体外循环心内直视手术后精神障碍的观察与护理

2004年12月—2008年8月六安市人民医院为102例心脏病患者在体外循环下进行心脏手术,其中有12例出现明显的精神障碍,经过精心治疗与护理,全部治愈出院。文章结合这12例患者的护理体会,对精神症状出现的原因进行分析讨论,并提出护理对策和措施。     

呼气末正压通气在大容量肺灌洗术中的应用

目的探讨呼气末正压通气（PEEP）在大容量全肺灌洗术（WLL）中的应用。方法选取Ⅰ期尘肺患者500人，设9个治疗组，每组50人，与治疗组性别、年龄匹配的50例为对照组。对照组WLL术中不使用PEEP，治疗组在双肺灌洗间隔、第2侧肺灌洗结束时，分别给予灌洗侧肺2、6、10cm H2O压力的PEEP，时间分别为5、30和60min。观察各组不同压力、不同时间PEEP时的呼吸音恢复时间、顺应性恢复时间、动脉血氧分压及肺呼吸音恢复情况。结果6emH2O压力的PEEP时，5、30与60min组呼吸音恢复时间分别为（58．2±3．8）、（44．2±4．1）、（40．4±6．4）min，顺应性恢复时间分别为（59．2±3．8）、（45．2±3．2）、（48．4±5．4）min，动脉血氧分压分别为（210．2±3．8）、（280．2±9．2）、（220．4±2．4）mm Hg，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。10cm H3O PEEP时，5、30与60min组呼吸音恢复时间分别为（51．2±4．2）、（29．8±5．2）、（31．2±4．1）min，顺应性恢复时间分别为（52．3±4．2）、（33．8±3．9）、（37．2±4．4）min，动脉血氧分压分别为（240．2±4．2）、（353．8±5．9）、（231．5±3．4）mm Hg；与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。10emH20组各时间点呼吸音恢复时间、肺顺应性恢复时间及氧分压与6cm H2O组比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。10cm H2O PEEP和6cm H2O PEEP 60min组并发症发生率分别为16％和10％，30min时的并发症发生率为0，60min PEEP并发症发生率明显高于30min，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论WLL术中，一侧肺灌洗结束后，PEEP以10cm H2O压力、30min为宜。     

体外循环下心内直视手术护理体会

我院自1991年5月～1997年9月在全麻低温体外循环下施行心内直视手术198例,现将手术配合体会介绍如下。1 术前准备1.1 术前1日访视病人了解各方面情况如发育情况、踝静脉,足背静脉显露情况,向术者了解手术方案及术中可能出现的情况,参加病历讨论。     

体外循环心内直视手术中含氧温血灌注心肌保护方法的应用体会

我院自1999年3月～2000年3月共实施心脏手术29例,其中12例采用氧合温血心肌保护,取得了满意的效果。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组12例,男8例,女4例,年龄6岁～68岁,体重20.5公斤～71公斤。其中冠状动脉搭桥术6例,瓣膜置换术2例,室间隔缺损修补4例。术前心功能Ⅲ级9例,Ⅳ级3例。体外循环时间53分钟～132分钟,心肌阻断时间36分钟～82分钟。     

体外循环肺缺血--再灌注损伤的防治现状

目的：分析探讨体外循环肺缺血---再灌注损伤的防治现状。方法通过对体外循环的概念。对肺缺血---再灌注损伤的发生原因及其条件等各方面作一阐述。结果及结论通过对体外循环各方面的总结分析，为体外循环肺缺血---再灌注损伤的防治提供了可靠依据，值得临床继续探讨研究。     

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病中的应用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,为常见病和多发病,患病率和病死率高。近年来无创正压通气(noninvasive positive pressureventilation,NIPPV)是COPD的主要辅助治疗手段,可改善患者通气、缓解呼吸肌疲劳,消除呼吸困难,有利于呼吸和循环功能的恢复,可帮助患者克服气道阻力和呼吸系统的弹性阻力,并且通过提供外加的外源性呼气末正压(extrinsic positiveend-expiratory pressure,PEEPe)来对抗内源性呼气末正压(intrinsic positive endexpiratory pressure,PEEPi),减少吸气做功,增强患者咳痰能力,进一步改善痰液引流。经口鼻NIPPV具有非创伤性、感染率低、直接损伤轻微、并发症少而轻和有助于患者脱机等优点,被广泛应用于临床。同时,NIPPV也有适应证及禁忌证,在应用过程中要密切监护。     

90例体外循环心内直视手术的护理配合

目的　探讨体外循环下心内直视手术的护理配合。方法　对 90例体外循环下心脏手术的护理配合进行总结 ,将实际工作中的具体做法进行整理、改进 ,得出经验。结果　全组 90例患者手术过程顺利 ,其中 89例治愈出院 ,死亡 1例 ,死亡原因为术后重症肺部感染。结论　体外循环手术需要手术医生、麻醉师、机组人员、护士密切配合才能完成这一种复杂、高难度的手术 ,要想配合手术工作顺利进行必须有扎实的理论知识、熟练的操作技术和细心的观察 ,才能顺利完成体外循环手术的护理配合工作。     

心内直视手术的体外循环管理体会

体外循环是开展心血管手术的必要手段，是通过有效的循环和呼吸支持代替心脏功能，在心脏停跳期间为机体提供足够的血供，为外科医生提供良好、平稳、清晰的术野，使心脏手术顺利进行的重要保障，是心脏外科发展的重要组成部分，在外科领域具有极其重要的作用。近年来，我院共开展体外循环下心内直视手术百余例，现就术中体外循环管理体会做如下探讨。     

体外循环下心内直视手术护理配合的临床体会

目的:探讨体外循环下心内直视手术护理配合的临床体会.方法:回顾分析在2015年6月至2016年7月期间的64例体外循环下心内直视手术护理配合的过程,通过对患者的术前准备、术中配合以及术后转运护理进行详细的介绍,总结护理配合的临床体会.结果:64例进行体外循环下心内直视手术患者,通过护理配合后,临床症状均得到显著的改善,在随访期间的身体情况均表现良好.结论:对采取体外循环下心内直视手术患者,给予护理人员积极的护理配合,对于术后的康复具有重要意义,值得临床进一步推广与应用.     

体外循环中低温保护液肺动脉灌注的肺血管内皮保护作用

目的探讨体外循环(CPB)期间低温改良低钾右旋糖酐(LPD)溶液肺动脉灌注对CPB中肺血管内皮细胞损伤的保护作用。方法30例行二尖瓣置换术病人随机分成肺灌注组15例,对照组15例。肺灌注组病人CPB术中一次性肺动脉灌注低温改良LPD液,对照组常规行二尖瓣置换术,未行肺动脉灌注。于CPB结束30min,取右上肺小块肺组织作冰冻切片免疫组化检测肺血管内皮细胞粘附分子(ICAM-1)、皮源型一氧化氮合酶(eNOS)、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的表达。结果肺灌注组ICAM-1、iNOS表达明显弱于对照组(P<0.05),肺灌注组eNOS表达明显强于对照组(P<0.05)。结论CPB中低温改良LPD液肺动脉灌注对CPB中肺血管内皮损伤有保护作用。     

呼气末正压对中心静脉压的影响

目的探讨机械通气时呼气末正压（PEEP）对中心静脉压（CVP）的影响。方法采用前瞻性自身对照研究。选取27例机械通气患者,经右锁骨下静脉置入深静脉导管,PEEP设0、3、6,9、12和15cmH2O6个水平,记录不同PEEP水平时的CVP、MAP、HR。结果PEEP与CVP呈显著正相关;PEEP增加前后的HR和MAP变化不具显著性差异。结论使用CVP指导液体治疗的关键是观察CVP值的动态变化趋势。     

老年患者心脏直视术后的气道护理

目的:探讨老年患者心脏直视术后的气道护理方法。方法:总结了34例老年患者心脏术后的气道护理。包括术前呼吸功能的锻炼,术后适时正确的吸痰,按需进行气道湿化,及时协助排痰,指导患者有效的咳嗽咳痰。结果3:4例患者中2例因痰液黏稠不易吸出行气管切开,延长机械通气时间80~120小时,余均恢复良好。结论:加强老年患者术后呼吸道的管理,保证气道通畅,可预防和减少气道并发症的发生。     

体外循环心内直视术后应激性溃疡的个体化防治

目的：探讨体外循环心内直视术后应激性溃疡个体化围手术期的防治措施与疗效观察。方法：选取2008年12月-2013年12月本院体外循环心内直视心脏手术后并发应激性溃疡的30例患者为研究对象,其中心内直视术：心脏瓣膜置换术22例,冠状动脉搭桥术5例,先天心脏病矫治术2例,大血管手术1例。回顾性分析其临床资料,包括术前危险因素评估,术中减少胃肠道缺血时间因素,术后应激性溃疡的预防、早发现、早干预以及预后影响因素,总结其防治方法,进而观察疗效。结果：本组30例患者均行保守治疗,其中1例患者联合手术治疗;经治疗后,29例痊愈出院,治愈率为96.7%,1例因术后出现多器官功能衰竭而死亡,死亡率为3.3%。结论：术前详细询问有无消化系统病史,术中尽量缩短体外循环和手术时间,术后常规应用质子泵抑制剂和胃肠黏膜保护剂以及尽早进食,对明确并发应激性溃疡者,采取早发现、早干预的综合个体化治疗;对并发出血者,根据患者个体情况积极采取药物、内镜及手术治疗,可有效预防并降低术后应激性溃疡发生率,提高体外循环心内直视术后应激性溃疡的治愈率。     

体外循环术后患者两种中心静脉压监测方法的对比分析

目的：探讨压力传感器和传统手工标尺测量法监测体外循环术后患者中心静脉压结果的一致性。方法：对某三级甲等医院心脏外科187例行体外循环术的先天性及后天性心脏病患者,在术后回病房时和术后2h、6h、12h分别采用压力传感器和传统标尺手工法测量中心静脉压。结果：两种方法在不同时点测得中心静脉压数值具有一致性（ICC﹥0.70,P﹤0.05）。结论：压力传感器能准确监测体外循环术后患者中心静脉压的动态变化,且使用方便。     

早期营养护理干预在肺癌患者术后的应用

目的探讨早期营养护理干预对肺癌患者术后免疫功能与营养状况的影响。方法选取2018年1月至2018年12月于我院行肺癌手术的患者60例,随机分为对照组与观察组各30例。观察组于术后48 h内给予早期营养护理干预,对照组于手术48 h后给予营养支持。比较两组患者的免疫功能、营养状况及护理满意度。结果观察组的免疫功能指标(IgG、 IgA、 IgM)及营养功能指标(体质量指数、前白蛋白、血清蛋白)均显著高于对照组(P <0.05)。观察组的护理满意度显著高于对照组(P <0.05)。结论给予肺癌术后患者早期营养护理干预可显著提高患者的术后免疫力和护理满意度,改善营养状况,值得推广应用。     

体外膜肺氧合在心肺功能衰竭患者治疗期间的护理

体外膜肺氧合是治疗心功能衰竭和肺功能衰竭的有效措施。护士在体外膜肺氧合治疗过程中发挥着非常重要的作用，护理质量直接关系到体外膜肺氧合治疗的成功。     

不同剂量糖皮质激素对ARDS患者肺功能、脱机时间及预后影响的研究

目的对比不同剂量糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的安全性和有效性,观察给患者肺功能、脱机时间、预后带来的影响。方法抽选2019年1-11月期间医院收治的50例ARDS患者,以随机数字表法将其分入大剂量组、小剂量组两组,每组25例。其中小剂量组按照0.4 mg/(kg·d)的标准使用糖皮质激素--甲泼尼龙琥珀酸钠,大剂量组按照5 mg/(kg·d)的标准使用糖皮质激素。组间对比治疗前后患者肺功能指标、脱机时间、预后、不良反应发生率。结果比较治疗前两组的肺功能指标,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组的氧合指数(oxygenation index,OI)、呼气终末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)均有明显改变,差异存在统计学意义(P<0.05),但两组相近,差异无统计学意义(P>0.05)。此外,两组的脱机时间、死亡率相近,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同剂量糖皮质激素均可以改善ARDS患者肺功能,缩短脱机时间,改善预后,但小剂量应用不良反应更少发生,其影响比大剂量使用更好。     

肺癌全肺切除患者的护理

目的探讨全肺切除患者的护理措施,提高患者的生存质量。方法对我院61例行全肺切除的肺癌患者的护理过程进行总结。结果61例患者经精心治疗和护理后,共治愈58例,死亡3例,疗效较好。结论良好的围手术期护理能有效降低全肺切除患者的病死率,提高生存质量。     

肺癌全肺切除患者的护理

目的探讨全肺切除患者的护理措施,提高患者的生存质量。方法对我院61例行全肺切除的肺癌患者的护理过程进行总结。结果 61例患者经精心治疗和护理后,共治愈58例,死亡3例,疗效较好。结论良好的围手术期护理能有效降低全肺切除患者的病死率,提高生存质量。     

心脏骤停患者自主循环恢复后的护理

目的 探讨护理措施对心脏骤停患者自主循环恢复后的重要性.方法 2008年10月～2010年12月,我科收治的心脏骤停患者47例,经心肺复苏后自主循环恢复、机械通气的患者35例.分系统对患者进行细致的全面护理.结果 经积极救治和护理,23例患者存活,死亡12例,病死率34.3％.结论 临床护理及监测对生存质量改善有积极意义,分系统对患者进行细致的全面护理可获良好疗效.