手术切除联合化疗以治疗伴癌栓的进展期肝细胞癌

伴发门静脉主干、下腔静脉或肝外胆管癌栓的肝细胞癌采用传统的治疗方法预后不佳。作者收集日本Kurume大学医学院外科于 1980～ 1998年施行手术切除或微波凝固疗法的 80 8例肝细胞癌病例 ,其中 19例伴有门静脉、下腔静脉或肝外胆管癌栓 ,计男 17例 ,女 2例 ,平均年龄 5 7.7岁 (41～ 74岁 ) ,7例 HBS抗原阳性 ,7例丙肝抗体阳性。属 Child- Pugh A级 13例、B级 6例。均行癌栓切除和各型肝切除术 ,计肝叶切除13例、肝段切除和肝部分切除各 3例。对于残余肿瘤或复发肿瘤行化疗栓塞介入疗法 ,计肝动脉灌注化疗(顺铂、5氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂…     

肝内胆管癌肝切除后管内乳头状成分伴有延长的生存期

肝内胆管癌 (ICC)的切除率低 ,巨检类型、肝门淋巴结受侵、切级阳性、p5 3抑癌基因突变是影响其肝切除后影响预后的因素 ,作者分析ICC能生存 5年以上的因素 ,特别是肿瘤中存在的管内乳头状癌成分(IDPCC)。取日本Nagasaki大学医学院第二外科于1 980～ 2 0 0 2年收治的 3 5例ICC行肝切除病例进行分析 ,其中 4例术后因肝功能衰竭或肠出血死亡者不易分析。在余 3 1例中 ,男性 1 3例 ,女性 1 8例 ,平均年龄63岁 ( 4 3～ 81岁 )。手术计有肝段切除 6例、肝叶切除2 2例和扩大肝切除 3例。分别作尾叶、肝外胆管切除或胰十二指肠切除计 6例、1 …     

肝原发性类癌的肝切除和肝移植

90 %类癌发生在胃肠道内 ,尤常见于阑尾和末端回肠 ,肝脏则是其常见的转移部位 ,而原发性肝类癌极为少见 ,迄今英文文献报道不足 60例。其诊断流程先后如下 :先作CT扫描或MRI ,然后作核素标记生长抑素扫描和上、下消化道内镜检查 ,定位肿瘤和骨闪烁扫描排除转移后进行剖腹 ,详细检查胃肠道和胰腺 ,取得神经内分泌肿瘤的组织学诊断 ,术后每半年定期复查一次 ,包括临床和生化检查、胸腹及盆腔CT扫描、核素标记生长抑素扫描。英国利兹STJames大学医院肝胆和移植外科于 1 994～ 2 0 0 2年共为原发性肝类癌8例施行肝切除或肝移植 ,详情如下所…     

肝门部癌切除的门静脉处理

肝门部癌无论是原发于肝门或侵犯到该部位,手术切除率均很低,主要原因是肿瘤侵犯大血管,特别是门静脉受累。作者对肝门部癌侵犯门静脉患者采用肿物切除、右侧肝三叶切除及门静脉切除,从而提高了切除率。作者对68例胆管癌包括胆囊癌患者中的31例行切除手术,切除率为45.6%,其中8例行右侧肝三叶切除和门静脉汇合处切除术,包括肝内胆管癌3例,上段胆管癌2例、胆囊癌3例。术中证实肿瘤均广泛     

以手术为主的综合治疗巨块型肝癌的体会

我院 1992年 2月～ 2 0 0 1年 12月经外科综合治疗巨块型肝癌 (>10ｃｍ) 143例 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1.临床资料 :本组男 10 5例 ,女 38例 ,年龄 2 9～ 6 5岁 ,平均 48岁。肿瘤位于右肝者 97例 (6 7 8% ) ,左肝者 2 6例(18 2 % ) ,中肝者 2 0例 (14 0 % )。肿瘤直径 10～ 15ｃｍ者 12 8例 ,>15ｃｍ者 15例 ,最大直径 2 3ｃｍ。肝细胞癌 136例 ,胆管细胞癌 5例 ,肝细胞胆管细胞癌混合型 2例。合并肝硬化 111例 (77 6 % )。酌情行规则性肝切除 (19例 ) ,不规则性肝局部切除 (82例 ) ,姑息性切除 (5例 )。并行肝动脉插管皮下埋泵以利于…     

胆管癌切除线的病理探索

胆管癌常沿胆管广泛镜下扩展 ,其范围常超越肉眼所见。为了避免或减少胆管癌切端阳性病例 ,必须对其肉眼和镜下扩展的范围有所了解。作者取 Niigata大学医学院第一病理科于 1981～ 2 0 0 0年收集的 2 5 3份肝外胆管癌切除标本进行病理分析 ,不包括乏特壶腹癌、胆囊癌和肝内胆管癌。全组中 ,计男 16 7例、女 86例 ,平均年龄 6 7.3岁 (37～ 86岁 )。肿瘤位于胆总管上1/ 3、中 1/ 3和下 1/ 3分别占 6 8、93和 93例。所施行的手术有胰十二指肠切除 15 2例、单纯胆管切除 5 1例、各型肝切除和胆管切除 4 2例、肝胰十二指肠切除 8例。按 TNM分类…     

广泛和非广泛肝切除治疗肝癌结果的比较

广泛肝切除时要考虑手术并发症和死亡率以及残留肝组织的储备功能.为此,作者从瑞典Bern大学内脏和移植外科所施行的214例肝切除手术中挑选可供分析的73例肝癌切除手术,比较了广泛和非广泛切除方法的结果.女性37例,男性36例;年龄55±15岁(6～73岁).切除报征为结直肠癌的转移性肝癌29例、原发性肝细胞癌17例、胆管癌10例、混合型肝细胞胆管癌2例、其他转移性癌11例和良性病变4例.33例行广泛肝切除术,计右侧广泛切除(Ⅳ～Ⅷ段,有时加Ⅰ段)26例,左侧广泛切除(Ⅱ～Ⅴ段、Ⅷ段,有时加Ⅰ段)7例.40例行非广泛肝切除,     

中央型巨大肝癌的手术切除及疗效观察

目的　探讨中央型巨大肝癌手术切除的方法和疗效。方法　回顾性分析 1995年以来所切除的直径 >10cm的中央型巨大肝癌病例 ,包括位于左内、右前和全尾叶的肝细胞癌、胆管细胞癌及转移性肝癌。结果　共切除同时累及第一、二、三肝门的中央型巨大肝癌 4 0例 ,肿瘤直径平均为13 6 (10 5～ 19 0 )cm ;肝切除术式包括扩大中肝叶切除 9例 ,不规则中肝叶切除 13例 ,扩大左半肝切除 13例 ,全尾叶加扩大左半肝切除 3例 ,扩大右半肝切除 2例 ;平均手术时间为 197(90～ 380 )min ,平均手术失血量为 15 96 (30 0～ 110 0 0 )ml,全组无手术死亡 ,发生明显并发症者 8例 (2 0 % ) ;随访全组病例术后 1、3、5年生存率分别为 88%、5 6 %和 2 8%。结论　巨大中央型肝癌多同时累及 3个肝门 ,手术切除较为困难 ,但手术仍然是首选的治疗方法     

提高肝癌切除安全性的途径

尽管肝移植、微创与无创技术及生物治疗正在改变原发性肝癌 (下称肝癌 )治疗的历史 ,但是 ,在肝癌治疗尚未取得突破性进展的今天 ,外科治疗在肝癌的综合治疗中依然占有非常重要的地位。而肝脏本身的解剖结构与生理特征、背景肝病的存在以及肿瘤部位的特殊 (紧贴肝门血管 )使肝癌切除术手术极富危险性和挑战性。作者回顾并思考近 2 0余年亲自施行的 40 2例肝癌切除术 ,拟就如何提高肝癌切除安全性的问题谈谈自己粗浅体会。1　临床资料作者自 1 973年 1 1月～ 2 0 0 2年 8月共行肝癌切除 40 2例 ,包括中央型肝癌切除 96例 ,其中肝尾状叶癌切除…     

肝内胆管癌的肝切除和肝移植

肝内胆管癌是仅次于肝细胞癌的常见肝恶性肿瘤，部分肝切除是传统的治疗方法，有关全肝切除和肝移植的效果仍有争论。匹兹堡大学中心在1981～1994年期间曾为54例肝内胆管癌施行了肝部分切除34例和肝移植20例，计女33例，男21例，平均54．3岁（28～75岁）。肝部分切除有左叶切除9例、右叶切除8例、左三段切除4冽、扩大左叶和扩大右叶切除各3例和2例、非规则性切除2例。在肝移植术，常规无法切除肿瘤12例，同时伴进展型肝硬化8例。37例在手术前后加用化疗或放疗。分析结果（1）病理特点主要肿瘤的直径中位值为8．3cm（0．8～22cm），52％为多…     

同时性肝细胞癌和胃癌的外科治疗

同时性肝细胞癌和胃癌是同时发生的两个原发性癌肿 ,需与胃癌伴肝转移者区别。由于发生率不高 (不足肝细胞癌总病例的 3% ) ,其处理策略尚无定论。日本 Osaka市大学胃肠和肝胆胰外科于 1983～ 2 0 0 1年曾收治 13例同时性肝细胞癌和胃癌病例 ,不包括肝细胞癌和其他癌肿 2 8例在内。在同期曾为单一胃癌施行根治术 5 5 5例 ,与上述 13例同时性肝细胞癌和胃癌病例比较。 13例的生存率与单一肝细胞癌者比较 ,前者和后者分别随访中位期 12 39± 96 0天和 16 0 5± 12 98天。肝切除适用于 Child- Pugh级 A、B病例。结果　 (一 )临床病理发现　 1…     

肝及肝段下腔静脉联合切除后用自体静脉移植替代下腔静脉

应用现代外科和麻醉技术,可安全地施行75%以上肝的切除。但肝脏恶性肿瘤一旦侵犯肝段下腔静脉,通常放弃手术切除。作者报道一例肝右叶、尾状叶和肝段下腔静脉整块切除,并首次以自体股浅静脉移植替代下腔静脉。患者女性,34岁,右肾上腺癌行肾上腺切除术后 3年复发,CT显示肿瘤侵及肝右叶和尾状叶左、右段,包绕并压迫下腔静脉。腔静脉造影提示肿瘤水平肝段下腔静脉局部狭窄。术中解剖出肾上部和肝上部下腔静脉,切断右侧肝动脉、门静脉、肝管和肝静脉、     

腹腔镜解剖性肝切除治疗位于中央部位肝癌单中心经验

目的探讨腹腔镜解剖性肝切除治疗中央部位肝细胞癌的安全性和可行性。方法2015年1月至2019年12月,12例肿瘤位于肝中央部位的肝细胞癌患者在佛山市第一人民医院肝脏外科实施了腹腔镜肝切除;其中男9例、女3例,平均年龄(55.5±6.8)岁,平均肿瘤直径(3.7±2.5)cm,术前肝脏储备功能ICG-R15(3.9±2.82)%,肝功能Child-Pugh分级A级。实施肝Ⅳ~Ⅷ段切除5例、肝Ⅴ~Ⅷ段切除6例、肝Ⅳ段切除1例。统计分析手术时间、手术切缘、术中出血量、术后并发症及住院时间等。结果12例患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,平均手术时间(398.8±115.4)min,平均术中出血量(420.8±279.2)ml,有1例输血,术后平均住院时间(9.1±2.2)d,无围手术期死亡病例,术后并发症包括肝断面出血1例、胆漏1例、膈下包裹性积液1例,平均手术切缘(1.2±0.6)cm。结论对位于肝中央部位的肝细胞癌,行解剖性肝Ⅳ~Ⅷ段切除、肝Ⅴ~Ⅷ段切除以及肝Ⅳ段切除是安全、可行的。采取肝内Glissonian鞘外的方法预先控制肝蒂有利于掌握断肝平面,术前精准的评估,术中有效的控制出血以及娴熟的腔镜外科技术能有效帮助术者安全实施手术。     

胆囊癌的扩大性切除

日本 Nagoya医科大学第一外科曾于 1979～ 1994年为 116例胆囊癌施行了手术 ,其中 80例为根治性切除 ,分析其并发症和生存率 ,包括远处转移 ,其中限定的转移指邻近胆囊的肝和腹膜结节以及主动脉旁淋巴结转移。分析结果　 (一 )手术范围　在 、 期胆囊癌 ,根治性切除有单纯胆囊切除 6例、外加邻近肝实质切除和区域淋巴结清扫 6例、包括胰十二指肠切除 1例 (因同时有胰头导管内粘液样肿瘤 )。在 6 8例 、 期胆囊癌 ,根治性切除有胆囊切除加扩大肝右叶切除 4 0例(其中加作门静脉切除 18例次、胰十二指肠切除 12例次 )、胆囊切除加门静脉切除…     

肝门区域血管阻断肝段切除335例报告

目的总结在肝门H沟中阻断各肝叶、肝段或肝亚段的入肝血管分支,施行各种类型肝切除的经验。方法回顾性分析四川大学华西医院和成都康桥医院1987-2006年行肝门区域血管阻断肝段切除的335例病人资料,其中根据肿瘤的部位和大小分别行大型肝切除(65例)、间隔性多个肝亚段切除(15例)、邻接多个肝亚段切除(209例)和单个肝亚段切除(46例)。结果术后死亡10例(3.0%)。死于肝衰8例,出血2例。肝细胞癌(HCC)存活10~19年8例,肝内胆管癌术后存活0.5~3年。肝门胆管癌存活11年、5年、4年各1例。胆囊癌存活0.5~1年。良性肝病切肝后皆痊愈。6例肝内胆管结石尚需处理他处残留结石。结论(1)间隔性多个肝段切除是一次手术治愈多支肝内胆管簇集性结石的有效方法。(2)该手术避免了全阻断入肝血流,缩小了术中肝缺血的范围,有效地减少了术中失血,提高了大肝癌的切除率,减轻了术后肝功能损害,是一个合理、有效、成本低廉的切肝手术方法。(3)从术后长期存活者体会乙肝的现代治疗对预防肝癌的转移和复发有重要意义。     

腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤的临床疗效及手术方法的可行性和优缺点。方法 2009年1月至2011年8月期间我科为32例肝脏肿瘤患者施行腹腔镜下肝脏切除治疗,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果采用腹腔镜下解剖性肝脏切除29例,非解剖性肝脏切除3例,32例患者手术均获得成功,包括原发性肝癌23例,转移性肝癌5例,肝血管瘤3例,肝局灶性结节性增生1例。腹腔镜肝切除包括左外叶切除(Ⅱ+Ⅲ段)17例,左内叶切除(Ⅳ段)2例(左外叶已切除),左半肝切除(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)8例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除1例,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除3例。肝切除手术时间75～285 min,平均215 min;术中出血115～760 ml,平均365 ml。未发生胆汁漏、出血、气体栓塞等并发症。术后1～3 d肛门排气、胃肠功能恢复后进食,5～11 d(平均6 d)恢复出院。随访31例,随访时间6～32个月,平均18个月,除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,其余均健在,健在肿瘤患者未发现复发、转移。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏肿瘤创伤小,痛苦少,康复快,能达到根治要求,安全、可行,临床疗效好。     

全肝血管阻断肝切除治疗恶性肿瘤(英)

本文报告采用全肝血管阻断(TVE)隔离流入和流出肝脏血流的方法对恶性肝肿瘤施行切除的经验.评估TVE对无肝硬变病人肝切除后肝功能的影响.本组有47例非肝硬变病人因肝恶性肿瘤在TVE下施行56例次肝切除.男性病人19例,女性28例,平均56岁.其中手术为结直肠癌肝转移25例次,肝细胞癌11例,胆囊癌5例,胆管癌7例,转移性APUD瘤3例,肉瘤及来自卵巢、食道、胃和胰腺的转移性病变各1例.肝切除类型:右半肝切除(11),扩大的右半肝切除(11),左半肝切除(11),各种Couinaud肝段切除(18),非解剖性肝切除(5).6例病人施行了反复肝切除,其中有1例病人经历了4次肝切除,另二次切除是因结直肠癌转移.术前检查包括全血计数、血清尿素,     

肝切除范围影响肝硬化和小肝细胞癌病人的结局

有关伴肝硬化肝细胞癌的切除范围仍存有争论 ,作者对伴肝硬化的小肝细胞癌 (≤ 4 cm)但肝功能良好者比较了有限切除 (切缘距肿瘤至少 1cm)和解剖学切除 (切除至少 1个肝段 )的长期无瘤生存率。取法国 Paris 大学 Beaujon医院肝胆和消化外科于 1990～ 1996年收治的 193例肝细胞癌 ,其中 92例属小肝癌 ,剔除无肝硬化或肝功能严重损害的 2 8例 ,仅对余下的 6 4例进行分析 ,均属 Child- Pugh A级肝硬化病例。 34例行有限肝切除 ,30例行解剖学肝切除。术后进行临床、影像学和肝生化学随访。两组病例用 Fisher精确试验分析 ,用 Kaplan- Meier…     

伴肝硬化的肝细胞癌施行扩大肝切除术是否值得

伴肝硬化的肝细胞癌施行扩大肝切除术要注意残留肝的功能 ,这一手术是否值得有待探讨。作者分析香港大学医学肝病中心和外科于 1993～ 2 0 0 0年曾为 4 5例肝细胞癌伴肝硬化施行扩大肝左或右叶切除术 (A组 ) ,与另 16 1例肝细胞癌伴肝硬化在同年代施行较小范围肝切除 (B组 )比较手术结果和长期生存率。手术方案　 Child- Pugh A级 ,吲哚氰绿廓清试验示 15分钟滞留率 (ICG- R15 ) <14 % ,以及 14 %～ 2 0 %者 CT扫描示残留肝容量足够者可做腹腔镜下肝切除术 ;肝硬化轻至中度而残留肝足够才考虑做扩大肝切除术。如 Child- Pugh B,C级 ,…     

治疗中1/3和下1/3胆管癌的策略

尽管中、下段胆管癌的切除率可高达 90 % ,但其 5年生存率仍不超过 4 0 % ,需要改变治疗策略。作者回顾性分析影响长期生存率的临床病理因素。取日本Tsukuba- Shi大学外科等单位于 1997～ 2 0 0 0年 6 7例中、下段胆管癌病例进行回顾性分析。在 6 7例中 ,5 7例肿瘤能予切除 (85 % ) ,并随访平均 4 2个月 (0 .6～ 2 16个月 )。男 5 0例 ,女 17例 ,平均年龄 6 5岁 (32～ 85岁 )。6 4例入院时有黄疸 ,6 2例经径皮肝内胆管引流后手术。肝胆管切除包括切除左右肝管 38例和肝总管 19例 ,4 9例还行胰十二指肠切除 ,幽门保留型胰十二指肠切除和全胰…