35例枕骨大孔区肿瘤护理经验

枕骨大孔区肿瘤又称颅脊瘤或脊颅瘤,位于生命中枢延髓与脊髓交界部位,病情危重,护理难度大,我院自1977年至1992年共收治该类患者35名,现将护理经验报告如下: 一、临床资料 本组男19例,女16例,年龄5～49岁,20岁以上多见。 本组肿瘤以枕骨大孔区综合症为临床特征,枕痛及枕下痛16例,强迫头位12例,四肢感觉和运动障碍22例,大、小便功能障碍16例,吞咽困难、饮水返呛5例,共济失调15例,水平眼震14例,     

改良枕颈侧入路显微切除枕骨大孔区大型肿瘤

目的：探讨采取改良的枕颈侧入路切除枕大孔区肿瘤手术的相关技术技巧。方法：8例枕骨大孔区大型肿瘤直径均大于4Cm。其中神经鞘瘤5例，脑膜瘤2例，脊索瘤1例；根据肿瘤同脑干及上颈髓的关系将肿瘤分为：腹正中型3例、腹侧方型3例、背侧型2例。采用改良的枕下侧入路，切除肿瘤一般要求从瘤周蛛网膜的界面处进行锐性分离，保留枕骨髁显微镜下从侧方入路，在副神经根间隙切入点分离并分块切除肿瘤。结果：肿瘤全切除6例，脑膜瘤和脊索瘤各1例次全切除。8例均在随访中，7例病人已基本恢复正常，1例脊索瘤手术1年后临床症状逐渐加重。结论：改良的枕下侧入路有利于肿瘤的显露和切除，手术的关键是从蛛网膜的界面处分离，肿瘤侧用细小电流电凝出一间隙后，以副神经根间隙为切入点分离肿瘤。     

颈静脉孔区肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨颈静脉孔区肿瘤的临床特点、诊断和治疗。方法 对22例颈静脉孔区肿瘤进行临床分析。22例均采用手术治疗,其中9例采用枕大孔区过错处侧入路;7例经CPA枕下入路;5例经颞下窝耳后入路;1例经后正中入路,结果 22例肿瘤中20例全切除,2例次全切除,其中神经鞘瘤13例（59.1%),颈静脉球瘤4例（18.2%),脑膜瘤3例（13.7%),脊索瘤和转移癌各1例（4.5%)。死亡1例。结论 颈静脉孔区肿瘤以神经鞘瘤最多,其次为颈静脉球瘤的脑膜瘤,手术治疗效果良好。     

枕骨大孔区腹侧肿瘤的显微外科治疗

目的：探讨枕骨大孔区腹侧肿瘤的合理手术入路，进一步提高其手术治疗效果。方法：对3例枕骨大孔区腹侧肿瘤在显微条件下行手术治疗，其中2例采用枕下远外侧入路，1例采用枕下中线入路，结合解剖及文献复习，介绍手术入路的选择、手术方法、手术结果及并发症。结果：3例肿瘤均行全切，无手术死亡。结论：枕下远外侧入路是枕骨大孔区腹侧肿瘤的最佳手术入路。     

枕大孔区肿瘤手术治疗

目的 研究枕大孔区肿瘤的诊断与手术疗效。方法 回顾性分析17例枕大孔区肿瘤的临床表现和MRI影像，手术技巧和预后。结果 全切15例，次全切2例，部分切除2例。结论 熟悉枕大孔区解剖，运用显微外科技术，选择合适手术入路，注重术后处理，都与疗效密切相关。     

枕大孔区肿瘤手术治疗

目的 研究枕大孔区肿瘤的诊断与手术疗效。方法 回顾性分析17例枕大孔区肿瘤的临床表现和MRI影像，手术技巧和预后。结果 全切13例，次全切2例，部分切除2例。结论 熟悉枕大孔区解剖，运用显微外科技术，选择合适手术入路，注重术后处理，都与疗效密切相关。     

枕大孔区肿瘤手术治疗

目的：研究枕大孔区肿瘤的诊断与手术疗效。方法：回顾性分析17例枕大孔区肿瘤的临床表现和MRI影像，手术技巧和预后。结果：全切13例，次全切2例，部分切除2例。结论：熟悉枕大孔区解剖，运用显微外科技术，选择合适手术入路，注重术后处理，都与疗效密切相关。     

难治性脑瘤的手术处理

经显微手术处理的难治性脑瘤８６例，其中脑干肿瘤１７例，海绵窦（ＣＳ）肿瘤７例，斜坡脑膜瘤１２例，丘脑肿瘤１４例，松果体区肿瘤１２例，巨型（直径）＞４ｃｍ）听神经瘤２１例，枕大孔区肿瘤３例。肿瘤全切和近全切除６９例，大部和部分切除１７例，死亡１例。难治性脑瘤一旦确诊，应尽早手术治疗。手术应根据肿瘤的具体部位、大小及其扩展的范围而选择适当的入路，力求显露充分，应用显微外科技术，尽可能多地摘除肿瘤，乃至于全切除。以便提高术后疗效和生存质量。     

髓外硬膜下型枕大孔区肿瘤31例的诊断与治疗

目的 探讨髓外硬膜下型枕大孔区肿瘤的诊断和治疗.方法 对31例髓外硬膜下型枕大孔区肿瘤患者的临床资料进行了回顾性分析,包括其临床表现、影像学、病理学及手术入路的分析.结果 脑膜瘤最多见,占54.8%(17/31),其中颅脊型多位于枕大孔前方和前外侧(9/11),脊颅型多位于枕大孔侧方和后方(4/6).31例均接受手术治疗,全切除26例,大部切除5例,肿瘤位于枕大孔后方、后外侧者采用枕后正中人路(8/31),位于前方、前外侧者采用枕下外侧入路(13/31)或远外侧经髁入路(10/31),并依据术中肿瘤与后组颅神经的位置关系分为后组颅神经前型(Ⅰ型)、跨后组颅神经型(Ⅱ型)和后组颅神经后型(Ⅲ型).结论 外硬膜下型枕大孔区肿瘤多属良性,手术切除可取得满意疗效.     

皮肤搔痒为首发症状的枕骨大孔旁脊膜瘤一例报告

皮肤搔痒为首发症状的枕骨大孔旁脊膜瘤一例报告吉文华（马鞍山钢铁总公司医院２４３０００）脊髓肿瘤伴发皮肤搔痒的表现并不多见，我们所见１例枕骨大孔旁脊膜瘤患者早期出现局部皮肤搔痒。报告如下。患者，女．４６岁。１９８２年底无任何诱因出现右耳孔内搔痒，搔痒区...     

枕大孔区肿瘤和枕大孔区综合征

作者对符合下列二条标准的16例枕大孔区肿瘤进行了综合性临床分析,即:(1)肿瘤长自下列解剖范围内:小脑蚓部的下端,小脑扁桃体,自菱形窝下端起至第一颈椎水平止的延髓、脊髓、神经根和脑膜等组织;(2)肿瘤的主体,也即一半以上的肿瘤组织位于枕骨大孔至第一颈椎间的空间内。本文对下列几方面的问题作了讨论:(一)根据临床发展过程、肿瘤发生部位、病理性质及手术疗效的不同可将枕大孔区肿瘤分为三类:     

枕下扩大外侧入路手术切除枕大孔区脑膜瘤

目的:分析影响枕大孔区脑膜瘤手术疗效的因素,比较有关手术入路的优缺点.方法:应用枕下外侧扩大入路切除枕大孔脑膜瘤11例.结果:手术全切肿瘤7例(7/11,64%),次全切2例(2/11,18%),部分切除2例(2/11,18%).无手术死亡和严重的手术并发症.结论:枕下外侧扩大入路足以显露和切除枕大孔区肿瘤.肿瘤切除程度取决于肿瘤与椎动脉、脑干和颅神经的关系.     

显微手术治疗枕骨大孔区肿瘤

目的：对枕骨大孔区肿瘤的临床特点及手术方法进行探讨。方法：对12例忱骨大孔区肿瘤病人的临床资料进行分析。结果：枕骨大孔区肿瘤病人的首发症状为枕颈部疼痛，上肢无力、麻木、早期易误诊为颈椎病。12例均采用显微手术治疗，肿瘤均获全切除。其中1例首次手术后4a肿瘤复，再次手术仅部分切除肿瘤，无手术死亡。结论：MRI对肿瘤的定位、定性诊断有利。微创的显微手术是减少后并发症，获得良好预后的关键。     

枕大孔区肿瘤的显微外科治疗

目的:探讨枕大孔区肿瘤的手术入路及显微外科治疗。方法:显微手术切除枕大孔区肿瘤28例,其中24例采用枕下后正中入路,4例采用改良的远外侧入路。结果:手术27例全切,1例次全切。无手术死亡,及手术致残。27例患者术后症状消失,恢复良好。1例患者术后出现呼吸困难、经气管切开,呼吸机辅助呼吸后恢复。结论:采取适合的手术入路及显微外科治疗可以提高枕大孔区肿瘤的全切率及临床疗效。     

枕大孔腹侧脑膜瘤的手术治疗

由于枕大孔区腹侧脑膜瘤暴露困难、血供丰富，周围有重要的血管神经组织，所以手术困难、风险很大。既往常用一侧枕下乙状窦后人路及枕下正中人路，难以充分暴露枕大孔腹侧肿瘤和神经、血管结构，因而手术疗效欠佳。作者自2000年7月至2004年6月采用远外侧人路对16例枕大孔腹侧脑膜瘤进行手术切除，疗效满意，现对手术人路暴露、术中注意事项进行总结、报告如下。     

枕大孔区脑膜瘤手术治疗16例临床分析

目的 介绍枕大孔区脑膜瘤的显微手术治疗情况。方法 对经我院手术治疗的16例枕大孔区脑膜瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 肿瘤基底位于颅内者9例,余均位于颅-髓交界处。病理诊断良性脑膜瘤13例、血管内皮性脑膜瘤2例、过度型脑膜瘤1例;肿瘤全切7例、部分切除9例;术后好转11例、加重3例、死亡2例。结论 枕大孔区脑膜瘤血供丰富,多为良性肿瘤,手术治疗效果较好。     

寰枕型颅底陷入症后路减压术的护理

<正>颅底陷入症属颅颈交界处(或枕大孔区)先天性神经系统发育畸形的一种病症.根据其陷入的发生部位又分寰枕型和斜坡齿状突型.前者较多见,临床上主要表现为小脑和延髓及上颈髓受压症状.如共济失调、头疼、头晕、肢体运动和感觉功能障碍,锥体束征阳性.明显体征有颈短、疼、后发际低、颈活动受限.轻者步履不稳,丧失劳动力,重者四肢瘫痪不能自理,甚至发生枕大孔疝,导致意识障碍或呼吸停止而死亡.     

成人第四脑室巨大脉络丛乳头状瘤切除一例

1　病例　　患者 ,女 ,2 7岁 ,因间歇性头痛 16年伴尾骶部疼痛 0 .5年入院。入院前2个月ＭＲＩ检查示第四脑室巨大肿瘤 ,瘤体大小 5 .0ｃｍ× 3.3ｃｍ× 4 .5ｃｍ ,脑干受压 ,伴有轻度阻塞性脑积水 ,因怀疑为室管膜瘤有椎管内扩散种植而未予处理。入院体检 :神志清醒 ,双侧瞳孔等大 ,对光反射灵敏 ,克氏征阳性 ,闭目难立征阳性 ,四肢肌力Ⅴ级 ,肌张力正常。在坐位下作后枕部正中开颅手术 ,见肿瘤满布第四脑室及枕大孔区。完整切除肿瘤后 ,可见到脑干。术后经 3个月随访 ,患者恢复良好 ,头痛消失 ,走路平稳 ,能正常工作、生活。2　讨论脉络丛…     

58例儿童后颅窝肿瘤病例的回顾性分析

目的：分析儿童后颅窝肿瘤的临床特点及病理类型,探讨手术方式及外科治疗相关问题。方法：对58例行手术治疗的后颅窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：儿童颅内肿瘤以男性多见,女性较少;肿瘤以髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤较多,临床表现与患者年龄、肿瘤部位有关;第四脑室及小脑蚓部肿瘤主要采用枕下正中入路,小脑半球肿瘤主要采用旁正中入路或枕下正中入路,桥小脑角区肿瘤主要采用枕下乙状窦后入路。结论：手术切除为后颅窝肿瘤的主要治疗方法。根据肿瘤的发生部位及具体情况选择恰当的手术方式可以减少术后并发症的发生。如有残留辅以伽玛刀、x刀放射治疗;恶性肿瘤术后常需放疗、化疗。     

改良经枕髁内侧入路切除舌下神经鞘瘤

改良经枕髁内侧入路切除舌下神经鞘瘤高宝山张达仁宋成宁赵治张继志胡晓玉钱盛伟大连铁路医院１１６００１舌下神经鞘瘤发生于舌下神经Ｓｃｈｗａｎｎ细胞，可向颅内延髓腹侧、舌下神经管附近骨质内或颅底枕大孔区三个方向生长。该区有多组颅神经以及血管、延髓小脑等重要...