人工肝持续血液滤过在肝移植术中应用的护理

目前，人工肝支持系统(ALSS)已用于治疗重型肝炎、肝衰竭，暂时取代严重病变的肝脏，使部分患者过渡至肝脏再生而康复或为肝移植赢得时间。我院于2002年12月～2004年3月分别为15例肝衰竭患者成功进行了肝移植术，因患者病情较重，其术中辅助应用了人工肝持续血液滤过，取得良好的效果，现报道护理体会如下：     

高容量血液滤过在肝移植术后多器官功能障碍 综合征病人中的应用

 【目的】 探讨高容量血液滤过(HVHF)在肝移植术后因严重感染引起多器官功能障碍综合征(MODS)患者中的应用&#65377; 【方法】 分析2003年12月至2008年12月肝移植术后因感染引起MODS进行连续性血液净化治疗74例患者的临床资料,根据超滤率是否大于35 mL/kg/h分为HVHF组(49例)和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组(25例)&#65377;记录治疗前和治疗后24 h&#65380;48 h&#65380;72 h APACHⅡ评分&#65380;电解质&#65380;血流动力学和呼吸功能各项指标,以及临床转归&#65377;分别对组内治疗后各时间点与治疗前以及两组间各时间点之间的观察指标进行比较&#65377; 【结果】 HVHF组患者,APACHⅡ评分&#65380;乳酸&#65380;肌酐&#65380;心率&#65380;多巴胺用量&#65380;气道平均压和气道峰压&#65380;氧合指数等指标在治疗后24 h&#65380;48 h&#65380;72 h较治疗前明显下降(P < 0.05)&#65377;CVVH组患者,APACHⅡ评分&#65380;乳酸&#65380;气道平均压和气道峰压值治疗前后无明显变化(P > 0.05),心率&#65380;多巴胺用量和氧合指数虽较前有所改善,但程度均不如HVHF组(P < 0.05)&#65377;HVHF组死亡率为59.2%(29/49),CVVH组为84.0%(21/25),两者具有统计学差异(χ2 = 4.652,P = 0.031)&#65377;【结论】 HVHF通过维持机体内环境的稳定,为其他治疗创造有利条件,有助于提高肝移植术后危重患者的生存率&#65377;     

肝移植术后胆道并发症护理

90年代以前，肝移植胆道并发症发生率30％-50％，致死率20％-30％，被称之为“技术上唯一弱点”。随着器官保存技术、外科技巧的提高、新型免疫抑制剂的使用及胆道并发症处理经验的日臻成熟，其发生率及致死率大大降低，但发生率仍有8％-25％，致死率1％-5％，仍是肝移植的主要问题之一。本文着重阐述各种胆道并发症的临床表现及护理。     

连续性血液滤过在肝移植术后并发急性肾功能衰竭中的治疗价值

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对肝移植术后并发急性肾功能衰竭的临床应用价值。方法应用CVVH对该院的22例肝移植术后并发急性肾功能衰竭的患者进行治疗,比较治疗前、后患者的生命体征,血流动力学,肾、肝功能,电解质,动脉血气分析,凝血象,血小板计数的变化,并观察其病死率,以评价CVVH的治疗效果及不良反应。结果 CVVH治疗后患者生命体征和血流动力学平稳(P<0.05),血清尿素氮和肌酐明显下降,总胆红素和结合胆红素明显下降;高钾血症、低钠血症以及代谢性酸中毒纠正(P<0.05);治疗前、后患者凝血象、血小板计数无明显变化(P>0.05);患者病死率有所下降。CVVH治疗过程中,患者耐受性好,无明显不良反应。结论 CVVH是肝移植术后并发急性肾功能衰竭的有效治疗方法之一。     

肝移植病人实施床旁静脉-静脉血液滤过的监护

肝移植术后约 6 7%的受体存在肾功能损害 ,其中 2 0 %需血液净化治疗[1] ,床旁静脉———静脉血液滤过治疗 (ＣＶＶＨ)具有操作简单 ,能有效清除血液中的中、小分子物质 ,对血流动力学扰乱少的优点 ,是目前治疗急性肾衰常用方法[2 ] ,但由于肝移植手术创伤大 ,术中出血多 ,术后抗凝剂和免疫抑制剂环孢素Ａ的应用 ,使病人的循环功能、凝血功能、免疫功能受损 ,血滤的有创治疗 ,可能带来更加严重的循环、凝血和免疫功能紊乱 ,甚至因并发严重的感染而危及生命。我院对原位肝移植术后并发急性肾功能障碍的病人采用床旁静脉———静脉血液滤过治…     

人工肝血液净化治疗肝衰竭的护理探讨

目的 探讨人工肝血液净化治疗急慢性肝衰竭的科学有效的护理措施.方法 回顾性分析我科2005年9月～2010年8月救治的急慢性肝衰竭患者115例.全组病例进行人工肝血液净化治疗,以标准护理路径对全组病例进行护理和治疗观察.结果 115例肝衰竭患者接受人工肝血液净化治疗并系统的观察护理后,意识障碍、呕吐、腹胀等症状体征明显改善,水电解质失衡迅速纠正,血清胆红素、血氨等实验室指标明显下降,无明显护理并发症发生.结论 严格实施标准护理规程使人工肝血液净化治疗得以安全有序进行,并取得良好的治疗效果.     

人工肝治疗后成功肝移植一例

目的:对一例人工肝治疗后成功肝移植的病例进行讨论分析。方法:对患者的病症、病因、检查结果以及治疗方法与治疗结果进行综合分析。结果:本例患者经过治疗有效地减缓了肝衰竭的进展,控制了并发症的发生,减轻了中毒症状,为肝移植的成功奠定了基础。结论:人工肝支持系统可以延长肝衰竭患者的生存时间,使其有获得供体进行肝移植的机会,本例就是由人工肝治疗桥接肝移植获得成功。     

连续静-静脉血液滤过治疗肝性脑病的护理

目的通过对14例肝性脑病患者应用连续性静脉静脉血液滤过治疗的观察和护理,为了治疗肝性脑病提供科学的临床护理依据.方法应用CVVH方法治疗肝性脑病过程中,对有效维持CVVH的正常运转及术中出现的并发症预防观察及护理等方面进行重点探讨.结果CVVH治疗14例患者共29例次,总有效率85.71%,与对照组总有效率42.86%比较有明显差异(P＜0.05),治疗过程中避免了出血、凝血、感染、褥疮、外伤等并发症发生.结论肝性脑病是重症肝炎和肝硬化的重要并发症之一,采用CVVH治疗使大部分患者的临床症状得到有效改善.而在临床上仔细观察,加强CVVH技术的护理对提高肝性脑病的清醒率和存活率起到重要作用.     

人工肝支持系统若干问题

人工肝支持系统的研究基于肝细胞的强大再生能力。通过阐述非生物人工肝及生物人工肝的若干问题，为人工肝支持系统治疗的规范化、现代化开辟了崭新的道路。     

血液滤过治疗在临床应用中的行为护理

目的:探讨血液滤过治疗在临床应用中的行为护理方法与效果。方法:选择慢性肾功能衰竭患者600例,根据随机数字表法分为治疗组300例与对照组300例,对照组在治疗期间给予日常常规整体护理,在此基础上治疗组给予积极的行为护理干预,持续3个月。结果:护理后经过调查,治疗组的SDS和SAS评分明显低于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活状态评分明显高于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血液滤过治疗在临床应用中的行为护理能缓解不良心理情绪,提高预后生活质量,值得推广应用。     

人工肝支持系统的研究概况

经过40多年的研究，尤其足近10年来应用半透膜、中空纤维技术、肝细胞分离及培养等技术，人工肝支持系统得到了迅速发展，在动物实验及临床应用中取得了较好效果。在人工肝支持系统中，非生物人工肝支持系统仅有解毒功能；生物人工肝支持系统虽具有重要功能，如参与糖、蛋白质、脂肪及中间产物代谢，生物合成等重要功能，但肝细胞易受毒害；而混合型生物人工肝支持系统合前二之优点，因此，混合型生物人工肝支持系统，将是日后研究的主要方向。     

分子吸附循环系统(MARS人工肝)在肝移植围手术期应用的临床研究

目的 总结肝移植围手术期应用分子吸附循环系统(MARS人工肝)的经验。方法 回顾分析19例48次MARS人工肝治疗的疗效。结果 单次6h(或多次)MARS人工肝治疗能显著降低血清总胆红素、间接胆红素、血氨、尿素氮、肌苷、尿酸等水平，其中15例病人成功过渡到肝移植，1例晚期肝硬化病人经人工肝治疗后肝性脑病症状得到缓解，因各种原因不愿再行肝移植，出院后2周死亡，另1例患者因上消化道大出血未能等到肝移植而死亡。2例肝移植术后患者，治疗后好转出院。治疗成功率为88．9％。结论 MARS人工肝分子吸附循环系统是治疗肝功能衰竭安全而有效的辅助方法，为过渡到肝移植创造了机会。     

肝移植术后行肝活检术病人的观察与护理

肝脏移植术后急、慢性排异反应需进行肝穿刺活检病理以予确诊，肝移植术后病人需常规进行抗排异和抗凝治疗，因此肝穿刺活检易导致感染、出血和胆漏等严重并发症。我院自2002年10月至今，共做了5例改良背驮式肝移植，术后共进行了17次肝活检术。穿刺前后采取了各种护理措施，有效地防止了并发症的发生。     

连续性静-静脉血液滤过的护理

连续性静－静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）是近年来治疗急性肾功能不全危重患者安全有效的血液净化方法之一。作为一种连续的肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ），由于其操作技术简单，能很快实施，且不受设备、地点、时间的限制，可随时在患者床旁进行。对于机械通气维持呼吸和不宜搬动的患者极为简便易行。ＣＲＲＴ作为一种新技术，在抢救重症急性肾功能衰竭、多脏器功能障碍综合征等疾病中已经显现出其独特的优势。我院１９９６年６月～２００１年４月开展ＣＶＶＨ治疗危重病患者１３例３１例次，取得较好的临床疗效，报告如下。１ 临床资料 １３例患者…     

连续性静一静脉血液滤过的护理

连续性静-静脉血液滤过(CVVH)是近年来治疗急性肾功能不全危重患者安全有效的血液净化方法之一.作为一种连续的肾脏替代疗法(CRRT),由于其操作技术简单,能很快实施,且不受设备、地点、时间的限制,可随时在患者床旁进行.对于机械通气维持呼吸和不宜搬动的患者极为简便易行.     

舒适护理在血液滤过治疗重症胰腺炎中的应用体会

目的 总结舒适护理在血液滤过治疗重症胰腺炎中的应用体会.方法 36例重症胰腺炎患者在常规治疗加血液滤过治疗的基础上,给予舒适护理,在护理过程中强调生理舒适护理、心理舒适护理、社会舒适的护理.结果 本组患者经治疗和护理,提高了生存率和舒适程度.结论 规范化舒适护理可保障血液滤过的顺利进行,促进胰腺炎病人的恢复,减少并发症的发生.     

重症急性胰腺炎连续性血液滤过的护理

目的:观察在常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的同时行连续性静静脉血液滤过(CVVH)的效果,探讨CVVH的护理方法。方法:36例患者在接受传统常规治疗的同时行CVVH,密切观察CVVH前后患者生命体征、临床症状、精神症状、急性生理慢性健康(APACHEⅡ)以及在维持CVVH有效运转方面重点观察。结果:CVVH护理后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解,APACHEⅡ评分由治疗前(14.6±3.8)降至(12.3±4.1),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在传统治疗SAP的同时行CVVH能有效降低死亡率,加强CVVH技术护理,对SAP的预后起着决定作用。     

人工肝单纯血浆置换的护理

目的：探讨人工肝单纯血浆置换治疗重型肝炎、黄疸型肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎术后的护理。方法：用北京伟力-888型人工肝支持系统对50例重型肝炎患者行118次血浆置换治疗,每次置换同型血浆23 L。结果：治疗后临床症状特别是消化道症状,生化指标均有不同程度的改善。结论：术前通过加强心理护理,充分的准备;术中加强无菌操作,密切观察病情变化,及时处理并发症,完善相关记录;术后做好穿刺处及锁骨下静脉置管的护理;做好饮食指导和管理,对重型肝炎病人的恢复起到了促进的作用。