电子显微镜检查在溃疡性结肠炎和克隆氏病的早期鉴别诊断中的价值

克隆氏病与溃疡性结肠炎的鉴别诊断比较困难,处理亦有所不同,前者倾向于保守而后者多取手术治疗。寻求一种鉴别二者的有效方法进而正确治疗,已日趋迫切。目前,应用免疫学和超微结构形态学技术,有希望解决这一问题。 1980～1984年,作者对38例慢性大肠炎性疾病患者进行了临床和辅助检查。     

腹腔镜阑尾切除术常规

腹腔镜阑尾切除术是安全可行的手术方法。腹腔镜阑尾切除术特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛诊断不明的绝经前妇女。阑尾炎穿孔并不是该手术的禁忌证。前瞻性研究证实腹腔镜阑尾切除术与传统手术相比,创伤更小,术后疼痛更轻,住院时间更短,患者能较早地恢复活动。1简介长期以来,开放式阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的可靠而有效的方法。但临床实践中,急性阑尾炎的误诊率为30%,女性病人更高,阑尾阴性切除率也高达20%~30%。对于诊断不明的右下腹疼痛病人,术前明确诊断是至关重要的,在传统手术中,由于切口小、手术野暴露有限,无法进行全面的探查来…     

溃疡性结肠炎的临床诊断与内镜病理之间关系

自１９９１年至１９９５年，根据１０６例临床诊断为溃疡性结肠炎病人的大便粘液，结合内镜与病理学诊断进行前瞻性研究。结果显示，内镜和病理对溃疡性结肠炎的确诊率分别为９６．２％和８９．６％；两个确诊率间无显著性差别。     

30例克隆氏病自发游离穿孔及脓肿穿破

炎性肠病中肠管游离穿孔不常见,但此并发症往往致命。溃疡性结肠炎发生游离穿孔比克隆氏病穿孔多见,但在溃疡性结肠炎必在结肠发生,常为中毒性扩张的后果,而在克隆氏病也可能在小肠发生,一般事先无肠管扩张。Morgagni 于1769年首先描述克隆氏病与克隆氏病的游离穿孔。1935年 Arnheim 报告尸检1例区域性肠炎而致的脓肿穿破。2年后 Halligan 描述1例40岁女性回肠穿孔死亡。此后报导游离穿孔至少有84例。多数累及回肠(62例、74％),少数在空肠(10例,12％)或结肠(12例、14％)。此并发症的死亡率似有所下降。     

肛瘘术后复发的原因分析

肛瘘不能自愈 ,必须手术治疗。肛瘘术后复发率较高 ,复发率约为 1%～ 10 %。病因、术前处理、手术方式及术后处理的不同 ,均与术后效果有密切关系。现将有关因素分述如下。一、病因与术后复发的关系大多数肛瘘为肛管直肠周围的化脓性感染所引起 ,这类由化脓感染引起的肛瘘占所有肛瘘的 90 %以上。其他引起肛瘘的病因有结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病及外伤等。我院近 3年来收治的近 2 0 0例肛瘘中 ,化脓性肛瘘占 95 .2 % ,而结核性肛瘘仅 9例 ,占 4.7%。溃疡性结肠炎及克隆氏病所引起者在欧美、日本等国家较多见 ,约占 10 %左右。就病因而言 …     

紧急性回肠造瘘口出血

原发性硬化性胆管炎是一种少见病,原因不明,也无肯定的治疗方法。一般死于胆汁性肝硬化引起的进行性肝衰竭。约25%患者合并有慢性溃疡性结肠炎。在所有溃疡性结肠炎患者中,14%合并有慢性肝病,常见的为原发性硬化性胆管炎。约20～25%溃疡性结肠炎患者需手术治疗,大都作结肠直肠切除回肠造瘘,但如合并有硬化性胆管炎,造瘘部位易出现静脉曲张,并有反复紧急的出血。作者对19例原发性硬化性胆管炎合并溃疡性结肠炎患者,作结肠直肠切除。其中5例于造瘘口周围皮肤发生静脉曲张,并于术后2～44个月发生紧急出     

27例原发性硬化性胆管炎诊疗体会

目的 探讨原发性硬化性胆管炎的诊断和治疗方法.方法 对我院1998～2009年经影像学检查确诊的原发性硬化性胆管炎27例的诊断和治疗进行回顾性研究.结果 24例黄疸,3例合并溃疡性结肠炎,3例合并克隆氏病,24例脾肿大,2例采用外科手术治疗均死亡,14例采用熊去氧胆酸治疗,2例抗炎保肝治疗,9例熊去氧胆酸+强的松治疗....     

阑尾残端置管给药治疗难治性溃疡性结肠炎的临床探讨(附16例报告)

目的探讨难治性重型溃疡性结肠炎的有效治疗方法。方法回顾性分析我院1997年1月～2006年12月采用经阑尾残端置管给药治疗难治性重型溃疡性结肠炎16例的临床资料。结果完全缓解10例,有效6例。结论经阑尾残端置管给药行规范化的内科治疗具有副作用小、操作简单、使用方便、疗效好的优点,对难治性及重症溃疡性结肠炎不失为一种有效的治疗方法。     

少见阑尾病20例报告

少见阑尾病２０例报告任建军李一万邱树敏姚曙光少见阑尾病，多由于临床诊断阑尾炎，施行手术切除后病理检查中发现。病理检查结果显示：一种情况是阑尾病继发阑尾炎；一种情况是单纯性阑尾病。单纯阑尾病者，临床上多诊断慢性阑尾炎。现将我院诊治的少见阑尾病２０例报告...     

回肠造口原发性腺癌——溃疡性结肠炎的一种远期手术并发症

溃疡性结肠炎或家族性息肉病行结肠切除,回肠造口术后,发生原发性腺癌是罕见的,但最近报道提示其发病率有所上升。作者结合所报告的一例溃疡性结肠炎病人,结肠切除回肠造口术后35年,回肠造口处发生原发性腺癌,对以前所报告的19例作了回顾性研究,并对其致病因素作了探讨。50年代Brooke应用结肠切除,回肠造口治疗溃疡     

一种回肠肛管吻合和结肠肛管吻合的新技术

行直肠全切除时,肛括约肌的保留具有重要的临床和社会意义。这一问题不仅在治疗直肠恶性病变时遇到,而且在治疗结肠、直肠弥漫性息肉病,溃疡性结肠炎或累及结肠和直肠的克隆氏病。放射性直肠炎和其它罕见病变时也会遇到。过去为保留肛括约肌功能提出的各种外科技术都是根据理论上的假设,即直肠最少要保留2～3cm,并且为了保持充分的肛门节制功能,肛门内括约肌必须保留。结果这些方法在治     

阑尾切除术与抗生素治疗急性阑尾炎的随机对照研究

抗生素治疗急性阑尾炎并不是一种新方法,早在1959年Coldrey已用抗生素保守治疗471例未加选择的阑尾炎病例,死亡率和并发症率低,随访100例仅见7例阑尾炎复发。Surana在695例儿童先用抗生素治疗作为延迟阑尾切除术的准备,在入院后6小时手术的穿孔、并发症和住院期与入院后6～18小时手术者相仿。作者对急性阑尾炎应用抗生素治疗或阑尾切除术进行了前瞻性随机对照研究。在45例病人中,40例愿参加本组研究。     

阑尾CT扫描:对阴性阑尾切除术和阑尾穿孔率的研究

阑尾炎的临床表现变化多端，仍有一定的误诊率（阴性阑尾切除）和漏诊率（以致发生阑尾穿孔火阑尾超声扫描可提高确诊率至71％～95％，但仍有24％假阴性率。近期某些医疗中心已开展CT检查方法，其诊断正确率可达93％～98％。1998年作者曾报告59％病人由此改变了治疗方案，如避免不必要的住院、手术以及延误治疗。作者分析波士顿麻省综合医院于1992～1995年（未开展CT阑尾检查）493例施行阑尾切除术病人，计男267例，女226例，其中小儿129例，平均年龄29岁。自1995年10月～1996年12月开展阑尾CT检查，初步确定其敏感性为98％～100％，特异…     

结肠切除、直肠粘膜切除、直肠内回肠肛管拉出术后的功能评价

慢性溃疡性结肠炎、Gardner综合征和家族性息肉症近年来有人主张采用结肠切除、直肠粘膜切除、直肠内回肠肛管拉出术治疗。此法能完全切除有病变的结直肠粘膜、并作回肠肛管吻合术以保持肠道的连续性。目前已有很多改良方法,包括回肠储袋。能减少排便次数,结果更令人满意。作者报道用放射学、测压法和临床技术来评价手术后早期和晚期的功能结果。从1982年8月至1984年5月,在盐湖城鸟泰医学中心共施行回肠肛管拉出术40例,其中慢性溃疡     

努力促进腹腔镜胃肠手术向深入发展

腹腔镜胃肠手术是继腹腔镜胆囊切除手术之后开展较早、病种较多、随访时间较长的一组微创手术。在腹腔镜胃肠手术发展的初期，仅做一些良性病变切除手术，如阑尾切除、消化性溃疡穿孔修补手术、胃良性肿瘤切除手术、胃底折叠手术、肠憩室切除手术、结肠息肉的部分肠段切除术、溃疡性结肠炎和克罗恩（Crohn）病的病变肠段切除手术以及肠梗阻的松解手术等。随着技术的熟练和水平的提高，     

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目的 探讨溃疡性结肠炎及其并发症的治疗方式。方法 回顾性分析108例溃疡性结肠炎病人的临床资料。结果 轻、中型溃疡性结肠炎采用药物保留灌肠和口服药物治疗,缓解率达88.9%,但73.1%的病例呈周期性发作,并发症的治疗包括;息肉电凝摘除。结肠大部分切除,回肠造口,全结肠直肠切除,回肠造口,全结肠直肠切除,回肠贮袋肛管吻合（IPAA）等术式,全组病例无严重并发症和死亡,效果良好。结论 轻、中型溃疡性结肠炎应以药治疗为主,其并发症的治疗应采用外科治疗。全结肠切除,回肠造口术及结肠大部分切除。回肠造口术仍为较安全的手术方式,但亦给病人带来生活上的不便。故保肛手术应受推崇。     

作结肠切除术时同时作其他腹内手术的危险性

长久以来,外科医生对结肠切除术时同时作其它腹内手术常有疑问。医生往往都是保守的,认为作结肠切除术时同时作腹内其他手术会给病人带来危险,包括手术区污染。偶然,术中或术前意外发现其他疾病,须行手术治疗,如在为病人作选择性胆囊切除术,子宫切除术或疝修补术时同时作阑尾切除术,是安全的。但在结肠切除术时同时能安全地作其他类型腹内手术的资料却是缺乏的。本文认为,在选择的情况下,结肠切除术同时作其他腹内手术是安全的。资料1974～1977年,Mayo 医院进行了3600例结肠切除术,其中242例(5%)病人同时进行了其他腹内手术(见表)。确定的手术为全部或部分性结肠直肠切除。结肠的病变有癌肿、慢性溃疡性结肠炎、克隆氏     

溃疡性结肠炎18例外科治疗体会

目的探讨溃疡性结肠炎的外科治疗。方法对18例外科手术治疗的溃疡性结肠炎的临床治疗进行回顾性分析。结果全组均经手术治疗，无围术期死亡，术后无主要并发症。结论全结肠切除、回肠造口术治疗较彻底，全结肠直肠切除，回肠贮袋肛管吻合术可以改善排便控制功能，是目前治疗溃疡性结肠炎较好的手术方式。     

腹腔镜辅助微切口阑尾切除术

目的:探索阑尾切除的方法,微切口切除阑尾的方法和技巧。方法:在腹腔镜的辅助下微切口切除阑尾10例,与同期腹腔镜阑尾切除术10例作对比分析。将其手术时间、切口总长度、进食时间、住院时间和切口感染率等进行比较。结果:腹腔镜辅助微切口阑尾切除术,与单纯腹腔镜阑尾切除术各方面均具有同样的治疗效果。但其适应证较窄。结论:腹腔镜辅助微切口阑尾切除术,具有微创的优越性,但亦有一定的局限性,应把握好其适应证,同时亦不失为一种微创治疗的方法之一。     

治疗结肠炎和息肉病的直肠内回肠拖出术和顺蠕动回肠贮存袋

在某些良性疾病,结肠切除术和切除直肠粘膜以后保留肛门直肠括约肌机制和部分直肠肌肉的概念在数十年以前已有描述。1947年Ravitch等曾应用于治疗溃疡性结肠炎病人。1968年对狗实验的研究,激发了人们重新对直肠粘膜切除和直肠内回肠拖出术发生了兴趣。近8年来数个医疗中心已做了约500例这样的手术。虽然切除直肠粘膜的技术已略定型,但对有关直肠内回肠拖出术的最佳方法仍有争论。以后,这一手术还附加了回肠贮存袋的操作。本文旨在报道近7年为78例慢性溃疡性结肠炎和8例家族性息肉病进行了全结肠切除术、直肠粘膜切除,直肠内回肠拖出术加侧位顺蠕动回肠贮存袋,手术分二期进行。本组中男42例,女44例,平均年