心电图ST-T改变的临床意义

众所周知,常见的心电图检查早已广泛应用于临床,各种异常心电图中,ST-T改变最为常见。ST-T代表左、右心室的复极过程,任何影响心室复极的因素都能引起心电图ST-T发生异常改变。1ST-T改变的分类1.1病因分类(1)心脏因素:冠状动脉性ST-T改变有急性冠脉供血不足,慢性冠脉供血不足,心肌梗死;非冠状动脉性ST-T改变有心室肥大,心肌炎,心肌病,心包炎等。(2)非心脏因素:电解质紊乱,药物作用等。     

ST段下降3例临床分析

ST段下降是心肌缺血最重要的心电图表现,但也可见于非心肌缺血的许多情况,如运动,饱餐,体位改变,情绪激动,心室肌复极异常,心室肥厚,药物影响,电解质紊乱等.笔者结合临床工作中遇到的病例,分析如下.     

早期复极综合征

早期复极综合征（early repolarization syndrome，ERS）又称“提早复极综合征”，是心电复极异常疾病的一种，为生理性心电图变异，多数情况下为良性临床过程，但由于其心电图改变的机制与病理性Brugadar综合征、预料不到的猝死综合征、特发性心室颤动及急性心肌缺血有相似之处，故对其良性的一面有新的认识。同时其临床表现呈非特异性改变，极易误诊为其他器质心脏疾病，故其鉴别诊断至关重要。     

海洛因成瘾患者心电图早复极改变

１８０例海洛因成瘾患者中，发现早复极的心电图改变２０例，发生率１１．１％。与不典型早复极者２０例及无早复极改变的海洛因成瘾者２４例的心电图比较发现：（１）早复极的发生与海洛因吸食时间及每日用量无关；（２）早复极改变者的心率缓慢；（３）典型早复极患者心电图的复极时间（ＪＴ）延长，除极时间（ＰＱＲＪ）缩短。     

急性胰腺炎75例心电图分析

目的探讨急性胰腺炎的异常心电图表现,及其和电解质、胰酶之间的关系。方法对我院75例急性胰腺炎住院患者的心电图表现,及电解质、胰酶等资料进行分析。结果44例(59%)病人心电图发生异常改变,其中非特异性复极改变发生率最高(21.3%),次为窦性心动过速(13.3%)。有82%患者有一项或更多项血清电解质紊乱,其中低血钾(55%)、低血钠(44%),低血钙(35%),低血磷(20%),与正常心电图相比较,窦性心动过速病人磷和钙、钾血清水平均偏低,非特异性复极改变的病人则血磷的水平偏低。心电图异常和胰酶水平无明显相关。结论急性胰腺炎的心电图异常可能和电解质代谢紊乱相关。     

海洛因成瘾患者心电图早复极改变

１８０例海洛因成瘾患者中，发现早复极的心电图改变２０例，发生率１１．１％，与不典型早复极者２０例及无早复极改变的海洛因成瘾者２４例的民主电图比较发现：（１）早复极的发生与海洛因吸食时间及每日用量无关；（２）早复极改变者的心率缓慢；（３）典型早复极患者心电图的复极时间（ＪＴ）延长，除极时间（ＰＱＲＪ）缩短。     

128例脑出血心电图分析

目的讨论脑出血对心电图改变的意义。方法分析128例脑出血患者发病后24～48 h内心电图变化。结果脑出血对心电图的影响最常见的是心肌复极异常和心律失常及房室改变。结论心电图的异常随脑血管病情的减轻而好转或消失,对脑血管病情的预后有较大意义。     

ST-T钾盐·心得安纠正试验及其应用

心得安为肾上腺素能受体阻滞剂，有降低交感神经紧张性的作用；钾盐可使血钾浓度中等度升高。两者都有消除心肌不均匀复极，使复极过程同步化的作用。尤其钾盐对正常变异或功能性T波异常的作用远比对器质性的T波异常作用显著。所以口服钾盐、心得安可使功能性与器质性的T波异常得到鉴别。特别是对心血管神经官能症的T波异常，作用更加明显。用这种方法纠正功能性T波异常称之谓ST-T钾盐·心得安纠正试验。现介绍如下。 患者主诉胸闷、周身无力、睡眠欠佳、多汗、心悸等症状，而心脏物理检查、X线、实验室检查均无异常，只有心电ST-T改变…     

社区自然人群早复极波分布及发生率的调查研究

<正>自1936年描述心电图复极波的特征以来,早复极波的诊断、分型与预后等的研究就一直没有停止过。近几年,对早复极的描述与认识变迁巨大,该心电图的表现已从以ST段改变为核心变化为以J波或J点改变为核心[1]。2011年,英国的Heng为减少早复极波及早复极综合征研究中的定义混乱的情况,提出将早复极波分为5型的建议,并研究了他们各自的发生率;此外国际上对早复极波的分型还有Antzeletitch     

50例小儿非特异性ST－T改变的临床观察

５０例小儿非特异性ＳＴ－Ｔ改变的临床观察福州市儿童医院陈青松，施冬曦南平市立医院方美瑛心电图ＳＴ－Ｔ改变对临床诊断无特异性，凡能使心肌除极、复极时间延长的很多生理和病理的因素均可以使ＳＴ－Ｔ发生异常改变。我们对５０例患儿非特异性ＳＴ－Ｔ改变的临床观察...     

血液流变学指标与急性脑卒中诊断价值分析

目的 探讨出血与缺血两类不同性质的急性脑卒中（ACVD）及不同部位脑梗死病人的血液流变学变化规律及其诊断价值。方法 不同部位脑梗死病人相互间及两类不同性质ACVD病人与对照组间血液流变值分别进行对照比较。结果 ACVD组中呈多项指标异常，其中HCT、全血粘度比、红细胞电泳等尤为显著（P＜0．01）。47例不同部位脑梗死病人间血流变值存在多项差异，其中红细胞压积、血小板聚集率差异明显（P＜0．01）。结论 上述变化规律对各类ACVD的预防治疗和诊断有重要指导意义。     

Abnormal ECG patterns during the acute phase of subarachnoid hemorrhage in patients without previous heart disease

Subarachnoid hemorrhage (SAH) occurs primarily during early to mid-adulthood; approximately 30% of individuals with SAH die within 2 weeks, and mortality is 30% to 45%. SAH happens suddenly, without patients being aware of previous heart abnormalities. Here, we performed a pilot single cohort (historical) study to examine the hypothesis that early abnormal electrocardiographic (ECG) changes may reveal unknown but “silent” heart pathologies in SAH patients without previous heart disease (PHD). Data were collected retrospectively on 56 consecutive patients during the acute phase of SAH (29 men, 27 women; mean age 49.0 ± 6.2 years) with different degrees of neurologic deficit (Hunt-Hess scale assessment) in a 2-year period single-cohort study. Repolarization abnormalities were most frequent (p<0.05) and were independent of a history of PHD, although it corresponded to a higher risk for such abnormalities (odds ratio OR=3.21; CI_95%=1.01–10.22). ECG changes in patients without PHD were similar to those in PHD patients, confirming the hypothesis that SAH is associated with previously “silent” heart pathology. The increased frequency of ECG changes in PHD patients and their high incidence in no-PHD patients suggested a neurogenic form of myocardial dysfunction following SAH. Notably, repolarization changes were more frequent in patients with less severe deficit (p<0.05), whereas rhythm and conductive abnormalities were more frequent in patients with more severe neurologic deficit.     

Cardiac ventricular repolarization reserve: a principle for understanding drug-related proarrhythmic risk

Cardiac repolarization abnormalities can be caused by a wide range of cardiac and non-cardiac compounds and may lead to the development of life-threatening Torsades de Pointes (TdP) ventricular arrhythmias. Drug-induced torsades de pointes is associated with unexpected and unexplained sudden cardiac deaths resulting in the withdrawal of several compounds in the past. To better understand the mechanism of such unexpected sudden cardiac deaths, the concept of repolarization reserve has recently emerged. According to this concept, pharmacological, congenital or acquired impairment of one type of transmembrane ion channel does not necessarily result in excessive repolarization changes because other repolarizing currents can take over and compensate. In this review, the major factors contributing to repolarization reserve are discussed in the context of their clinical significance in physiological and pathophysiological conditions including drug administration, genetic defects, heart failure, diabetes mellitus, gender, renal failure, hypokalaemia, hypothyroidism and athletes' sudden deaths. In addition, pharmacological support of repolarization reserve as a possible therapeutic option is discussed. Some methods for the quantitative estimation of repolarization reserve are also recommended. It is concluded that repolarization reserve should be considered by safety pharmacologists to better understand, predict and prevent previously unexplained drug-induced sudden cardiac deaths.     

恶性血液病患者313例染色体核型分析及临床意义

目的探讨血液系统疾病中白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）、多发性骨髓瘤（MM）等恶性血液病的染色体核型变化特点与临床意义。方法回顾性分析2007年10月至2012年12月在该院门诊和住院的313例血液系统疾病患者的临床特征,包括细胞形态学、细胞遗传学核型及临床特征,分析染色体核型异常情况、核型特点及与疾病之间的关系。所有患者均在无菌条件下抽取骨髓标本2～5 mL,肝素抗凝,按细胞数（1～2）×10^6mL^-1加入到培养基RPMI1640组合培养液中,同时采用直接法和/或短期培养法制片,平均每例分析20～30个中期分裂细胞,以R显带技术进行染色体核型分析。结果本组313例恶性血液病患者中,染色体核型异常139例,总体检出率44.41%。139例患者中,异常克隆包括结构异常和数目异常。其中结构异常以特异性染色体重排t（8;21）,t（15;17）,t（9;22）多见,数目异常以＋8最为常见,其次有＋21、-X、-Y常见,-7/7q-,17p-,11号染色体异常也易见。与FAB亚型的关系中,88%的急性早幼粒细胞白血病（APL）有t（15;17）易位,50%急性粒细胞白血病微分化型（AML-M2）有t（8;21）易位,38%的急性淋巴细胞白血病（ALL）有t（9;22）易位,95%慢性粒细胞白血病（CML）有t（9;22）易位。1例MDS发现del（20）（q11;q13）,8例为单纯＋8异常,3例为单纯的-Y异常。结论大约50%的急性白血病（AL）存在克隆性染色体异常,一些特异性染色体改变是AL的细胞遗传学特征,与AL的FAB分型有明显相关性。染色体核型分析在血液系统疾病诊断、分型、预后判断和随访监测中有重要的临床价值。     

超声心动图和冠状动脉造影对冠心病诊断的比较观察

目的研究超声诊断冠心病的意义及应用价值。方法对88例临床拟诊为冠心病的患者行超声心动图检查,观察有无节段性室壁运动异常及其部位;对上述病人行冠脉造影检查,观察三支冠脉有无病变,狭窄及狭窄程度,狭窄大于50%则可诊断为冠心病。结果超声对冠心病的诊断符合率93.1%,定位准确率为82.9%,与冠脉造影相比没有显著性差异,二者有较好的一致性。超声表现特征为:节段性室壁运动减弱、消失或矛盾运动。结论对临床怀疑为冠心病的病人,超声心动图是一项首要的无创检查方法。     

妊娠期合并外科急腹症的误诊分析及外科处理策略探讨

目的探讨妊娠合并急腹症患者的临床表现、误诊原因及确诊经验分析,为临床妊娠并发急腹症诊治提供可借鉴依据。方法收集我院2006年6月～2011年6月132例妊娠期并发急腹症患者的资料,分析各疾病误诊率及各疾病在妊娠早、中、晚期误诊率,分析其误诊原因并探讨其确诊经验。结果常见误诊疾病包括卵巢囊肿蒂扭转(10.61%),异位妊娠(10.61%),酮症酸中毒(7.58%),急性胰腺炎(7.58%),急性阑尾炎(6.82%),浆膜下子宫肌瘤扭转(6.82%)等。妊娠各期误诊疾病分布各有特点,以酮症酸中毒、急性阑尾炎、泌尿系结石及异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等疾病多见。结论妊娠期合并急腹症有较高误诊率,妊娠各期误诊疾病分布各有特点,常可因妊娠期腹内变化导致急腹症诊断困难而延误治疗,提高对罕见疾病的警惕性,积极慎重处理,可及早确诊及降低流产、早产及母孕死亡的相关风险。     

重症脑血管病人急性期的护理探讨

目的通过观察急性期脑血管病人的临床特点,总结出对重症脑血管病人的护理方法,有利于为患者作出更准确、更有效的护理。方法护理人员认真做好患者的生活护理、心理护理及其家属的配合工作,严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化;加强无菌操作,预防发生护理并发症。结果102例患者中,11例患者由于出血量过大而死亡,91例顺利进入恢复期,各种功能得到不同程度的恢复。结论准确及时提供有效的护理措施,能使其顺利进入恢复期,对提高重症脑血管病人的抢救成功率有着重要的意义。     

急性脑血管病致急性昏迷54例临床分析

目的对54例急性脑血管病致急性昏迷患者的临床资料进行分析以完善该方面的治疗。方法选取我院2007年3月—2011年4月我院收治的54例患者,均经我院头颅CT检查确诊为急性脑血管病,对其进行回顾性分析。结果本组54例患者,平均住院1个月,没有发生褥疮和护理不当发生的意外。4例因抢救无效死亡,6例临床愈合,35例能自主行走,9例能保持生活自理。结论急性脑血管病发病快,病情发展迅速。护理过程中应该密切观察病情发展,积极配合医生的治疗,是影响治疗的关键,只有做好脑血管病变的护理工作,才可以降低致残率,提高患者生活质量,使患者恢复到最理想的效果。     

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现与脑电图改变(附31例报告)

目的 分析急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现与脑电图（EEG）异常改变,为判定和指导治疗提供依据。方法 4对31例急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床与EEG资料,进行回顾性分析。结果 31例患者多数于急性一氧化碳中毒昏迷清醒后不久出现迟发性脑病特有的神经精神症状与体征,全部病例EEG均表现为异常,其中轻度异常10例,中度异常13例,重度异常8例,且与临床表现大致对应。结论 EEG检查对急性一氧化碳中毒迟发性脑病的预防、指导临床治疗、判定预后、降低迟发性脑病的发生率等方面具有重要意义。     

急性心肌梗塞后QT离散度改变及临床意义

分析了６６例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人的ＱＴ间期，ＱＴｃ离散度（ＱＴｃｄ），ＪＴｃ离散度（ＪＴｃｄ）ＱＲＳ离散度（ＱＲＳｄ）的变化。结果显示除ＱＴｃｍｉｎ，ＱＲＳｄ外ＱＴｃｍａｘ，ＱＴｃｄ，ＪＴｏｄ在ＡＭＩ后４８小时内均显著增加；第２周显著降低（Ｐ〈０．０１），其中溶栓治疗再灌注组国无灌注和非溶有下降更为显著（Ｐ〈０．０１）；第３～４周再灌注组明显回升（Ｐ〈０．０１），无再灌注和非溶栓组则无变化，