第三类甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)的手术治疗

甲旁亢有原发性和继发性之分,多达90％慢性肾功能衰竭病人在维持透析期间继发了甲努力,由于血钙降低刺激甲状分腺激素（PTH）释放和甲状旁腺增生所致。在某些情况,肾功能经药物治疗已恢复正常甚或肾移植后甲状分腺增生不见复旧,甲旁亢症依然存在,Goar称此为第三类甲旁亢,1964年McPhaul首次报道经甲状旁腺大部切除获得成功治疗。BirminghamAlabama大学于1968～1997年曾施行肾移植4344次（390例病人）,其中38例需行甲状分腺切除术,对上述病例进行重点分析。结果（－）发病率在4344次肾移植中,发生第三类甲旁亢38冽,每一次移植和…     

甲状旁腺功能亢进症发生于甲状腺手术后种植自体正常甲状旁腺

甲状旁腺自体移植已成为甲状旁腺和甲状腺手术后防止甲状旁腺功能低下的成功方法 ,其成功率达75%～ 10 0 %。甲状旁腺自体移植后可能发生甲状旁腺功能亢进症 (简称甲旁亢 ) ,尤在移植增生或腺瘤性甲状旁腺组织病例。甲状旁腺次全切除或全切除术后 ,在肾功能衰竭和继发性甲旁亢病人 ,在家属性原发性甲旁亢或 MEN 和 病人 ,常易复发甲旁亢。作者报道3例甲状腺手术和甲状旁腺自体移植后复发甲旁亢的情况。例 1　 54岁妇女 ,2 0年前曾因多发结节性甲状腺肿行甲状腺全切除 ,取 2枚活检正常的甲状旁腺移植至左、右胸锁乳突肌内 ,术后有暂时性…     

全甲状旁腺切除和自体移植治疗甲状旁腺增生

作者从1979年始首选全甲状旁腺切除和异位自体移植到前臂治疗多发性腺体增生引起的原发或继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢),一共21例。本文总结其中20例。临床资料本组女15例,男5例。手术时的平均年龄46.8岁(32～73岁)。13例病人患慢性肾衰和继发性甲旁亢;7例系增生引起的原发性甲旁亢,其中3例有多发内分泌肿瘤Ⅰ型综合征。手术由多位医师操作,在技术上有些不同。有些将切除的甲状旁腺在移植前置于冰盐水中;另一些是将血供完整的甲状旁腺原位保留直至所有甲状旁腺都被找到。需移植的甲状旁腺直接种植到臂桡侧肌。在所有病例,将移植腺体切成1mm~3碎片植入臂桡侧肌     

继发性和三发性甲状旁腺机能亢进症:446次手术复发原因的分析

慢性肾功能衰竭患者易发生继发性早状旁腺机能亢进症 (简称甲旁亢 ) ,约达 6 7% ,其中 5 %需甲状旁腺切除手术 ,多数能由补钙和维生素 D以维持透析时足够的钙水平。6 %～ 7%病人在肾移植后出现三发性甲旁亢。药物治疗无效者均需手术 ,但 10 %～ 70 %病人在术后易复发甲旁亢 ,Rothmund认为复发与手术类型有关 ,而 Niederie则认为复发与甲状旁腺的组织类型有关。作者对意大利都灵大学生理病理科于 1975～1998年收治的 4 4 6例甲旁亢进行分析 ,计男 2 2 7例 ,女2 19例 ,平均年龄 4 7岁 ,病人已行透析平均 7年另 8个月。术后均补充钙和维生素 …     

50例异位甲状旁腺机能亢进的处理(英)

美国每年有16000名甲状旁腺机能亢进病人需手术治疗,5%病人因甲旁亢仍然存在或复发需要再手术,约1/4再手术病人是因异位或多余(5个或5个以上腺体)甲旁亢所致.作者对麻省总医院1926年～1984年间1200名手术治疗的甲旁亢中50例异位或多余甲旁亢病人的临床表现、生化指标、腺体定位、解剖位置、组织病理及手术结果进行了回顾性研究.在50名病人中,男20人,女30人,年龄为17～84岁,平均49岁.临床表现为肾结石62%,骨病40%,消化道溃疡14%,高血压6%,高钙血症危象4%,Gouty关节炎2%,无症状20%.无多发内分     

100例微创甲状旁腺探查术

传统上甲状旁腺机能亢进症 (简称甲旁亢 )需要颈部双侧探查 ,鉴于大多数甲旁亢是由于单一的甲状旁腺腺瘤所致 ,切除后治愈率高。采用高分辨力的单光子发射断层摄影 (ＳＰＥＣＴ)的Ｓｅｓｔａｍｉｂｉ扫描可以正确定位腺瘤 ,术中甲状旁腺激素 (ＰＴＨ)分析又能帮助判断肿瘤切除的彻底性。上述条件可使探查手术创伤小 ,即针对肿瘤定位位置作一小切口 ,在局麻下 (浅颈丛神经阻滞 )进行一侧颈部探查 ,作者报道连续 1 0 0例甲状旁腺微创性探查的结果。ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓ研究所外科等单位于 1 998.3～1 999.1 0共收治 1 50例甲旁亢病人 ,排…     

超声引导下微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症

正甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢)为甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌异常增多导致钙、磷代谢失常的内分泌系统疾病,分为原发性和继发性,前者多由甲状旁腺腺瘤所致,后者常为慢性肾病长期透析引起甲状旁腺增生而引发~([1])。原发性甲旁亢临床表现无明显特异性,患者可出现情绪低落、低热、乏力,因病灶局部压迫导致不适,或因骨量减少或泌尿系结石于检查中偶然发现。对于有症状的原发性甲旁亢,原则上应予积极治疗~([2])。本研究观察超声引导下微波消融治疗原发性甲旁亢的安全性及有效性。     

甲状旁腺增生病:持久性或复发性甲状旁腺亢进症的一个罕见但很重要的原因(英)

手术后持久性甲状旁腺亢进症（以下简称甲旁亢）（指术后6个月内又出现高钙血症）或复发性甲旁亢（指术后正常血钙6个月后出现高钙血症）的原因有：（1）未检查全部4个甲状旁腺；（2）遗留不对称性增生腺体；（3）自身种植的甲状旁腺功能亢进；（4）遗留功能亢进的额外甲状旁腺。作者报道一例甲状旁腺增生病（Parathyromatosis），这是指下颈部或上纵隔的纤维脂肪组织散布着名发性甲旁亢组织巢。     

单一同位素~(99m)Tc-Sestamibi扫描定位甲状旁腺亢进症的评估

甲状旁腺亢进症（以下简称甲旁亢）的手术治疗非常有效，但甲状分腺病灶的定位是一重要问题，作者应用单一的核素显象技术检出甲状旁腺。作者所在单位，加多伦多大学MountSinal医院放射科于1993年12月开始应用99mTC－Sestamibi扫描（MIBI）检查甲旁亢的异常腺体，在1993年12月以后的30个月内曾为63例甲分亢病人术前使用了MIBI检查，甲旁亢的诊断依据为高血钙症（正常值为2.2～2．6mmol／L）和高甲状旁腺激素值（正常值为1～6．5pmol／L）。同时作B超检查甲状腺和甲状旁腺。扫描方法为静脉注射20mCI99mTC－Sestamibi后20分钟和2小时…     

~(99m)TC-Sestamibi闪烁显像、术中〆探头检测以及快速甲状旁腺激素分析在甲旁亢手术治疗的应用

近期报道联合应用 99m Tc- Sestamibi闪烁显像、术中γ探头检测和快速甲状旁腺激素 ( PTH)分析有助于甲状旁腺功能亢进症 (以下简称甲旁亢 )的定位手术探查 ,推想对再次手术尤为有效。分析 Texas大学外科内分泌学组收治的 32例甲旁亢病人 ,均经生化检查确诊 ,再作上述联合检查。 2 8例为散发性原发性甲旁亢 ,3例为多发性内分泌肿瘤 ( MEN) 1型 ,1例为继发性甲旁亢。手术方式有初次探查 19例和再次手术 13例。2 4例为单一腺瘤 ,3例有 2个腺瘤 ,5例多发腺体增生。术后血钙均正常 ,无喉返神经损伤 ,术后也无甲状旁腺功能低下。根据术前定位…     

原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期麻醉处理的体会

甲状旁腺肿瘤或增生所致的原发性甲状旁腺功能亢进症（以下简称甲旁亢），因钙、磷代谢障碍可导致机体一系列病理生理改变。手术切除有内分泌功能的肿瘤组织是治疗甲旁亢的有效手段，兹对围术期的麻醉处理报告如下。临床资料全组２２例，男５例、女１７例，年龄１１～５５...     

肾移植后的第三类甲状旁腺机能亢进症

第三类甲状旁腺机能亢进症（ⅢHPT）由StGoar命名,是指慢性肾功能衰竭病人发生甲状旁腺腺瘤所致的功能亢进现象,部分可由甲状分腺增生引起。Wis－consin－Madison大学外科在15年内共为3006例病人施行肾移植3233次,其中48例因移植后HPT而施行甲状旁腺切除术,5例因发生肾功能不良而不予统计。在43例中,平均43±11．8岁,女性占23例。平均血透31．7±40．5月,平均血钙值11．6±0．98mg／dl,移植后至甲状旁腺手术相距20．9±18．3月。将全部病例分成两组：第一组31例,全部甲状旁腺增大者26例,3／4腺体增大者5例,多系增生所致,施…     

应用高分辨超声仪和~(99m)Tc Sestamibi定位甲状旁腺

甲状务限机能亢进症（甲旁亢）多数需手术切除,但增大的甲状务除可以是多个的,有的本位于正常位置,如甲状腺内、气管后、纵而内甚至导带部位,故术前定位检查非常重要．作者采用高分辨超声仪和99mTcSestamibi作甲旁亢手术前定位检查。Stanford大学医院于1994～1997年共收治61例甲穷亢病人,常规作血钙、甲状旁腺激素（PTH）等检查。5例原曾行颈部探查,3例行颈部手术,包括1例全甲状腺切除。无手术并发症。结果则例中,女44例,男17例,平均53岁（23～78岁）。53例系原发性甲旁亢（87％）,其中44例各有1个腺瘤,9例有甲状旁腺增生或2…     

甲状旁腺自体移植

本文作者对临床甲状旁腺自体移植的现状进行了综述,指出它主要用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进(肾病性骨营养不良)。终末期肾病患者由于钙、磷和维生素D代谢紊乱,导致甲状旁腺增生,出现继发性甲旁亢。其中10%～25%的病人因骨折、骨外软组织钙化或难治性搔痒需行甲状旁腺切除手术。术式有以下三种:(1)切除三     

甲状旁腺疾病的实验室和影像学诊断方法及评价

甲状旁腺疾病是因甲状旁腺素(PTH)产生异常或末梢器官对PTH的反应异常而引起的钙磷代谢紊乱以及一系列临床表现.主要分为甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)和甲状旁腺功能减退(简称甲旁减)两大类,其中又以甲状旁腺肿瘤或增生引起的原发性甲旁亢最为常见[1-2].     

甲状旁腺机能亢进的再次手术

在以往24年问作者曾为640例原发性甲状旁腺亢进症(下简称甲旁亢)进行了手术治疗,其中38例因症状持续或复发而需再次探查。区别症状持续或系复发颇为重要。甲旁亢症状持续表示手术不彻底,常因未找到功能性腺瘤或切除不完全。本组曾发生5例,其他病例多系外院转入,手术医师缺乏甲状旁腺外科的经验。甲旁亢复发是指发病前至少有半年、通常是数年的正常血钙时期,由于新发病变所致。     

连续656例原发性甲状腺机能亢进症的手术探查

原发性甲状旁腺机能亢进症 (简称甲旁亢 )的传统手术包括双侧颈部探查 ,而微创手术则需在手术前Sestamibi扫描定位明确才能作一小切口在颈丛麻醉下直接切除异常腺体 ,并经术中快速甲状旁腺激素分析监测 ,手术后 2～ 3小时出院。为了比较传统手术和微创手术的结果 ,作者分析耶尔大学医学院外科于1990～ 2 0 0 1年所施行的 6 5 6例原发性甲旁亢手术。全组中 ,女性 4 5 9例 (70 % ) ,男性 197例 ,平均年龄 5 7.5± 0 .5岁 (13～ 93岁 )。 4 0 1例采用传统手术 (6 1% ) ,2 5 5例采用微创手术 ,两组病例是可比的。在前组还包括了 13例多发性内分…     

甲状旁腺切除能改善症状性继发性甲状旁腺机能亢进症患者的骨矿物质密度

肾性骨发育不良是肾功能衰竭终末期并进行血透治疗者中的常见并发症 ,甲状旁腺激素升高导致的纤维性骨炎和骨硬化症是最常见的组织学异常 ,且可伴发骨质稀少和骨质疏松症。传统上 ,遇有严重骨痛、搔痒、全身乏力和广泛软组织钙化是继发性甲状旁腺亢进症 (简称甲旁亢 )者施行甲状旁腺切除术的指征。作者观察有无骨质疏松患者的临床表现以及术后骨矿物质密度 (bone minetal densify,BMD)或骨质疏松的恢复情况。台湾省长庚大学医院外科于 1996～ 1999年共收治 4 5例继发性甲旁亢 ,均有症状 ,行甲状旁腺全切除和自体皮下组织移植 6 0 mg,继续…     

术中快速甲状旁腺素测定的临床应用

作者(1991)报道了改良标准的24/h PTH测定方法,其整个测定周期为15分钟.更加适于术中应用.目前应用的测定方法存在着局限性,而快速PTH测定缩短了测定时间,相应于标准的PTHIRMA,因此,临床应用快速PTH测定能准确预测术后血钙水平.资料和方法:61例甲旁亢病人施行63次甲状旁腺切除,术中行快速PTH测定(QPTH).51次手术为原发性高血钙甲旁亢,4次为继发肾衰透析者,2次为多发性内分泌腺癌Ⅰ型者,4次为家族性甲旁亢者,2次为转移性甲状旁腺癌.原发性高血钙甲等亢的诊断均经甲旁亢生化检验证实并且肾功能正常.共中10例经QPTH测定施行多次切除以达到切除全部异常甲状旁腺组织.     

维持性血液透析患者甲状旁腺切除治疗6例疗效分析

目的:研究药物治疗无效的维持性血液透析伴甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺手术切除的临床疗效。方法:回顾性研究2016年～2018年于我中心维持性血液透析伴甲旁亢的6例甲状旁腺切除患者。观察手术治疗的并发症及疗效,分析术前术后钙、磷、甲状旁腺激素、B型钠尿肽、心血管钙化等指标变化。结果:1例行甲状旁腺次全切,3例行甲状旁腺全切+自体移植,2例纵膈内异位甲状旁腺行胸腔镜下甲状旁腺切除。6例患者除低钙血症外均无其他并发症发生,临床不适症状术后1～5天消失。5例术后钙磷甲状旁腺激素达标,1例术后甲状旁腺激素低于正常值;术后随访3～14月,B型钠尿肽均较术前下降,未出现骨折、异位钙化及新发的心血管钙化。结论:药物治疗无效的维持性血液透析伴甲旁亢患者,甲状旁腺切除安全、有效,术后心功能有所改善,一定程度上延缓了心血管钙化的进展。