在腹腔镜和传统剖腹结肠直肠手术失血及术后血制品的应用

设想腹腔镜结肠切除术中失血根据估计量血红蛋白值和所需输血量等测定 ,经传统剖腹结肠切除术为多 ,作者取Ohio洲Cleveland临床基金会结肠直肠外科 2 0 0 0～ 2 0 0 1年各 1 4 3例同一结肠直肠切除手术进行分析 ,按年龄、性别、诊断配对分别进行腹腔镜或剖腹手术 ,比较失血量。两组配对资料　腹腔镜和剖腹手术各 1 4 3例 ,其年龄 ( 5 3± 1 7∶5 4± 1 6岁 )、女性数 ( 74∶74)、体块指( 2 5 .7± 1 7∶2 6.7± 6.2kg/m2 )、手术前血红蛋白值( 1 3 .8∶1 3 .5 g/dL)、小肠切除例 ( 2∶2 )、回盲肠切除例( 1 4∶1 4 )、右半结肠切除 ( 3 3…     

在腹腔镜Roux-en-Y型胃转流术后的小肠梗阻

小肠梗阻是腹部手术的一种并发症,其发生率占2 %～1 1 %。剖腹肥胖病手术的小肠梗阻并发症率为1 %～3 %,腹腔镜胃转流手术的小肠梗阻并发症率也达0 .6%～3 .5 %。于2 0 0 0年2月至1 2月华盛顿大学医学中心外科曾为肥胖病患者1 1 5例施行了腹腔镜Roux en Y型胃转流术(以下简称胃转流术) ,内作结肠后胃空肠吻合和空肠空肠吻合,结肠系膜和小肠肠系膜处的孔隙用非吸收性缝线间断闭合。术后第1天均作泛影葡胺上胃肠道造影,如吻合口通畅和无漏发生即开始进行饮流。术后早期发生小肠梗阻6例,2例由于Roux肠襻在的结肠系膜缩窄,2例在结肠系膜处发生…     

腹腔镜与剖腹手术治疗早期子宫颈癌37例临床分析

目的　探讨腹腔镜手术治疗早期子宫颈癌的价值。　方法　对 18例临床Ⅰb～Ⅱa 期宫颈癌施行腹腔镜下广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术 (腹腔镜组 ) ,其中Ⅰb 期 17例 ,Ⅱa1例。同期 19例早期子宫颈癌行开腹广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术 (剖腹组 ) ,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后恢复情况及手术并发症等。　结果　腹腔镜组平均手术时间 (2 72 8min± 80 3min)与开腹组 (2 2 6 5min± 6 6 8min)无明显统计学差异 (t=1 92 1,P =0 0 6 3)。腹腔镜组平均切除淋巴结 15 6± 5 1个 ,开腹组 16 8± 5 7个 ,两组比较差异无显著性 (t=0 6 74 ,P =0 5 0 5 )。腹腔镜组术后肠道功能恢复时间较开腹组明显缩短 (34 2hvs.6 0 7h ,P <0 0 1)。两组均无严重并发症发生。腹腔镜组术后并发症发生率为 33 3% (6 18) ,开腹组为 31 6 % (6 19) ,两组差异无显著性 (P =0 812 )。　结论　腹腔镜与剖腹手术都可作为子宫颈癌根治术的术式之一 ,腹腔镜手术具有创伤小 ,术后恢复快等优点。     

直肠癌全直肠系膜切除经腹腔镜与开腹手术的临床对照研究

目的 :探讨经腹腔镜行全直肠系膜切除的可行性。方法 :36例直肠癌患者分别采用经腹腔镜或常规开腹手术行直肠癌根治术 ,比较两组围手术期的情况与切除标本 ,了解肿瘤切除的彻底性 ,肠旁淋巴结清扫数量的差异。结果 :两组切除标本的直肠系膜均完整 ;腹腔镜组与开腹组淋巴结数分别为 7 9± 0 7与 8 1± 0 9(P >0 0 5 ) ;直肠远切端均无癌细胞浸润 ;腹腔镜组失血 136± 2 1ml ,开腹组失血 35 7± 34ml,差异有高度显著性 (P <0 0 1) ,腹腔镜组手术后肠功能恢复早 (4 3± 5hvs 78± 12h ,P <0 0 5 ) ,围手术期并发症 2组无显著差别。结论 :在熟练掌握开腹全直肠系膜切除 (TME)的基础上经腹腔镜行TME是可行的 ,且患者创伤小、康复快 ,近期治疗效果与开腹手术无差别     

直肠癌传统Dixon手术和吻合器吻合术的比较

目的　比较直肠癌传统Dixon手术和吻合器吻合的手术时间、输血量及并发症。方法　 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 10月我科共施行直肠癌前切除术 4 3例 ,分为按传统Dixon吻合和吻合器吻合两组。Dixon组 2 8例 ,吻合器组 15例。两组病人的年龄、Dukes分期无明显差别。结果　Dixon组输血量为 (44 5± 4 31)ml,吻合器组为 (45 4± 4 35 )ml(P >0 .0 5 )。Dixon组手术时间为 (2 5 4± 6 5 )min ,吻合器组为 (2 0 6± 4 5 )min(P <0 .0 5 )。肺部感染Dixon组 3例 ,吻合器组 2例。切口感染Dixon组 2例 ,吻合器组 1例。Dixon组未发生吻合口瘘及术后出血 ,吻合器组发生吻合口瘘 3例 ,术后吻合口小量出血 1例。两组无手术死亡。结论　吻合器技术在直肠癌前切除术中的运用能节约手术时间。     

腹腔镜筋膜内子宫切除和剖腹子宫次全切除临床对照研究

目的比较腹腔镜筋膜内子宫切除术(Classic intrafascial supracervical hysterectomy,CISH)和剖腹子宫次全切除术的临床效果. 方法 CISH 125例(腹腔镜组),剖腹子宫次全切除术64例(剖腹组),对照分析两组手术及术后情况. 结果腹腔镜组手术时间(102.1±28.9min)与剖腹组(97.7±24.1min)无明显差异(t=0.78,P＞0.05),腹腔镜组术中出血(79.4±53.3)ml显著少于剖腹组(99.5±38.2)ml(t=2.11,P＜0.05),腹腔镜组术后最高体温(37.9±0.4)℃明显低于剖腹组(38.4±0.3)℃(t=2.34,P＜0.05),腹腔镜组术后病率(15.2%)明显低于剖腹组(34.4%)(χ2=9.16,P＜0.01),腹腔镜组术后住院时间(7.8±2.4)天明显短于剖腹组(9.5±3.5)天(t=2.65,P＜0.01),腹腔镜组术后排气时间(2.1±0.4)天明显早于剖腹组(2.3±0.5)天(t=2.32,P＜0.05).两组并发症发生率无明显差异. 结论 CISH具有手术时间短、术中出血少、术后病率低、术后恢复快等优点,尤其适合无明显宫颈病理改变的良性子宫病变患者.     

腹腔镜和剖腹胃转流术后的全身性应激反应

人体为了保持应激后内环境恒定 ,将有一系列激素释放至受损组织。这一反应过程涉及下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 ,交感神经系统的激活 ,炎症介质的释放以及蛋白质的分解代谢。这些全身性应激反应也见于手术创伤 ,其程度与手术创伤的范围呈正比。 Roux- Y型胃转流术 (GBP)已用于肥胖病的治疗 ,有腹腔镜和剖腹两种。作者比较这两种手术的应激反应。取自加州大学医学中心外科 4 8例肥胖病患者 ,其 BMI为 4 0～ 6 0 ,随机分成腹腔镜组 (2 6例 )和剖腹 (2 2例 ) ,两组病人的性别、年龄、BMI等相似 ,有可比性 ,术后测 1、2 4、4 8和72小时的代谢反…     

腹腔镜和剖腹直肠固定术治疗直肠脱垂的随机临床试验

直肠全层脱垂需作直肠固定 ,因不需切除和吻合 ,也可在腹腔镜下完成手术 ,作者比较腹腔镜和剖腹直肠固定术的结果。取澳洲 Alfred皇家医院和悉尼大学等外科单位于 1996～ 1999年收治的 4 0例直肠全层脱垂病例 ,伴或不伴排粪失禁。如同时拟行妇科手术的病例不予统计 ,随机分成腹腔镜组 (2 0例 )和剖腹手术组(19例 ) ,按临床主观结果分成 CP1(第 1天就进食清流汁 ) ,CP2 (第 1天就活动 )、CP3(第 2天进食固体饮食 )和 CP4 (第 5天出院 ) ,主观结果分布情况如附表所示。客观结局观察项目有尿儿茶酚胺排泄量、可的松、附表　临床主观结果组…     

不同年龄小儿腹腔镜手术时酸碱与血气分析改变

小儿腹腔镜手术的麻醉有一定的特殊性。为此 ,我院麻醉科就腹腔镜ＣＯ2 气腹对不同年龄小儿生理影响进行观察。资料与方法一般资料　 2 8例患儿分为三组。Ａ组 10例 ,为腹腔镜手术婴儿组。男 7例 ,女 3例。年龄 2～ 6个月 ,体重 5 73±0 998ｋｇ。手术时间 189± 5 2 6分钟。手术种类 :胆道探查冲洗、肠憩室切除吻合、巨结肠根治等。ＣＯ2 气腹压力 8～10ｍｍＨｇ。Ｂ组 8例 ,为腹腔镜手术小儿对照组。男 6例 ,女2例。年龄 2～ 12岁 ,体重 2 2 7± 4 89ｋｇ。手术时间 195±34 2 2 6分钟。手术种类 :胆囊切除 ,肠憩室切除肠吻合等。Ｃ…     

Symmetry主动脉吻合器在心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用

目的　总结非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术 (Off-pumpcoronaryarterybypassgrafting ,OPCAB)中使用Symmetry主动脉吻合器的近期效果。　方法　 2 0 0 2年 9月～ 2 0 0 3年 6月 ,2 0 4例冠心病行OPCAB ,其中 16 7例使用大隐静脉移植物 ,应用Symmetry主动脉吻合器 10 0例。　结果　使用吻合器 14 2个 ,吻合失败弃用 2个 ,3个吻合口漏血需手工修补 ,成功率 96 5 % (137 14 2 ) ,近端吻合口 (1 4± 0 5 )个 例 ,远端吻合口 (3 5± 0 8)个 例。近端吻合口血流量 (46 5± 2 2 3)ml min。吻合器安装时间 (4 0± 1 1)min ,吻合口完成时间均在 10s以内 ,手术时间 (3 2± 0 4 )h。手术死亡率 1% (1 10 0 ) ,无围手术期心肌梗塞、脑卒中等并发症 ,出血二次开胸 1例 ,但非吻合口出血。术后引流量 (5 4 1± 2 74 )ml,输血率 36 0 % (36 10 0 )。术后住院 (7 8± 1 6 )天。　结论　Symmetry主动脉吻合器可安全有效地应用于CABG术 ,近期临床效果满意 ,可缩短吻合时间和手术时间 ,避免主动脉钳夹 ,降低卒中并发症     

胰头部肿瘤277例诊治体会

目的　探讨胰头部肿瘤诊断及外科治疗特点。方法　 2 77例胰头部肿瘤术前全部行B超 ,CT ,胃肠钡餐摄片检查及手术探查以明确诊断。对 80例接受胰十二指肠切除手术者按 1995年前 (A组 ,41例 )、后 (B组 ,3 9例 )分组 ,比较分析两组疗效。结果　手术治疗 194例 ,包括剖腹探查2 8例、胆肠吻合 /T管引流 86例 ;胰十二指肠切除 80例中 ,A组 (1982～ 1995年手术者 )手术时间、术中失血量、输血量、并发症发生率均显著高于B组 (1996年以后手术者 ) (P均 <0 .0 1)。围手术期死亡率 :A组 9.76% ,B组 0 % (P >0 .0 5 )。随访 :T管引流者平均生存 (4 .0 7± 1.80 )个月 ,胆肠吻合者平均生存 (8.2 8± 2 .3 1)个月 ,两者相比差异显著 (P <0 .0 0 1) ;胰十二指肠切除中A组平均生存 (17.97± 9.2 4)个月 ,B组平均生存 (2 2 .9± 11.3 0 )个月 (P >0 .0 5 )。结论　非结石性十二指肠“缩窄性乳头炎”、非结石性、非酒精性胰头部肿块 ,应高度警惕胰头部肿瘤的可能 ,要采用包括影像学 ,细针穿刺活检等明确诊断 ;对临床高度怀疑为癌者 ,应积极行剖腹探查 ,术中快速切片明确诊断。对胰头癌应争取行胰十二指肠切除术     

美国和日本治疗肝门胆管癌的结果比较

肝门胆管癌的治疗仍是一个棘手问题 ,由于诊断时肿瘤多属局部进展期以及解剖的限制 ,手术切除率仍然很低 ,预后不佳。为了比较美国Ｌａｈｅｙ临床医疗中心和日本Ｎａｇｏｙａ大学医学院第一外科在这方面的治疗经验和结果 ,作者取前者 1 980～ 1 995年 1 0 0例和后者 1 977～ 1 995年 1 55例的手术治疗资料进行分析。两组病例的一般统计如附表所示 :附表　两组病例的一般统计统计项目Ｌａｈｅｙ Ｎａｇｏｙａ病例数 1 0 0 1 56平均年龄 (岁 ) 65( 32～ 94 ) 61 ( 33～ 81 )男∶女 1 .6∶1 1 .8∶1切除数 ( % ) 2 5( 2 5% ) 1 2 2 ( 79% )探查…     

155例165次小肠移植

美匹兹堡大学医学中心在 2 0 0 1年 2月之前共为15 5例病人施行 16 5次小肠移植 ,其中单纯小肠移植6 5例、肝和小肠联合移植 75例和多器官移植 2 5例 ,具体情况如附表所示。附表　小肠移植的临床资料1990～ 1994 1995～ 2 0 0 1总计例数 6 2 9315 5儿童 /成人 34/2 85 0 /4387/71已行腹部手术 (次 ) 3± 34± 4 4± 4手术时间 (h) 14± 314± 4 14± 4移植脏器数 6 6 99185　单纯小肠 2 3(35 % ) 4 2 (42 % ) 6 5 (39% )　复合脏器 4 3(6 5 % ) 5 7(5 8% ) 10 0 (6 1% )冷缺血时间 (h) 8± 2 10± 2 9± 3骨髓强化 0 39(39% ) 39(2 4 % )小…     

提高胰腺癌治疗效果的探讨(附5年经验总结)

目的　通过分析我院 5年的胰腺癌治疗情况 ,探讨提高胰腺癌诊断、治疗水平的方法。方法　回顾性分析我院 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月 346例胰腺癌的治疗情况 ,男 2 4 5例 ,女 10 1例 ,中位年龄是 6 0岁 (30～ 92岁 ) ;同期外科收治 2 79例 ,占同期病人总数的 81% ;胰头癌 2 2 6例 ,占病人总数的 6 5 %。分析了胰腺癌发病的主要症状、围手术期的管理、就诊时的病期情况、治疗方法的选择。结果　外科住院的 2 79例病人中施行手术者 2 37例 ,手术率 85 % ,围手术期死亡率 5 4 % (13/2 37)。 2 37例外科手术病人中 ,胰头癌根治切除率 2 7% (6 2 / 2 2 6 ) ,4 8例胰头癌行改良胰十二指肠切除术 ,手术时间 4 0～ 10 0h (6 6± 1 3h) ,术中输血量 4 0 0～ 310 0ml(92 3± 5 5 3ml)。 1和 3年的生存率分别为 71%和 35 %。结论　加强对本病生物学规律的认识 ,做到早期诊断、合理选择治疗手段 ,是提高疗效的根本办法。     

胆道急症手术围手术期应用乌司他丁的疗效观察

我科自 1996年 3月～ 2 0 0 2年 5月共对 15 2例胆道急症患者施行急诊手术治疗。并自 1999年 12月始加用乌司他丁治疗 ,疗效明显提高。现将疗效观察报告如下。临床资料一、一般资料 :本组 15 2例 ,男 72例 ,女 80例 ,年龄 14～ 83岁 ,平均 5 6.1岁 ,其中 76例收治于 1996年 3月～ 1999年 11月 ,为对照组 ;另 76例收治于 1999年 12月～ 2 0 0 2年 5月 ,为治疗组。两组间性别、年龄 ,病种差异无统计学意义 ,见表 1。表 1　两组病人临床资料治疗组对照组性别男 37 35女 3941年龄 (岁 )(Ｘ±Ｓ)1 5～ 83(57.2± 7.2 )1 4～ 79(54 .4± 3 .2 1 )…     

后腹腔镜手术切除肾上腺节细胞神经瘤疗效观察

目的 :探讨后腹腔镜微创手术治疗肾上腺节细胞神经瘤的适应证和可行性。方法 :采用后腹腔镜手术治疗肾上腺节细胞神经瘤患者 5例 ,其中左侧肾上腺节细胞神经瘤 2例 ,右侧 3例。结果 :5例后腹腔镜手术全部获得成功 ,4例肾上腺肿瘤为单发 ,1例为多发 (4个肿瘤 ) ;肿瘤最大直径 2 .5～ 8.0 (4 .2± 1.8)cm ;手术时间35～ 10 5 (5 9± 2 7)min ,估计出血量 10～ 30 (19± 7)ml,术后镇痛剂吗啡用量 0～ 2 0 (8± 8)mg ,2例未用镇痛剂 ;排气、恢复进食时间 1～ 3(1.4± 0 .5 )d ;术后住院时间 4～ 7(5 .4± 1.5 )d。无围手术期并发症发生。结论 :后腹腔镜手术切除肾上腺节细胞神经瘤是安全可行的 ,能充分体现腹腔镜手术创伤小、恢复快的优点。肾上腺节细胞神经瘤是腹腔镜手术很好的适应证。     

腹腔镜胃转流术与腹腔镜校正性胃绑扎术以治疗肥胖病:1200例的比较

在中度肥胖病(体块指数BMI为3 0～3 5kg/m2 )可经内科成功治疗,但重度肥胖病的效果不佳,有寻求手术治疗者。早期使用空回肠转流( 1 95 4年) ,近年常用胃转流术(GB)和校正性胃绑扎术(AGB) ,手术指征尚存在争论。作者比较腹腔镜GB和AGB的效果。瑞典OBEX研究所曾为1 2 0 0例肥胖者施行了手术治疗( 1 997～2 0 0 1年) ,其中80 5例为腹腔镜AGB。美纽约MountSinai医院于1 998～2 0 0 1年曾为1 0 0 0例肥胖者施行了手术,其中45 6例为腹腔镜GB。比较这两组病例的手术后3 ,6,1 2和1 8个月的BMI、并发症、手术死亡率、体重丧失(EWL) %。结…     

肝细胞癌的腹腔镜和胸腔镜肝部分切除术

腹腔镜手术已广泛应用于胃肠道手术,近年更应用于实质脏器的治疗,如肝、脾、肾脏和肾上腺等。日本东京医科和齿科大学外科自1 996年起已应用腹腔镜手术(LH)、胸腔镜手术(TH)和手辅助腹腔镜手术(HLH)行肝部分切除,自1 996～2 0 0 1年已行3 4次LH和TH手术(在同期行剖腹肝切除1 3 8例) ,计肝切除1 3例、微波和射频消融1 7例、囊肿开窗4例。在1 3例肝切除中,2例分别因肝静脉出血和转移性肝癌中转剖腹手术,不予统计。1 1例的平均年龄为63 .0±1 1 .5岁( 3 9～76岁)。4例在外院已行经动脉导管内栓塞疗法(TCAE)。LH和TH的适应证为:( 1 )肿…     

晚期胃癌姑息性手术的疗效评价

为了评价晚期胃癌姑息性手术的疗效 ,我们对 10 49例行姑息性手术治疗的晚期胃癌患者进行回顾性分析。1.临床资料 :1972年 6月～ 1997年5月 ,我科共对 10 49例晚期胃癌患者进行姑息性手术治疗 ,其中剖腹探查术170例 (探查组 ) ,胃空肠吻合术 114例(改道组 ) ,姑息性切除术 76 5例 (切除组 )。 3组中肿瘤部位及病理类型差异无显著性意义 (Ｐ >0 0 5 )。全组男 785例 ,女 2 6 4例 ,年龄 19～ 85岁 ,大于 6 0岁6 31例 ,小于 6 0岁 418例 ,平均年龄 (5 4 6± 2 4)岁。在切除组中姑息性切除的原因 :残留胃周浸润癌 34 3例 ,残留转移性淋巴结 17…     

后腹腔镜结核肾切除术22例报告

目的　比较后腹腔镜结核肾切除术 (包括后腹腔镜单纯性肾切除术和后腹腔镜包膜下肾切除术)与开放手术方法的应用价值。　方法　①行腹腔镜结核肾切除术 22例 (A组 )。男7例,女15例。年龄 23~53岁,平均年龄 43岁。左肾 14例,右肾 8例。②同期行结核肾开放性肾切除 22例(B组)。男 9例,女 13例。年龄 27~51岁,平均年龄 39岁。左肾 15例,右肾 7例。两组手术均由同一组医师完成。比较两种方法的手术时间、术中失血量、术后平均住院时间、卧床时间。　结果　A组行单纯肾切除者 17例,另 5例因肾周严重粘连改行包膜下肾切除。B组改行包膜下肾切除者7例。A组手术时间为 ( 93. 0±12. 6 )min,术中失血量 ( 78. 3±60. 6 )ml、术后平均住院时间为(3. 3±0. 9)d、卧床时间为(1. 0±0. 2)d,B组上述指标分别为 (92. 6±35. 5)min、(160. 0±120. 0)ml、(9. 1±0. 8)d和(3. 9±0. 4)d;两组手术时间比较差异无统计学意义;但A组术中失血量、术后平均住院时间及卧床时间明显优于B组。　结论　与开放手术相比,后腹腔镜结核肾切除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点,后腹腔镜包膜下肾切除术能有效处理粘连极重的无功能结核肾。