Mirizzi综合征合并胃瘘二例

例１：女性，７４岁。黄染伴食欲不振、消瘦７０天。既往有上腹不适“胃病”史。腹部无阳性体征查见。Ｂ超及ＥＲＣＰ示“慢性胆囊炎、胆囊及肝内外胆管结石”。钡餐不能排除“胃窦癌”。手术探查：大网膜包裹肝下区，分离后见幽门前区胃壁与胆囊底部融合成块，钝性分开见胆囊胃瘘直径１．２ｃｍ，未见癌肿表现；胆囊壁厚０．５ｃｍ，经瘘口切开胆囊取出４ｃｍ×３ｃｍ结石后，发现胆囊颈与肝总管间有直径２ｃｍ。内瘘，经该瘘口取出泥沙样结石３ｇ，查胆总管下端通畅，行胆囊大部切除并清除胆囊残余粘膜后，经该瘘口置入Ｆ２０＃Ｔ管，修补…     

罕见急腹症4例

例 1　女 ,5 8岁。因反复右上腹疼痛 10年 ,再发 2个月 ,加剧 1ｄ急诊入院。Ｂ超提示 :①肝膈面有15ｃｍ× 8ｃｍ囊状物 ,壁完整 ,回声增强 ,毛糙 ,其内可见泥沙样强光点沉积 ,声影不明显 ,考虑为异位胆囊 ,未排除肝脓肿 ,肝囊肿 ;②肝内胆管多发性结石并扩张 ;③胆总管结石并扩张。入院后急诊手术 ,见胆囊位于肝右前叶膈面胆囊窝上 ,明显增大 ,约 15ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,内含多量泥沙样结石 ,胆囊颈及胆囊管较长 ,约 5ｃｍ ,绕过肝前缘入胆总管。胆总管增粗如小肠 ,内有多颗核桃大结石 ,予行胆囊切除 ,胆总管切开取石 ,胆总管十二指…     

先天性胆囊缺如胆总管结石二例报告

例 1　女 ,6 2岁 ,农民 ,以“反复右上腹疼痛 5年 ,加重伴皮肤巩膜黄染 6ｄ”于 1988年 5月 17日入院。体检 :体温 38 5℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 14 6 /9 3ｋＰａ ,腹平坦 ,右上腹压痛。Ｂ超 :胆囊液性暗区未显示 ,胆总管扩张伴结石。于 1988年 5月 2 0日手术探查 ,在正常的胆囊位置内未见胆囊 ,肝左右叶亦无胆囊。胆总管扩张约2 3ｃｍ ,触及结石 ,切开取出两枚直径约 1 0ｃｍ大小的胆色素结石 ;胆总管及肝总管内未找到胆囊颈管开口。术后Ｔ管造影 ,胆总管肝总管内壁光滑 ,未见胆囊管显影 ,造影剂进入十二指肠 ,术…     

先天性胆囊缺如并胆总管结石一例

患者,男,55岁。上腹间断性疼痛4年,严重时伴寒战高热,巩膜黄染,于1993年5月31日入院。体检:体温39.5℃,巩膜中度黄染。腹软,肝,脾不大,上腹剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,右上腹无明显压痛,肝区叩击痛明显,肠鸣音正常。血常规:白细胞9.8×10~9/L,中性0.93。B超检查:肝切面形态,大小正常,胆囊小于正常,胆囊暗区内见多枚强光团,其中颈部一枚直径16mm,其后声影不明显。胆总管直径13mm可显示段长29mm,未见增强光团。肝内胆管扩张,1993年6月18日手术。术中见肝脏色泽正常。胆总管直径3.5cm,可触及结石,肝脏的脏面、胆总管、肝总管、左右肝管均未找到胆囊。切开胆总管,取     

腹腔镜切除右侧腹膜后结肠旁沟内胆囊1例

患者 ,女 ,6 8岁。因反复右上腹痛及右肩背部放射性疼痛 10余年于 2 0 0 2年 10月 5日收入院。查体示右上腹压痛 (一 ) ,剑突下压痛 (一 ) ,肝区叩击痛 (一 )。B超报告为慢性胆囊炎 ,胆囊多发性结石 ,胆总管无异常发现。 2 0 0 2年 10月 7日 ,在气管插管麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术中在肝右叶脏面正常胆囊窝处未发现胆囊 ,整个肝脏脏面光滑无网膜粘连。向上仔细解剖肝总管及左右肝管达第 1肝门处 ,三管解剖达“骨骼化”水平仍未发现胆囊。继续向肝总管下方寻找 ,于腹膜后右半结肠旁沟内发现一 4cm× 11cm狭长并充满结石的胆囊。胆囊管长…     

经胆囊管探查胆总管应用价值的探讨

目的 探讨经胆囊管探查胆总管的适应征、方法和应用价值。方法 距胆总管０．５～１ｃｍ切断胆囊管，除去胆囊，血管钳提起管腔边缘，插入弯成弧形的探条探查胆总管。如探条受阻，以探条为引导，触摸探条尖端附近，有助于鉴别结石、肿瘤或炎性狭窄。结果 ５１例胆囊结石，探查３６例，阳性７例（１９．４％），其中有探查指征６例，阳性４例（６６．６）；无探查指征３０例，阳性３例（１０％）。结论 经胆囊管探查胆总管无创、便捷，能准确发现胆总管病变，凡胆囊管径〉０．３ｃｍ者，应采用该法探查。     

内窥镜诊断先天性胆囊缺如1例

患者 ,女 ,4 3岁。右上腹隐痛不适 2年余 ,无胆绞痛发作史 ,在他院多次B超检查疑为胆囊结石、胆囊萎缩。收入本院后B超示胆囊轮廓不清 ,胆囊区可见 3 3cm× 2 0cm胆囊样结构 ,壁厚 0 4cm ,腔内见一直径 0 9cm的强回声 ,无液性暗区轮廓 ,其他常规检查未见异常。择期行腹腔镜探查术 ,脐部插入腹腔镜 ,探查右肝脏面光滑平整 ,无网膜粘连及纤维条索向胆总管延伸。沿十二指肠上缘至肝门部左、右肝胆管分叉处 ,可见胆总管 ,直径 0 6cm ,浆膜无炎性表现。探查左、右肝脏面、隔面、镰状韧带内均未见胆囊 ,考虑先天性胆囊缺如可能性大。术后择期…     

双叶胆囊合并腺肌瘤病1例报告

患者,男,６２岁,因反复右上腹疼痛２个月,加重１周入院。无寒战、发热、黄疸史。查体：右上腹压痛,Ｍｕｒｐｈｙ氏征阳性,Ｂ超检查示胆囊肿大约１０．５ｃｍ ×５．０ｃｍ×２．０ｃｍ大,壁厚,毛糙欠光滑．囊内探及多枚结石,胆总管内径０．８ｃｍ,未探及结石,故行胆囊切除术。术中见胆囊约１１ｃｍ×６ｃｍ×５ｃｍ大,茄形、壁厚,内扪及多枚结石,胆囊底部外后方有─ ２．５ｃｍ×２．０ｃｍ × ２．０ｃｍ局限性半球形隆起。三角区肥厚粘连,自胆囊底逆行剥离,发现是双胆囊畸形旦前后重叠,由共同浆膜层包裹,底部隆起处为后…     

胆总管下端良性肿瘤局部切除方法的改进

现将我们采取后侧入路,切除胆总管下端壶腹部腺瘤的改良手术方法介绍如下。患者男性,54岁,反复右上腹痛20年,1997年10月因胆石性急性坏死性胰腺炎在外院行胆囊切除、胆总管探查取石、Ｔ形管引流。术后反复上腹痛及高热,1998年4月入本院。ＣＴ显示胆总管扩张,内有结石;左肝管狭窄,远侧有结石;胰尾部假性囊肿(5ｃｍ×4ｃｍ)。1998年5月间行肝左外叶切除(左外叶呈萎缩内有大量结石),胆总管切开及Ｔ管引流。胰尾可扪及假性囊肿未作处理。胆总管下端可通过8号胆道探条。术后,从Ｔ管流出胆汁400～600ｍｌ/ｄ,但Ｔ管夹闭时感上腹不适,以致不能夹管…     

胆囊缺如2例

1 病例报告 例1 女,62岁.2个月前偶然行超声体检发现"胆囊萎缩(4.5cm×2.3cm×2.3cm)合并胆囊结石".既往无症状.行择期胆囊切除术.手术时肝的脏面及从肝门部至十二指肠显露肝十二指肠韧带均未发现胆囊.但在肝脏第4段发现一直径4cm的肝海绵状血管瘤,术中超声及术中穿刺胆道造影见胆道系统充盈良好,未见异常充盈,但未发现胆囊或胆囊管的影像,胆总管内放置T管.病人术后14d出院,未出现手术并发症.     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

先天性胆囊管并胆囊动静脉缺如1例报告

<正>患者女,53岁,因"右上腹部胀痛不适2个月"入院。彩超及磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)提示胆囊结石,术前MRCP未提示胆囊管缺如。入院行腹腔镜胆囊切除术。术中探查见胆囊饱满,约10 cm×4 cm,周围无粘连,锐性分离胆囊前后三角,游离胆囊与胆总管处间隙,未见胆囊管及胆囊动脉,逆行游离并完整切除胆囊,仍未见胆囊管及胆囊动、静脉,即胆囊无明显管道与肝脏、肝外胆管相通。术后剖开胆囊见胆囊内充盈黄绿色胆汁及3枚黄褐色     

先天性无胆囊并胆总管囊肿、胆管癌变1例

患者，女，66岁，干部。因反复右上腹痛、黄疸、发热30余年入院。检查：T36．1℃，P76次／分，16／10kPa。皮肤巩膜无黄梁，心肺无异常，腹平软，未及包块，肝区有叩痛。Hb146g／L，WBC4．2×10／L，。肝肾功正常，B超：胆囊炎、胆囊结石，胆总管及左右肝管结石伴扩张。CT：慢性胆囊炎胆囊结石，肝内胆管多发结石，胆总管轻度扩张。ERCP：胆总管扩张，左右肝管未显影。术中所见：肝脏质地稍硬，可触及肝内结石，未见胆囊，胆总管呈囊状扩张，直径约4cm，内充满结石，管壁软。切开胆总管取出胆管内大部分结石，术中胆道造影肝内外均无…     

双胆囊漏诊一例报道

患者 :女 ,37岁。因间歇性右上腹绞痛反复发作 1年余 ,伴右肩背部疼痛及恶心、呕吐 ,以“慢性胆囊炎 ,胆囊多发性结石”收入院。体格检查 :Ｔ36 .4℃ ,皮肤、巩膜无黄染。右上腹有压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,莫非氏征阴性。Ｂ型超声检查胆囊约 6ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ ,内壁毛糙不均 ,腔内后壁见一 5ｃｍ弧形强光带 ,ＣＢＤ 0 .5ｃｍ。血常规ＷＢＣ 3.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 6 ,Ｌ 0 .34 ,Ｈｂ116 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ4.0× 10 12 /Ｌ。术中探查肝脏正常。胆囊位置较深 ,与胃粘连 ,约 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ。解剖胆囊颈部 ,分离出胆囊动脉及胆囊管 ,结…     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

胆总管内车前草1例报告

患者 ,女 ,6 1岁 ,因寒战、发热、右上腹疼痛伴黄疸十天 ,于 2 0 0 0年 12月 2 8日入院。有“慢性胆囊炎”病史 5年。诊断为急性化脓性胆管炎 ,胆总管结石 ,急诊行胆总管探查术。术中见胆总管内一根 0 .1ｃｍ× 4.0ｃｍ车前草茎 ,茎的近端在胆总管下方 ,远端在胆总管上方。取出三枚胆色素结石 ,总管内置Ｔ管引流 ,因病人情况差 ,未行胆囊切除。 2周后痊愈 讨论 :近年有人报告过胆总管鱼刺一例。但胆总管内植物未见报告。本例可能是病人吃疏菜时将混在菜内的车前草一并吃下。当十二指肠乳头开放时 ,茎的近端正巧对准开口并深入胆总管 ,茎的远…     

先天性无胆囊症二例报告

先天性无胆囊临床罕见,我院自1988年至1998年经手术证实为先天性无胆囊症2例。现报告如下。例1:男,56岁,因上腹部不适食后饱胀2年,在外院经多次Ｂ超检查诊断为慢性结石性胆囊炎,并行电视腹腔镜手术。术中见结肠与胆囊区相贴,未见胆囊。解剖肝十二指肠韧带亦未发现胆囊,结束手术。术后12ｄ,仍发热腹痛,Ｂ超发现右肝下一10ｃｍ×10ｃｍ大小的低回声区,故转入我院。1个月后又行剖腹探查术,术中见肝右叶脏面下方,有一约12ｃｍ×12ｃｍ×10ｃｍ大小的血肿,给清除,并分离肝十二指肠韧带及胆囊床处均未发现胆囊,放置引流后关腹。术后恢复顺利,症状…     

胆囊管先天性异位汇入十二指肠一例

病人,女,65岁。右上腹疼痛,反复发作历时25年,有时伴发热,但从未出现黄疸,1998年8月入院。体检:巩膜无黄染,右上腹轻压痛,未触及胆囊。Ｂ超提示:胆囊22ｍｍ×45ｍｍ,未见声影光团,胆总管18ｍｍ,其下端见30ｍｍ×16ｍｍ结石声影。术中所见:胆囊20ｍｍ×25ｍｍ×45ｍｍ大小,囊内无积液无结石,其颈部发出2条管径各约3～4ｍｍ的胆囊管,一条正常汇入胆总管,另一条异位汇入十二指肠球部上缘。2条胆囊管内均无结石,异位胆囊肝胆科管连通十二指肠的交汇部光滑,无粘连,无界沟。胆总管扩张18ｍｍ,切开胆总管完整取出1枚结石,8ｍｍ胆道探子顺利通过Ｖａ…     

左肝管大出血压迫止血救治成功1例

最近我们对 1例左肝管大出血病人采用明胶海绵捆扎Ｔ管短臂填塞压迫出血创面的方法 ,获得了满意的效果。现报告如下。1　临床资料病人男性 ,6 7岁。以急性胆管炎、复发性胆总管结石 ,在连续硬膜外麻醉下行胆道探查术。术中见 :肝脏瘀胆 ,质中等硬度 ,脾、胰及胃未见异常。胆总管直径 2 5ｃｍ ,内有结石 3枚 ,约 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ。左肝管直径达1 5ｃｍ ,内有结石 2枚 ,均为 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 2 0ｃｍ ,呈橄榄型。术中切开胆总管取出结石 ,当取出左肝管结石时见其后壁突然有大量鲜血涌出 ,急用手指和纱布暂时压迫止血 ,并…     

先天性胆囊缺如一例

患者,女,45岁,主因间断性上腹部疼痛半年入院,入院前10d外院行超声诊断为胆囊结石、胆囊炎。我院超声报道：胆囊液性暗区消失,腔内可见1长约4cm的强回声,后伴宽大声影,壁粗糙不齐。肝内外胆管无扩张,管腔内未见异常。诊断为胆囊结石、胆囊炎。入院查体腹部无阳性体征,其他常规检查未见异常。择期拟行腹腔镜胆囊切除术,术中脐部插入腹腔镜,探查正常胆囊解剖部位未见胆囊,肝脏面光滑平整,无粘连及纤维条索向胆总管延伸。