手术切除及经门静脉免疫化疗治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓

目的 评估对肝癌合并门静脉癌栓患者实施手术切除联合术后门静脉化疗加免疫治疗的临床效果.方法 采用随机化前瞻性临床试验方案,选取术后确诊为肝癌合并门静脉主干及第一级分支癌栓患者随机纳入研究组和对照组,行肿瘤切除＋癌栓取出术,研究组术后经门静脉途径行PIAF（5-FU、阿霉素、顺铂,α-IFN）方案化疗,对照组术后仅行常规治疗.随访观察复发或转移情况,进行统计分析.结果 研究组与对照组比较,研究组中位生存时间较对照组明显延长（12.5个月vs.7.0个月,P=0.0073）;Cox多因素分析显示治疗方法选择（是否化疗）是影响患者生存率的独立预后因素.研究组肿瘤中位复发时间较对照组延长（7.0个月vs.3.0个月,P=0.0089）;Cox多因素分析表明仅治疗方案的不同（手术后化疗与否）和AFP值对患者的复发有显著影响（P＜0.05）.结论 HCC合并PVTT患者,行肿瘤切除＋癌栓取出术,手术后辅以经门静脉＋皮下的PIAF免疫化疗是有效治疗HCC合并PVTT患者的综合疗法.     

肝细胞癌伴胆管癌栓诊治进展

肝细胞癌可侵犯肝内外胆管形成胆管癌栓,其易与胆总管结石、胆管癌等疾病相混淆。目前,肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断及鉴别诊断主要依靠超声、CT、磁共振等影像学检查。在肝细胞癌伴胆管癌栓治疗方面,外科手术切除已成为主要治疗方式。尽管有文献报道肝细胞癌伴胆管癌栓的病人在接受根治性手术后能达到与不伴癌栓的病人相似的生存结局,但总体上此类病人的预后仍不良。手术治疗与胆管引流、经动脉化疗栓塞、射频消融等非手术疗法的综合应用或能提高此类病人的远期预后,在肝细胞癌伴胆管癌栓的治疗中具有良好应用前景。     

肝细胞癌伴胆管癌栓诊治进展

肝细胞癌可侵犯肝内外胆管形成胆管癌栓,其易与胆总管结石、胆管癌等疾病相混淆。目前,肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断及鉴别诊断主要依靠超声、CT、磁共振等影像学检查。在肝细胞癌伴胆管癌栓治疗方面,外科手术切除已成为主要治疗方式。尽管有文献报道肝细胞癌伴胆管癌栓的病人在接受根治性手术后能达到与不伴癌栓的病人相似的生存结局,但总体上此类病人的预后仍不良。手术治疗与胆管引流、经动脉化疗栓塞、射频消融等非手术疗法的综合应用或能提高此类病人的远期预后,在肝细胞癌伴胆管癌栓的治疗中具有良好应用前景。     

伴胆管癌栓的肝细胞癌

肝细胞癌 (HCC)常侵犯门静脉和肝静脉 ,而罕有侵犯胆管者 ,在尸解和手术标本中胆管癌栓占 2 %～9% ,其预后差和生存率低 ,多由于切除率低的缘故。作者分析日本 Nagoya大学医学院第一外科于 1980～1999年收治的 132例肝切除术中 ,发现具肉眼胆管癌栓者 17例 (13% ) ,无癌栓者 115例 ,两组患者的年龄无明显差异 (5 8.8± 2 .0岁∶ 6 0 .0± 0 .8岁 ) ,男女比分别为 15∶ 2和 96∶ 19。另 6例仅作姑息性手术 ,如引流术等 ,故实际切率为 74 % (17/ 2 3)。分析结果　 (一 )临床发现　 4例无症状 ,其余有黄疸 10例、腹痛 5例、胃纳不佳 3例、疲…     

肝细胞癌伴门静脉癌栓患者手术切除预后评分系统的建立与应用

目的:分析影响可手术的伴有门静脉癌栓的肝细胞癌(PVTT-HCC)患者预后的独立危险因素,并建立预后评分系统。方法:回顾性分析2007年6月至2016年12月在广西医科大学附属肿瘤医院行手术治疗的PVTT-HCC患者临床及随访资料。Kaplan-Meier法及log-rank检验分析患者的生存曲线及组间预后差异。用单因...     

手术切除与TACE治疗肝细胞癌伴Ⅰ/Ⅱ型门静脉癌栓病人疗效比较

目的比较手术切除与经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌合并Ⅰ/Ⅱ型门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)病人的疗效。方法选取中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科和介入科2012年6月至2017年12月收治的58例肝细胞癌合并Ⅰ/Ⅱ型门静脉癌栓(程氏分型)的病人为研究对象,分为外科切除治疗组(28例)和TACE治疗组(30例),比较两组长期生存率,并分析病人总体生存的独立危险因素。生存分析使用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。多因素分析使用Cox比例风险回归模型。结果外科切除治疗组的中位生存期为13.0个月,0.5、1、2、3年生存率分别为74.7%、54.1%、29.2%、14.6%;TACE治疗组的中位生存期为6.4个月,0.5、1、2、3年生存率分别为53.3%、23.3%、13.3%、8.9%(P=0.036)。多因素分析显示多个肿瘤(HR=2.578;95%CI:1.365,4.868,P=0.004),天冬氨酸转氨酶(AST)>34U/L(HR=2.509;95%CI:1.266,4.972,P=0.008)是影响长期生存的独立影响因素。结论对于肝细胞癌伴Ⅰ/Ⅱ型门静脉癌栓病人,外科手术切除治疗明显好于TACE治疗,多个肿瘤和AST>34U/L是病人术后总体生存的独立影响因素。     

肝细胞癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗

正肝细胞癌(简称肝癌)伴肝静脉癌栓较门静脉癌栓少见,但是肝静脉癌栓从三个主要静脉或右下肝静脉进一步延伸可以引起下腔静脉或右心房癌栓,癌栓堵塞导致BuddChiari综合征,癌栓脱落导致心脏停搏、肺栓塞、肺内肿瘤播散,甚至猝死,后果更为严重。近年来,随着肝功能储备量化评估和出入肝血流控制技术的发展,越来越多的证据表明肝切除合并下腔静脉癌栓切除可能已经成为一种合理、安全、可行的治疗策略[1-4]。本研究回顾性分析2015年4月和     

肝细胞癌合并门静脉癌栓外科治疗进展

新理念、新技术、新药物正在改变肝癌的治疗模式,尤其对争议较大的中晚期肝癌病人。外科治疗门静脉癌栓（PVTT）一直备受争议,但现有证据表明外科治疗病人获益最大。当前,PVTT的外科治疗日益规范精准。肝癌新辅助治疗、辅助治疗、转化治疗的应用势必会提升肝癌合并PVTT的外科治疗空间,从而推动肝癌整体诊治水平的提高。     

肝细胞癌伴门静脉癌栓转化治疗1例

患者男性,52岁,因“上腹部不适3周余”于2020年11月19日入院。患者3周余前无明显诱因出现上腹部不适,无发热黄疸,无恶心呕吐,无腹泻便血。2020年11月12日外院腹部平扫CT检查结果提示,肝内大片状或条索状低密度影,占位可能,合并肝内胆管扩张;腹部动态增强MRI检查结果提示:(1)肝右叶巨块状异常信号影,增强后有不规则条索状分割样强化,门静脉右支低信号充盈缺损影,考虑为巨块型肝癌伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT);(2)肝硬化;(3)脾大。否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病等病史,否认药物、食物过敏史;吸烟史30年,平均20支/d;饮酒史30年,白酒平均350 ml/次,每天3次。     

肝细胞癌合并门静脉癌栓的手术切除及疗效观察

目的 探索肝细胞癌合并门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）手术切除的疗效及其影响预后因素。方法 总结近１０年１１１例肝细胞癌合并门静脉主干或第一分支癌栓的患者,均行肝癌联同门静脉左或右支癌栓切除或经左、右支断端取栓或切开主干取栓,其中２２例患者切除肿瘤及癌栓后行肝动脉和（或）门静脉插管。３２例患者术后经肝动脉化疗栓塞和（或）经门静脉导管化疗。另１４例ＰＶＴＴ患者仅行保守治疗（非手术组）,２０例ＰＶＴＴ患者行探查     

经导管肝动脉化疗栓塞联合手术切除治疗肝细胞癌破裂出血

目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合手术切除治疗肝癌破裂出血的临床价值.方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年12月收治的26例肝癌破裂出血患者的临床资料.其中经TACE治疗19例、手术切除7例,有8例TACE后再手术切除.结果 26例肝癌破裂出血患者中19例经TACE治疗后休克及时纠正,生命体征很快稳定,复查CT肿瘤缩小;其中8例TACE治疗1个月后行Ⅱ期肿瘤切除,AFP均下降或正常,疗效优良.7例Ⅰ期手术者1例术后死亡,4例发生腹腔肿瘤种植转移.结论 TACE可有效治疗肝癌破裂出血、减少不可切除病例的剖腹探查止血手术、提高肿瘤切除率.TACE联合手术切除可显著降低肿瘤腹腔种植转移率.     

肝细胞癌伴门静脉癌栓转化治疗1例

患者男性,52岁,因“上腹部不适3周余”于2020年11月19日入院。患者3周余前无明显诱因出现上腹部不适,无发热黄疸,无恶心呕吐,无腹泻便血。2020年11月12日外院腹部平扫CT检查结果提示,肝内大片状或条索状低密度影,占位可能,合并肝内胆管扩张;腹部动态增强MRI检查结果提示:(1)肝右叶巨块状异常信号影,增强后有不规则条索状分割样强化,门静脉右支低信号充盈缺损影,考虑为巨块型肝癌伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT);(2)肝硬化;(3)脾大。否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病等病史,否认药物、食物过敏史;吸烟史30年,平均20支/d;饮酒史30年,白酒平均350 ml/次,每天3次。     

肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展

肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤,也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因,每年新发和死亡病例>50%发生在中国。血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一,肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素,其治疗方式目前仍存在较大争议。笔者结合国内外相关文献,对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述,探讨其治疗方式。     

放射联合介入治疗对肝细胞癌伴门静脉癌栓患者的降期作用研究

目的 评估外放射(external-beam radiation therapy, EBRT)联合肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)作为肝癌伴门静脉癌栓患者肿瘤降期措施的有效性及安全性。方法 回顾总结上海市东方医院2015年10月至2018年10月间61例行门静脉癌栓放疗联合TACE的原发性肝癌患者的临床资料。放疗形式为三维适形放疗及调强适形放疗,总放射剂量22Gy～48Gy(中位35Gy)。搜集患者年龄、性别、乙肝病毒感染情况、Child分级、AFP、癌栓分型、癌栓疗效、手术方式、术后生存情况等临床信息,统计患者影响预后的危险因素、死亡原因和生存率。结果 门静脉癌栓疗经治疗CR13例,PR17例,SD25例,PD6例。总有效率(CR+PR)为49.2%,患者总体生存时间为3.7～26.8个月,其中位生存时间为11.8个月,平均生存时间为15.9个月。10例癌栓降期患者行手术治疗,手术组中位生存时间分别为17.2个月。多因素回归分析显示癌栓分型、癌栓疗效及是否接受手术治疗对延长术后生存期有利,联合治疗期间不良反...     

浅谈肝细胞癌合并门静脉癌栓的手术治疗

正原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma,HCC)占我国所有恶性肿瘤发病率第4位,病死率居第2位[1]。HCC病人在确诊时大多数处于中晚期,门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是此期患者的典型临床表现。PVTT的发生率高达44.0~62.2%,若不给予治疗,此类病人的     

肝细胞癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗

目的 探讨肝细胞癌(简称肝癌)合并下腔静脉癌栓的手术治疗方法。方法 采用肝切除 腔静脉取栓治疗4例肝癌合并下腔静脉癌栓患者,取栓方法包括经荷栓肝静脉取栓(1例)和下腔静脉切开取栓(3例),后者又分在全肝血流阻断下取栓(2例)和在萨氏钳局部血管阻断下取栓(1例)。结果 4例肝癌及下腔静脉癌栓均得到成功切除,术中无明显并发症发生;术后除l例发生中等量胸水外,无其他并发症发生;随访中3例已死亡,分别生存30、10和14个月;1例尚存活,已生存7个月。结论 肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗安全可行,其基本术式为肝切除 下腔静脉切开取栓。     

肝癌伴门静脉癌栓的治疗进展

肝癌伴门静脉癌栓发生率为62.2%～90.2%.门静脉癌栓是导致肿瘤细胞在肝内播散转移和影响患者生命质量的重要因素.近年来,随着对门静脉癌栓形成机制的深入研究,肝癌伴门静脉癌栓治疗更趋于积极,并取得了一定的疗效.     

肝癌伴门静脉癌栓的治疗进展

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,病死率很高,而门静脉癌栓的出现表明肝癌已近中晚期,预后很差。随着对门静脉癌栓认识的深入和手术技术的改进,肝癌伴门静脉癌栓患者临床疗效有了较大幅度的提高。本文就近年来临床常用的手术治疗,肝动脉、门静脉置泵术,肝动脉栓塞化疗,肝动脉、门静脉双插管灌注栓塞化疗术,癌栓内无水酒精注射,门脉血管支架放置,超声消融术,放射疗法等治疗方法的进展及疗效等作一阐述。