肝移植和丙型肝炎

在欧美国家丙型肝炎相关的终末期肝病 (肝硬化、肝癌 )已经迅速取代酒精性肝病和乙型肝炎成为目前肝脏病中的主要问题。随着分子生物学技术检测 HCV- RNA水平的提高 ,人们发现 ,以前的非甲非乙型肝炎大部分是丙型肝炎(HC)。约 80 %丙型肝炎病毒 (HCV)感染者将成为慢性肝炎 ,至少 2 0 %患者发展为肝硬化 ,带病毒 2 0年后 ,超过 10 %的丙型肝炎患者将发生肝功能衰竭 ,丙型肝炎病毒感染是已确定的可致肝细胞肝癌的危险因子 [1 ]。欧美国家的终末期肝病患者中 HCV感染较为常见 ,一组多移植中心 72 2例肝移植患者的研究资料发现 ,2 5 %的移…     

肝移植术后抗丙型肝炎病毒的无干扰素治疗方案

<正>丙型肝炎(丙肝)病毒(HCV)感染是肝移植的主要适应证,而移植术后免疫抑制状态下应用干扰素的抗HCV治疗应答率低。来自美国和西班牙的学者针对基因型为Ⅰ型的肝移植术后丙肝复发患者采用了无干扰素的NS5A抑制剂ombitasvir联合利托那韦增强的蛋白酶抑制剂ABT-450(ABT-450/r),非核苷酸类NS5B聚合酶抑制剂dasabuvir以及利巴韦林的治疗方案。共计10个移植中心的34例患者纳入研究,     

丙型肝炎肝硬化:在肝移植后多尿症的预测

最近丙型肝炎肝硬化(HCV)感染被认为是发生多尿症糖尿病的一种危险因素。本研究的目的是调查在感染HCV的肝移植接受者中多尿症的流行是否增加。作者对278例肝移植接受者多尿症流行的情况进行比较分析,其中引起肝硬化的根本原因分别是,丙型肝炎病毒(HCV组110例)、乙型肝炎病毒(HBV组53例)和胆汁郁积性肝病(CLD组115例)。结果　HCV组在移植前多尿症的流行(29%)比HBV组(6%)和CLD组(4%)要高(P<0.001)。在移植后一年HCV组多尿症的流行仍然比HBV组和CLD组明显高,分别为37%、10%和5%(P<0.001)。HCV组在肝移植的第一年期间蓄积的类…     

不同钙调磷酸酶抑制剂对肝移植后丙型肝炎病毒感染及结局的影响

在西方国家,丙型肝炎病毒(HCV)相关的肝硬化或肝功能衰竭是肝移植最常见的适应证,约占所有肝移植的40%[1].在中国也有不少HCV相关的终末期肝病患者接受肝移植.而肝移植后HCV复发相当普遍,并带来严重后果.有研究表明,约30%的HCV感染受者在肝移植后第5年进展至肝硬化、移植肝功能丧失甚至死亡,并且随着随访时间的延长,这一比例持续增加[2].做为肝移植受者的基础免疫抑制剂,他克莫司(Tac)和环孢素A(CsA)对HCV复发及其结局是否有不同影响?     

人体肝外供血管道的变化在原位肝移植中的临床意义

自环孢素 (Cyclosporine A.Cs A)在各移植中心广泛应用后 ,使得肝脏移植由临床试验阶段正式进入了飞速发展的临床应用新纪元。时至今日 ,临床原位肝脏移植 (Orthotopiclivertransplantation,OL Tx)在大多数学者的观念中已成为现阶段治疗终末期肝病唯一的有效方法 ,肝移植术的逐渐改进和完善 ,推动了存活率的不断提高。许多先进国家的大医院中 ,OL Tx已成为常规手术 ,术后一年存活率 90 % ,部分中心的 5年成活率已达 70 %以上 [1 ]。近年来 ,虽然外科技术的不断改进和完善 ,但肝移植术中血管方面的并发症仍然是肝脏移植失败的重要原因之…     

原位肝移植治疗丙型肝炎

全世界感染丙型肝炎病毒（HCV）者超过1亿人，而美国将近400万。丙型肝炎（丙肝）所致的终末期肝病（ESLD）患者越来越多，并已成为肝移植的首要指征。为了明确丙肝的原位肝移植（OLT）治疗结果、免疫抑制剂对移植肝的效果及再次肝移植的原因，本文就Dumont．UCLA中心8年来OLT治疗丙肝的资料进行了回顾分析。方法1990～1997年该中心共收治丙肝终末期患者374人，施行OLT450次．以同期非肝炎病毒肝病701人行OLT老作对照。OLT受体对象根据器官分配联网状态（UNOS）标准划分归类，即1类患者需ICU监护，且预计生存期不足7天；2类患…     

活体肝移植治疗成人肝细胞癌的日本经验

本文对日本成人肝细胞癌 (HCC)患者行活体肝移植的治疗情况和经验进行了分析。作者统计 1989年 10月至 2 0 0 3年 12月间日本 4 9个移植中心全部 2 6 6 9例活体肝移植病例 ,其中 316例为活体供肝移植的成人 HCC患者。其中男性2 4 6例 (77.8% ) ,平均年龄为 5 4岁 (2 5～ 70岁 ) ;70例女性平均年龄为 5 7岁 (2 1～ 70岁 )。 2 88例 (91.1% )肝炎病毒感染患者中肝硬化有 182例 (5 7.6 % )。半数以上肝功能为 ChildC级 ,约 10 %为 A级。 84例移植前未接受任何治疗 ;其他病人分别接受过肝切除 (36例 ,11.4 % )、射频消融或微波固化(35例 ,11…     

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肝移植是治疗终末期肝病的一个成熟方法，现阶段在我国比较大的移植中心，肝移植手术技术并发症(包括胆道并发症、血管并发症)已经较少发生，而术后的主要并发症和死亡原因是呼吸功能衰竭、肾功能衰竭和感染，其中感染的发生率最高，在36％～80％之间，平均每例感染0．5～2．0次。肝移植与肾移植及心脏移植比较，供体来源和免疫抑制剂相同，但为什么感染发生率这么高?根本原因在于肝移植受体主要是处于衰竭状态的终末期肝病病人，全身多器官功能受损。另外肝移植手术时间长，操作复杂也是原因之一。     

肝移植术后肝动脉狭窄的介入治疗和再移植时机

目的探讨肝移植术后肝动脉狭窄(HAS)的介入治疗效果和再次肝移植的时机。方法回顾性分析2 0例原位肝移植术后HAS患者的临床资料。所有病例经数字减影血管造影(DSA)确诊,均行血管内介入治疗。其中6例接受了再移植。介入治疗方法包括经皮腔内血管成形术(PTA)和支架植入术。结果早期HAS(移植后4周内)8例,介入治疗后肝功能好转6例,1例肝功能恶化及时再移植存活,另1例因肝衰竭死亡。1 2例晚期HAS中1例介入后于术后3 8 d死于严重感染和多器官衰竭;5例因肝功能反复异常、胆道缺血型狭窄和反复胆道感染而接受再移植,再移植围手术期死亡1例。2 0例平均随访13个月,2例分别因原发性肝癌和严重胆道感染死亡;3例出现肝动脉再狭窄并再次动脉内介入治疗成功。共出现缺血型胆道病变8例(4 0.0%)并行胆道介入治疗,5例肝功能改善。早期HAS和晚期HAS的1年和2年累计生存率分别为8 7.5%,4 3.8%和8 1.5%,5 4.3%,两组无统计学差异(P=0.9 7 6)。结论肝移植术后HAS未引起严重肝功能损害时,首选介入治疗,但缺血型胆道病变发生率较高。再次肝移植是治疗肝移植术后HAS导致不可逆性肝功能损害时的惟一有效手段     

暴发性肝功能衰竭的肝移植:17年内200余例的经验

分析暴发性肝功能衰竭 (FHF)施行肝移植的结果 ,鉴于 FHF的死亡率很高 ,肝移植是不可逆 FHF的首先治疗 ,有必要了解术前变数与术后结局的关系。回顾性复习 1984年 2月至 2 0 0 1年 12月 Dumont UCL A施行的肝移植病例 32 0 5例 ,其中 2 0 4例 FHF需急症肝移植。记录移植前 15个受体变数、移植前 12个实验室变数、供体 3个变数、手术 5个变数 ,一共 35个变量。中位随访期 4 1个月。单变量和多变量分析上述 35个变量与病人和供体存活的关系。结果　 2 0 4例 FHF行肝移植病例中 ,中位值年龄2 0 .2岁 (0 .2～ 72 .1岁 ) ,5 5 %为成人 ,6…     

小体积活体肝移植术

198 9年首例活体肝移植成功以来 ,活体肝移植被认为是终末期肝病最有价值的治疗方染。有关移植肝体积 (GV)和标准肝体积 (SL V)比值的安全界限目前尚不清楚。1996年 10月～ 2 0 0 0年 1月间九州大学医院进行活体肝移植 35例 ,其中 2例系辅助肝移植。作者将 33例活体肝移植病人根据 GV/ SL V分为中等体积组 (M组 ,GV/ SL V>40 % ) 2 0例、小体积组 (S组 ,GV/ SL V31～ 40 % ) 8例和超小体积组 (ES组 ,GV/ SL V 30 % ) 5例 ,分析比较 GV/ SL V对移植肝功能、移植肝再生和病人存活的影响。结果显示全组病人平均随访 15个月的存活…     

成人-成人活体右半肝移植16例报告

目的　报道东京大学 16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。方法　统计自 2 0 0 0年 10月到 2 0 0 1年 4月 ,对 16例成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为 5 5kg(42 - 78kg)和 5 7kg(41- 81kg)。结果　供体手术的平均失血量为 80 0ml(30 0 - 16 0 0ml) ,供体的平均住院时间为 12d(6 - 38d)。 14例供体未输血。 1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为 719g(45 0 - 10 5 0g) ,所有移植肝均立即恢复功能 ,病人精神状态康复 ,凝血酶原时间恢复正常。 2例受体需要再次手术探查。 2例患者死亡 (1例在术后 16d死于全身性念珠菌感染 ,另 1例在术后 2 6d死于门静脉栓塞 )。结论　认为采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果 ,为成年患者的肝移植提供了新的选择     

索非布韦联合利巴韦林治疗肝移植术后丙型病毒性肝炎复发:附1例报告

报道1例通过自行服用索非布韦+利巴韦林成功治疗肝移植术后丙型病毒性肝炎(丙肝)复发的个案, 为肝移植术后丙肝复发的治疗提供参考, 以延长移植肝的存活时间, 改善患者的预后。索非布韦+利巴韦林方案能快速有效地降低肝移植术后血清丙型肝炎病毒(HCV)RNA定量, 消除病毒对移植肝损伤, 因此可作为肝移植术后丙肝复发的有效治疗手段, 但仍需密切观察白细胞减低等不良反应的发生情况。     

接受以特拉匹韦为基础的三联方案治疗肝移植术后丙肝复发患者每日应用低剂量他克莫司是安全有效的

<正>肝移植术后丙肝复发导致移植物功能丧失是一个棘手的问题,且患者对聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)和利巴韦林(RBV)治疗应答率低。以特拉匹韦(TVR)为基础的三联抗丙肝治疗应答率明显提高,移植肝及患者存活率相应得到改善,但药物间的相互作用限制了该方案在肝移植术后患者中的应用。德国埃森的学者报道了其在17例肝移植术后治疗丙肝复发的患者中采用低剂量他克莫司(Tac)的单中心经验,其中全部患者HCV基因型为Ⅰ型。患者抗丙肝治疗方案为TVR+PEG-IEN+RBV 12周,随后PEG-IFN+RBV     

新型直接抗HCV药物与免疫抑制剂相互作用研究进展

肝移植是目前治疗丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)相关终末期肝病及肝癌的最有效手段.然而,HCV 受者肝移植术后 HCV 复发十分普遍.近年来,移植术后以直接抗病毒治疗药物(direct acting antivirals,DAAs)为基础的抗丙肝方案的临床应用取得了显著效果,但也有排斥反应发生...     

肝移植术后丙型病毒性肝炎复发的影响因素、监测与治疗

欧美国家的丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）感染人数已超过乙型病毒性肝炎（乙肝）的感染人数,HCV感染已成为终末期肝病患者进行肝移植最主要的病因。丙型病毒性肝炎（丙肝）呈全球性流行,我国的HCV感染率也相当高,全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果显示,     

原位肝移植术后早期有效血容量变化及处理

原位肝移植术 (OL T)已成为治疗终末期肝功能衰竭的有效手段。OL T术后早期死亡绝大多数发生在术后一个月内。加强术后管理 ,及时监测并纠正影响血液动力学不稳定的各种因素 ,对降低术后早期并发症和死亡率具有重要意义。本文回顾了我院器官移植中心实施的 31例 OL T术后有效循环血容量及液体的管理情况。临床资料一般资料　自 1993年 4月到 1999年 6月 ,我院器官移植中心共为 31例终末期肝病病人进行了 OL T手术 ,其中 1例为肝肾联合移植术。 31例病人中 ,男性 2 6例 ,女性 5例 ;成人 2 8例 ,儿童 3例。年龄 5个月～ 6 4岁 (平均 37.6…     

肝硬化伴肝细胞癌时肝切除作为肝移植过渡措施的价值

肝细胞癌(HCC)在全世界已是一较常见的恶性肿瘤,每年至少有1 0 0万人因之死亡,80 %～90 %HCC伴有肝硬化,多由于丙肝和乙肝所致,手术切除危机高,故肝移植作为一合适的治疗。由于供肝源的短缺,肝切除术列为小HCC和肝功能良好者的第一线治疗方法,肝内复发者再考虑肝移植。为了阐明第一次就行肝移植和肝切除后再行肝移植(以下分别简称初次和再次肝移植)的效果,作者分析法国PaulBrousse医院肝胆外科中心于1 984～2 0 0 0年收治的495例HCC病例,经肝切除2 71例和肝移植2 2 4例,排除1 3 7例不伴硬化者不予统计,仅对3 5 8例肝硬化伴HCC者(肝切…     

乙型肝炎病毒基因型及S、P基因变异与肝移植术后乙型肝炎病毒感染的关系

目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)基因型和S、P基因变异与肝移植术后HBV再感染的关系.方法 因乙型肝炎相关终末期肝病接受肝移植,术后随访1.5～3年,发生HBV再感染者14例(再感染组),移植前服用拉米夫定,移植后采用拉米夫定和抗乙型肝炎球蛋白(HBIG)预防HBV再感染.采用聚合酶链反应测定血清中HBV DNA水平,基因测序法分析HBV基因型、S基因及P基因变异,微粒子捕捉酶免法检测血清HBIG浓度.随机选取同期因乙型肝炎相关终末期肝病接受肝移植而未发生HBV再感染者20例为对照.结果 再感染组移植前血清HBV DNA≥103拷贝/ml者占71.4%,明显高于对照组的30%(P<0.05).再感染组移植前HBV基因型有B型(2例)和C型(12例),移植后基因型不变;对照组B型11例,C型9例.再感染组3例术前发生拉米夫定耐药位点变异者,9例C型者在P区拉米夫定耐药位点变异以外发生多位点氨基酸变异,且变异位点差异较大.再感染组50%的患者HBIG浓度为0,其S区"a-决定簇"的基因均发生变异.结论 乙型肝炎相关终末期肝病患者肝移植后的HBV再感染与HBV基因型有关,C基因型者更易发生HBV再感染;再感染可能与P基因区存在多位点变异及S区的"a-决定簇"基因变异密切相关.     

丙型肝炎肝移植患者的治疗指南

<正>1引言丙型肝炎病毒(HCV)感染是引发慢性肝脏疾病的一个主要原因。HCV感染可以产生十分广泛的长期影响,从最微小的变化到广泛肝纤维化,甚至产生肝硬化伴或不伴有肝细胞癌(HCC)。世界上慢性HCV感染的人数约为1.6亿,在近20年里,对于HCV相关肝移植病患者的临床重视程度已经有了明显的进展。本文节选临床治疗指南,围绕丙型肝炎(丙肝)患者肝移植术前以及肝移植术后丙