结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高 ,有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于 1 992～ 2 0 0 1年共为1 2 0例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料 ,计男 69例 ,女 5 1例 ,平均年龄 60岁 ( 2 3～ 78岁 ) ,其中 1 1例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术后 ,定期随访 ,包括CT扫描和血清癌胚抗原 (CEA)测定。再次肝复发灶的手术适应证同第一次肝切除手术 ,即转移灶局限于肝内 (除可切除的肺转移外 ) ,所有病灶均可切除但以保存肝功能为限。结果　第一次肝切除术后共有 78例复发 ,…     

复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

结肠直肠部反复肝转移的第三次肝切除术

结肠直肠癌肝转移行肝切除后约60 %病例有复发,其中3 0 %为孤立肝转移。复发的预防依赖于辅助化疗,但收效有限,仍以手术切除为主。作者复习法国PaulBrousse医院肝胆疾病中心的1 6年肝切除经验,于1 984～2 0 0 0年共为结肠直肠癌肝转移行肝切除61 5例,其中肝切除一次68%,两次2 2 %,1 0 %( 60例)行三次肝切除,共计883次肝切除。分析3组的肿瘤特点,尤其是第三次肝切除的生存率。结果　( 1 )结肠直肠癌肝转移行肝切除次数的演变　次数均有上升,再次肝切除术在1 984～1 990年为2 3 /1 5 7例( 1 5 %) ,1 991～1 995年为78/2 75例( 2 8%) ,1 996～…     

结直肠癌肝转移的外科治疗现状

结直肠癌肝转移实施肝叶切除是有效的治疗方法 ,切除率和术后生存率均已有明显提高。对于肝切除术后复发是否再次切除 ,以及肝外转移灶及肝门淋巴结的处理尚有争论。作者复习文献并对此方面的进展加以综述。一、结直肠癌肝转移的首选治疗———肝叶切除术结直肠癌发生肝转移同期行结肠切除和肝转移灶的切除可望获得较高的肝切除后 5年存活率。原发灶切除后发现的肝转移 ,肝叶切除后同样能长期存活。切除后的 5年存活率达 16%～ 45 % ,手术死亡率在 5 %以下〔1～ 3〕。直肠癌肝转移是可治愈的 ,肝切除是安全的、也是最有效的治疗〔4～ 6〕,并…     

手术切除胃癌的肝转移灶:22例的17年分析

在胃癌伴肝转移时 ,手术切除原发和转移灶是惟一的治愈方法 ,有报道其 5年生存率可达 0 %～ 1 %,而结肠直肠癌肝转移的治愈性切除后 5年生存率可达3 0 %～ 5 1 %。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于1 985～ 2 0 0 1年曾行胃癌切除术 473 0例 ,其中 1 0 6例同时有肝转移 (2 %) ,1 2 2例有异时肝转移 (3 %)。 2 2例曾行 2 6次肝切除术 ,计男性 1 3例 ,女性 9例 ,平均年龄 63岁 (5 2～ 89岁 ) ,其手术指征为 :(1 )无远处转移 ;(2 )能肉眼完全切除的肝转移灶 ;每 3～ 6个月定期复查 1次 ,随访中位值 1 7个月。分析 1 5个临床病理因素 ,结果如…     

结肠直肠癌肝转移的肝切除和工作台上或原位下腔静脉切除

结肠直肠癌肝转移的中位值生存期不超过 12个月 ,但手术切除的 5年生存率可达 2 5%～ 50 % ,手术死亡率为 5% ,其中肿瘤侵及肝静脉腔静脉会合处或下腔静脉被认为是手术禁忌证。作者报道 8例同时切除下腔静脉的经验。英国利兹 St James大学肝胆病中心于 1995～1999年曾行 158例结肠直肠癌肝转移灶切除术。术前影像学检查疑有下腔静脉受侵 ,手术否定了 10例 ,对余 8例进行了广泛切除包括下腔静脉切除和置换术。8例患者中 ,男 6例、女 2例 ,平均年龄 62岁 ( 4 2～ 80岁 ) ,原发灶位于直肠乙状结肠 5例和右侧结肠 1例 ,计 T2 N0 M0 5例、T2 N…     

在结肠直肠癌肝转移灶切除术后输血对围手术期远期结局的影响

输血导致宿主免疫抑制 ,对手术切除恶性肿瘤者产生不良后果 ,作者观察结肠直肠癌肝转移者施行肝切除术时输血对手术围期和远期结局的影响。Sloan Kettering癌肿中心于 1 986～ 2 0 0 1年的 1 5年间共为1 3 5 1例结肠直肠癌肝转移灶施行肝切除术 ,死亡 776例 ,其中 5 0例为手术后死亡 ,总生存期中位值 42个月 ,1、3和 5年生存率分别为 88%、5 6%和 3 6%。(1 )输血　 749例 (5 5 %)曾采用血制品 ,其中 46%(662例 )接受红细胞悬液输注 ,计 1～ 2单位 3 2 3例、3～ 1 0单位 2 47例、>1 0单位 5 2例。在早期 (1 986～1 996年 ) 83 %(2 80 /3 3 7…     

结肠直肠癌的肝转移中大体胆道内生长

手术切除已成为结肠直肠癌肝转移灶的合理治疗,这些肿瘤常侵犯胆管、门静脉和神经等Glisson三结构。肝细胞癌伴广泛胆道内肿瘤生长常侵及门静脉,预后不佳。作者着重观察结肠直肠癌肝转移侵犯胆道的临床病理现象。取日本东京国立癌肿中心医院1992～1996年所施行的175例200次结肠直肠癌肝转移灶切除资料进行分析,其中第一次肝切除149例,计男101冽,女48冽,平均年龄60岁（35～87岁）,其中ZI例还作了第2次肝切除术,至于第3次（8例）和第《决问例）肝切除病例则不予统计在内。另19例第2次肝切除术因其第三次手术在研究范围之前也不包括…     

癌胚抗原有助于结肠直肠癌肝转移的随访期处理

癌胚抗原（CEA）是一肿瘤相关抗原,首由Gold等于1965年描述,它对早期检测结肠直肠癌复发和转移的作用尚有争议,作者主要观察术前CEA水平与预后的关系,包括肝转移灶的切除率和病人的生存率。分析哥伦比亚Ohio州大学外科等单位15年来为结肠直肠癌肝转移作肝切除术探查的病例,包括原发性结肠或直肠癌切除后在随访期经CEA、体检、肝功能和CT检查诊断为肝转移者,以及原发性肿瘤切除后有计划的肝转移灶切除的病例。结果在总共301例病人中施行345次计划性结肠直肠癌肝转移灶切除手术,其中245例手术1次,44例手术2次和12例手术3次。肝…     

不能手术的结肠直肠癌肝转移在经皮门静脉栓塞后得以切除

结肠直肠癌肝转移的唯一治疗是手术切除 ,5年生存率可达 2 5%～ 4 0 % ,惜其中仅 10 %病例的转移灶得以切除 ,作者观察先予经皮门静脉栓塞提高手术切除率的效果。法国巴黎 Paris- Sud大学医院于 1990～ 1998年收治的 30例结肠直肠癌肝转移需切除 4个或更多的肝段 ,由于残留的肝容积太小而判定为不能切除 ,术前先予经皮门静脉栓塞 (PVE)使切除后残留肝组织代偿性肥大。同时另有 88例结肠直肠癌肝转移施行了≥ 4个肝段切除手术 (切除 4段 58例、5段 2 1例、6段 9例 ) ,术前仅给化疗 ,未给 PVE,比较两组手术后肝功能衰竭的情况。30例 PVE…     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的手术疗效。方法1996年8月～2000年8月手术治疗结直肠癌肝转移患者31例,行原发癌与转移癌同时切除者9例,结直肠癌根治术后6月再切除肝转移灶者18例;切除肝转移灶后2月再切除原发病灶者4例。原发灶行右半结肠切除5例,横结肠切除4例,左半结肠切除7例,Dixon术12例,Miles术3例。肝转移灶行左外叶切除5例,左半肝切除2例,右后叶切除4例,右前叶切除2例,左或右肝不规则切除18例。结果全组无手术死亡。术后粘连性肠梗阻1例,切口感染3例,经对症治疗后均痊愈出院。平均随访6.4(0.5～8)年,1、2、5年生存率分别为100%、80.6%、29.0%。同期手术者与分期手术者5年生存率分别为33.3%和27.3%,无统计学差异(P>0.05)。结论对结直肠癌肝转移患者应积极争取手术切除,术后可配合其他综合治疗;对原发灶早期诊断、早期手术治疗及辅助化疗有利于防止结直肠癌肝转移。     

同时性结肠直肠癌肝转移的肝转移灶和原发灶同期切除是安全的

在美国结肠直肠癌仍居癌肿病例死亡的第二位 ,每年死亡数达 6.3万人 ,约 1 / 3病例以上有肝转移 ,切除转移灶是惟一的治愈方法。同期肝转移是指在结肠直肠癌发生的 1 2个月内出现的转移灶 ,占新确诊结肠直肠癌肝转移的 1 3 %～ 2 5 %。不少作者主张在原发灶切除后 2～ 3个月再切除肝转移灶 ,近期对这一概念有所改变 ,即采用同期切除的方法。为了证实同期切除手术的安全性 ,作者复习Sloan Kettering癌肿中心前瞻性外科资料 1 984～ 2 0 0 1年中 2 40例同时性结肠直肠癌肝转移病例 ,1 3 4例行同期原发灶和转移灶切除 ,1 0 6例行分期肝转移灶…     

间隔延迟切除结肠直肠癌肝转移灶有利于病人的选择

结肠直肠癌肝转移的治愈性治疗唯有肝切除 ,其中仅 1/ 3病例得以手术 ,5年生存率为 16 %～ 4 5% ,其预后与肿瘤的生物学行为密切相关 ,有作者认为何论是同时或异时肝转移 ,延迟肝切除 3～ 6个月 ,可待隐匿转移灶更为明显 ,但这也有丧失切除机会的缺点。为此 ,作者对这一问题进行了研究。复习 L ebanon的Norris Cotton癌肿中心于 1985～ 1998年收治的 318例结肠直肠癌肝转移病例 ,其中 73例的转移灶可切除。在确诊结肠直肠癌后 3个月内检出肝转移者列为同时性 ,计 36例 ;超过 3个月者列为异时性 ,共 37例。回顾性复习立即肝切除和间隔再评…     

有关于肝切除时机影响结肠直肠癌肝转移手术的预后估计

在结肠直肠癌肝转移的肝切除术中 ,有关肝转移至肝切除的相距时间与病人生存率的关系仍有争论。为此作者调查了日本国立癌症中心医院 (东京 )于1985～ 1997年 331例结肠直肠癌肝转移切除手术的资料 ,计男 2 14例 ,女 116例 ,平均年龄 5 9.1岁 (34～87岁 )。全部病例平均随访 5 1个月 (中位值 38个月 )。195例系在结肠直肠癌切除术后发现肝转移的 ,称为异时组 ;另 135例的肝转移是在原发灶切除手术时发现的 ,称为同时组 ,其中 2 6例的肝转移手术是在原发灶切除手术后进行的 ,包括有的暂时观察或行门静脉栓塞术等 ,这 2 6例不列入分析。 63例…     

胃癌肝转移的肝切除术

已有很多研究报告了结肠直肠癌肝转移灶肝切除术的益处 ,但对于胃癌肝转移灶的肝切除效果及其指征则很少报道。为此 ,作者收集日本 Kagwa医科大学第一外科于 1986～ 1999年手术的 80 7例胃癌资料 ,其中 78例 (9.6 % )有同时肝转移和 12例 (1.5 % )异时肝转移。在上述 90例中 ,19例施行了初期肝切除术 ,重点对这组病例进行分析 :计男 13例、女 6例 ,平均年龄6 9岁 (5 2～ 79岁 ) ;同时转移者无腹膜布散或远处转移 ,异时转移者无癌肿复发 ,均列为肝切除的指征。胃原发灶均完全切除。总切除率为 2 1.2 % (19/90 ) ,其中同时转移 (16 .6 % (13/…     

多次肝切除治疗结直肠癌肝转移

结直肠癌引起的孤立性肝脏转移,手术切除已成为首选疗法。其5年生存率可达22％～39％,但术后有60％会复发,其中30％呈孤立性肝脏转移。随着近10年肝切除手术安全性的提高,死亡率与并发症率已显著降低,对肝脏复发病灶施行反复肝切除的尝试逐渐增加。 病人和方法 1984年至1995年,Paul Broussel医院肝胆外科中心,对243例结直肠癌肝转移患者行肝切除术,病人选择标准为肝复发灶在技术上能手术切除,且不存在无法切除的肝外病变,其中64例行反复肝切除83例次,包括二次肝切除49例,三次肝切除11例,四次肝切除4例。该64例中,原发肿瘤位于结肠45例(70％),直肠19例(30％)。DukeA、B、C级分别占2％、20％、78％。37例(50％)发现时已伴肝转移,结肠切除与首次肝切除平均相隔1～2年。64例中,肝转移为孤立病灶者在首次肝切除时37％,重复肝切除为49％。     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高，有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于1992～2001年共为120例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料，计男69例，女51例，平均年龄60岁(23～78岁)，其中11例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术     

肝转移的肝切除术

对结直肠癌的肝转移切除术已积累不少经验,治愈性肝切除的5年生存率可达20%～30%,更有10%可存活5～9年。约半数的结直肠癌在某些时间终会发生肝转移,5～10%符合肝切除的对象,1～3%可获得肝切除的效益。重要的在于具体病例的选择。早在1980年,Adson提出切除孤立性肝转移灶的见解,以后切除的范围从单侧扩展到双侧多发病灶。目前,一致公认无肝外病灶,结直肠癌的肝转移灶不超过3     

孤立肝转移灶切除术后的肝动脉辅助化疗

每年约有 1 3万名患结肠直肠癌 ,其中 3万名死亡。肝是最常见的转移灶部位 ,未予治疗者的生存期很少超过 2年 ,一般为 6～ 9个月 ,手术切除孤立转移灶的 5年生存率为 3 0 %～ 40 %,1 0年生存率为 1 5 %～ 2 5 %,中位生存期为 2 3～ 42个月。肝转移灶切除后仍有一定的复发率 ,半数局限于肝内。SloanKettering癌肿中心Kemeny报告肝动脉内化疗 (HAI)有助于改善生存率。与全身化疗联用有一定的并发症 ,如硬化性胆管炎和肠梗阻等。作者进一步探索HAI的疗效和毒性反应。取北卡罗林那Duke大学医学中心外科于近 5年内在 92年肝转移灶切除后放置…     

手术切除胃癌的肝转移灶：22例的17年分析

在胃癌伴肝转移时。手术切除原发和转移灶是惟一的治愈方法。有报道其5年生存率可达0％～1％，而结肠直肠癌肝转移的治愈性切除后5年生存率可达30％～51％。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于1985～2001年曾行胃癌切除术4730例。其中106例同时有肝转移(2％)，122例有异时肝转移(3％)。