甲状旁腺疾病与骨质疏松症

甲状旁腺疾病常可引起人体内钙、磷等矿物质的代谢紊乱及不同部位、不同程度的骨质减少,是继发性骨质疏松症的常见病因之一。笔者主要讨论了甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)、甲状旁腺功能减退症(甲旁减)与骨质疏松症之间的关系。     

与肾病有关的甲状旁腺机能亢进

尿毒症和接受肾移植的病人均可有甲状旁腺机能亢进(下称甲旁亢),其治疗以手术为主。近年来对此已有不少研究及报道,现作一综述。尿毒症病人继发性甲旁亢发生率和发病杌理用低铝透析液作长期血液透析(血透)的病人中,根据骨活检发现继发性甲旁亢的发生率高达67％,骨软化为23％。由于低血钙长期刺激甲状旁腺,甲状旁腺激素(PTH)的分泌增加,从而引起旁腺增生。此外,血清PTH增高的另一原因可能是肾衰竭末期的肾和肝对PTH的分解代谢能力降低。尿毒症中发生低血钙的机理则是血磷酸盐过多和继     

生理性钙透析联合罗钙全冲击治疗对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是终末期肾病的常见并发症,随着活性维生素D的广泛使用,继发性甲旁亢治疗中高血钙和骨外转移性钙化的预防成为一个值得关注的问题.我们回顾分析了采用浓度为1.25 mmol/L的生理性钙透析液维持性血液透析治疗的同时结合罗钙全冲击治疗和碳酸钙口服的继发性甲旁亢患者46例,观察和分析其疗效和安全性.     

慢性肾功能衰竭病人继发性甲状旁腺机能亢进的新疗法

继发性甲旁亢是慢性肾功能衰竭病人常见的并发症，而甲状旁腺局部注射酒精或钙三醇是治疗此继发性甲旁亢的新疗法     

甲状旁腺自体移植

本文作者对临床甲状旁腺自体移植的现状进行了综述,指出它主要用于治疗继发性甲状旁腺功能亢进(肾病性骨营养不良)。终末期肾病患者由于钙、磷和维生素D代谢紊乱,导致甲状旁腺增生,出现继发性甲旁亢。其中10%～25%的病人因骨折、骨外软组织钙化或难治性搔痒需行甲状旁腺切除手术。术式有以下三种:(1)切除三     

超声引导下微波消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症

正甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢)为甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌异常增多导致钙、磷代谢失常的内分泌系统疾病,分为原发性和继发性,前者多由甲状旁腺腺瘤所致,后者常为慢性肾病长期透析引起甲状旁腺增生而引发~([1])。原发性甲旁亢临床表现无明显特异性,患者可出现情绪低落、低热、乏力,因病灶局部压迫导致不适,或因骨量减少或泌尿系结石于检查中偶然发现。对于有症状的原发性甲旁亢,原则上应予积极治疗~([2])。本研究观察超声引导下微波消融治疗原发性甲旁亢的安全性及有效性。     

甲状旁腺功能亢进症发生于甲状腺手术后种植自体正常甲状旁腺

甲状旁腺自体移植已成为甲状旁腺和甲状腺手术后防止甲状旁腺功能低下的成功方法 ,其成功率达75%～ 10 0 %。甲状旁腺自体移植后可能发生甲状旁腺功能亢进症 (简称甲旁亢 ) ,尤在移植增生或腺瘤性甲状旁腺组织病例。甲状旁腺次全切除或全切除术后 ,在肾功能衰竭和继发性甲旁亢病人 ,在家属性原发性甲旁亢或 MEN 和 病人 ,常易复发甲旁亢。作者报道3例甲状腺手术和甲状旁腺自体移植后复发甲旁亢的情况。例 1　 54岁妇女 ,2 0年前曾因多发结节性甲状腺肿行甲状腺全切除 ,取 2枚活检正常的甲状旁腺移植至左、右胸锁乳突肌内 ,术后有暂时性…     

老年人原发性甲状旁腺机能亢进症

原发甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）主要的病理生理学改变是高甲状旁腺激素（PTH）引起骨钙过多丢失导致的骨质疏松和纤维囊性骨炎（表现为骨骼疼痛和多发骨折等）。随着血钙、血PTH等检查的日益普及，更多无症状的甲旁亢患者在疾病早期即被发现。老年人中甲旁亢发生率较高，现就其流行病学、临床特点及治疗等做一综述。     

α-酮酸对慢性肾功能不全患者甲状旁腺素水平的影响

甲状旁腺素水平增高及继发性甲状旁腺机能亢进是慢性肾功能不全患者最常见的并发症 ,严重者可发生肾性骨营养不良。α 酮酸可通过降低血磷 ,升高血钙 ,影响 1,2 5 (OH) 2 D3活性 ,纠正代谢性酸中毒 ,抑制血清甲状旁腺素水平来改善慢性肾功能不全患者的钙磷代谢、继发性甲旁亢及肾性骨营养不良。     

α-酮酸对慢性肾功能不全患者甲状旁腺素水平的影响

甲状旁腺素水平增高及继发性甲状旁腺机能亢进是慢性肾功能不全患者最常见的并发症，严重者可发生肾性骨营养不良。α-酮酸可通过降低血磷，升高血钙，影响1，25(OH)2D3活性，纠正代谢性酸中毒，抑制血清甲状旁腺素水平来改善慢性肾功能不全患者的钙磷代谢、继发性甲旁亢及肾性骨营养不良。     

慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗

随着我国透析患者的不断增加,慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的问题已越来越引起关注.部分药物治疗无效的甲旁亢,我们予手术切除甲状旁腺,以评价疗效.     

甲状旁腺疾病的实验室和影像学诊断方法及评价

甲状旁腺疾病是因甲状旁腺素(PTH)产生异常或末梢器官对PTH的反应异常而引起的钙磷代谢紊乱以及一系列临床表现.主要分为甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)和甲状旁腺功能减退(简称甲旁减)两大类,其中又以甲状旁腺肿瘤或增生引起的原发性甲旁亢最为常见[1-2].     

钙剂摄入不足和（或）维生素D缺乏/不足相关甲状旁腺功能增强和亢进症的转归与防治

甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）是严重影响人类健康的常见内分泌系统疾病,据其病因不同,可分为原发性、继发性和三发性。临床中发现一些原发性甲旁亢可能是源于钙摄入不足和（或）维生素D缺乏/不足所致的继发性和三发性甲旁亢,并成为临床中常见的甲旁亢类型。我国人群每日钙摄入量普遍不足,维生素D可促进钙的吸收,但维生素D缺乏/不足是世...     

实验室检查在原发性甲状旁腺机能亢进症患者中的预测价值

在原发性甲状旁腺机能亢进症 (简称甲旁亢 ) ,部分病例的甲状旁腺腺瘤是多发的。为了减少手术探查步骤 ,需要术前作出正确定位 ,现用的 sestamibi定位扫描的定位正确率超过 90 % ,包括术中核素扫描和快速甲状旁腺素 (PTH)测定在内 ,现用的定位方法不是十全十美的。常用的术前实验室检查有无预测异常甲状旁腺组织大小的作用值得探索。 Mayo临床中心等单位外科曾对 16 6例甲旁亢病例进行了成功的探查 ,继发性和家族性甲旁亢、多发性内分泌肿瘤和甲状旁腺癌病例则不包括在内。原发性甲旁亢的诊断依据为高血钙症 (血清钙 >10 .1mg/ d L)、PT…     

全甲状旁腺切除和自体移植治疗甲状旁腺增生

作者从1979年始首选全甲状旁腺切除和异位自体移植到前臂治疗多发性腺体增生引起的原发或继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢),一共21例。本文总结其中20例。临床资料本组女15例,男5例。手术时的平均年龄46.8岁(32～73岁)。13例病人患慢性肾衰和继发性甲旁亢;7例系增生引起的原发性甲旁亢,其中3例有多发内分泌肿瘤Ⅰ型综合征。手术由多位医师操作,在技术上有些不同。有些将切除的甲状旁腺在移植前置于冰盐水中;另一些是将血供完整的甲状旁腺原位保留直至所有甲状旁腺都被找到。需移植的甲状旁腺直接种植到臂桡侧肌。在所有病例,将移植腺体切成1mm~3碎片植入臂桡侧肌     

肾性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺素钙敏感受体的表达

目的研究肾性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)患者甲状旁腺组织钙敏感受体(CaR)的表达,探讨CaR在肾性甲旁亢发病机制中的作用。方法用免疫组织化学的方法,比较正常对照组和继发性甲旁亢(SHPT)组甲状旁腺CaR蛋白质的表达。结果CaR在正常甲状旁腺组织的细胞膜和细胞浆均有表达,细胞阳性率为(75．20±2．31)％,而SHPT组为(27．88±4．90)％,明显减少(P＜0．01)。弥漫性增生和结节性增生之间差异也有显著性[分别为(40．00±3．34)％和(15．75±1．75)％,P＜0．01]。CaR表达阳性率与腺体重量呈负相关(r＝0．86,P＜0．01)。结论严重肾性甲旁亢患者甲状旁腺CaR表达明显下降,结节性增生比弥漫性增生下降更显著,是引起PTH过度分泌的重要原因。上调CaR的表达或激活CaR的功能将成为肾性甲旁亢新的治疗目标。     

关注甲状旁腺功能增强或亢进相关转移性血管钙化和全身迁徙性钙质沉着症的防治

转移性血管钙化和全身迁徙性钙质沉着症, 作为甲状旁腺功能增强或甲状旁腺功能亢进(简称:甲旁亢)较为严重的并发症, 已在肾性继发性甲旁亢或原发性甲旁亢患者中引起重视, 但其在钙摄入不足和(或)维生素D缺乏/不足(calcium and/or vitamin D insufficiency, CVI)所致长期负钙平衡相关甲状旁腺功能增强(亚临床甲旁亢)或亢进的患者中仍少有关注。人群中普遍存在CVI, 长期CVI引起的低血钙和负钙平衡所致甲状旁腺功能增强或亢进, 分泌超过生理水平的PTH, 使骨吸收、大量骨钙释放入血, 在导致骨量流失和骨质疏松的同时, 还可形成转移性血管钙化或全身钙质沉着症, 引起心血管疾病等多器官病变。早期的钙盐沉积经合理治疗多可逐步消退, 而动脉中层钙化一旦发生不易消退, 故临床对血管钙化和钙盐沉着应予以积极预防和早期筛查诊治。对甲状旁腺功能增强或亢进的预防及早期诊治有能防止或延缓, 甚至逆转转移性血管钙化和全身迁徙性钙质沉着症的发生和发展, 对此类疾病的防治和人群健康有重要意义。     

甲状旁腺切除术前后原发性甲状旁腺机能亢进症的临床表现

作者分析152例原发性甲状旁腺机能亢进症(以下简称甲旁亢)和132例非毒性甲状腺疾病(作为对照)以了解无症状病例的比例.(1) 无症状性甲旁亢,常见的甲旁亢症状有疲劳、衰弱、无力、烦渴、多尿、夜尿、骨痛、背痛、便秘、郁抑、记忆丧失、关节痛、食欲丧失、恶心、心口痛和搔痒,其伴随病况有肾结石、血尿、骨折、痛风、关节肿胀、消瘦、胃十二指肠溃疡、胰腺炎和高血压,在全组152例甲旁亢中,7例(4.6%)无上述症状,26例(17.1%)无上述伴随病况,其中1例无症状和伴随病况,可称为真正的无症状型甲旁亢.在132例甲状腺疾病中,23.5%无症状,19.7%无伴随病况,12.9%可称为真正的无症状.除背痛和搔痒外,上述症状均明显见于甲旁亢组.上述伴随病况也多见于甲旁亢组,尤以肾结石和血尿更为显著.(2)甲旁亢中症状与血清生化的关系 甲旁亢病人具有高血清钙、碱性磷酸酶、肌酐和血尿素氮,但低血清磷和白蛋白.(3)血清钙值 具有上述症状和伴随病况者均有高血钙值,其中有骨痛、记忆丧失、关节痛、心口痛、肾结石、血尿、骨折和胃溃疡者血钙增高稍少.(4)血清磷值 具疲劳、烦渴、多尿、夜尿、背痛、肾结石、骨折,胃溃疡和胰腺炎者的血磷值降低,其他症状者则有正常或高血磷值.(5)血清甲状旁腺激素(PTH)值 具疲劳和搔痒者的PTH值明     

原发性甲状旁腺功能亢进的手术探查策略

正原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)简称原发甲旁亢,系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌过多,导致的一组临床症候群,包括高钙血症、肾钙重吸收和尿磷排泄增加、肾结石、肾钙质沉着症和以皮质骨为主骨吸收增加等。病理以单个甲状旁腺腺瘤最常见,少数为甲状旁腺增生或甲状旁腺癌[1]。     

我国原发性甲状旁腺机能亢进症60年来的变迁

原发性甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）是由于甲状旁腺腺瘤、增生或癌引起甲状旁腺激素（Parathyroid hormone,PTH）的异常分泌增多,破坏了机体钙、磷代谢平衡所致的一种内分泌疾病.临床上多分为骨型、肾型和骨肾混合型三种.从1925年Mander开始行甲旁亢的外科治疗以来,迄今已有近90年的历史.从1954年,我国报道第一例甲旁亢病例以来,已经整整60年了.60年来,我国甲旁亢的诊治情况发生了巨大的变化,现综述如下.