腘绳肌肌腱重建前交叉韧带研究进展

前交叉韧带损伤后行重建手术已成为治疗膝关节不稳的首选方法.与骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带的传统方法相比,4股腘绳肌肌腱重建前交叉韧带可取得类似疗效,并具有取材部位病损少、膝前疼痛和跪地疼痛发生率低等优点,而采用6～8股腘绳肌肌腱双束重建前交叉韧带可恢复绝大部分患者膝关节的稳定性.该文就腘绳肌肌腱重建前交叉韧带的基础和临床研究进展进行综述.     

腘绳肌肌腱重建前交叉韧带

采用腘绳肌肌腱重建前交叉韧带为近年临床研究热点。该文综述了采用腘绳肌肌腱重建前交叉韧带的优缺点、重建技术和方法、疗效评价、康复训练及其他相关研究进展。     

自体膕绳肌肌腱重建前交叉韧带的研究进展

前交叉韧带(ACL)损伤是膝关节的常见损伤。手术重建已成为治疗ACL损伤后膝关节不稳的首选方法。与传统的髌韧带重建方法相比,采用绳肌肌腱(HT)重建具有取材部位病损少、膝前疼痛和跪地疼痛发生率低等优点。本文就HT重建ACL的基础和临床研究进行综述。     

关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带

[目的]探讨关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定法重建前交叉韧带(ACL)的临床效果。[方法]对13例前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下采用6~8股腘绳肌肌腱进行单束双隧道重建,4孔指骨钢板对移植物行悬吊式固定。术后1 a随访,并按照Lysholm膝关节评分标准评价疗效。[结果]12例患者(92.31%)Lachm an试验阴性,1例患者Lachm an试验阳性,12例患者轴移试验阴性,1例患者阳性。按照Lysholm膝关节评分标准,评分从47.77±1.96提高至95.38±4.74,差异有显著性意义(P<0.01)。[结论]关节镜下采用腘绳肌肌腱指骨钢板悬吊固定重建前交叉韧带是恢复膝关节稳定性的可靠方法。     

关节镜下实施自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的效果分析

目的分析关节镜下实施自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的效果。方法对40例膝关节前交叉韧带损伤患者实施关节镜下自体腘绳肌腱重建治疗,并对其临床效果进行回顾性分析。结果患者均顺利完成手术,未发生感染、韧带再断裂、挤压钉脱落等并发症。患者均获12~24个月随访。末次随访Lachman征和旋转移位试验均为阴性,X线检查无退行性改变,Lysholm评分及Tegner功能评分均优于术前,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对前交叉韧带损伤患者实施自体腘绳肌腱重建前交叉韧带治疗,创伤小、术后并发症少、膝关节功能恢复好。     

Mitek可吸收钉固定自体四股腘绳肌肌腱重建前交叉韧带21例

目的介绍关节镜下自体半腱肌,股薄肌移植重建前交叉韧带并利用Mitek可吸收钉固定的手术方法,观察其近期临床疗效。方法利用Mitek可吸收钉固定自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带21例。于术后3、6、12个月随访,分别进行Lyshol m功能评分和SF-36自我评分,以及Lachman和KT-2000客观体征评价,部分患者行MRI检查。结果21例全部获得随访,Lyshol m功能评分和SF-36评分较术前明显提高。2例Lachman征阳性,轴移试验均为阴性,KT-2000测试结果2例双侧差距超过5 mm。结论自体四股腘绳肌移植重建前交叉韧带可获得满意的临床效果,Mitek可吸收钉固定可提供良好的初始稳定,无排异反应,对MRI检查无影响。     

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带固定方法研究现状与进展

前交叉韧带损伤常用治疗方法为自体腘绳肌腱移植重建术.移植物的固定对于重建早期的稳定性及腱-骨愈合具有重要作用.目前移植物的固定方法多种多样.通常可分为直接固定和间接固定或可分为骨道内固定与非骨道内固定.不同固定方法有不同的固定力学特点,其腱-骨愈合亦不同.目前在临床常用的有界面螺钉、内置纽扣、横穿钉及肌腱结固定等.各种固定方法的临床应用结果均各有优缺点,并不能认为何种固定效果最佳.     

腘绳肌肌腱重建前交叉韧带的生物学固定时间的确定

前交叉韧带(ACL)重建成功与否受许多因素影响,如手术过程、移植物选择、术后康复锻炼计划等。已有研究资料主要通过动物实验来分析影响移植物张力、关节内移植物的成熟度和移植物与骨隧道相互整合的情况,但在人体上进行ACL重建后移植物生物学固定的研究很少。64例病人取半腱肌或股薄肌进行移植,在关节镜下用endo-button方法固定,在ACL重建手术后2年用Lysholm关节评分系统进行临床评估,KT2000膝关节仪进行生物力学测试,磁共振检查及复查关节镜观察移植的腘绳肌肌腱在     

Intrafix固定四股腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床研究

目的 探讨采用Intrafix固定腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效.方法 2005年3月至12月采用Intrafix螺钉重建前交叉韧带患者35例,由同一术者完成,均采用4股半腱肌腱和股薄肌腱.前交叉韧带股骨端采用Endobutton袢固定.3例患者失访,术后随访时间为12～20个月,平均15个月.其中15例进行膝关节功能评分、KT-2000及X线检查,11例患者术后行MRI检查;其余17例患者仅进行了膝关节功能评分.结果 术后国际膝关节委员会(IKDC)膝关节主观功能评分平均91分(83～97分),15例膝关节检查IKDC分级为A级10例,B级5例(为术后膝关节伸屈角度略大所致).Lysholm评分83～93分,平均89分,其中优17例,良15例.术后优良率为100%.术后KT-2000结果 为30°133 N下平均1.2 mm(0～2.0 mm),90°133 N下平均0.5 mm(-0.5～2.0 mm).术后MRI可见重建韧带形态较好.术后X线片可见定位准确.结论 采用Intrafix固定四股腘绳肌腱重建前交叉韧带能够恢复膝关节前向稳定性,术后临床效果好.     

自体与同种异体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效比较

目的 比较关节镜下保留残端自体腘绳肌腱与同种异体腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效。方法 将45例前交叉韧带损伤患者按照治疗方法不同分为观察组(采用关节镜下保留残端自体腘绳肌腱重建治疗,25例)和对照组(采用关节镜下保留残端同种异体腘绳肌腱重建治疗,20例)。比较两组膝关节稳定性、术后并发症发生率、膝关节功能及膝关节活动度。结果 患者均获得随访,时间12～14个月。术后12个月MRI检查显示两组均腱骨愈合。KT-2000关节测量仪测量的两组双侧移动差值：术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月观察组均小于对照组(P<0.05)。末次随访时,两组Lachman试验均为阴性。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、12个月Lysholm评分观察组均高于对照组(P<0.05)。末次随访时,两组膝关节伸直、屈曲活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与同种异体腘绳肌腱相比,关节镜下保留残端自体腘绳肌腱重建前交叉韧带有利于膝关节功能的恢复,且稳定性好。     

ACL reconstruction with hamstring tendon

The technique of quadrupled semitendinosus autograft for ACL reconstruction using the EndoButton for femoral fixation has been described. Dr. Rosenberg, this article's senior author, has used this for over 10 years with no known instance of fixation failure at the femur or tibia. This technique using QST reconstruction has little morbidity, low reoperation rate, and excellent clinical results.     

关节镜下LARS韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效比较

目的回顾性研究LARS韧带和自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)的早期临床疗效。方法自2008年7月～2011年2月对54例ACL损伤分别行关节镜下LARS韧带和自体腘绳肌腱重建ACL,腘绳肌腱组31例,LARS韧带组23例,分别对其术前术后行Lysholm、Tegner、IKDC评分,并选取最近一次随访结果进行统计分析。结果术后LARS韧带组的膝关节Lysholm、Tegner、IKDC评分略高于腘绳肌腱组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LARS韧带和自体腘绳肌腱重建ACL能明显改善患者的功能,LARS韧带组和自体韧带组有相似的早期疗效,且恢复时间明显缩短。     

关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的康复与护理

[目的]对关节镜下胭绳肌腱结嵌压固定重建前交叉韧带（ACL）的康复与护理进行探讨。[方法]对14例ACL损伤行关节镜下胭绳肌腱结嵌压固定重建ACL的患者，分为4个阶段进行指导：术前指导、术后护理、术后功能锻炼、出院指导。[结果]14例患者得到随访，关节稳定，功能恢复正常。采用Lysholm膝关节功能评分，术前平均63．5分，终末随访平均94．5分，术后提高31．0分。[结论]阶段指导可操作性和针对性强，规范的康复护理为术后膝关节功能恢复提供了强有力的保证，有效促进关节镜TIN绳肌腱结嵌压固定重建ACL的功能康复。     

Graft fixation influences revision risk after ACL reconstruction with hamstring tendon autografts

Background and purpose — A large number of fixation methods of hamstring tendon autograft (HT) are available for anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR). Some studies report an association between fixation method and the risk of revision ACLR. We compared the risk of revision of various femoral and tibial fixation methods used for HT in Scandinavia 2004–2011.

Materials and methods — A register-based study of 38,666 patients undergoing primary ACLRs with HT, with 1,042 revision ACLRs. The overall median follow-up time was 2.8 (0–8) years. Fixation devices used in a small number of patients were grouped according to design and the point of fixation.

Results — The most common fixation methods were Endobutton (36%) and Rigidfix (31%) in the femur; and interference screw (48%) and Intrafix (34%) in the tibia. In a multivariable Cox regression model, the transfemoral fixations Rigidfix and Transfix had a lower risk of revision (HR 0.7 [95% CI 0.6–0.8] and 0.7 [CI 0.6–0.9] respectively) compared with Endobutton. In the tibia the retro interference screw had a higher risk of revision (HR 1.9 [CI 1.3–2.9]) compared with an interference screw.

Interpretation — The choice of graft fixation influences the risk of revision after primary ACLR with hamstring tendon autograft.     

Fluoroscopically-assisted hamstring ACL reconstruction

The fluoroscope can be a valuable tool during hamstring ACL reconstruction when appropriate measures are taken to minimize radiation exposure risk to patients and operating room personnel.     

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带38例分析

[目的]探讨关节镜下自体肌腱重建前交叉韧带移植物的选择、固定方法、腱-骨愈合因素和术后的康复训练。[方法]选取38例需关节镜下行前交叉韧带自体腘绳肌腱移植重建术的患者。术后行相同的功能康复训练,术后定期记录患膝疼痛评分、膝关节活动度、IKDC评分和Lysholm评分。对数据收集后行统计学分析。[结果]38例患者均获得20个月以上随访,平均28.60个月。术后1周的VAS评分(6.57±0.613)分,末次随访时降至(1.18±1.105)分,差异具有统计学意义(P<0.05);膝关节活动度由术后1周(78.56±4.75)°提高到术后12周的(132.54±4.74)°,两者间的差异具有统计学意义(P<0.05);IKDC评分由术前的(21.63±1.29)分提升到术后12周的(60.68±1.53)分,差异具有统计学意义(P<0.05);术后Lysholm评分中的指标比术前均有不同程度的提高。末次随访,所有病人的前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均为阴性。[结论]关节镜下采用自体半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效满意,可以降低患膝疼痛评分、增加患膝活动度、提高IKDC评分和Lysholm评分,缩短了患者康复疗程。     

同种异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的病例对照研究

目的：对比异体胫前肌腱与自体胭绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。方法：2005年9月至2007年5月,重建前交叉韧带100例,其中50例采用经深低温冷冻及v射线照射处理后的畀体胫前肌腱重建,50例采用自体胭绳肌腱重建。固定方式均为股骨端横杆悬挂固定（Rigidfix）和胫骨端中心固定（Intrafix）。术后通过对比两组症状体征、Lysholm评分来对比疗效。结果：两组均顺利完成手术,无感染及韧带再断裂发生。所有患者术后获随访,时间12-33个月（平均25．6个月）。异体组50例术膝轴移试验均阴性,前抽屉试验及Lachman试验为阴性或I度阳性;术后1年以上Lrrsholm总评分平均（89．3±6．3）分。自体组50例术膝体征检查结果与异体组类似,术后1年Lysholm总评分平均（90．5±4．5）分,两组对比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：同种异体胫前肌腱与自体胭绳肌腱重建前交叉韧带疗效相当,医生及患者可根据实际情况选择移植物。     

Bone tunnel enlargement after ACL reconstruction using autologous hamstring tendons: a CT study

Purpose: To evaluate prospectively the increase in the size of the tibial and femoral bone tunnel following arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction with quadrupled-hamstring autograft. Methods: Twenty-five consecutive patients underwent arthroscopic ACL reconstruction with quadrupled-hamstring autograft. Preoperative clinical evaluation was performed using the Lysholm knee score, Tegner activity level, and International Knee Documentation Committee forms and a KT-1000 arthrometer (side to side). Computed tomography (CT) of the femoral and tibial tunnel was performed on the day after operation in all cases and at mean follow-up of 10 months (range 9–11 months).Results: All of the clinical evaluation scales performed showed an overall improvement. The postoperative anterior laxity difference was <3 mm in 16 patients (70%) and 3–5 mm in seven patients (30%). The mean average femoral tunnel diameter increased significantly (3%) from 9.04±0.05 mm postoperatively to 9.3±0.8 mm at 10 months; tibial tunnel increased significantly (11%) from 9.03±0.04 mm to 10±0.8 mm. There were no statistically significant differences between tunnel enlargement, clinical results, and arthrometer evaluation. Conclusions: The rate of tunnel widening observed in this study seems to be lower than that reported in previous studies that used different techniques. We conclude that an anatomical surgical technique and a less aggressive rehabilitation process influenced the amount of tunnel enlargement after ACL reconstruction with doubled hamstrings.

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Résumé But: évaluer prospectivement l’augmentation de taille des tunnels osseux après reconstruction arthroscopique du LCA par les ischio-jambiers. Méthode: 25 patients avaient été opérés. L’évaluation pré-opératoire avait été faite avec le score de Lysholm, les critères IKDC et de niveau d’activité Tegner et la mesure bilatérale avec l’arthromètre KT-1000. Un scanner des tunnels était réalisé dans tous les cas le jour suivant la chirurgie et à un suivi moyen de 10 mois (9–11). Résultats: Tous les scores cliniques montraint une amélioration globale. La différence de laxité antérieure après l’intervention était de moins de 3mm pour 16 patients (70%) et de 3 à 5 mm pour 7 (30%). Le diamètre moyen du tunnel fémoral augmentait significativement (3%) de 9,04±0,05 mm en post-opératoire à 9,3±0,8 mm à 10 mois ; le tunnel tibial augmentait (11%) de 9,03±0,004 à 10±0,8 mm. Il n’y avait pas de corrélation significative entre l’élargissement des tunnels, les résultats cliniques et les mesures à l’arthromètre. Conclusions: La proportion d’élargissement des tunnels observée dans cette étude semble plus faible rapportées avec des techniques différentes. Nous pensons qu’une technique très anatomique et une rééducation peu agressive influence l’élargissement des tunnels dans la reconstruction du LCA par les ischio-jambiers.