孤立肝转移灶切除术后的肝动脉辅助化疗

每年约有 1 3万名患结肠直肠癌 ,其中 3万名死亡。肝是最常见的转移灶部位 ,未予治疗者的生存期很少超过 2年 ,一般为 6～ 9个月 ,手术切除孤立转移灶的 5年生存率为 3 0 %～ 40 %,1 0年生存率为 1 5 %～ 2 5 %,中位生存期为 2 3～ 42个月。肝转移灶切除后仍有一定的复发率 ,半数局限于肝内。SloanKettering癌肿中心Kemeny报告肝动脉内化疗 (HAI)有助于改善生存率。与全身化疗联用有一定的并发症 ,如硬化性胆管炎和肠梗阻等。作者进一步探索HAI的疗效和毒性反应。取北卡罗林那Duke大学医学中心外科于近 5年内在 92年肝转移灶切除后放置…     

~(99m)Tc-MAA肝动脉造影在选择性内放射治疗原发性肝癌的意义

目的　探讨99m锝 MAA(99mTechnetium macroaggregatedalbumin ,99mTc MAA)肝动脉造影在经肝动脉灌注32 磷 玻璃微球 (32 P GMS)治疗手术不能切除的肝细胞癌 (HCC)中的价值。方法　对 2 8例手术证实不能切除的HCC经皮下埋藏药盒行99mTc MAA肝动脉造影 ,测定肺肝分流比 (Lu/Li)和癌 /肝放射比 (T/N) ,并对其中 18例行经肝动脉灌注32 P GMS选择性内放射治疗 (SIRT)。结果　本组99mTc MAA肝动脉造影测定Lu/Li为 7%± 7% (1%～ 2 5 % ) ,T/N为 5± 3(1～ 14) ;接受SIRT治疗的 18例Lu/Li为 4%± 2 % (1%～ 8% ) ,T/N为 4± 2 (1～ 8) ,其中 15例T/N大于或等于 2 ,3例小于 2。无治疗死亡及严重并发症 ,有效率 6 1% (11/ 18) ,中位生存期 5 5个月 ,术后 3、6、9、12个月生存率分别为 94%、47%、34%和 2 7% ;其中T/N大于或等于 2者中位生存期优于T/N小于 2者 ,分别为 6 6个月和 4 1个月 (P =0 0 11) ,Child′sA级中位生存期优于B级者 ,分别为 9 9个月和 3 8个月 (P =0 0 0 4)。结论　99mTc MAA肝动脉造影是选择性内放射治疗HCC的一项重要措施 ,有助于选择合适病例、提高疗效和避免严重并发症的发生。     

肝胆系恶性肿瘤伴作或不作术前门静脉栓塞病人中的扩大肝切除术

扩大肝切除是指切除≥ 5个肝段的手术 ,常用于结肠直肠癌肝转移、肝门胆管癌和肝细胞癌以求获得彻底切除和较长的生存期 ,虽经慎重选择病例和改进技术操作致手术死亡率有所降低 ,但仍有一定的术后肝功能不全并发症率。 1990年 Makuuchi推出了门静脉栓塞 (PVT)以诱发术前肝残余部分肥大的技术以来 ,它已应用于预计肝切除后残余肝组织容量不足总容量 4 0 %的病例。作者复习休斯顿 Texas大学肿瘤外科于 1993～ 2 0 0 1年所施行的 5 5例扩大肝切除术。 13例的资料不完整而不予统计 ,仅对比术前作 PVT 18例和未作 PVT 2 4例的治疗结果。两组…     

手术切除治疗肝门部胆管癌

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院9年因肝门部胆管癌行手术切除的83例病人的临床资料和随访结果.结果 83例手术切除病人中行根治性切除（R0）31例,非根治切除52例（R1,R2）,术后出现并发症29例,死亡5例.根治性切除组中位生存期21.5个月,1、3、5年生存率分别为79.6%,43.3%和25.9%,明显优于非根治性切除组（P＜0.05），近5年本院根治性切除率达44.8%,中位生存期18.7个月,疗效明显提高（P＜0.05），结论 加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等可提高肝门部胆管癌根治性切除率、减少并发症和死亡率;根治性切除可更好延长病人生存期,使手术治疗肝门部胆管癌获得良好的疗效.     

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目的　评估经皮热消融对不能再手术切除的复发性肝细胞癌 (RHCC)的临床治疗价值。方法　 1997年 10月至 2 0 0 2年 12月中山大学附属第一医院采用超声引导经皮射频消融 (RFA)或微波消融 (MWA)治疗不能再手术切除的RHCC ,35例共 87个肿瘤结节 ,直径 0 9～ 6 4cm。观察局部疗效、治疗并发症和远期生存情况。结果　肿瘤完全消融率 (完全灭活率 )为 97 7% (85 / 87) ,其中直径≤ 3cm结节为 98 6 %、3cm以上者为 94 1%。无治疗死亡 ,并发症发生率为 2 9% (1/ 35 )。平均随访 (2 7 7± 16 7)个月 ,肿瘤局部复发率为 10 6 % (9/ 85 ) ;远处复发率为 91 4 % (32 / 35 ) ,其中 15例 (4 7% )发生多次远处复发。经对局部复发和远处复发者的反复治疗 ,首次消融后 1、3、5年累积生存率分别为 77 1%、4 6 2 %和 14 9% ,中位生存期为 2 5 2个月 ;首次肝切除后 1、3、5及 10年生存率分别达到 96 2 %、6 4 1%、4 7 7%和 14 1% ,中位生存期为 5 7 0个月。结论　经皮热消融技术局部灭瘤效果满意 ,创伤微小且便于反复施行 ,能够显著改善病人的远期生存 ,是不能再切除的RHCC有效治疗手段。     

中肝叶巨大原发性肝癌的手术切除

目的　探讨中肝叶巨大肝癌的手术切除技术。方法　回顾性分析 1996年 10月至 2 0 0 1年 12月施行肝切除术的 16 6例中肝叶巨大肝癌的术中处理、术后并发症及原因。结果　全组均为常温间歇性第一肝门阻断下切肝 ,单例总阻断时间最长 6 8min ,最短 7min ,平均 2 4 .5min ;输血量最多为5 2 0 0ml,5 4例未输血 ;肿瘤切除 12 3例 (74 .1% ) ,规则性肝叶切除 4 3例 (2 5 .9% ) ;术后并发症 9例(5 .4 % ) ,手术死亡 2例 (1.2 % )。结论　术前良好的肝功能储备是保证中肝叶巨大肝癌手术切除术后顺利恢复的首要条件 ,术中仔细操作是降低术后并发症的关键     

全胰切除术21例疗效评价

目的对全胰切除术的疗效进行评价。方法对2003年4月至2006年6月21例接受全胰切除术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果21例行全胰切除术的患者中1例联合横结肠切除,1例联合全胃切除,9例行门静脉．肠系膜上静脉部分切除端端吻合术,9例行门静脉-肠系膜上静脉部分切除人造血管间置术,其中联合腹腔干切除8例,联合腹腔干、肝固有动脉切除4例,联合腹腔干、肝总动脉切除和肠系膜上动脉部分切除端端重建1例。12例（57．1％）发生术后并发症;5例（23．8％）术后30d内死亡。术后每日胰岛素用量18～28U,均能较好地控制血糖。生活质量较术前有明显提高。16例获得随访,中位生存期为9．2个月（1．2～13．0个月）,其中胰腺导管癌中位生存期为7个月（1．2～9．0个月）,侵袭性导管内乳头状黏液性肿瘤中位生存期为11．3个月（10．0～13．0个月）。结论全胰切除术不提高生存期,而并发症和手术死亡率增加,但可改善生活质量,可作为胰管内乳头状黏液性肿瘤的手术选择,对胰腺导管腺癌则必须考虑手术的必要性。全胰切除术后糖尿病是可控的。     

二十年来肝门胆管癌切除率的变迁——附64例报告

目的探讨20年来肝门部胆管癌切除率的变化,并分析其变化的因素。方法按不同年份对64例行手术治疗并经病理证实的肝门部胆管癌患者的临床资料进行回顾性研究。1982年1月至1992年1月收治的22例患者无一例切除;1998年1月至2004年1月收治的42例患者中有34例行肿瘤切除,手术切除率为81%。结果1998年1月至2004年1月收治的中位生存期25个月,1年生存率为78.9%,2年生存率为47%,4年生存率为22.4%。1982年1月至1992年1月收治的22例患者的中位生存期6个月,1年生存率为25.0%。两组相比差异均有统计学意义。结论近10年来肝门部胆管癌的切除率有了极大的提高,而手术器械的改进和手术技术的进步是提高肝门部胆管癌切除率的主要因素。     

肝内胆管结石67例外科治疗体会

目的　探讨不同类型的肝内胆管结石采取不同手术方式治疗的效果。方法　回顾分析1995年 3月～ 2 0 0 1年 3月间我院收治并手术治疗的肝内胆管结石 6 7例 ,其中合并肝胆管狭窄 44例(占 6 5 .6 7%)。分型 :中央型结石 2 4例 ,周围型结石 5例 ,全程局限型结石 34例 ,全程弥漫型结石 4例。手术方式 :肝叶段切除术 2 8例 ,肝门胆管切开取石、高位胆管空肠吻合术 2 1例 ,肝叶段切除、胆管空肠吻合术 18例。结果　 6 4例获得 5个月～ 6年的随访 ,全组优良 5 8例 (占 90 .6 3%) ,差 9例 (占9.3%)。残余结石 17例 (占 2 6 .5 5 %) ,再手术 4例 (占 6 .2 5 %)。结论　肝内胆管结石病情复杂 ,应根据不同类型结石采取不同的手术方式 ,盲目扩大肝叶段切除适应证并不能提高手术治疗效果 ,而增加并发症的发生。     

肝胆管结石手术方式与疗效分析

目的　分析肝胆管结石手术治疗的方式与疗效的关系。方法　随访 16年间因肝胆管结石接受手术治疗的病人 4 18例 ,其中胆镜联合肝切除 36例并与同期其他术式比较其临床疗效。结果　 4 5 0例中获随访 4 18例 (92 9% ) ,手术至随访时间 6个月至 16年 5个月 (平均 6年 8个月 ) ,术中未用胆镜取石与使用胆镜取石组的残石率、胆管炎复发率、结石复发率、再手术率分别为 37 6 %和8 6 % (χ2 =4 1 4 ,P <0 0 1)、16 9%和 1 3% (χ2 =2 3 6 ,P <0 0 1)、10 2 %和 3 9% (χ2 =5 1,P <0 0 5 )、2 3 7%和 5 9% (χ2 =2 1 4 ,P <0 0 1) ;无切肝组与切肝组的残石率、胆管炎复发率、结石复发率、再手术率分别为 30 3%和 8 1% (χ2 =13 2 8,P <0 0 1)、12 9%和 1 6 % (χ2 =6 77,P <0 0 1)、9 0 %和 1 6 % (χ2 =4 5 5 ,P <0 0 5 )、2 0 2 %和 0 (χ2 =15 15 ,P <0 0 1)。结论　术中使用胆镜联合肝切除、胆肠吻合可明显提高肝胆管结石病人的疗效。     

治疗中1/3和下1/3胆管癌的策略

尽管中、下段胆管癌的切除率可高达 90 % ,但其 5年生存率仍不超过 4 0 % ,需要改变治疗策略。作者回顾性分析影响长期生存率的临床病理因素。取日本Tsukuba- Shi大学外科等单位于 1997～ 2 0 0 0年 6 7例中、下段胆管癌病例进行回顾性分析。在 6 7例中 ,5 7例肿瘤能予切除 (85 % ) ,并随访平均 4 2个月 (0 .6～ 2 16个月 )。男 5 0例 ,女 17例 ,平均年龄 6 5岁 (32～ 85岁 )。6 4例入院时有黄疸 ,6 2例经径皮肝内胆管引流后手术。肝胆管切除包括切除左右肝管 38例和肝总管 19例 ,4 9例还行胰十二指肠切除 ,幽门保留型胰十二指肠切除和全胰…     

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目的　探讨肝门部胆管癌不同外科治疗方法间的疗效差异。方法　回顾总结 1997～ 2 0 0 2年手术治疗的 63例肝门部胆管癌的临床资料。结果　 63例中手术切除 2 8例 ,切除率 44 4% ,其中根治性切除率为5 7 1%。切除组中 14例合并肝切除 ,其中 11例为根治切除。根治切除组与姑息切除组的平均生存期分别为 2 9个月和 12个月 ( P<0 0 5 )。切除组与引流组疗效差异有显著意义 ( P <0 0 5 )。结论　肝门部胆管癌应争取手术切除 ,合理的联合肝叶切除能提高根治性切除率 ,改善预后     

活体肝移植的若干技术改进(附26例次临床报告)

目的　探讨活体肝移植手术技术的若干改进方法。方法　通过本院 1995年 1月至2 0 0 3年 7月实施的 2 6例次活体肝移植的回顾分析 ,对活体肝移植关键手术的若干改进进行总结。主要技术改进包括 :在以包含肝中静脉为特点的扩大左半肝切取技术的基础上 ,同时采用肝静脉、腔静脉联合扩大成形吻合技术重建流出道 ;综合显微外科、自体血管移植、血管搭桥及动脉成形等相关技术行肝动脉重建 ;端端吻合重建胆道。结果　受体 :平均手术时间为 (13 2 6± 3 4 8)h ;平均术中出血为 (32 10± 2 96 7)ml;平均冷缺血时间为 (2 1± 2 0 )h ;平均移植物重量 /受体体重之比 (graft recipientweightratio ,GRWR) :1 39%± 0 4 9%。供体 :平均手术时间为 (5 9± 1 6 )h ;平均失血量为(12 10± 710 )ml;平均移植物重量 (42 9± 16 8)g。术后随访 1～ 2 6个月 ,未见流出道、肝静脉梗阻的相关并发症 ;肝动脉栓塞发生率为 12 5 % ;未见胆道相关并发症。结论　LDLT中GRWR应不低于0 85 %～ 1 0 %。联合扩大成形吻合技术重建流出道和综合显微外科、自体血管移植、血管搭桥及动脉成形等相关技术行肝动脉重建是对活体肝移植技术的重要改进。     

胰十二指肠切除术后的再次住院

胰腺癌和壶腹癌经胰十二指肠切除后的 5年生存率分别为 1%～ 2 5 %和 6 %～ 5 0 % ,多数病人在术后复发 ,提示原行的手术不少是姑息性的。芬兰阿姆斯特丹医院中心外科于 1992～ 1999年共施行胰十二指肠切除术 2 83次 ,其中 2 4 3例为癌肿 ,4 0例为良性病变。手术死亡 3例 (1% ) ,伴并发症 135例 (48% )。仅 4例失访 ,随访中位期 17个月 (1～ 91个月 )。共有 111例再次入院 ,因肿瘤复发 6 4例和手术并发症 4 7例。(一 )因肿瘤复发而入院　共 6 4例 (2 7% ) ,其中典型 Whipple手术 11例、幽门保留型胰十二指肠切除5 3例 (PPPD) ,肿瘤位于胰…     

肝癌肝切除术后并发症的处理(附592例报告)

1995年至 1999年期间 ,对 5 92例原发性肝癌(下称肝癌 )病人施行了肝切除术。本文就肝癌病人肝切除术后并发症的处理进行探讨。病例资料本组 5 92例中 ,男性 5 71例 ,女性 2 1例 ,年龄2 6～ 78岁 ,平均 5 2岁。 5 42例 (91 5 % )合并肝硬化。肿瘤直径 2 8～ 2 4ｃｍ。术前肝功能 :Ｃｈｉｌｄ ＰｕｇｈＡ级 5 48例 (92 6 % ) ,Ｂ级 4 4例 (7 4 % )。肿瘤部位及手术方式如表 1所示。表 1　 5 92例手术切除方式手术方式例数右三叶切除 2左三叶切除 1扩大的右半肝切除 18扩大的左半肝切除 9右半肝切除 5 4左半肝切除 2 1中肝叶切除 15尾状叶切…     

肝癌手术切除的效果与经验

手术切除为肝癌治疗的首选方法 ,我院自 196 4年至 2 0 0 0年共手术切除肝癌 15 0 2例。现报道如下。资料与方法1.临床资料 :15 0 2例中 ,男 1310例 ,女 192例 ,男女之比为 7∶1,年龄从 18个月至 78岁 ,中位年龄 4 6岁。ＡＦＰ阳性 (≥ 4 0 0 μｇ/Ｌ ) 738例 (占4 9 1%)。手术和病理证实合并肝硬化占 78 6 %。肝癌最大径≤ 5ｃｍ的小肝癌有 4 2 1例 ,占 2 8 0 %。术后病理诊断为肝细胞癌 1391例 ,占 92 6 %,胆管细胞癌 4 3例 ,混合型 2 7例 ,其它 4 1例。2 .方法 :以非规则性肝切除术为主。术后复发再次肝切除术 5 1例。 4 2 1例小肝…     

162例原发性肝癌术后复发再切除的体会

目的 探讨以再切除为主的综合治疗措施,提高肝癌术后的远期疗效.方法 对肝内复发癌、肝外转移癌和肝内复发肝外转移的不同类型的病例采用不同的切除方法.结果 原发性肝癌术后复发行再切除162例,1.3、5、10年总生存率分别为96.8%、66.7%、43.6%和21.8%,中位生存期3年9个月,平均生存期4年5个月.真中肝内复发癌切除组126例.术后1、3、5、1O年生存率分别为99.2%、71.3%.46.6%和19.1%,二次肝切除术后1、3、5年生存率分别为83.5%.38.2%和 19.6%,三次肝切除术后 1、3、5年生存率分别为94.7%、44.9%和25.0%,中位生存期3年9个月,平均生存期4年6个月.术后存活时间最长的1例已17年9个月.肝外转移癌切除组30例,转移灶包括有腹腔、肺.胸壁、肋骨、腹壁、脑.肾门和圆韧带等处,首次肝切除术后1、3、5年生存率分别为89.7%、61.0%和32.6%,二次肝外转移灶切除术后1、3、5年生存率分别为75.4%.29.0%和 15.6%,中位生存期3年9个月,平均生存期4年5个月,存活时间最长的1例14年2个月.以腹腔转移灶切除者最多,而肺转移灶切除后疗效最好.兼行肝内复发癌和肝外转移灶切除组共6例,现存活3例,分别为术后1年10个月,3年9个目和9年9个月.另3例相继于术后3年11个月、5年8个月和6年11个月死亡.结论 手术切除同时预防性应用全植入式药物输注     

结肠癌肝转移的手术和局部治疗:如何改善预后

约 2 0 %的Ⅱ期结直肠癌患者和 5 0 %的Ⅲ期患者会发生肝转移 ,手术切除是延长患者生存期甚至治愈这些患者的唯一方法。不手术的单一肝转移患者平均生存期 1 9个月 ,5年生存率为 0 ;手术切除的患者平均生存期为 36个月 ,5年生存率为 2 5 %。然而 ,虽然现今手术和麻醉方法均在不断改进 ,已使肝病灶的扩大切除成为可能 ,但也仅 1 0 %～ 2 0 %的患者适宜手术。患者的术前评估方面 :1 .决定对手术的耐受力 ;2 .排除存在肝外不可切除病灶的情况 ;3.对转移灶行解剖定位 :4 .确定术后是否能留有足够的肝实质。手术适应证 :肝转移灶少于 4个 ,小于 5…     

103例肝门部胆管癌的外科手术切除治疗

目的总结103例肝门部胆管癌采用手术切除治疗的经验。方法回顾性分析10年来行手术切除的肝门部胆管癌103例患者的临床资料和随访结果。结果本组行根治性（‰）切除43例,根治性切除率为41．7％,非根治性（R,,R2）切除60例（58．3％）,术后发生并发症34例,手术死亡8例。根治性切除组中位生存期29．9个月,1、3、5年生存率分别为69．6％、42．0％、20．9％,明显优于非根治性切除组34．1％、10．2％、0（P＜0．05）。本组近5年术前减黄治疗42例,合并肝切除达53．8％,根治性切除率达45．7％,中位生存期24．7个月,疗效明显提高（P＜0．05）。结论肝门部胆管癌作根治性手术切除能更好延长患者生存期,使手术治疗获得良好的疗效。随着近年来加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等提高了肝门部胆管癌根治性切除率。     

肝门部胆管癌86例的诊断与治疗

目的：总结近7年来肝门部胆管癌的诊断及手术治疗经验。方法：回顾性分析1992年1月至1998年10月手术治疗的肝门部胆管癌86例的临床资料及随访结果。结果：本组手术切除率为37％（32／86）,手术并发症率为47％,围手术期死亡率为7％,切除组中位生存期为16个月,1年,3年,5年生存率分别为63％,21％,15％,根治性切除中位生存期为19个月,1年,3年,5年的生存率分别为80％,35％,25％,明显优于姑息性切除（P＝0．038）,引流组的中位生存期为5个月;1年,3年,4年生存率分别为28％,8．4％,5％。结论：提高早期诊断率,改善患者术前状态与提高手术者的操作技巧,可能提高根治性手术切除率,减少术后并发症及围手术期死亡率,并且是提高肝门部胆管癌患者预后的关键。