穹窿部切口斜视手术与干眼的相关性研究

目的：探讨穹窿部切口斜视手术对术后干眼发生的影响。方法：选取2017年10月—2018年3月期间在汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心行单眼共同性斜视矫正手术的患者39例（78只眼），行斜视手术的39只眼为手术组，39只非手术眼为对照组。斜视手术采用结膜穹窿部切口，分别于术前1 d、术后第1天、术后第7天、术后第30天对患者进行泪膜破裂时间、角膜荧光素染色等眼部检查，统计术后符合干眼诊断的眼数。结果：手术组患者术后第1天符合干眼诊断的有12例（30.7%），术后第7天10例（25.6%），术后第30天2例（5%）。手术组术后第1、7、30天的泪膜破裂时间低于对照组（P值均<0.001），也低于术前1 d (P值均<0.001)。手术组术后第1、7天的角膜荧光染色评分高于对照组（P值均<0.01），也高于术前1 d (P值均<0.01)，术后第30天与术前1 d比较差异无统计学意义（P<0.05）。结论：穹窿部切口斜视手术可能会引起患者术后泪膜稳定性的下降和眼表功能的破坏，但大部分患者的眼表功能会在短期内恢复到正常范围。     

乌司他丁在胸外科手术中抗侵袭作用的研究

目的：探讨乌司他丁对胸部手术患者术后抗炎性反应和对肝。肾功能的保护作用。方法：选取40例胸外科手术的患者，随机分为试验组和对照组，每组各20例。乌司他丁组术前1d和术后1、2、3d应用乌司他丁30万单位，静脉滴注，10万单位／8h（1h内滴完）；对照组在相同时间给予等量等渗盐水。分别于手术前1d和术后1、3、5、7d抽取外周血标本检测白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF—α）和谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TB）、肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）。结果：乌司他丁组患者的IL-6、IL-8、TNF—α等指标在术后1、3、5、7d均明显低于对照组，乌司他丁组术后第1、3、5dAST，ALT以及TB比对照组明显低。术后1周内乌司他丁组患者肝肾功能恢复正常。结论：乌司他丁对接受胸外手术患者术后肝、肾功能恢复有保护性作用，通过减少有害细胞因子的产生达到保护机体的作用，提高了机体对手术应激反应的耐受能力。     

抑肽酶在肾移植术中的应用研究

目的观察抑肽酶对肾移植手术病人术中出血量、手术时间、术后引流量、尿量和移植肾肾功能的影响，探讨抑肽酶在肾移植术中应用的可行性和安全性。方法60例肾移植手术患者，随机分成抑肽酶组（A组）和对照组（C组），每组30例。观察术中出血量、手术时间、术后第1、2、3天引流量，术后5d每天尿量和肾功能（血清尿素氮、血肌酐），计算血清肌酐降至正常范围（150umol／L）的平均时间。结果①术中出血量、术后3d引流量：A组明显少于C组（P〈0．01），手术时间A组明显短于C组（P〈0．05）；②两组病人术后第1、2天尿量比较差异有统计学意义（P〈0．05），之后每天尿量差异无统计学意义（P〉0．05）；③血清肌酐降至正常范围（150umol／L）所需要的平均时间：A组为（6．1±1．5）d，C组为（5．9±1．7）d，二者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论抑肽酶可以明显减少肾移植手术病人术中出血量、术后引流量，缩短手术时间，虽然对肾移植病人术后早期的尿量可能有一定的影响，但仍可安全用于肾移植手术。     

老年腰椎手术患者围术期动态血栓弹力图观察

目的：探讨老年患者腰椎围手术期血栓弹力图（thrombelastogram, TEG）的特点,为老年腰椎手术患者深静脉血栓的预防提供参考。方法30例纳入本研究的老年腰椎手术患者,分别于术前（手术当天麻醉前T0d）、术后第1天（T1d）、术后第3天（T3d）、术后1周（T1w）、术后2周（T2w）清晨空腹静脉采血行TEG普通检测。结果 T0d组血栓弹力图正常,T1d、T3d、T1w和T2w分别与T0d比较：反应时间（R）和凝固时间(K)缩短,凝固角（Angle）增大,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）,最大血块强度（MA）及凝血块强度（G）变化不明显。T1d、T3d、T1w和T2w组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论观察组的血栓弹力图在术前未见异常,术后均呈现高凝状态,凝血因子活性及纤维蛋白原功能均增强,且术后1周左右高凝状态达到峰值,所以,要积极预防在此期间血栓形成。     

体外循环心脏手术对甲状腺功能的影响及干预治疗的意义

目的探讨体外循环（CPB）心脏手术对患者甲状腺功能的影响及其干预治疗的意义。方法观察50例行体外循环心脏手术的患者,测定其术前1d、术后1、4、7d血浆三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）及促甲状腺激素（TSH）的浓度。将术后第1天测得T3值低于术前水平70%的患者分为对照组（22例）与用药组（23例）。用药组从术后第1天连续7d给予口服甲状腺片0.5mg.kg-1.d-1,监测围手术期内两组患者多巴胺、多巴酚丁胺用量,比较术后ICU监护时间及术后至出院时间。结果全部患者术前T3、T4及TSH浓度都在正常值范围内,手术后有45例患者T3明显降低（低于术前水平的70%）。两组术后低T3患者术后（对照组第1天与第4天,用药组第1天）T3值明显低于术前T3值（P〈0.05）;用药组术后第4天与第7天T3值较同时相对照组明显增高（P〈0.05）;两组患者术后各时相T4及TSH与术前相比均无明显变化（P〉0.05）。术后用药组多巴胺、多巴酚丁胺用量,以及患者术后ICU监护时间、术后至出院时间均较对照组有所减少,但差别均无统计学意义。结论 CPB心脏手术可引起患者术后T3下降,术后短时间给予患者适量甲状腺素片治疗,可能有利于促进机体康复。     

丰富环境对食管癌患者围术期心理状况 及认知功能影响

目的 探讨食管癌患者围手术期实施丰富环境管理对焦虑抑郁心理状况及术后认知功能的影响。方 法 选取2015 年6 月-2016 年6 月该院行食管癌手术患者80 例，并随机分为丰富环境组和对照组。丰富环境 组入院后即实施丰富环境方案；对照组常规处理。入院时、术前1 天及术后第3、7 天访视患者，使用ZUNG 氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。术前1 天和术后第7 天对患者进行神经精神功能测验及外周 静脉血白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）检测。结果 两组入院时 SAS 高于全国常模。丰富环境组SAS 术前1 d 和术后第3、7 天低于入院时评分（P <0.05），SDS 术后第3、7 天 低于入院时评分（P <0.05）。与对照组比较，SAS 术前1 d 和术后3、7 d 均降低（P <0.05），SDS 术后第7 天 降低（P <0.05）；术后第3、7 天SDS 与常模比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组术后第7 天与基础值比 较IL-6、IL-8 及TNF-α 均增高，对照组IL-6 和TNF-α 比丰富环境组相对更高。结论 食管癌患者围手 术期实施丰富环境方案，有助于改善焦虑抑郁心理状况及减少术后认知功能障碍发生。     

快速康复管理模式在肺癌胸腔镜手术患者围术期的应用效果

目的 评价快速康复（ERAS）管理模式在肺癌胸腔镜手术围术期的应用效果，并分析影响胸腔引流的相关因素。方法回顾性分析2019年6月至2020年12月我科收治的185例肺癌行胸腔镜手术患者的临床资料。根据围术期管理方式不同，将患者分为观察组（n=100,ERAS管理模式）和对照组（n=85，常规管理模式）。分析比较2组围术期有关指标的差异。采用Pearson相关性分析方法，分析留置引流时间与围术期有关指标的相关性。结果 观察组在住院时间、住院费用、术后第1天排痰量、总排痰量、术后1 d及术后3 d疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分和留置引流时间方面均显著优于对照组（P <0.001）。留置引流时间与术后第1天排痰量和术前血清白蛋白水平呈负相关（P <0.001）；与总引流量、总排痰量、术后1 d VAS评分、术后3 d VAS评分、术中淋巴结清扫数量、手术时长呈正相关（P <0.001）；与术后第1天引流量无相关性（P> 0.05）。结论 ERAS有利于加强胸腔镜手术后气道管理，可明显缩短留置引流时间和住院时间，从而减少患者的住院费用并使其显著获益。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体激素反应的影响

目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）对机体激素反应的影响。方法选60例作择期胆囊切除术的病人，40例LC，20例OC，分别于术前1d，手术结束时，术后第1、2、3d采血，测定促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（F）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、催乳激素（PRL）和胰岛素的浓度变化。结果ACTH、F、E、NE、PRL在手术结束时达最高值，较术前显著升高（P＜0．01，P＜0．05）；ACTH和F浓度在术后第1d，E在术后第1、2d，NE在手术结束时和术后第2d，OC组明显高于LC组。结论LC和OC都可以引起明显的激素反应，OC组反应持续时间长，恢复慢。     

乳腺癌患者治疗前后血清VEGF水平变化及其临床意义

目的探讨乳腺癌手术和术后治疗对患者血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平的影响,以及血清VEGF水平与治疗疗效和预后的关系。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测44例乳腺癌患者术前1d、术后第1、3、7、30、120d的血清VEGF水平;采用免疫组化LSAB法检测乳腺癌组织中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、雌激素调节蛋白（PS2）、原癌基因C-erbB-2的蛋白表达水平。结果术后第1d血清VEGF水平较术前明显降低（P〈0．001）;术后第3、7d较术前和术后第1d明显升高（P〈0．001）;术后30d下降,接近术前水平（P〉0．05）。44例乳腺癌患者中,有15例术后120d血清VEGF水平明显高于术前和术后第1d（VEGF升高组,P〈0．01）,有29例明显低于术前和术后第1d（VEGF降低组,P〈0．01）,两组病例术前和术后1、3、7、30d的血清VEGF水平差异无统计学意义。VEGF升高组ER表达明显低于降低组（P〈0．01）,而C-erbB-2表达明显高于降低组（P〈0．01）,升高组中淋巴结阳性率高,且临床分期晚的患者较多。结论乳腺癌外科手术切除与术后辅助治疗可明显降低患者血清VEGF水平;患者血清VEGF水平与其治疗疗效和预后密切相关,可作为乳腺癌患者治疗疗效和预后判断监测的重要指标之一。     

红细胞压积与白蛋白差值在继发性腹腔感染患者病程中的变化

  目的   通过观察HCT和ALB差值在腹腔感染患者治疗过程中的变化，为腹腔感染患者的准确治疗提供一定的指导。   方法   选取2018年1月至2018年12月昆明医科大学第一附属医院收治的各类腹腔感染手术患者共计106名，按手术时间分为术前、术后12 h、术后1 d术后2 d、术后7 d、术后14 d和术后21 d 7组（n = 106），记录患者性别、年龄；收集患者上述各时间点患者的红细胞压积、血浆白蛋白，计算HCT-ALB差值。再根据临床结局分为术后好转组和死亡组。比较每组HCT、ALB和HCT-ALB差值。   结果   与手术前相比，术后12 h、术后1 d、术后2 d和术后7 d，患者HCT和ALB下降，HCT-ALB增大（P < 0.05）；与手术前相比，术后14 d，HCT和ALB下降，（P < 0.05），HCT-ALB差异无统计学意义（P > 0.05）；与好转组相比，死亡组患者年龄增加（P < 0.05），术前的HCT-ALB增大（P < 0.05）。   结论   腹腔感染患者在手术治疗后毛细血管渗漏加重，这一病理过程可持续7 d以上，死亡患者的毛细血管渗漏更严重。     

维生素B1足三里封闭联合恢复操对开腹胆道手术患者术后胃肠功能恢复的影响

目的：探讨维生素B1足三里封闭联合恢复体操对开腹胆道手术患者术后胃肠功能恢复的影响。方法：将91例开腹胆道手术患者随机分为观察组45和对照组46例。对照组给予常规护理,并用维生素B1100mg予双足三里封闭,连续3d。观察组在此基础上于术后第1天即由责任护士指导练习功能恢复体操,3次/d,10～15min/次,连续3d。结果：观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均早于对照组（P〈0.05）,腹胀发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论：维生素B1足三里封闭联合恢复体操可有效促进胆道术后患者胃肠功能恢复。     

腹腔镜手术应用于治疗妇科肿瘤的临床观察

目的：对腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的效果进行探讨。方法随机抽取60例妇科肿瘤患者作为研究对象,所有患者进行常规腹腔镜手术,对患者术后进行临床观察。结果59例患者成功行腹腔镜手术,1例于腹腔镜手术转开腹,术后出血1例（1.7％）,盆腔感染2例（3.3％）,膀胱损伤1例（1.7％）,并发症的发生率为8.3％。子宫全切术患者术中平均出血量（59.42±18.12）mL,平均手术时间（79.21±16.2）min,平均伤口愈合时间（5.4±1.1）d;患者平均住院时间（5.91±2.62）d。卵巢囊肿剔除术患者平均切口长度为（1.34±0.25）cm,术中平均出血量（20.3±3.26）mL,平均手术时间（26.22±9.8）min,患者平均住院时间（5.23±2.91）d。子宫肌瘤患者平均切口长度为瘤体的4/5,术中平均出血量（45.12±23.78）mL,平均手术时间（88.62±29.35）min。结论采用腹腔镜手术治疗妇科肿瘤疾病医疗效果显著,其手术的创伤性较小、出血量少,且术后并发症较少,术后住院时间短,值得临床广泛应用。     

甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响分析

目的探讨甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响。方法对56例甲状腺手术患者进行动态监测甲状旁腺激素和血清钙变化,并对数据进行统计分析。结果56例患者甲状旁腺激素和血清钙术后1及3d与术前差异均有统计学意义（均P〈0．05）,术后1d与术后3d差异均无统计学意义（均P〉O．05）。手术前后PTH和血清钙呈弱正相关（r=O．299,P〈0．01）。56例患者中术后出现低钙血症13例,其中术后第1天出现6例（10．71％）,术后第3天出现7例（12．50％）。结论甲状腺手术对甲状旁腺的功能有影响,能引起术后甲状旁腺激素分泌不足,术后第3天趋于稳定。术后甲状旁腺激素水平下降是术后血清钙下降的主要原因之一。     

食管癌患者手术前后外周血角蛋白19片段浓度变化分析

目的分析食管癌患者手术前后外周血角蛋白19片段（Cyfra21-1）浓度变化。方法连续选择接受手术治疗的食管癌患者49例（食管癌组）、同期住院非肿瘤患者（对照组）35例,两组对象分别多次进行外周血Cyfra21-1浓度测定,食管癌组3次采样时间分别是术前1d、术后1d和7d,对照组在入选后第1d、3d和10d。结果食管癌组各次外周血Cyfra21-1浓度值均明显高于对照组,前者术后1d和7d血清Cyfra21-1明显低于手术前检测值（P均〈0.05～0.01）。结论食管癌患者外周血Cyfra21-1浓度明显增加,手术切除病灶后可显著降低其血清Cyfra21-1水平。     

机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术的护理配合

目的探讨机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术的护理配合。方法对175例前列腺癌患者实施机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术,护士于手术前、中、后给予准确的护理配合。结果175例患者均顺利完成手术,无中转开放手术。手术时间82~165（106.2±5.1）min;出血量50~350（122.7±6.5）ml;术后住院时间3~10（6.5±1.1）d;术后导尿管留置时间4~7（5.8±0.7）d。3例患者术后出现全身皮下气肿,1~3d后消失。结论机器人保留Retzius间隙尿控相关结构前列腺癌根治性切除术对患者术后早期尿控恢复具有良好的效果,而准确的护理配合是手术顺利完成、患者术后快速恢复的重要保证。     

活血通腑方防治术后腹腔粘连多中心随机双盲对照临床研究

目的 观察活血通腑方防治术后腹腔粘连（PPA）的临床疗效,探讨其可能作用机制。方法 采用多中心随机双盲对照的研究方法,将119例粘连性肠梗阻手术患者分为对照组(58例)和治疗组（61例）。对照组常规治疗,治疗组在对照组基础上予活血通腑方治疗,干预4周,观察2组患者术后第1次排气时间、第1次排便时间;术后腹痛VAS评分;术后血清转化生长因子-β（TGF-β）,纤连蛋白（FN）水平;术后B超粘连评价;术后1年随访观察粘连性肠梗阻复发率及复发手术率。结果 治疗后与对照组比,治疗组能减少术后第1次排气及第1次排便时间（P<0.01）,降低术后7 d及14 d 的VAS疼痛评分（P<0.01）,减少术后腹腔粘连形成（P＜0.05）,减少术后粘连性肠梗阻复发及复发手术率（P＜0.05）。组内比较VAS 疼痛评分,对照组术后7、14 d与术后3 d比较差异有统计学意义（P＜0.05~0.01）;治疗组术后7、14 d与术后3 d比较有显著性差异（P<0.01）。2组术后血清TGF-β、FN含量3 d显著升高（P<0.01）,治疗组14 d无显著差异（P>0.05）,2组比较,术后7、14 d,治疗组明显修复（P<0.01）。结论 活血通腑方对术后腹腔粘连疗效显著,值得临床推广运用。      

复合地塞米松预防神经外科术后恶心呕吐研究

目的探讨不同类型的抗呕吐药复合地塞米松应用于预防神经外科开颅手术术后恶心呕吐的临床效果,来探索一种安全有效的用药方式用于神经外科开颅手术的患者,以期减少患者术后发生恶心呕吐的症状。方法选择择期行神经外科开颅手术的患者140例,随机分成空白对照组（O组）,甲氧氯普胺（10mg）联合地塞米松（15mg）组（P1组）,格拉司琼（3mg）联合地塞米松（15mg）组（P 2组）,昂丹司琼（8mg）联合地塞米松（15mg）组（P3组）,每组各有患者35例。观察术后第1d、第2～4d内各组发生恶心、呕吐的情况。结果术后第1d发生恶心呕吐不良反应的情况：P1组13例、P2组10例、P3组15例,与对照组23例比较差异显著（P〈0.05）,具有统计学意义;术后第2～4d不良反应发生情况：P1组8例、P2组7例、P3组6例与对照组19例比较差距具有统计学意义（P〈0.05）。结论抗呕吐药物甲氧氯普胺、格拉司琼、昂丹司琼联合地塞米松应用于预防神经外科开颅手术术后恶心呕吐的发生,联合用药能有效减轻患者术后的不良反应,其临床效果比较满意。     

后腹腔镜CO2气腹对机体TNFα的影响

目的探讨经腹膜后腹腔镜手术（以下简称后腹腔镜手术）二氧化碳（CO2）气腹对机体免疫功能的影响,揭示机体在后腹腔镜CO2气腹刺激下的免疫应答反应。方法前瞻性研究20例患者在CO2气腹下行后腹腔镜手术,分别抽取手术前、手术开始45 min、术后第1 d和术后第3 d静脉血样本,观察样本中α-肿瘤坏死因子（TNFα）值的变化;并把同期10例腹膜后开放手术患者作为对照组。结果两组患者术前、手术开始45 min、手术后第1 d和手术后第3 d 4个时间点的实验数据,TNFα值的变化均为先下降,而后回升。后腹腔镜手术组术后第1 d降至最低,而开放手术组手术开始45 min降至最低值,此与后腹腔镜手术组有所不同,但总体趋势相仿,且上述变化组内及组间比较差异均无统计学意义。结论后腹腔镜手术TNFα值的变化很小,由此可以推断,后腹腔镜手术对机体免疫功能的影响较小。     

单操作孔胸腔镜手术在肺部结节病变患者中的应用价值探讨

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗肺部结节病变的安全性及临床效果。方法选择2010年7月至2015年5月采用单操作孔胸腔镜下切除肺部结节病变患者76例为观察组,同时选取同一时间段采取三孔术式的58例患者为对照组,观察两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管引流量、引流管拔除时间、术后平均住院时间;术后采用疼痛量表（VAS）评估患者疼痛情况。结果观察组行肺段切除58例,肺叶切除18例,行淋巴结清扫26例;平均手术时间（58.7±21.3）min,术中出血（35.2±14.5）ml,术后第1天胸腔引流管引流量（260±150）ml,引流管拔除时间（4.3±1.6）d,术后住院时间（6.8±2.3）d。对照组平均手术时间（93.9±25.5）min,术中出血（110.5±38.5）ml,术后第1天胸腔引流管引流量（270±170）ml,引流管拔除时间（5.2±1.3）d,术后住院时间（7.4±2.8）d,两组手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、引流管拔除时间及术后住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者术后8d,第1、3、5天VAS评分2.38±0.94、2.08±0.84、1.68±0.82、1.18±0.54;对照组患者术后8d,第1、3、5天VAS评分3.48±1.14、3.14±0.94、2.68±0.89、1.98±0.74。两组术后相同时间点VAS评分比较,对照组均小于观察组（均P＜0.01）。两组患者均无严重并发症发生;随访时间（33.1±12.8）月,无一例复发。结论单操作孔胸腔镜手术治疗肺部结节病变安全、可靠,术后并发症少、患者恢复快。     

快通道心脏手术后患者住ICU的护理

目的探讨快通道心脏手术后患者住1CU的护理方法，以提高快通道心脏手术的护理效果。方法42例择期心脏手术患者按进入ICU时间顺序分为两组，每组各21例，观察组遵循快通道心脏外科理念进行术后护理，对照组按传统的心脏术后进行护理。观察两组患者的拔气管导管时间、ICU监护时间、住院时间及肺部并发症发生情况。结果两组护理效果都满意。观察组与对照组拔气管导管时间、留ICU时间及住院时间分别为：（2．8±1．2）h、（4．0±2．0）d，（8．5±1．5）d、（6．3±3．4）h。（6．8±3．2）d、（12．0±3．0）d，观察组所用时间均短于对照组（P〈0．05或〈0．01），两组术后肺部并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术后ICU快速通道护理模式是实施快通道心脏手术的重要措施，临床护士会更加积极主动的发现问题，理问题。