按照TNM分期的胆囊癌根治性手术的结局

作者分析按照TNM分期的胆囊癌根治性手术的效果，标准式手术是改良式Glenn手术，即胆囊切除、区域性淋巴结整块切除和足够的邻近肝组织切除，T2～4期肿瘤还需切除肝外胆管。区域性淋巴结包括肝十H指肠韧带风淋巴结和胰周围N。淋巴结，在近期还在用例切除了主动脉旁淋巴结。如为TI期肿瘤，切除胆囊和胆囊管及胆总管旁淋巴结。自1981～1994年日本Niigata大学医学院第一外科曾为106例胆囊癌施行根治性手术，其中71例为女性，35例为男性，平均66岁（35～84岁），问例原按良性病变作胆囊切除术，后再次作根治性手术。71例行标准或改良式根治…     

胆囊癌时的胆囊切除术

胆囊癌的恶性程度多数较高,生长较快,转移亦较早。按照病变范围及肿瘤的生物特性施行根治性手术是胆囊癌手术的基本要求。然而,早期胆囊癌在术前几乎都难以确诊,临床确诊者又几乎都不能切除。因此,很难术前确定手术方式。凡病变尚限于胆囊周围的邻近肝脏,淋巴转移未超过第二站,即应认为是可根治的胆囊癌,并施行合理的根治手术。胆囊癌淋巴转移:第一站淋巴结包括胆囊管淋巴结和胆总管周围淋巴结。第二站淋巴结包括胰十二指肠上及后淋巴结,位于十二指肠第一、二段间的角     

胆囊癌扩大根治术的意义和评价

胆囊癌早期就容易侵犯肝脏和发生淋巴结转移,行根治性手术切除困难,预后较差.根据病理和临床分期,胆囊癌的手术方法可分为胆囊单纯切除术、胆囊癌根治术(即胆囊切除、胆囊床2cm肝楔型切除,肝十二指肠韧带骨骼化清扫)、胆囊癌扩大根治术和姑息性手术.     

胆囊癌肝转移外科治疗的体会(附31例报告)

目的：探讨胆囊癌肝转移的手术治疗原则。方法：本组男１０例,女２１例,年龄３６～７６岁,均经病理证实为胆囊癌。８例行胆囊切除＋肝段切除＋淋巴结廓清的根治性手术,其中一例附加胰头十二指肠切除;姑息胆囊切除４例,姑息性旁路引流手术１０例,姑息胆囊切除加旁路引流手术３例,开腹探查术６例。结果：８例根治手术平均生存１５个月,３例至今仍存活。２３例未行根治手术者随访２１例,存活均未超过６个月。结论：胆囊癌肝转移病人选择性施行胆囊切除＋肝部分切除＋淋巴结廓清,必要时附加肝外胆管切除可取得较为满意的疗效。根治手术的关键是准确判断切缘。不能根治切除者,应尽可能行胆囊姑息切除或旁路手术。     

胆囊癌规范化诊治中外科手术的地位与价值

胆囊癌的首选治疗方法仍然是手术切除。对病理学检查结果证实的T1a期胆囊癌均推荐实施肝十二指肠韧带骨骼化清扫, 以确保手术治疗可以最大限度地达到根治目标。对T1b期胆囊癌应重视肝十二指肠韧带骨骼化清扫,腹腔镜下胆囊癌根治术仍不宜常规开展,目前仍处于探索阶段。对T2期胆囊癌,一般应距离胆囊2～3 cm行胆囊床楔形切除并行肝十二指肠韧带淋巴清扫。对于邻近胆囊床侧的肿瘤,可适当扩大肝楔形切除范围。对于T3、T4期的进展期胆囊癌,单纯手术切除很难取得满意疗效,且扩大根治手术（如肝胰十二指肠切除）仅对于可能通过手术获得R0切除的病人有确切益处。目前亦不主张常规行预防性肝外胆管切除。对于意外胆囊癌,Tis、T1a期病变行胆囊切除术后无需再次手术,而对T1b、T2、T3期胆囊癌均应及早再次施行根治性切除,腹腔镜术后的再次手术应将原trocar通道一并切除。对于术前已经确认无法切除的晚期胆囊癌或术后复发、无再次手术机会的胆囊癌,重点在于改善生活质量,不推荐进行手术探查。胆囊癌的规范化治疗仅初具雏形,仍有很多争议,未来亟需大量的前瞻性研究进一步提高胆囊癌的根治性切除率和存活率。     

肝胰十二指肠切除术治疗胆囊癌的价值与难点

<正>胆囊癌通常表现隐匿,初诊时多为进展期,若未行手术治疗,进展期胆囊癌的5年生存率不足5%^[1]。胆囊癌在早期即易发生肝门和胰周淋巴结转移,并有沿胆管神经浸润及侵犯肝脏等邻近脏器的倾向^[2]。为争取根治切除,外科医生对局部进展期胆囊癌病人尝试扩大切除范围,实施联合器官切除等手段以期延长病人生存时间、改善其预后。1976年Kasumi等^[3]对1例进展期胆囊癌病人实施了右半肝切除、胰十二指肠切除加肝外胆管切除的手术,     

扩大根治术治疗进展期胆囊癌

本文旨在探讨扩大根治术治疗27例进展期胆囊癌的价值。方法:本组男9例,女18例,年龄30～85岁,均经病理确诊为胆囊癌,其中18例有黄疸。12例行HPD(肝部分加胰头、十二指肠切除);10例行胆囊加肝部分和/或肝门部胆管切除,9例重建胆肠内引流,1例外引流;5例行胆囊加肝部分切除,其中1例合并横结肠切除。此外,16例同时作肝十二指肠韧带淋巴结清扫(骨骼化)。结果:12例行HPD者,2例死于多器官功能衰竭和应激性溃疡,1例术后7个月失访,3例分别于术后5、15、15月死于癌复发或转移,6例存活者分别生存2、4、5、9、9、31个月,中位生存期11.4月。行其他术式的15例,4例于术后6、9、15、19月死于癌复发或转移,5例存活者分别存活8、9、12、15和34个月,另6例分别于术后1、1、1、5、12、21个月后失访,中位生存期17.7月。16例骨骼化者,13例有阳性淋巴结。结论:包括肝外胆管切除重建和HPD的扩大根治术可提高进展期胆囊癌的清扫彻底程度,可望改善其预后。     

误诊为胆囊良性疾病的胆囊癌二次根治术

目的探讨误诊为胆囊良性疾病的胆囊癌二次手术方式以及对预后的影响。方法对于1995年6月-2002年12月因误诊为胆囊良性疾病而切除胆囊,因术后病理证实为胆囊癌而二次行胆囊癌扩大根治术的41例患者进行回顾性分析。41例患者中,男12例,女29例,平均年龄51岁,均因胆囊炎(41例)或并发胆囊结石(32例)、胆囊息肉或腺瘤(9例)在第一次手术时行单纯胆囊切除。术后病理：胆囊腺癌32例,鳞癌6例,鳞腺癌3例;Nevin Ⅰ期6例,Ⅱ期16例,Ⅲ期17例,Ⅳ期2例,Ⅴ期0例。二次手术距一次手术间隔时间为6—30d。二次手术均行以改良的Glenn根治性胆囊癌切除术为标准的胆囊癌根治术式。结果二次手术时发现14例患者有淋巴结转移,14例患者有胆囊床转移,6例患者有胆管转移,2例患者有胰腺转移;Nevin Ⅳ期14例,Ⅴ期9例,无Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者。二次手术后1年后存活率100％(41例),3年存活率53、8％(22例),5年存活率17．5％(7例)。结论扩大根治术是治疗误诊为胆囊良性疾病的胆囊癌的重要方法之一。     

意外胆囊癌7例诊治体会

目的探讨意外胆囊癌的诊断与治疗。方法回顾性分析1999年10月～2009年8月我院诊治的7例意外胆囊癌的病例资料。结果意外胆囊癌占我院同期行胆囊切除术的0.32%(7/2209),其中LC发现4例,OC发现3例。3例癌细胞未侵犯浆膜(NevinⅠ～Ⅱ期);1例侵犯浆膜无淋巴结转移(NevinⅢ期);1例侵犯浆膜并区域性淋巴结转移(NevinⅣ期);2例侵犯肝脏及远处转移(NevinⅤ期)。5例行根治性切除。7例全部获得随访,2例(NevinⅠ～Ⅱ期根治性切除)生存超过60个月,1例(NevinⅢ期根治性切除)生存26个月,1例(NevinⅤ期根治性切除)生存5个月,1例(NevinⅤ期姑息性手术)生存3个月,1例(NevinⅤ期根治性切除)术后3个月目前健在,1例(NevinⅠ期)放弃根治性手术,术后13个月目前健在。结论意外胆囊癌由于没有明显的症状,多在行LC、OC术中或术后偶然发现。养成术中解剖胆囊的习惯,对疑似癌变的胆囊术中结合快速切片可提高胆囊癌的早期诊断,采取积极的治疗方法,可以获得良好的结果。     

德国胆囊癌手术治疗的现状

胆囊癌占各种胆道疾病手术的1～2％,5年生存率在0～10％之间,根治性手术切除率是10～30％。作者对1970～1989年113例得到治疗的胆囊癌病例进行分析和随访,男87例,女26例,确诊时平均年龄64.7岁,76例(67％)手术切除,其中34例(30％)施行根治性手术,42例(37％)行姑息性手术。37例(33％)只行剖腹探查、内引流或未手术治疗。 胆囊癌的手术方式与其局部浸润、淋巴转移、静脉转移及胆管内扩散有关。胆囊癌常浸润至肝脏第ⅠVb、Ⅴ和Ⅵ段,文献报道是65～95％;淋巴转移以胆囊管、胆管及肝门区淋巴结为第1站,胰头周     

16例意外胆囊癌的诊治分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月胆囊切除术中或术后病理发现的原发性胆囊癌16例临床病例资料。结果术前诊断2例为胆囊息肉,14例为胆囊炎胆囊结石;常规开腹胆囊切除术(OC)2例,腹腔镜胆囊切除术(LC)14例;术后病理Nevin分期,Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ期4例,Ⅳ期3例。;2例术中怀疑,经术中快速病理证实,1例单纯胆囊切除,1例术中再次行部分肝切除+肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术;术后病理证实14例,3例单纯胆囊切除,未再次手术;5例再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术;3例再次手术行部分肝切除+肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术,3例放弃再次手术;随访时间至2013年4月,已有12例死亡,6例仍存活,最长者已存活40个月,最短者在术后3个月内死亡,4例存活期超过36个月。结论术前应重视胆囊癌的高危因素和增强对胆囊癌的诊断意识,以减少意外胆囊癌的发生;Nevin分期Ⅰ期和Ⅱ期侵犯胆囊粘膜患者可行LC,Ⅱ期侵犯肌层及其以上分期患者需再行开腹胆囊癌根治术。     

胆囊切除术后意外性胆囊癌的治疗

目的探讨胆囊切除术后意外性胆囊癌的二次手术方式以及对预后的影响。方法对我院自1995年1月~2005年1月因诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除,因术后病理证实为胆囊癌而二次行胆囊癌根治术17例患者进行回顾性分析。结果本组17例均因胆囊良性疾病行开放性单纯胆囊切除手术,术后病理证实为胆囊癌,术后病理:胆囊腺癌13例,鳞癌3例,鳞腺癌1例。初次手术Nevin病理分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期4例,Ⅲ期8例,Ⅳ期3例。二次手术发现淋巴结转移11例,3例有肝转移和远处转移,胆囊床转移2例,胆管转移1例,二次手术Nevin病理分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例,Ⅳ期8例,Ⅴ期3例,术后随访半年到5年,6例死亡,存活11例。结论术中对于胆囊标本的仔细检查可以减少意外性胆囊癌的发生率。二期根治性手术对于部分意外性胆囊癌是有益的。     

腹腔镜胆囊癌手术治疗原则

根治性手术是胆囊癌(GBC)唯一可能治愈的方式。在精准外科理念的指导下,基于胆囊癌AJCC TNM分期,合理选择手术治疗策略,对改善病人预后具有重要意义。对于0期与T1a期胆囊癌,只要术中胆囊完整无破损、胆囊管切缘阴性,单纯的胆囊切除就可以实现根治切除。对于T1b、T2期胆囊癌,为了实现根治性切除术,需要根据T分期确定肝切除范围,并联合肝十二指肠韧带淋巴结清扫。对于意外胆囊癌,病理证实T1b期以上,需尽早追加根治性手术。然而GBC分期越晚,有关是否手术以及手术方式的争议越多。近年来,随着微创技术的快速发展、机器人手术的逐步推广,GBC腹腔镜手术治疗正逐步摆脱手术技术的限制,治疗效果逐渐被临床医生认可。虽然如此,腹腔镜手术治疗GBC仍不被列入治疗标准,尚需持谨慎态度。     

中晚期胆囊癌34例的外科治疗

目的　探讨对中晚期胆囊癌积极进行外科治疗的价值。方法　对 34例中晚期胆囊癌 ,除行胆囊切除外 ,行肝段切除 7例、半肝切除 1例、肝门部胆管切除高位胆肠吻合 4例、肝段切除 肝门部胆管切除高位胆肠吻合 6例、肝部分切除及胰头十二指肠切除 16例。其中同时行肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫 2 8例 ,行肾门淋巴结清扫 1例 ,行右半结肠切除 1例 ,行受累肝动脉切除2例。结果　手术均顺利完成 ,并发胆漏 6例 ,其中死于多器官功能衰竭 1例 ,经引流后愈合 5例 ;1例并发应激性溃疡出血。 12个月前手术者 17例 ,10例仍存活 ,其中 2例存活已超过 30个月 ,最长者达 48个月 ;17例 12个月内手术者 16例存活。结论　对中晚期胆囊癌积极进行手术治疗 ,能改善患者生活质量 ,延长生存期。     

积极开展中晚期胆囊癌的外科治疗：附32例报告

目的　多数外科医生对中晚期胆囊癌的外科治疗持消极悲观态度,作者探讨积极采取外科治疗的价值。方法　对３２ 例中晚期胆囊癌患者进行积极的外科治疗,除胆囊切除外,另行肝段切除术７ 例、半肝切除１ 例、肝门部胆管切除高位胆肠吻合４ 例、肝段切除并肝门部胆管切除高位胆肠吻合６例、肝部分及胰头十二指肠切除１４ 例。其中２６ 例行肝十二指肠韧带骨骼化清扫。结果　手术均顺利完成,１７ 例１２ 个月前手术者,１０ 例仍存活,其中２ 例已超过３０ 个月,最长达４０ 个月;１５ 例１２ 个月内手术者１４ 例存活。结论　对中晚期胆囊癌积极进行根治性手术,能改善其生活质量,延长生存期。     

意外胆囊癌再手术临床病理分析(附15例报告)

目的 探讨意外胆囊癌再手术的治疗效果。方法 对1995年1月至2002年12月期间15例胆囊切除术后发现的意外胆囊癌再手术治疗进行回顾性总结。结果 15例意外胆囊癌(pT211例,pT3 4例)中,12例再次行根治性胆囊床肝楔形切除加淋巴结清扫,再手术时间(17.3±6.2)d;3例行姑息性手术,再手术时间(49±12.5)d。术后发现淋巴结转移2例(pT2 1例,pT3 1例),肝转移2例(pT2 1例,pT3 1例),腹腔种植(pT3)及广泛转移(pT2)各1例。3例行姑息性手术者生存3-5个月,12例根治性术后生存期明显延长(25.75±4.89)个月。结论 胆囊切除术后发现意外胆囊癌(pT2／T3)需及时积极再次剖腹作根治性手术,以改善病人的预后和延长生命。     

45例意外胆囊癌再手术临床病理分析

目的 探讨意外胆囊癌再手术的治疗效果.方法 对2000-2010年45例胆囊切除术后发现的意外胆囊癌再手术治疗的临床资料进行回顾性总结.生存分析采Kaplan-Meier法,logrank检验差异显著性,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 45例意外胆囊癌(pT2 33例,pT3 12例)40例再次行根治性胆囊床肝楔形切除加淋巴结清扫,5例行姑息性手术.术后发现淋巴结转移10例(pT24例,pT36例),肝转移3例(pT2 1例,pT32例),同时合并腹腔种植(pT3)及广泛转移(PT2)各1例.5例行姑息性手术者生存时间3～8个月,40例根治性术后生存期明显延长(40.4±2.7)个月.胆囊切除术后4周内进行再手术,术后生存时间[(37.1±2.2)个月]明显长于4周后再手术的患者[(22.4±5.8)个月].结论 胆囊切除术后发现意外胆囊癌(pT2/pT3)需及时剖腹行根治性手术,可改善患者的预后和延长生存时间.     

临床病理因素和手术方法对胆囊癌预后的影响

目的 分析与胆囊癌预后有关的临床病理因素.方法 回顾性分析2001-2006年61例进展期胆囊癌外科治疗资料.结果 按第6版UICC/AJCC的胆囊癌临床分期标准,ⅠB期8例,ⅡA期22例,ⅡB期11例,Ⅲ期14例,Ⅳ期6例.姑息性胆囊切除和/或胆道引流术26例;胆囊切除、局部淋巴结清扫14例,保留肝外胆管的根治性切除7例,联合肝外胆管切除的根治术13例;肝胆胰脏器联合切除1例.37例中有18例淋巴结阳性.52例术后得到随访.满6个月生存为41例(67.2%);满1年生存26例(42.6%);存活2年以上者10例(16.4%);3年以上存活7例(11.5%);1例存活5年以上(1.6%).术后2年内死亡的51例中,31例随访到死亡前症候:21例有进行性黄疸;14例有肝脏内多个转移;12例有顽固性腹水.非明确胆道病原因死亡者5例.结论 临床分期和手术方式与胆囊癌患者的预后有关.     

扩大根治术在肝外器官侵犯的胆囊癌中的作用

目的 探讨扩大根治术在肝外器官侵犯的胆囊癌患者中的作用.方法 总结2009年12月至2013年12月我院21例行手术治疗的胆囊癌合并肝外器官侵犯患者,16例行联合侵犯脏器切除的胆囊癌扩大根治术,包括4例联合胰十二指肠切除术,3例联合部分横结肠切除术,5例联合胆总管肝总管切除术、肝总管空肠内引流,1例联合右肝动脉切除术,1例联合门静脉左支切除重建术,2例联合远端胃切除术;5例仅行剖腹探查、姑息性胆囊切除或T管外引流.结果 全组无手术死亡,并发症发生率28.6％ （6/21）,扩大根治术组1、2、3年生存率分别为62.5％、37.5％、12.5％,中位生存期21.5个月,均优于姑息性手术组.16例扩大根治术后病理,15例淋巴结阳性,其中腹主动脉旁淋巴结阳性2例.结论 对于肝外器官侵犯的胆囊癌患者,施行联合侵犯器官切除的扩大根治术,能提高手术切除率和生存率,只要仔细选择病例,扩大根治术可以安全施行.     

胆囊保留性手术中发现意外胆囊癌的处理：附9例报告

目的:探讨胆囊保留性手术中发现意外胆囊癌的处理方法与对策。方法:回顾性分析2002年7月—2006年7月经腹腔镜胆囊保留手术发现的9例意外胆囊癌患者的临床资料。研究对象外科处理后均随访5年。结果:9例均行手术治疗,其中3例Nevin分期I,II期患者行根治性胆囊切除,术后随访5年仍存活,至今未发现复发;1例Nevin分期III期行开腹胆囊切除术并行局部淋巴结清扫术,随访2.5年时仍存活,但已出现腹腔内多处种植转移及肝内多发转移;3例Nevin分期IV期和1例V期行根治术后1年内发生复发后死亡;1例姑息性外引流术后4个月死亡。结论:具有胆囊癌高危因素的患者应行开腹胆囊切除术,对可疑病灶进行病理学检查,对意外胆囊癌患者建议施行根治性胆囊切除术。