前置胎盘186例剖宫产手术体会

目的:探讨前置胎盘行剖宫产特点和治疗的临床效果。方法:选择186例前置胎盘患者,均行剖宫产术娩出胎儿。结果:手术时间为25～45min,术中出血量200～2000ml。在切口下遇到胎盘者69例,推开胎盘胎儿娩出42例,平均出血量650ml,21例患者采取切开胎盘娩出胎儿,出血量平均850ml。其余117例患者切口完全避开胎盘,术中平均出血量620ml。6例胎盘植入出血量超过1500ml,行子宫全切。结论:前置胎盘剖宫产前首先要行B超检查明确前置胎盘位置,行子宫切口时尽量避开胎盘有助于减少术中的出血量,减少剖宫产的并发症。     

2种处理方法在前置胎盘剖宫产术的应用分析

目的 研究Bakri子宫球囊填塞和局部多点“8”字缝扎止血2种方法对前置胎盘剖宫产产妇的影响,对前置胎盘剖宫产产妇围手术期出血量、子宫切除及术后发热风险的影响。 方法 选择2015年1月—2016年3月在宁波市鄞州人民医院接受剖宫产的前置胎盘产妇110例,随机分为对照组和实验组,每组各55例,2组产妇均注射卡前列素氨丁三醇,对照组产妇采用局部多点“8”字缝扎止血,实验组产妇采用Bakri子宫球囊填塞。比较2组产妇的围手术期出血量、手术情况和术后并发症。 结果 实验组产妇术中出血量为(382.16±61.29) ml,术后2 h出血量为(273.93±37.70) ml,术后24 h出血量为(306.73±41.37) ml,明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组产妇的手术时间为(2.44±0.61) h,住院时间为(7.02±1.25) d,住院费用为(7 835.16±435.65)元,少于对照组,恶露持续时间为(8.12±2.25)周,持续时间较对照组长,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组产妇出血为3例(5.45%),子宫切除为1例(1.82%),产褥感染为2例(3.64%),术后发热为4例(7.27%),而对照组分别为25例(45.45%)、9例(16.36%)、10例(18.18%)和16例(29.09%),实验组产妇明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 Bakri子宫球囊填塞可以减少胎盘前置剖宫产产妇的围手术期出血量,手术时间和住院时间更短,术后并发症较少。      

中央性前置胎盘患者围产期急症子宫切除术18例临床分析

目的探讨中央性前置胎盘患者并发产后大出血行围产期急症子宫切除术的高危因素、手术时机及并发症。方法回顾性分析我院产科2002年1月～2012年12月收治的454例中央性前置胎盘患者的临床资料,其中有18例行急症子宫切除术。结果①我院近10年来中央性前置胎盘的发生率为1.95%(454/23279),中央性前置胎盘患者行急症子宫切除术的发生率为3.96%(18/454);②中央性前置胎盘患者行急症子宫切除术的高危因素包括:经产妇、既往剖宫产史、合并胎盘粘连或植入;③18例中央性前置胎盘患者在切除子宫前的平均出血量为3082.54ml;④中央性前置胎盘患者行急症子宫切除组术中出血量、输注血液制品量、手术时间及母儿并发症均显著大于未行急症子宫切除组(P<0.05)。结论充分认识中央性前置胎盘患者行围产期急症子宫切除的高危因素,重视围手术期的处理,正确掌握子宫切除的手术时机。     

植入性凶险型前置胎盘子宫切除14例临床分析

目的探讨植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法。方法对14例胎盘位于前壁的植入性凶险型前置胎盘子宫切除病例进行回顾性分析。结果5例患者胎盘位于前壁,均行子宫上1／3体部剖宫产术＋子宫切除术;7例患者胎盘位于侧壁及后壁延伸至前壁,行子宫下段剖宫产术＋子宫切除术;2例胎盘植入面积较小,行子宫体部剖宫产术＋宫腔填塞术十子宫动脉栓塞术,术后因出血难以控制行子宫切除术。结论植入性凶险型前置胎盘几乎均需行子宫切除术,根据影像学判断胎盘位置及植入情况选择子宫切口及果断切除子宫是降低产后出血量的关键。     

6例剖宫产并子宫切除临床分析

对我院1993年8月～2003年12月间剖宫产术时及术后大出血行子宫次全切除术6例进行分析。1临床资料1993年1月～2003年12月分娩总人数4326人,剖宫产1323人剖宫产率30.58%。因并发大出血行子宫切除术6例,占剖宫产的0.45%。发病年龄23～36岁,平均27.83岁,孕1产1,1例;孕2产1,1例;孕2产2,3例;孕3产1,1例。孕周38～41。剖宫产病因:前置胎盘3例,其中1例系疤痕子宫,前次因前置胎盘剖宫产,横位并胎膜早破2例;胎儿宫内窘迫、活跃期停滞1例;妊高症2例。术中出血量少800～1500ml,2例,1600～4000ml,4例,平均1450ml。因出血行子宫切除的原因有前置胎盘3例、…     

剖宫产术中大了血的原因分析与治疗

目的：探讨剖宫产术中大出血的原因及治疗。方法：回顾性分析39例剖宫产术中出血≥1000ml作为研究组,出血＜1000ml,且＞500ml者作为对照组1,出血≤500ml者600例作为对照组2。结果：研究组中出血首位原因主要为前置胎盘和低置胎盘,占53.85%(21/39),显著高于对照组1中的10.67%(27/253),P＜0.01。在药物控制出血失败后,11例子宫动脉结扎中8例治疗成功、29例宫腔填塞纱条中28例治疗成功,得以保留子宫,2例行子宫切除术。结论：前置胎盘和低置胎盘是剖宫产术中大出血的主要原因,宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血有良好效果。     

剖宫产术中大出血的原因分析与治疗

目的探讨剖宫产术中大出血的原因及治疗.方法回顾性分析39例剖宫产术中出血≥1000ml作为研究组,出血＜1 000ml,且＞500ml者作为对照组1,出血≤500ml者600例作为对照组2.结果研究组中出血首位原因主要为前置胎盘和低置胎盘,占53.85%(21/39),显著高于对照组1中的10.67%(27/253),P＜0.01.在药物控制出血失败后,11例子宫动脉结扎中8例治疗成功、29例宫腔填塞纱条中28例治疗成功,得以保留子宫,2例行子宫切除术.结论前置胎盘和低置胎盘是剖宫产术中大出血的主要原因,宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血有良好效果.     

无透视下腹主动脉球囊阻断术在中央型前置胎盘剖宫产术研究

目的: 探讨无透视下腹主动脉球囊阻断术在中央型前置胎盘剖宫产术研究。方法: 回顾性分析2016
－01～ 2017－01 内蒙古医科大学附属医院产科收治的36 例完全性前置胎盘病人的资料。观察组: 应用腹主动脉
球囊阻断术的完全性前置胎盘病人20 例; 对照组: 未应用腹主动脉球囊阻断术的完全性前置胎盘病人16 例。
结果: 观察组与对照组比较，术中出血量分别为490．00±497．52mL、1181．25±1208．83mL，差异具有统计学意义( P＜
0．05) ，观察组术中出血量明显减少。观察组与对照组子宫切除率分别为10%( 2 /20) 、43．75%( 7 /16) ，差异有统
计学意义( P＜0．05) ，观察组子宫切除率明显下降。结论: 无透视下腹主动脉球囊阻断术可有效控制中央型前置
胎盘的术中出血量，降低子宫切除率。     

凶险型前置胎盘8例临床分析

目的:探讨凶险型前置胎盘疾病临床特点,预防术中出血及降低子宫切除风险。方法:将8例凶险型前置胎盘与非凶险型前置胎盘74例,随机选择正常剖宫产80例对照,进行回顾性分析。结果:治疗组与前置胎盘组、正常剖宫产组术中出血量比较,差异有显著性(P<0.05)。发生胎盘植入、胎盘粘连,研究组与前置胎盘组、正常剖宫产组比较,差异有显著性(P<0.05)。术中子宫切除发生率,研究组37.5%,前置胎盘组5.4%,正常剖宫产组2.5%。结论:凶险型前置胎盘发生率低,子宫切除发生率相对高。一旦发生就要引起高度重视,从而预防术中出血及降低子宫切除风险。     

前置胎盘剖宫产术中子宫切除21例分析

目的:探讨前置胎盘剖宫产术中子宫切除术高危因素、手术时机及并发症。方法:回顾性分析2010年2月至2012年2月在郑州大学第三附属医院产科276例前置胎盘患者临床资料,其中21例行剖宫产术中子宫切除。结果:前置胎盘患者剖宫产术中行子宫切除高危因素包括:孕产次数增加、既往剖宫产史、中央型前置胎盘、胎盘主要附着部位为前壁、胎盘植入、术中出血量过多等。若术中出血多,保守方式无法止血,应考虑行子宫切除术,手术方式建议选择子宫次全切除术。子宫切除术后常见并发症为:失血性休克、DIC、术后感染等。结论:重视前置胎盘发生的高危因素,对于前置胎盘患者,通过完善相关产前检查、选择合适分娩方式、充分做好手术准备,才可能尽量减少前置胎盘患者子宫切除及其术后并发症的发生。     

子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血临床体会

目的 探讨子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血临床效果.方法 整群选取2014年1—12月在该院行剖宫产手术时采取子宫动脉上行支结扎术止血治疗的56例前置胎盘产妇作为对照组,同时整群选取2015年1—12月在该院行剖宫产手术时采取子宫下段前后壁贯穿缝合术止血治疗的76例前置胎盘产妇作为研究组,并比较两组患者手术时间、术中出血量、平均住院天数、子宫切除率、产褥率等.结果 研究组患者手术时间、术中出血量、平均住院天数、子宫切除率分别为(45.1±5.2)h、(886.1±42.7)mL、(5.4±0.9)d、0%,对照组分别为(59.7±15.3)h、(500.3±50.4)mL、(7.5±1.2)d、5.4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者产褥率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 子宫下段前后壁贯穿缝合术具有操作简便、止血效果快速、对子宫伤害小等优点,值得推广应用.     

前置胎盘剖宫产术的临床分析

目的分析前置胎盘剖宫产术中,切口方式和子宫切口下胎盘处置对出血量的影响。方法选择我院1995年1月至2006年10月前置胎盘230例中的182例剖宫产对术中切口方式与出血量的关系进行了比较。结果切口方式：直接切开胎盘14例,术中出血量（512.5±646.94）mL,推开胎盘的40例术中出血量（630.0±318.88）mL,子宫切开下未碰到胎盘的128例术中出血量（631.5±467.77）mL,推开胎盘40例和未碰到胎盘的128例,两者差异无显著性,推开胎盘40例和切开胎盘14例,两者差异有显著性,切开胎盘14例和避开胎盘的128例,两者差异有显著性。结论直接切开胎盘者出血量最多,推开胎盘的与子宫切口下未碰到胎盘的出血量少。     

延迟子宫切除在凶险性前置胎盘并发产后出血中的临床应用

目的 探讨延迟子宫切除在凶险性前置胎盘并发产后出血中的临床应用。方法凶险性前置胎盘并发产后出血行子宫切除患者90例,剖宫产后立即行子宫切除69例(即行切除组),进行保守治疗失败后再行子宫切除21例(延迟切除组)。比较两组手术时间、出血量及输血量、术后并发症。结果延迟切除组手术时间269.5±56.3 min长于即行切除组168.2±45.6 min。延迟切除组出血量4683.5±540.8 mL、输注红细胞悬液18.5±4.3 U及新鲜冰冻血浆1783.5±220.8 mL均大于即行切除组3544.2±510.3 mL、12.2±3.6 U及1044.2±210.3 mL,两组术后并发症比较无统计学差异。结论凶险性前置胎盘并发产后出血患者行延迟子宫切除不会增加患者风险,但能减少子宫切除率,具有临床应用价值。     

植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法与效果观察

目的观察分析植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法及应用效果。方法选取我院2005年12月-2012年12月收治的30例植入性凶险型前置胎盘子宫切除患者进行临床研究。结果胎盘位于前壁的15例患者进行子宫上段剖宫产术和子宫切除术治疗,胎盘位于侧壁的11例患者进行子宫下段剖宫产术和子宫切除术,其余4例患者植入胎盘较小,进行剖宫产术、宫腔填塞术及子宫动脉栓塞术治疗,若术后大出血可行子宫切除。结论子宫切除术在植入性凶险型前置胎盘中应用广泛,根据胎盘植入情况选择具体的手术方法可以降低术后出血量,提高治疗效果。     

通讯作者：陈道桢(1970-),男,博士,主任技师 Email：chendaozhen@163.com

目的：了解凶险性前置胎盘的临床特点及母儿妊娠结局,找寻凶险性前置胎盘的高危因素,提高凶险性前置胎盘早期诊断和诊治的水平。方法：对2014年1月-2016年12月我院的78例凶险性前置胎盘患者的临床资料和母儿妊娠结局进行回顾性分析。结果：凶险性前置胎盘的发病率为2.03‰,其中胎盘植入18例,其发病率为0.47‰,凶险性前置胎盘患者平均年龄(32.56±4.62)岁,平均孕周(35.20±2.55)周,平均既往孕次(4.02±1.67)次,平均既往产次(2.15±0.39)次。距前次剖宫产时间间隔平均年数(7.16±3.64)年,术中平均出血量(1161.28±1178.21)ml。新生儿平均胎龄(35.20±2.55)周,新生儿平均体重(2691.08±576. 37)g,新生儿平均Apgar评分(8.87±1.92)分。78例凶险性前置胎盘患者切除子宫8例,9例实行宫腔球囊压迫,7例行子宫病损切除术和2例行子宫动脉上行支结扎和B-lynch缝合术的均保留子宫。相关性分析显示孕周和出生体重及胎儿评分呈正相关关系（R=0.621,P<0.01,R=0.585,P<0.01）,术中出血量和ICU入住时间呈正相关关系（R=0.516,P<0.01）,入住ICU的时间和术中出血量呈正相关关系,入院ICU的时间和孕周,胎盘的附着位置呈负相关关系（R=0.613,P<0.01;R=-0.277,P<0.05,R=-0.268,P<0.05）。结论：凶险性前置胎盘是可以早期诊断和发现的,在期待治疗过程中应注意患者的宫缩及阴道出血,胎盘位置,一旦孕晚期发生出血,应立即诊断和处理,充分备血的情况下急诊剖宫产终止妊娠。     

植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法与效果观察

目的观察分析植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法及应用效果。方法选取我院2005年12月-2012年12月收治的30例植入性凶险型前置胎盘子宫切除患者进行临床研究。结果胎盘位于前壁的15例患者进行子宫上段剖宫产术和子宫切除术治疗,胎盘位于侧壁的11例患者进行子宫下段剖宫产术和子宫切除术,其余4例患者植入胎盘较小,进行剖宫产术、宫腔填塞术及子宫动脉栓塞术治疗,若术后大出血可行子宫切除。结论子宫切除术在植入性凶险型前置胎盘中应用广泛,根据胎盘植入情况选择具体的手术方法可以降低术后出血量,提高治疗效果。     

中央性前置胎盘剖宫产术大出血相关因素分析

目的探讨中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的相关危险因素及适宜的临床处理方法。方法回顾性分析我院1999年6月至2004年9月收治的中央性前置胎盘162例。分为两组,剖宫产术中及术后出血≥1000 ml的81例作为大出血组,随机抽取同期手术中及术后出血<1000 ml的81例作为对照组,对相关因素进行比较分析。结果大出血组的孕次和产次均明显多于对照组(P<0.01)。大出血组有刮宫史和剖宫产史者所占比例明显高于对照组(P<0.01和0.05)。胎盘附着于前壁的出血量为(1652.7±296.4)ml,明显多于附着于后壁的出血量(778.7±107.1)ml及附着于侧壁的出血量(660.0±235.9)ml(P<0.01)。大出血组胎盘粘连和胎盘植入的发生率均明显高于对照组(P<0.01)。结论剖宫产史、刮宫史(尤其>3次)及前壁胎盘是中央性前置胎盘剖宫产术中及术后大出血的高危因素。     

前置胎盘致围产期子宫切除患者的临床分析

目的 探讨前置胎盘患者并发产后出血后行围产期子宫切除术的高危因素、手术时机及术中处理,并探讨母婴结局。方法 回顾性分析我院产科2009年1月至2013年12月期间收治的1 163例前置胎盘患者临床资料。结果 (1)前置胎盘发生率为2.9%(1 163/40 804);同期围产期子宫切除患者89例,因前置胎盘而行子宫切除患者39例(43.8%,39/89);(2)前置胎盘患者行子宫切除术的各种高危因素进行比较,其中高龄、经产妇、剖宫产史、中央性前置胎盘、胎盘植入以及凶险性前置胎盘等因素的差异有统计学意义(P<0.01);(3)因前置胎盘而行子宫切除患者术中总出血量与未行子宫切除患者的出血量相比,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)39例切除子宫患者术后有21例(21/39,53.8%)转入ICU病房,活产35例(35/39,89.7%),共有新生儿37例(其中双胎2例),12例(12/37,32.4%)转入新生儿科继续治疗,死亡1例,死亡率2.7%(1/37)。结论 高龄、经产妇、剖宫产史、中央性前置胎盘、胎盘植入以及凶险性前置胎盘等因素是前置胎盘患者行子宫切除术的高危因素;因前置胎盘而行子宫切除的患者占围产期子宫切除患者的比例较大。重视术前风险评估,提高围手术期处理水平,对减少术中出血、改善母儿预后至关重要。     

中央性前置胎盘96例临床分析

目的:探讨中央性前置胎盘产后出血危险因素及防治措施.方法:对96例中央性前置胎盘进行回顾性分析,观察产后出血量与胎盘附着部位、胎盘面积等因素的关系.结果:患者出现产后出血(＞500ml)58例,子宫切除2例,产后出血＞500ml者胎盘面积显著大于出血≤500ml者;胎盘附着于子宫前壁者出血量明显多于附着于后壁及侧壁者;流产次数≥2次者产后出血量明显多于流产次数＜2次者;产后出血量与年龄无关.结论:中央性前置胎盘附着于子宫前壁、胎盘面积大、流产次数增加(≥2次)是影响前置胎盘剖宫产产后出血的高危因素;及时采用有效的止血方法是减少产后出血发生率的关键.     

30例前置胎盘剖宫产术中宫颈管难治性出血渐进式缝合术的观察

目的 探讨宫颈渐进式缝合术在前置胎盘剖宫产术中宫颈管难治性出血时的止血效果.方法 选取中央性前置胎盘术中发生宫颈管难治性出血产妇60例,分为宫颈渐进式缝合组(观察组,30例)和宫腔纱条填塞组(对照组,30例),比较两组术式术中操作时间,术中出血量、术后24 h出血量、子宫切除情况及产褥感染发生率、产后恢复等情况.结果 观察组与对照组术中两种术式操作时间分别为(3.15士1.60)、(6.10±2.35)min,术中出血量分别为(422.00士186.98)、(642.25±344.42)mL,术后24 h出血量分别为(583.23士198.33)、(825.23±373.50) mL,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);两组均无子宫切除,均无明显并发症发生.结论 前置胎盘剖宫产术中宫颈管难治性出血采用宫颈渐进式缝合止血操作简单、效果好.