252锎中子腔内照射治疗宫颈癌62例

目的：观察252锎（252cf）中子腔内配合体外照射治疗宫颈癌的疗效及并发症。方法：总结62例未接受过治疗的Ⅱa-Ⅲb宫颈癌患者临床资料。首先用252cf中子腔内照射,宫旁A点剂量8—10Gy／次,1次／周,共治疗4—5次,A点总剂量36—40Gy;中子治疗后第二天用6MV—X射线盆腔外照射,全盆腔野前后对穿照射,2Gy／次,4次／周;外照射剂量20—25Gy后盆腔野中央挡铅4cm,继续四野照射至总剂量45—50Gy。结果：近期疗效：CR93．5％,PR4．2％。5年肿瘤局部控制率80．6％。5年生存率67．7％。单因素及多因素分析结果显示,肿瘤分化程度和淋巴结转移与宫颈癌的临床预后有关。放射性膀胱炎发生率4．8％,放射性直肠炎发生率8．2％,迁延型放射性直肠炎发生率6．5％,阴道挛缩、黏连发生率8．1％。结论：252锎中子腔内配合体外照射治疗宫颈癌,患者能够耐受,局部控制率较高,放疗并发症较低,具有-定的临床应用前景。     

252锎中子腔内照射治疗宫颈癌62例

目的:观察252锎(252Cf)中子腔内配合体外照射治疗宫颈癌的疗效及并发症.方法:总结62例未接受过治疗的Ⅱa-Ⅲb宫颈癌患者临床资料.首先用252Cf中子腔内照射,宫旁A点剂量8-10Gy/次,1次/周,共治疗4-5次,A点总剂量36-40Gy;中子治疗后第二天用6MV-X射线盆腔外照射,全盆腔野前后对穿照射,2Gy/次,4次/周;外照射剂量20-25Gy后盆腔野中央挡铅4cm,继续四野照射至总剂量45-50Gy.结果:近期疗效:CR 93.5%,PR 4.2%.5年肿瘤局部控制率80.6%.5年生存率67.7%.单因素及多因素分析结果显示,肿瘤分化程度和淋巴结转移与宫颈癌的临床预后有关.放射性膀胱炎发生率4.8%,放射性直肠炎发生率8.2%,迁延型放射性直肠炎发生率6.5%,阴道挛缩、黏连发生率8.1%.结论:252锎中子腔内配合体外照射治疗宫颈癌,患者能够耐受,局部控制率较高,放疗并发症较低,具有一定的临床应用前景.     

外照射加锎-252 中子腔内照射治疗直肠癌30 例临床报告

 目的 观察外照射加锎-252(²⁵²Cf)中子腔内照射治疗直肠癌的疗效。方法 2001年5月～2004年5月，31)例直肠癌首先用。²⁵²Cf中子腔内照射，5Gy／次／周，总剂量20Gy／4次；中子治疗后第二走用⁶⁰Co盆腔外照射，4次／周，总剂量45-50Gy。结果 ①症状改善情况：治疗后血便完全消失87．5％，明显减少12．5％；腹痛完全缓解76．5％，明显减轻17．6％，减轻5．9％；②近期疗效：CR26．7％，PR36．6％，SD30％，PD6．6%；③生存率：1年生存率100％，2年生存率71．4％，3年生存率46．6％，4年生存率7．78％；④并发症：直肠急性放射损伤1级60％，2级20％，膀胱急性放射损伤1级10％；直肠晚期放射损伤1级20％。结论 外照射加。²⁵²Cf中子腔内照射治疗直肠癌症状改善明显，放疗反应不严重，可能具有一定的应用前景。     

外照射加锎-252中子腔内照射治疗70例食管癌

目的:观察外照射加锎-252(252Cf)中子腔内照射治疗食管癌的疗效。方法:70例食管癌患者每周接受一次252Cf中子腔内照射,4Gy/次,总剂量16Gy/4周;中子治疗开始后第二天接受60Co外照射,4次/周,总剂量50~56Gy。结果:①近期疗效:CR87.1%,PR11.5%,NR1.4%;②1年生存率75.7%,2年生存率51.4%,3年生存率22.9%;③并发症发生率:放射性食管炎48.6%,食管溃疡7.1%,食管狭窄25.7%,食管瘘2.9%。结论:外照射加252Cf中子腔内照射治疗食管癌的近期疗效及1年、3年生存率与外照射结合192Ir腔内放疗相近,可能具有一定的应用前景。     

外照射配合^252锎中子射线腔内照射治疗食管癌的临床观察

目的观察外照射与252锎中子射线内照射结合治疗食管癌的疗效及不良反应。方法对50例局部中晚期食管癌初治患者进行前瞻性随机分组研究。大分割组：外照射40 Gy后,开始内外照射同期进行,每周六加一次内照射,内照射5 Gy/次,1次/周,共10 Gy/2次;小分割组：外照射30 Gy后,即开始内外照射同期进行,每次3.5 Gy,1次/周,共10.5 Gy/3次。两组外照射总量均为50 Gy,均采用常规分割照射,2 Gy/次,1次/日,5次/周。结果大、小分割组1、3、5年局控率分别为72.73%、58.18%、48.48%和77.52%、46.96%、41.74%（P=0.622）,1、3、5年生存率分别为81.82%、40.91%、27.27%和75.00%、32.14%、28.57%（P=0.92）;大、小分割组急性放射性食管炎发生率分别为90.90%和92.90%（P=0.80）,晚期放射性食管炎发生率分别为81.80%和50.00%（P=0.02）。结论两组局控率及生存率相当,但大分割组晚期放射性食管炎发生率明显高于小分割组。     

外照射结合252锎(252 Cf)中子近距离治疗恶性肿瘤近期疗效

目的 探讨108例恶性肿瘤采用外照射加(252锎)中子近距离照射临床近期疗效评价.方法 体外照射采用6 MV-X线加速器照射,肿瘤靶区每次吸收剂量1.8 Gy-2.0 Gy,5次/周,总吸收剂量45 Gy-52 Gy.腔内照射:采用ZH-1000型252 Cf中子后装治疗机治疗,参考点食管癌、直肠癌,取源外10 mm,3 Gy-5 Gy/次,1次/周,总吸收剂量10 Gy-20 Gy.宫颈癌参考点A点,7Gy-10 Gy/次,1次/周,总吸收剂量30 Gy-40 Gy.结果 食管癌病人进食哽噎症状消失达100%,CR 78.1%;PR 15.6%;NR 6.25%.直肠癌、宫颈癌病人疗后肿块消失.1年生存率86.4%,急性放射性食管炎、放射性食管狭窄发生率分别为31.3%和12.5%.放射性直肠炎、放射性膀胱炎发生率分别为36.4%、8.8%.结论 252 Cf中子射线是一种高LET射线,252 Cf中子腔内照射配合加速器外照射治疗108例,近期总有效率96.5%,急性放射性损伤发生率并不高,但其远期疗效有待观察.     

外照射结合锎-252中子腔内照射治疗食管癌的临床观察

观察锎252(252cf)中子腔内照射结合外照射治疗食管癌的疗效,对70例食管癌患者每周予以252cf中子4Gy腔内照射1次,共4次。中子治疗后第2天予以60Co外照射,食管靶区每次剂量2Gy,4次/周,总剂量50～56Gy。近期疗效CR61例,PR8例,NR1例;1、3和5年生存率分别为75.7%、28.9%和22.5%。并发症发生率放射性食管炎48.6%、食管溃疡7.1%、食管狭窄25.7%和食管瘘2.9%。初步研究结果提示,外照射加252cf中子腔内照射治疗食管癌的疗效较理想,有一定的应用前景。     

252Cf中子腔内照射结合挡铅与不挡铅外照射治疗宫颈癌的配对观察

目的 比较 ²⁵²Cf中子腔内照射结合挡铅盆腔对穿野和不挡铅箱式四野外照射治疗宫颈癌的治疗结果。方法 2004—2007年本院收治的 Ⅱ_{a—Ⅲb期的宫颈鳞癌患者,按照临床分期、年龄、肿瘤大小、贫血程度为配对条件,共筛选出26对(52例)研究对象,分为挡铅盆腔对穿野组(挡铅组)和不挡铅箱式四野组(不挡铅组)。两组患者外照射期间穿插 ²⁵²Cf中子后装治疗。Kaplan-Meier法计算 5年LC、OS、DFS并Logrank检验差异,晚期并发症发生率差异行McNemar法检验。结果 挡铅、不挡铅组 5年LC率分别为85%、81%(P=0.014),OS率分别为89%、73%(P=0.013),DFS率分别为89%、73%(P=0.013),晚期并发症发生率分别为12%、23%(P=0.008)。结论 腔内照射结合外照射治疗宫颈癌时无论采取对穿野还是箱式四野,后程前后野中央均应挡铅。}     

宫颈癌外照射加腔内治疗43例疗效观察

我科自1994年3月至1995年5月收治宫颈癌43例,均采用了外照射加腔内治疗,并对其近期疗效进行观察。 外照射采用的是~(60)Co治疗机,腔内照射采用天津智力电子有限公司生产的HL—HDR18型高剂量近距离遥控后装治疗机,放射源为Ir。     

体外照射联合^252Cf中子后装治疗T1、T2期鼻咽癌的临床研究

目的比较单纯常规体外照射与体外照射联合^252Cf中子后装治疗T1、T2期鼻咽癌原发灶的局部控制疗效和并发症。方法对30例初治的T1期和部分T2期鼻咽癌病例进行体外照射联合^252Cf中子后装治疗。结果全部病例随访2年,鼻咽局部复发2例,2年局部控制率93．3％,远处转移4例,张口困难2例,无一例患者发生软腭穿孔。结论体外照射联合^252Cf中子后装治疗鼻咽癌,增加了鼻咽腔内照射剂量,提高了局部控制率,减少了鼻咽癌外照射剂量,有利于降低张口困难的发生率。     

Combination external beam radiotherapy and high-dose-rate intracavitary brachytherapy for uterine cervical cancer: analysis of dose and fractionation schedule

PURPOSE: To determine an appropriate dose and fractionation schedule for a combination of external beam radiotherapy (EBRT) and high-dose-rate intracavitary brachytherapy (HDR-ICBT) for uterine cervical cancer. METHODS: Eighty-eight patients with uterine cervical squamous cell carcinoma treated with EBRT and HDR-ICBT were analyzed. Twenty-five patients were classified as early disease (nonbulky Stage I/II, less than 4-cm diameter) and 63 patients as advanced disease (greater than 4 cm diameter or Stage IIIB) according to the American Brachytherapy Society definition. Tumor diameter was measured by MRI. Pelvic EBRT was delivered before applications of ICBT. HDR-ICBT was performed once a week, with a fraction point A dose of 6 Gy. Source loadings corresponded to the Manchester System for uterine cervical cancer. No planned optimization was done. A Henschke-type applicator was mostly used (86%). Median cumulative biologic effective dose (BED) at point A (EBRT + ICBT) was 64.8 Gy(10) (range: 48-76.8 Gy(10)) for early disease, and 76.8 Gy(10) (range: 38.4-86.4 Gy(10)) for advanced disease. Median cumulative BED at ICRU 38 reference points (EBRT + ICBT) was 97.7 Gy(3) (range: 59.1-134.4 Gy(3)) at the rectum, 97.8 Gy(3) (range: 54.6-130.4 Gy(3)) at the bladder, and 324 Gy(3) (range: 185.5-618 Gy(3)) at the vagina. Actuarial pelvic control rate and late complication rate were analyzed according to cumulative dose and calculated BED. RESULTS: The 3-year actuarial pelvic control rate was 82% for all 88 patients: 96% for those with early disease, and 76% for advanced disease. For pelvic control, no significant dose-response relationship was observed by treatment schedules and cumulative BED at point A for both early and advanced disease. The 3-year actuarial late complication rates (Grade > or =1) were 12% for proctitis, 11% for cystitis, and 14% for enterocolitis. There were significant differences on the incidence of proctitis (p < 0.0001) and enterocolitis (p < 0.0001), but not for cystitis by the treatment schedules and cumulative point A BED. All 4 patients treated with 86.4 Gy(10) at point A suffered both proctitis and enterocolitis. Patients with cumulative BED at rectal point of > or =100 Gy(3) had significantly higher incidence of proctitis (31% vs. 4%, p = 0.013). CONCLUSIONS: In view of the therapeutic ratio, cumulative BED 70-80 Gy(10) at point A is appropriate for uterine cervical cancer patients treated with a combination of EBRT and HDR-ICBT. Present results and data from other literatures suggested that cumulative BED at the rectal point should be kept below 100-120 Gy(3) to prevent late rectal complication.     

252Cf中子后装治疗宫颈癌直肠钡灌肠与插铅丝监测直肠前壁受量的差异

目的观察宫颈癌锎(252Cf)中子后装治疗过程中直肠钡灌肠与插铅丝两种方法监测直肠前壁受量时的差异,分析直肠前壁受量的高低与急性期放射性直肠炎发生率的关系.方法30例宫颈癌用直肠插铅丝和钡灌肠的办法监测直肠前壁受量(各15例),分别拍摄等中心正交片.A点剂量均给予10Gy,分别计算直肠前壁和膀胱后壁最大受量以及按ICRU38号报告设定的直肠剂量参考点(R)的剂量,量取直肠前壁和膀胱后壁最大剂量点与官腔管中心的距离.统计所有病例及其中直肠前壁受量＞4Gy病例的急性放射性直肠炎的发生率.结果钡灌肠组直肠前壁最大剂量点与宫腔管中心的平均距离明显低于插铅丝组,钡灌肠组直肠前壁最大剂量点受量则明显高于插铅丝组,ICRU直肠剂量参考点(R)的剂量明显高于钡灌肠组,但其剂量的高低与钡灌肠时直肠前壁最大剂量点受量的高低无明显关系.而膀胱后壁最大剂量点与宫腔管中心的平均距离及膀胱后壁最大剂量点受量,两组均无明显差别.直肠前壁受量＞4 Gy病例的急性放射性直肠炎的发生率明显高于其他病例.结论宫颈癌中子后装治疗时直肠钡灌肠比插铅丝更能准确显示宫颈、阴道与直肠前壁的解剖关系,更能准确反映直肠前壁的真正受量.根据钡灌肠时直肠前壁最大剂量点受量的高低可大致预测宫颈癌放疗期间急性放射性直肠炎的发生率,且直肠钡灌肠对乙状结肠变异可起诊断作用.     

腔内微波热疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌临床观察

目的 观察腔内微波热疗加放疗治疗宫颈癌的临床疗效.方法 66例宫颈癌患者随机分为热疗加放疗组(热放组)33例,单纯放疗组(单放组)33例.两组放射治疗方法相同,均采用8 Mv-X线全盆腔外照射DT 30 Gy,盆腔4野DT 20 Gy,加192Ir高剂量率腔内后装治疗,A点DT 42 Gy.热疗采用915 MHz微波热疗仪,放疗后30 rain-1 h内进行,腔内加温43-45℃,每次45 min,每周1-2次,共7-10次.结果 热放组与单放组局部控制率、感染率分别为87.88%和63.63%、15.15%和36.36%,差异均有统计学意义(P<0.05),热放组治疗后CD4/CD8比值及自然杀伤细胞数较治疗前升高(P<0.05),与单放组比较差异有统计学意义(P<0.05).2年肿瘤无进展生存率及3年生存率热放组与单放组分别为93.94%和72.72%、84.85%和60.61%,差异均有统计学意义(P<0.05).骨髓抑制及放射性直肠炎发生率热放组均低于单放组.结论 腔内微波热疗联合放疗能提高宫颈癌的局部控制率及生存率.     

192 Ir腔内加体外放射治疗宫颈癌118例分析

目的：研究^192Ir高剂量率腔内加体外放射治疗宫颈癌的疗效和放射反应。方法：118例宫颈癌患者采用^192Ir高剂量率腔内加体外放射治疗，开始体外全盆腔照射，5次／周，2Gy/次，盆腔平面中心剂量26－40Gy,2.5-4.0周完成；然后中间挡铅，4个野照射，4次／周，2Gy/次，宫旁剂量20－25Gy；同时腔内治疗，1次／周，6Gy/次，剂量为36－42Gy。结果：全组3、5年生存率分别为83．1％和72．0％，Ⅱ，Ⅲ期5年生存率分别为80．6％和58．7％（P＞0．05）。早期放射性直肠反应发生率为13．6％，膀胱反应发生率为5．9％；晚期放射性直肠炎发生率为15．3％，膀胱炎为4．2％，直肠阴道瘘为0．9％。结论：^192Ir高剂量率腔内加体外照射治疗宫颈癌疗效肯定，应用方便，副作用少。     

Clinical trial of 252Cf neutron brachytherapy vs. conventional radiotherapy for advanced cervical cancer

252Cf, a neutron emitting radioactive transplutonium isotope, was tested for its efficacy against advanced bulky Stage III-IV cancers of the cervix in a clinical trial at the University of Kentucky Medical Center. Eighty-two patients were treated during 1976-1979 and followed for 5-year survival and tumor control. Three different treatment methods went on sequentially and concurrently, that is, (a) conventional whole pelvis photon with delayed 137Cs implants, (b) conventional photon therapy with delayed 252Cf implants, and (c) 252Cf implants ("early") preceding photon therapy. There were 12% 5-year survival for Stage IIIB cancers by conventional therapy, and 15% by delayed 252Cf implant therapy. For early 252Cf implant therapy there were 54% 5-year survivals with 4% complications and 65% 5-year local control, but distant metastases became a prominent delayed failure pattern.     

中晚期宫颈癌^252Cf中子腔内后装加盆腔外照射同期化疗的近期疗效分析

为了观察同步放化疗对中晚期宫颈癌近期临床疗效,对28例未接受过任何治疗的ⅡB～ⅣA期宫颈癌患者行252 Cf中子腔内后装加盆腔外照射同期化疗。化疗采用顺铂（DDP）30 mg,d1～d5静脉推注,5-氟尿嘧啶（5-FU）750mg,d1～d5静脉滴入,21～28d为1个周期,共用2个周期;1个周期化疗结束后2d开始采用直线加速器体外放疗,盆腔前后左右4野盒式照射,2Gy/（次.d）,4次/周,组织量达30～36Gy后,盆腔野中央屏蔽挡铅4cm×10cm,继续盆腔前后2野照射,使盆腔外照射剂量达46～50Gy;期间配合252 Cf中子腔内后装治疗,宫旁A点剂量为（7～10）Gy/次,1次/周,共进行4～5次,使宫旁A点剂量达36～40Gy,中子腔内后装治疗单日不行外照射治疗。近期疗效,所有病例在治疗结束后3个月复查盆腔MR结果示仅3例未控,其余皆达到CR,1和2年生存率分别为89.28%和85.71%,主要不良反应为放射性直肠炎、放射性膀胱炎和消化道反应和骨髓抑制,以轻度为主,经处理后可恢复,无严重不良反应。初步研究结果提示,252 Cf中子腔内后装加常规外照射同期化疗治疗中晚期宫颈癌,可提高局控,不良反应可耐受,应做为中晚期宫颈癌的主要治疗手段,但长期疗效及晚期反应还需进一步观察。     

252Cf中子腔内后装加体外照射治疗食管癌的临床研究

目的 比较锎(252Cf)中子腔内后装加体外照射与单纯体外照射治疗食管癌的疗效、副反应及晚期并发症.方法 将86例患者随机均分成252Cf中子腔内后装加体外照射(腔内组)与单纯体外照射(外照组)组.外照组采用医科达医用直线加速器三维适形或常规体外照射,总剂量DT70Gy分35次7.0周完成.腔内组外照射方式、方法同外照组,但总剂量DT60 Gy分30次6.5周完成另加腔内照射.腔内照射方法是经口置特制带水囊的食管施源器于食管病变部位,以距离源10 mm处为剂量计算参考点,病变上下两端外放1～2 cm;4 Gy/次,1次/周,共3～4次.先中子治疗,第2天开始外照射,腔内与外照射同步,腔内治疗之日不进行外照射.结果 治疗后进食阻挡改善者腔内组明显早于外照组,腔内组中6例进水困难者经1次食管球囊扩张、252Cf中子腔内治疗加外照射5～6 d即可进流食,2周后进软食.结束后3个月完全缓解率、部分缓解率和无改变率腔内组分别为33%、67%和0%,外照组分别为19%、76%和5%,两组近期有效率分别为100%和95%(χ2=4.32,P＜0.05).腔内组和外照组1年局部控制率分别为84%和70%(χ2=4.57,P＜0.05);1年生存率分别为81%和61%(χ2=4.17,P＜0.05);急性放射性食管炎发生率61%、51%;(χ2=1.75,P＞0.05)和晚期食管狭窄发生率5%、7%;(χ2=0.35,P＞0.05)相似.结论 食管癌采用252Cf中子腔内后装加体外照射治疗的疗效优于单纯体外照射,且未明显增加放疗副反应.     

高剂量率与低剂量率近距离放射治疗宫颈癌的系统评价

目的:评价高剂量率(high dose rate,HDR)与低剂量率(low dose rate,LDR)近距离放射治疗技术对官颈癌治疗的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database.CBM)、中国期刊全文数据库(Chinese Journal Full Text Database,CJFD)和中文科技期刊全文数据库(Chinese Scientific Joumals Full Text Database,CSJD),同时从参考文献中进行追溯查找,按纳入标准全面搜索相关的随机或半随机对照试验.按Cochrane系统评价的方法,采用RevMan 4.2.10软件进行Meta分析.结果:共纳入4项研究,1 253例患者.Meta分析结果显示,HDR组与LDR组相比,其3、5、10年生存率,3、5年骨盆控制率,3、5、10年无复发生存率差异均无统计学意义,相对危险度(95%的可信区闻)分别为0.96(0.80～1.16)、0.92(0.83～1.01)和0.86(0.70～1.05),0.96(0.86～1.07)和0.95(0.87～1.05).1.02(0.84～1.23)、0.98(0.89～1.07)和1.02(0.88～1.19).在复发和转移方面,其局部区域复发、局部复发联合远处转移、主动脉旁淋巴结转移和远处转移的差异也无统计学意义,相对危险度(95%的可信区间)分别为1.03(0.83～1.30)、2.23(0.78～6.34)、1.06(0.50～2.24)和1.00(0.76～1.32).在3～5级迟发性并发症方面,膀胱、直肠乙状结肠和小肠并发症的发生率差异均无统计学意义,相对危险度(95%的可信区间)分别为1.08(0.18～6.63)、0.90(0.25～3.21)和3.12(0.96～10.15).结论:本研究结果提示,HDR与LDR在提高宫颈癌患者生存率和肿瘤控制方面疗效相当.由于纳入研究的样本量较小且质量参差不齐,因此尚需设计科学严谨的大样本多中心随机对照试验以进一步验证.