平滑肌肉瘤的肝转移:15年内34次肝切除的经验

肝脏是胃肠道和后腹膜平滑肌肉瘤的最常转移的部位 ,完全切除躯干或肢体原发肉瘤后则不常见肝内复发。由于平滑肌肉瘤肝转移灶对化疗或化疗栓塞不敏感 ,预后不佳 ,如不予手术 ,中位值生存期不超过 14个月。德国 Hanover腹部外科和移植中心自 1983～1996年曾为 2 6例平滑肌肉瘤肝转移施行了 34次肝切除手术 ,计男 18例、女 8例 ,平均年龄 54岁 (2 3～ 6 7岁 )。原发肿瘤位于胃 8例、小肠 4例、腔静脉 1例、肾 1例、结肠 1例、上腹 (可能是胃 ) 5例和后腹膜 5例。肝切除第 1次 2 3例、第 2次 9例、第 3次 2例。随访至1998年底或至死亡。结果…     

肝外病变不是结肠直肠癌肝转移行肝切除的禁忌证

长期来认为存有肝外转移灶的结肠直肠癌肝转移时 ,肝切除是绝对禁忌的 ,因术后预后不佳 ,这一观点不符合近期的转移病理学研究 (Fidler:Surg OncolClin North Am 2 0 0 1:10 ;2 5 7)。作者报道在肝切除的同时切除肝外病灶也可获长期良好结果 ,并探讨了其中有关的预后因素。法国 Gustave Roussy研究所肿瘤外科于 1987～2 0 0 1年曾为 111例结肠直肠癌肝转移同时行肝切除和肝外病灶切除 ,占同时仅行肝切除 376例的 30 %。均原已行原发灶治愈性切除 ,计结肠癌 77%、直肠癌2 3%。中位值年龄 5 2岁 (16～ 75岁 ) ,女 6 4例、男 4 7例。 5 7例…     

后腹膜肉瘤

后腹膜肉瘤由于位置深在而彻底切除不易 ,Storm综合 5 60例后腹膜肉瘤的完全切除率为 5 3 % ( 2 94例 ) ,5年生存率为 3 4%。作者介绍自己的治疗经验 ,纽约州大学外科于 1 977～ 2 0 0 1年共收治后腹膜软组织肉瘤 1 3 0例 ,计男 69例和女 61例 ,中位值年龄 5 7岁 ( 1 3～ 88岁 ) ,均为原发性肿瘤而不伴转移灶 ,其中5 1例为局部复发病例。其组织学类型为脂肪肉瘤 5 3例、平滑肌肉瘤 2 1例、未分型 1 9例、恶性纤维性组织细胞瘤 1 3例、神经源性肉瘤 1 0例、纤维肉瘤 5例、血管外皮细胞瘤 3例和横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、梭形细胞肉瘤各 2例。肿…     

软组织肉瘤的肝转移

肝转移是内脏和腹膜后肉瘤复发的常见类型;为评价其发病率及生存率与肿瘤分级、分型、原发病灶和治疗方法的关系,作者对981例软组织肉瘤患者中发生肝转移的65例临床资料进行回顾性分析.981例软组织肉瘤的成年患者中65例(7%)合并肝转移.58例(89%)高分化、7例(11%)低分化.55例(85%)为平滑肌肉瘤.65例肝转移病例中,61例(94%)原发病灶在腹内,其中35例在内脏,24例位于腹膜后;原发于四肢或躯干的仅3例.各部位的肝转移发生率分别为:内脏62%,腹膜后16%,四肢躯干0.5%.981例软组织肉瘤患者中,324例发生远隔转移.其中212例肺转移,65例肝转移,26%为其它部位转移.原发于肢端的肉瘤转移至肺、肝比例是75:1;原发于腹膜后的肉瘤转移于肺肝比为1:1.5;内脏肉瘤为1:10.肝累及范围的确定主要依靠剖腹探查或CT.7例为单发转移灶,10例转移灶为多发、局限一叶,48例为多发、两叶均有累及.血管造影显示病灶呈多血管性.两例出现转移性平滑肌肉瘤自发破裂.     

肝切除和肝外病灶切除治疗分化良好的转移性内分泌肿瘤

分化良好型内分泌肿瘤 (WDET)过去称为神经内分泌肿瘤 ,6 0 %～ 75 %发生肝转移 ,80 %在 5年内死亡 ,治疗要点在于减少肿瘤负荷和相关的激素分泌 ,肝和转移灶切除的效果尚存在争论 ,作者进一步明确治疗的效果及手术指征。法国 Gustave- Roussy研究所于1985～ 2 0 0 0年曾为 112例 WDET肝转移施行肝切除术。原发灶为 2 3例非功能性胰腺内分泌癌 ,14例小肠、5例支气管、1例结肠、1例直肠内分泌癌 ,3例原发部位不明 ,余 6 5例不符合要求不予分析 (指肿瘤能完全切除者 )。在此 4 7例中 ,男 16例 ,女 31例 ,平均年龄 5 3±10岁 (32～ 70岁 )…     

肝动脉化疗栓塞治疗晚期类癌肝转移

1991年12月至1993年4月,共治疗经活检证实的双侧肝叶广泛类癌转移患者15例,年龄43～76岁,平均62土2．9岁。男8例,女7例。原发病灶位于前肠--支气管4例、胰腺1例;中肠--回肠2例、阑尾1例;后肠--直肠2例;不明者5例。肝转移灶与原发灶同步诊断者9例。8例切除了原发灶。15例中,曾接受全身化疗者8例,肝切除1例。首次治疗时,除肝转移外,伴有淋巴结转移者8例,肺及骨转移者各3例。在连续用善得定治疗的基础上,施行肝动脉化疗栓塞（HACE）。治疗指征：14例系症状难以控制,l例系肿瘤进行性增长。患者入院后,行肝动脉造影了解肿瘤血管…     

不能切除的肝脏恶性肿瘤的冷冻治疗

对于手术不能切除的肝脏肿瘤至今没有理想的治疗方法。作者采用液氮冷冻方法治疗外科手术不能切除的肝脏肿瘤,收到了与手术相似的治疗效果。 病人和方法:自1992年1月至1995年4月,共有58例肝脏肿瘤患者准备实施冷冻治疗。男女各半,平均年龄61岁(35～81)。术前诊断主要依靠CT扫描及腹部B型超声。所有患者均行腹腔镜检查或/和剖腹探查。14例(24％)发现肝脏肿瘤范围太广泛或侵犯肝外器官无法分离而放弃冷冻治疗。5例(9％)证实其肿瘤位于肝脏一叶而施行手术切除。其余39例(67％)进行了冷冻治疗。其中包括结肠癌肝转移25例,胃癌肝转移3例,肝细胞癌4例,类癌瘤6例及胃肉瘤肝转移1例。治疗应用Cryotech LCS2000型液氮冷冻机。利用术中超声定位,设置肿     

恶性肝脏肿瘤的腹腔镜肝切除术:多中心欧洲研究

不管有关文章逐见增多 ,对待腹腔镜下切除原发性肝细胞癌 (HCC)和肝转移灶的看法仍有争论。为此作者收集欧洲 11个中心的上述手术 ,分析腹腔镜下切除肝脏恶性肿瘤的可行性、安全性及其结局。自 1994～ 2 0 0 0年收集到 37例 ,计女性占 5 7% ,平均年龄 6 2岁 (38～ 79岁 )。 5例病人的 ASA评分为 期。 10例为 HCC,其中 9例有肝硬化 (Child Pugh A5例 ,B4例 )。 2 7例肝转移灶 ,源自结肠直肠癌 12例、神经内分泌肿瘤 5例、乳腺癌 5例、肺癌 2例、卵巢癌 1例和胃、胰腺癌各 1例。 30例过去曾行胆囊切除、结肠切除等手术。肝肿瘤单个 2 7…     

非结直肠和非神经内分泌肿瘤肝转移的肝部分切除:15年的经验(附96个病例)

目前对于肝部分切除术在非结直肠和非神经内分泌肿瘤（NCNN）肝转移中的作用还不太清楚。本文则提供了Sloan－Kettering癌症纪念中心在此方面15年的经验，并对影响术后存活情况的预见性因素作了分析。方法对该中心1980～1995年行NCNN肝转移灶切除的96例患者（从原发癌肿直接扩散至肝脏的病例除外）进行了结果整理及9种预后因素的分析。结果96例患者平均年龄57岁。原发癌肿分别为泌尿生殖系肿瘤34例、软组织肿瘤利例（其中的肉瘤、黑色素瘤和乳癌各为27、7及7例）、胃肠系肿瘤7例和其它NCNN14例；至于切肝术式则包括楔形切除（n=3人正…     

小儿肝脏恶性肿瘤的病因研究与治疗进展

小儿肝脏肿瘤约占小儿恶性实体肿瘤的 9%～1 1 % ,以肝母细胞瘤和肝细胞肝癌最常见。一组 42 0例小儿原发性肝脏恶性肿瘤的报道中 ,肝母细胞瘤2 2 7例 (5 4 % )、肝细胞肝癌 1 48例 (3 5 .2 % )、其它肉瘤 45例 (1 0 .7% )。肝母细胞瘤绝大多数发病于 5岁之前 ,其中 2岁之内占 6 5 %。肝细胞肝癌的平均发病在 1 0岁左右。关于小儿肝脏肿瘤的病因 ,虽有肝母细胞瘤家族性病例的报道 ,但更多的学者认为胎儿嗜酒综合征或母亲使用避孕药物与肝母细胞瘤发病密切相关。近年分子生物学研究表明肝母细胞瘤的变异基因位于 1 1号染色长臂 ,与 WAGR基…     

肝肿瘤的淋巴结清扫

淋巴结状态涉及肿瘤患者的预后 ,在肝肿瘤中区域性淋巴结清扫的作用仍不清楚。为此 ,作者分析意大利Bologna大学SantOrsola医院外科和移植科于1 999～ 2 0 0 1年收治的 1 2 0例原发和继发肝肿瘤病例。均行肿瘤切除和区域性淋巴结清扫 ,7例因未能彻底根治不予统计在内 ,另 1 0例系肝外胆管肿瘤也剔除在外。在余下的 1 0 3例中 ,男 5 5例、女 48例 ,平均年龄61 .8± 9.3岁 ( 3 9～ 77岁 )。病因系肝细胞癌 40例 ( 2 9例伴肝硬化 ) ,43例为结肠直肠癌肝转移 ,1 0例为非结肠直肠肿瘤和非神经内分泌肿瘤肝转移 ,1 0例肝内胆管癌。肝内结节数为 …     

有关于肝切除时机影响结肠直肠癌肝转移手术的预后估计

在结肠直肠癌肝转移的肝切除术中 ,有关肝转移至肝切除的相距时间与病人生存率的关系仍有争论。为此作者调查了日本国立癌症中心医院 (东京 )于1985～ 1997年 331例结肠直肠癌肝转移切除手术的资料 ,计男 2 14例 ,女 116例 ,平均年龄 5 9.1岁 (34～87岁 )。全部病例平均随访 5 1个月 (中位值 38个月 )。195例系在结肠直肠癌切除术后发现肝转移的 ,称为异时组 ;另 135例的肝转移是在原发灶切除手术时发现的 ,称为同时组 ,其中 2 6例的肝转移手术是在原发灶切除手术后进行的 ,包括有的暂时观察或行门静脉栓塞术等 ,这 2 6例不列入分析。 63例…     

大剂量左旋溶肉瘤素隔绝肝灌注以治疗局限于肝内的结肠直肠癌转移灶

约半数结肠直肠癌最终发生肝转移。如转移灶局限于肝内,手术切除是首选治疗,中位值生存期为3 2～46个月,惜仅一小部分病例可行此治愈性切除,隔绝肝灌注(HIP)是指在肝动脉和门静脉内插管作为灌注液入口,在腔静脉内插管作为灌注液出口,连接体外循环泵,形成肝内灌注循环,就此可灌注全身循环所不能耐受的大剂量化疗药物。73例不能手术切除的结肠直肠癌肝转移灶采用IHP 2 0 0mg左旋溶肉瘤素(melphalan)灌注1小时,毒性反应按国家癌肿研究所毒性标准分级(NCI) ,肿瘤反应则按WHO制定的标准统计。( 1 )病人和肿瘤统计　男女比为5 6∶1 7,平均年…     

三角肌切除后肩部的功能

三角肌是软组织肿瘤好发部位。至今尚未见到有关三角肌切除后肩部功能障碍和肌力减弱的报导。本文报道5例因软组织肿瘤切除三角肌,其中男2例,女3例。平均64岁(54～79岁)。脂肪瘤2例,平滑肌肉瘤2例,粘液纤维肉瘤1例。一例只切除三角肌后侧和外侧,但剩余部分失去神经支配。其余4例,三角肌从起点到止点同肿瘤一起全部切除。有一例切除了三角肌、肩峰和锁骨远端。平均随访3.1年,5     

结肠直肠癌肝部分切除后肺转移灶的序列性切除

Mc Afee等报道切除结肠直肠癌肝和肺转移灶可获得有利的结局。在治愈性肝部分切除后仍可发生肝内和肺部转移 ,以往认为肺转移是不可治的。作者回顾性分析日本 Yokohama大学第二外科于 1992～ 1998年施行 4 8例结肠直肠癌肺转移灶切除的结果 :第 1组2 7例 ,仅有肺转移 ,第 2组 15例曾因肝转移而行肝部分切除 ,第 3组 6例还切除了局部或淋巴结转移灶。全部病例均切除了结肠直肠原发病灶。在第 2组 ,9例为孤立性肝转移 ,6例为多发性肝转移。在第 3组 ,4例切附表　 3组病例的特点第 1组(2 7例 )第 2组(15例 )第 3组(6例 )平均年龄 (岁 ) 6 1.4…     

肝切除术前危险因素、术后肝功能和CT变化作为肝衰死亡的指征(英)

1980～1987年,马利兰大学医学系统共施行广泛性肝切除术56例,其中有5例术后死于肝功能衰竭.本文分析导致术后肝衰的危险因素,以求术前加强区别性检测!从而避免术后死亡.56例中男25,女31.年龄20～80岁.肝切除原因都是肝脏肿瘤.9例为原发性肝肿瘤,其中6例为肝细胞癌、3例为良性肝腺瘤;47例为转移性肝癌,其原发病为结直肠癌(37例)、肾上腺瘤(4例)、肠平滑肌肉瘤(2例)以及食管癌、乳癌、眼黑色素瘤     

小肠平滑肌肿瘤的诊断及治疗

小肠平滑肌肿瘤在消化道肿瘤中发病率较低 ,由于早期症状不明显 ,临床早期诊断和病理诊断困难 ,且病理学诊断标准尚不统一 ,为治疗和预后评估带来困难。我院 1985～ 2 0 0 1年共收治小肠平滑肌肿瘤 36例 ,现总结分析如下。临床资料一、一般资料 :本组男 2 2例 ,女 14例 ,年龄 18～ 72岁 ,平均46岁。以肿瘤部位计 ,位于十二指肠、空肠、回肠的平滑肌瘤分别为 2例 (5 .6 % ) ,7例 (19.4% ) ,3例 (8.3% ) ;而平滑肌肉瘤则分别为 0 ,16例 (4 4.4% ) ,8例 (2 2 .2 % )。以肿瘤大小而论 ,平滑肌瘤 <5 cm、5～ 9cm、>9cm,分别为 6例、4例、2例 ,而…     

肝脏良恶性肿瘤行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术的初步经验

目的 初步总结肝脏良恶性肿瘤行腹腔镜解剖性肝左外叶切除的安全性及疗效.方法 2005年4月至2008年5月共对11例肝脏良恶性肿瘤患者行腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术(男性7例、女性4例,平均年龄51.7岁).其中原发性肝癌4例,伴不周程度肝硬化;结肠癌术后转移性肝癌1例;肝血管瘤5例(2例合并胆囊结石同时切除胆囊);巨大肝血平滑肌脂肪瘤1例.肿瘤最大径2.1～12.0 com,平均5.8cm,所有肿瘤均位于肝左外叶(Ⅱ、Ⅲ段).结果 手术时间为120～180 min,平均147 min.无中转开腹手术病例,无输血,无手术并发症.术后平均住院5.9 d.结论 对于位于Ⅱ、Ⅲ段的肝脏肿瘤施行腹腔镜下肝左外叶切除术是安全的.     

肝转移灶行肝切除前的选择性门静脉栓塞术

有些肝转移病人不能行治愈性切除术 ,因为残留的肝容量大小而易导致肝功能衰竭。术前门静脉栓塞可产生残留肝组织的肥大 ,从而使肝切除比较安全。作者收集法国 Cedex的 Gustave Roussy研究所肿瘤外科和介入放射学科于 1987～ 2 0 0 0年收治的 6 8例肝转移病例 ,估计肝切除后残留肝容量大小而行门静脉栓塞 ,计右门静脉支 6 7例 ,左门静脉支 1例。 6 0例后行肝切除 ,计男 36例 ,女 2 4例 ,平均年龄 5 5岁。原发灶为结肠直肠癌 4 1例 ,肝 5例 ,神经内分泌肿瘤5例 ,黑素瘤 2例 ,男女性器官各 2例 ,胆囊、乳腺和结缔组织肿瘤各 1例。 5 4例的肝…     

结肠直肠部反复肝转移的第三次肝切除术

结肠直肠癌肝转移行肝切除后约60 %病例有复发,其中3 0 %为孤立肝转移。复发的预防依赖于辅助化疗,但收效有限,仍以手术切除为主。作者复习法国PaulBrousse医院肝胆疾病中心的1 6年肝切除经验,于1 984～2 0 0 0年共为结肠直肠癌肝转移行肝切除61 5例,其中肝切除一次68%,两次2 2 %,1 0 %( 60例)行三次肝切除,共计883次肝切除。分析3组的肿瘤特点,尤其是第三次肝切除的生存率。结果　( 1 )结肠直肠癌肝转移行肝切除次数的演变　次数均有上升,再次肝切除术在1 984～1 990年为2 3 /1 5 7例( 1 5 %) ,1 991～1 995年为78/2 75例( 2 8%) ,1 996～…