手术切除胃癌的肝转移灶:22例的17年分析

在胃癌伴肝转移时 ,手术切除原发和转移灶是惟一的治愈方法 ,有报道其 5年生存率可达 0 %～ 1 %,而结肠直肠癌肝转移的治愈性切除后 5年生存率可达3 0 %～ 5 1 %。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于1 985～ 2 0 0 1年曾行胃癌切除术 473 0例 ,其中 1 0 6例同时有肝转移 (2 %) ,1 2 2例有异时肝转移 (3 %)。 2 2例曾行 2 6次肝切除术 ,计男性 1 3例 ,女性 9例 ,平均年龄 63岁 (5 2～ 89岁 ) ,其手术指征为 :(1 )无远处转移 ;(2 )能肉眼完全切除的肝转移灶 ;每 3～ 6个月定期复查 1次 ,随访中位值 1 7个月。分析 1 5个临床病理因素 ,结果如…     

胃癌肝转移八例的外科治疗

我院 1988～ 1993年间行胃癌切除术 42 8例 ,其中同时发现肝转移者 2 1例 ,占 4 9%。我们对 8例肝转移者行根治性胃切除术同时切除肝转移灶 ,其余 13例仅行胃癌切除术 ,而对肝转移灶未作特殊处理。两组病例治疗效果报告如下。一、临床资料1 一般资料 :肝转移灶切除组 8例 ,其中男性 6例 ,女性2例 ,年龄 47～ 71岁 ,平均 5 6 8岁 ,肝转移均经病理学检查证实 ;肝转移灶未切除组 13例 ,其中男 11例 ,女 2例 ,年龄 42～74岁 ,平均 6 1岁 ,经手术探查证实肝转移。2 术中发现 :肝转移灶切除组 (8例 ) :其中胃原发癌Ｂｏｒ ｒｍａｎｎⅡ型 3例 ,…     

外科治疗胃癌肝转移疗效分析

目的探讨外科治疗胃癌肝转移的方法与疗效。方法1996年1月至2003年12月间行外科治疗的胃癌肝转移患者25例，17例为同时性肝转移，8例为术后发现的异时性肝转移。其中单转移灶15例，多转移灶10例。行不规则肝切除16例，左外叶切除4例，左叶切除3例，右叶切除2例，术后行肝动脉灌注化疗9例，肝动脉化疗栓塞16例。结果1例同时性肝切除患者术后死于肺部感染、成人呼吸窘迫综合征，余24例均获随访，中位时间25(7—60)个月。胃癌肝转移灶切除后1、3年生存率为68．5％和29．8％，原发癌浸润表浅、淋巴结转移少、单转移灶、异时性转移及转移灶有包膜是影响生存率的有利因素。结论同时及异时性胃癌肝转移可经外科手术切除肝转移灶，但应注意手术指征的把握。     

胃癌肝转移的外科治疗

目的探讨胃癌肝转移外科治疗的远期疗效。方法回顾性分析1993年1月至2001年10月间938例原发性胃癌患者中32例行胃癌肝转移灶切除者的临床资料。结果938例原发性胃癌患者中,异时性肝转移24例(2.6%),行肝转移灶切除14例(58.3%);同时性肝转移90例(9.6%),行肝转移灶切除18例(20.0%)。32例患者病理检查均证实为肝转移腺癌。术后1、3、5年生存率,异时性肝转移患者为73%、37%、25%;同时性肝转移患者为68%、24%、17%;两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论孤立的同时及异时性肝转移患者经外科手术切除肝转移灶预后较好。     

胃癌肝转移外科治疗的临床分析

目的 评价胃癌肝转移的外科治疗效果及病理因素对其预后的影响。方法 本组834例胃癌患者中共有91例诊断为肝转移，其中79例为同时性肝转移，12例术后发现异时转移，共21例行胃癌肝转移灶切除术。结果 胃癌肝转移灶切除后1年、3年生存率分别为69％、30％。单转移灶及异时性转移是其有利的预后因素。13例肝转移灶有假包膜形成。结论 单转移灶及异时转移、肿瘤假包膜形成预示胃癌肝转移切除患者有较好的预后。     

组织因子对SGC-7901 L2亚系胃癌细胞肝转移能力的影响

肝转移是影响胃癌预后的重要因素.Okano等[1]报道90例胃癌肝转移患者(同时性肝转移78例,异时性肝转移12例)中仅19例有条件行肝转移灶切除术,该19例患者1年和3年生存率分别为77%和34%.Hiratsuka等[2]报道胃癌肝转移患者中有40%合并腹膜转移,60%转移灶已累及肝左、右叶,仅10%有条件行B级治愈性切除术.本研究应用组织因子cDNA转染高转移能力的SGC-7901 L2亚系胃癌细胞,建它裸鼠原位种植肝转移动物模型,观察转染组织因子cDNA的SGC-7901 L2亚系细胞肝转移灶形成能力的变化,旨在探讨组织因子对胃癌细胞肝转移能力的影响.     

扩大结肠直肠癌肝转移治疗的手术指征范围

虽然手术切除仍为结肠直肠癌肝转移治疗的金标准 ,但其指征有限 ,切除率仅 2 5%。各家提出的手术指征也不尽相同。作者自 1980年起对肝转移灶的手术切除采用同一标准 ,即能完成肿瘤根治性切除的原则并保留至少 4 0 %的正常肝实质 ,至于肝转移灶的总数、单侧或双侧以及存在肝外转移灶均不列入禁忌证的考虑范畴 ,至 1997年已完成 2 54例肝转移灶的切除手术 ,计≥ 3个肝段切除 50例 ,1～ 2个肝段切除 4 8例和楔形切除 137例 ,其中 19例不属根治性切除 ,因后发现尚残留肝内外病灶 ,不予统计。余下 2 35例的病灶均大体上清除 ,计男 148例、女 87…     

胃癌肝转移31例外科治疗体会

目的 探讨胃癌肝转移的外科治疗效果.方法 对我院1997年10月～2006年10月收治的原发性胃癌338例中伴肝转移的31例的临床资料进行回顾性分析.对其中施行同时性胃癌肝转移灶切除术(切除组)的19例和仅行胃癌根治术而未行肝转移灶切除术(未切除组)的12例的术后生存时间进行对比.结果 全组除1例术后死于肝功能衰竭外,其余30例均获得随访.胃癌肝转移灶切除术后1年、3年和5年生存率分别为83.3%、44.4%和33.3%;未切除组术后1年生存率为50.0%,3年及5年生存率为0.两组术后生存时间有显著性差异(P＜0.05).切除组病例中有68.4%在肿瘤和周围肝组织间形成纤维假膜.结论 假包膜形成是有利的预后因素.对于胃癌肝转移病人,特别是有假包膜形成者采用外科治疗预后更好.     

大肠癌肝转移手术切除后复发的方式

1978年至1989年,作者施行大肠癌肝转移手术159例。其手术指征为:(1)术前检查提示癌肿可以切除。(2)没胡肝外转移。若肝外转移癌可以切除,也可考虑同时切除肝内肝外转移癌。术中应用超声检查,可发现术前未能发现的小癌灶。术后定斯测定CEA,复查超声及CT,可明确是否复发及复发的部位。结果159例中,大肠癌转移至肝脏者134例,合并肝外转移者19例。肝转移癌未完全切除者8例,病检     

间隔延迟切除结肠直肠癌肝转移灶有利于病人的选择

结肠直肠癌肝转移的治愈性治疗唯有肝切除 ,其中仅 1/ 3病例得以手术 ,5年生存率为 16 %～ 4 5% ,其预后与肿瘤的生物学行为密切相关 ,有作者认为何论是同时或异时肝转移 ,延迟肝切除 3～ 6个月 ,可待隐匿转移灶更为明显 ,但这也有丧失切除机会的缺点。为此 ,作者对这一问题进行了研究。复习 L ebanon的Norris Cotton癌肿中心于 1985～ 1998年收治的 318例结肠直肠癌肝转移病例 ,其中 73例的转移灶可切除。在确诊结肠直肠癌后 3个月内检出肝转移者列为同时性 ,计 36例 ;超过 3个月者列为异时性 ,共 37例。回顾性复习立即肝切除和间隔再评…     

结直肠癌肝转移的外科治疗进展

一、手术适应证及手术时机的选择结直肠癌单纯转移至肝脏者占结直肠癌患者的 2 5 %,局限于肝一叶者又占肝转移的 2 5 %,因此结直肠癌出现肝转移且为单个结节或局限于一个肝叶的不超过 5 %,这部分患者行根治性肝切除率极高 ,可达 95 %左右[1] 。目前手术指征包括 :(1)肝转移病灶为孤立结节或病变范围较局限 ;(2 )无肝外转移或邻近脏器 (膈肌、门静脉 )转移 ;(3)结直肠癌切除后肝转移 ,原发癌灶局部复发可切除者 ;(4 )肝转移癌灶手术切除后复发者 ,病灶较局限 ,且无肝外转移也可考虑再次手术切除 ;(5 )出现肺部转移可行手术治疗者。Ｖｏｇｔ等…     

肝切除和肝外病灶切除治疗分化良好的转移性内分泌肿瘤

分化良好型内分泌肿瘤 (WDET)过去称为神经内分泌肿瘤 ,6 0 %～ 75 %发生肝转移 ,80 %在 5年内死亡 ,治疗要点在于减少肿瘤负荷和相关的激素分泌 ,肝和转移灶切除的效果尚存在争论 ,作者进一步明确治疗的效果及手术指征。法国 Gustave- Roussy研究所于1985～ 2 0 0 0年曾为 112例 WDET肝转移施行肝切除术。原发灶为 2 3例非功能性胰腺内分泌癌 ,14例小肠、5例支气管、1例结肠、1例直肠内分泌癌 ,3例原发部位不明 ,余 6 5例不符合要求不予分析 (指肿瘤能完全切除者 )。在此 4 7例中 ,男 16例 ,女 31例 ,平均年龄 5 3±10岁 (32～ 70岁 )…     

胃癌肝转移的手术治疗

目的 探讨胃癌肝转移行肝切除术的适应证及疗效。方法 对1990年1月至1999年11月间施行肝切除的24例胃癌肝转移患的临床资料进行回顾性分析。结果 本组同时性肝转移19例，异时性转移5例。共施行肝段叶切除8例，肝部分切除16例；19例同时性肝转移患均在肝切除的同时加行根治性胃切除术。术后并发肝昏迷死亡l例。手术死亡率为4．2％。全组22例获得随访。术后1年、3年和5年生存率分别为45．5％、18．2％和9．1％。生存分析显示，肝切除术后的生存率不仅与胃癌原发灶的分化程度、有无浆膜面浸润和淋巴结转移有关，而且与肝转移灶的数目及其在肝脏内的分布范围有关。结论对于胃癌孤立性肝转移患，其原发病灶可根治切除的应积极采用手术治疗，部分患可获长期生存。     

复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

胃癌肝转移患者的手术治疗及预后分析

目的探讨胃癌肝转移患者手术治疗的指征和效果。方法回顾性分析我院1995年9月至2002年5月间经手术治疗的43例胃癌肝转移患者的临床资料。结果全组肝转移程度与患者性别、年龄、肿瘤侵犯深度、分化程度及有无淋巴结转移无相关关系(P>0.05)。异时性肝转移行肝切除4例,中位生存时间为35.0个月,预后明显优于同时性肝转移肝切除患者(中位生存时间10.0个月)(P=0.0233)。同时性肝转移组中,单纯胃切除32例,中位生存时间6.0个月;胃加肝切除7例,中位生存时间10.0个月,两组差异无统计学意义(P=0.2799)。不同肝转移程度姑息性胃切除术后生存时间比较,H1、H2和H33组分别为7.5、6.0和4.0个月,差异具有统计学意义(P=0.0007)。结论异时性胃癌肝转移患者肝切除术后预后良好,应争取积极手术切除;胃癌肝转移患者同期行胃加肝切除生存率未见明显改善;H3肝转移患者姑息性胃切除预后不佳。     

肉瘤肝转移的肝切除结果

软组织肉瘤转移至肝脏曾主要用化疗和支持疗法 ,有关肝切除的价值不明 ,为此作者进行这方面研究 ,总结 19年来 Sloan- Kettering癌肿中心诊治肉瘤肝转移的经验 ,自 1982～ 2 0 0 0年共收治软组织肉瘤4 2 70例 ,其中伴肝转移 331例 ,不包括原发性肝肉瘤以及肝外肉瘤侵犯肝脏的病例 ,5 6例施行肝转移灶完整切除。在 331例转移性肝肉瘤病例 ,女 184例和男14 7例 ,中位值年龄 5 3岁 (15～ 91岁 ) ,异时性转移2 84例 (86 % ) ,同时性转移 4 7例 (14 % )。肿瘤特点 :131例系胃肠基质肿瘤 (GIST)或肠平滑肌肉瘤 ,82例为肠外平滑肌肉瘤。2 / 3以…     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高 ,有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于 1 992～ 2 0 0 1年共为1 2 0例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料 ,计男 69例 ,女 5 1例 ,平均年龄 60岁 ( 2 3～ 78岁 ) ,其中 1 1例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术后 ,定期随访 ,包括CT扫描和血清癌胚抗原 (CEA)测定。再次肝复发灶的手术适应证同第一次肝切除手术 ,即转移灶局限于肝内 (除可切除的肺转移外 ) ,所有病灶均可切除但以保存肝功能为限。结果　第一次肝切除术后共有 78例复发 ,…     

难根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞后二期手术切除的体会

目的 探讨难以根治切除原发性肝癌经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)的效果以及二期手术的时机、指征与手术方式.方法 对2005年1月至2010年8月18例难以根治性切除原发性肝癌TACE后二期切除患者资料进行回顾性分析.患者先行TACE 1～3次(1次4例,2次12例,3次2例).原发肿瘤缩小后施行右半肝切除10例,右肝肿瘤切除+肝转移灶切除2例,右肝肿瘤切除+肝转移灶射频消融1例,右半肝切除+门静脉取栓1例,左半肝切除+右肝转移灶射频消融2例,中肝叶切除1例,左半肝切除+肝转移灶切除1例.结果 TACE后原发肿瘤直径缩小超过30％者6例(33.3％),缩小10％～30％者8例(44.4％),缩小不足10％者4例(22.2％).TACE前有6例(33.3％)肿瘤无明显包膜,TACE后仅1例(5.6％)肿瘤无包膜.TACE1～3次后原发肿瘤均已位于半肝以内,B超、CT等影像学检查肿瘤边界清楚,与肝门及主要血管有一定距离.6例有转移子灶患者TACE后子灶均有不同程度缩小.本组病例术中均采用选择性出入肝血流阻断技术.结论 对难以根治性切除原发性肝癌均可先行TACE术,一旦条件具备应尽早手术.手术应遵循安全有效的原则,应最大限度保存正常肝组织.使用选择性出入肝血流阻断技术可减少出血,避免残肝缺血损害.     

手术切除胃癌的肝转移灶：22例的17年分析

在胃癌伴肝转移时。手术切除原发和转移灶是惟一的治愈方法。有报道其5年生存率可达0％～1％，而结肠直肠癌肝转移的治愈性切除后5年生存率可达30％～51％。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于1985～2001年曾行胃癌切除术4730例。其中106例同时有肝转移(2％)，122例有异时肝转移(3％)。     

胃癌并局限型肝转移同步切除九例报告

目的探讨同步切除治疗胃癌并局限型肝转移的临床效果。方法回顾性分析胃癌并局限型肝转移行同步切除的9例患者的临床资料。结果行根治性远端胃大部分切除术7例,根治性近端胃大部分切除术1例,根治性全胃切除1例;局部肝切除8例,左半肝切除1例。无手术死亡病例。术后生存期分别为9、12、12、13、21、24、30、37和62个月,平均生存24.3个月。术后6例再发残肝转移。死亡原因中,3例死于残肝转移,3例死于腹膜转移。结论对胃癌并局限型肝转移患者施行原发灶根治性切除和肝转移灶同步切除可有效地延长生命。