颈髓损伤术后急性呼吸衰竭18例临床观察与护理体会

<正>我院自1998年1月至2001年1月共手术治疗颈髓损伤99例,术后并发呼吸衰竭18例,抢救成功16例,死亡2例。现将该18例颈髓损伤术后并发呼吸衰竭临床观察和护理体会报告如下。临床资料1一般资料本组99例,男69例,女30例,年龄20~59岁。前路间盘切除、椎间植骨术68例,后路单开门椎管扩大成形术9例,前路椎体次全切除,椎间融合22例,并发呼吸衰竭     

颈髓损伤伴呼吸衰竭病人的抢救和护理

外伤性颈髓损伤是临床较常见而又危险的疾病.急性呼吸衰竭是颈髓损伤及术后最严重的并发症,也是最常见的死亡原因[1].我院急诊ICU于1999.6-2005.6共收住了33例因车祸或高处坠落等原因而致颈椎骨折伴脱位、颈髓损伤而造成不同程度瘫痪患者,术前或术后并发呼吸衰竭,经过及时抢救和精心护理,22例患者均安全度过急性期,顺利脱机拔管进入后续治疗,4例患者抢救无效死亡,7例患者放弃治疗自动出院.现将抢救和护理体会报告如下.     

颈椎颈髓术后并发上消化道穿孔5例

颈椎颈髓术后并发应激性溃疡者不少见 ,然而出现上消化道穿孔者报道不多 ,及时诊断及尽早手术治疗是抢救成功的关键 ,现将我院ＩＣＵ病房自 1995年来收治颈椎颈髓术后患者并发上消化道穿孔 5例情况报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5例患者中 ,男 4例 ,女 1例 ;年龄 2 8～ 6 5岁 ,平均年龄4 7 5岁。其中外伤致急性颈椎颈髓损伤2例 ,颈3～ 6椎间盘术后 1例 ,颈髓内肿瘤切除术后 2例。1 2　临床表现及诊断　 5例患者均于术后 2～ 7ｄ内出现应激性溃疡 ,表现有黑便 ,其中 2例放置胃管者可引出暗红色血性胃内容物 ,经抑酸、止血等内科…     

颈髓损伤的治疗分析

我科 1993年 1月— 2 0 0 3年 2月收治颈髓损伤 16例 ,现报告如下。1　资料与方法本组 16例 ,男 14例 ,女 2例 ,年龄最小 2 2岁 ,最大 5 8岁 ,平均 4 2岁。挥鞭样损伤 10例 ,过伸型损伤 6例。本组均为中央型脊髓损伤 ,3例为完全性瘫痪 ,13例为不全性瘫痪 ,12例为伤后急诊入院 ,4例为伤后 7～ 18d转入院。本组病例治疗前按FranKel分级为A级 3例 ,B级 6例 ,C级 7例。 7例行保守治疗 ,9例行手术作前路或后路减压。其中 8例在伤后 4h～ 6d手术 ,1例在伤后 16d手术 ,颈髓损伤并发椎间盘突出者行颈椎前路椎间盘摘除减压、椎间植骨融合 ,颈髓损伤…     

颈髓损伤并发呼吸衰竭患者的救治与护理

在脊髓损伤中,颈髓损伤较为常见[1],占全部脊髓损伤的20%～25%,而呼吸衰竭是颈髓损伤后最严重的并发症,如不及时抢救会危及生命.2002～2005年,我院ICU科共收治颈髓损伤并发呼吸衰竭患者34例,抢救及护理体会报告如下.……     

颈髓损伤患者术后呼吸衰竭的相关因素分析及预防性护理措施

目的 探讨颈髓损伤（CSCI）患者术后呼吸衰竭的相关因素及预见性护理措施. 方法 回顾性分析47例CSCI患者的临床资料,分析年龄、颈髓损伤平面、ASIA分级、合并肺损伤与否、术前简易肺功能评估结果及术后白蛋白水平等因素与术后呼吸衰竭发生率的相关性,并总结护理经验. 结果 23例CSCI患者术后发生了呼吸衰竭,其中21例呼吸衰竭得到纠正,1例放弃治疗,1例死亡. 结论 高龄、高颈髓损伤平面、颈髓完全性损伤、合并肺损伤的CSCI患者术后容易并发呼吸衰竭,术前可预防性留置鼻空肠管;术前简易肺功能评估值＜15 mL/kg的患者术中应积极气管切开,术后适当延长机械通气支持的时间,避免术后呼吸衰竭的发生.     

呼吸机治疗急性颈髓损伤后急性呼吸衰竭的临床体会

目的观察颈髓损伤后用呼吸机治疗急性呼吸衰竭的临床疗效。方法2005年10月至2007年1月55例颈椎骨折并脊髓损伤患者，应用药物、手术固定、呼吸机综合治疗。结果55例病例中，16例出现呼吸衰竭，其中11例病情稳定，3例呼吸衰竭死亡，1例因肺部严重感染家属放弃治疗，1例出现心肌梗死转院。结论对急性颈髓损伤，早期应用呼吸机治疗有较好的疗效。     

强直性脊柱炎并发脊柱骨折脱位8例

我院1995年1月至2003年1月共收治强直性脊柱炎并发脊柱骨折脱位8例,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者8例均为男性,年龄53～68岁,平均58岁.损伤部位:C5.6前纵韧带断裂2例,C3前脱位Ⅰ度并颈髓损伤2例,C4椎板骨折并C3前脱位Ⅰ度及颈髓损伤1例,C5椎板骨折并颈髓损伤2例,L2椎体脱位并神经根损伤1例,颈髓损伤均为中央型损伤.Frank分级B～D.     

急性颈椎间盘突出症致颈髓损伤手术护理

目的总结急性颈椎间盘突出症致颈髓损伤手术治疗的护理经验。方法2003年2月至2008年3月手术治疗急性颈椎间盘突出症伴颈髓损伤34例,术前重视心理护理,尽可能做好适应性训练;术后严密观察病情变化,对并发症进行针对性护理及处理,指导饮食,加强康复训练。结果患者症状得到较好的改善。手术后并发窒息2例,脑脊液漏2例,肺内感染1例,体温失调高热1例,均经适当处理而治愈,无死亡病例。结论尽早采用前路手术减压治疗急性颈椎间盘突出症伴颈髓损伤,配合良好的术前、术后护理及观察,可取得较好的治疗效果。     

52例截瘫病人便秘的护理体会

截瘫病人由于多种因素的影响 ,而出现排便异常 ,以便秘最为常见[1] 。便秘的发生 ,对病人的饮食、睡眠及康复带来不利影响。我科自 1998年 1月～ 2 0 0 1年 1月对 5 2例截瘫并发便秘患者进行了护理援助 ,取得了满意效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　自 1998年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,我们对 5 2例截瘫合并便秘患者进行了护理援助。 5 2例中男 4 1例 ,女11例 ;年龄 2 2～ 68岁 ,平均年龄 4 2岁 ;颈髓损伤 16例 ,胸髓损伤 11例 ,腰髓损伤 2 5例 ;完全性截瘫 3 7例 ,不完全性截瘫 15例。本组病人均无胃肠道疾病。1.2　发…     

颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理

在脊髓损伤中，颈髓损伤较为常见，占全部脊髓损伤的1／5～1／4。近年的临床观察及实验研究证明，手术治疗是脊髓损伤综合治疗的方法之一。手术的目的主要在于有效地椎管减压，解除骨折或脱位对脊髓和神经根的压迫。颈髓的病理变化是进行性不可逆性变化，压迫时间越长，损伤越严重，后期即使去除致压物，脊髓已变性，也无法使脊髓恢复生理功能。尽早手术去除压迫物，早期减压，能使肿胀的脊髓很快消肿。急性呼吸衰竭是术后最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。因此，做好术后观察和有效的呼吸道管理尤为重要。     

开胸术后并发ARDS的护理

成人呼吸窘迫综合征 (简称 ARDS)是一种以进行性低氧血症和呼吸极度困难为主要表现的急性呼吸衰竭 ,是开胸术后最严重的并发症之一 ,病死率高 ,护理难度大。我科自 1 998年 1月至 2 0 0 0年 1月共施行开胸手术 2 1 6例 ,术后并发ARDS9例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 9例 ,男 5例 ,女 4例 ,年龄 50～ 75岁 ,平均 64岁。其中全肺切除术 4例 ,肺叶切除术 2例 ,食管中段切除术 2例 ,胸腺瘤切除术 1例。患者术前原有慢性支气管炎、肺气肿 5例 ,高血压 3例 ,胆囊炎 1例。 7例手术后第 3天出现进行性低氧血症 ,2例手术后第 5天出现…     

重症创伤病人急症手术配合体会(附59例报告)

我院 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 1- 12手术抢救 5 9例重症创伤病人 ,本文现就如何处理好此类病人的抢救 ,及手术配合报告如下。1　临床资料本组 5 9例 ,男性 5 5例 ,女性 4例。年龄最大 80岁 ,最小5岁。其中 14岁以下 4例 ;15～ 2 0岁 10例 ;2 1～ 30岁 30例 ;31～ 4 0岁 8例 ;4 1～ 5 0岁 4例 ;5 0岁以上 3例。按损伤部位分类 :胸部损伤 11例中 ,肺损伤 8例 ,心脏损伤 3例 ;腹部损伤 4 2例 :其中脾破裂 12例 ,肝破裂 2例 ,肾破裂 3例 ,膀胱破裂 5例 ,肠管贯通伤 14例 ,肠系膜血管损伤 6例 ;胸腹联合伤 2例中 ,肺损伤 1例 ,肺、胃损伤 1例 ;颈…     

颈髓损伤急性期呼吸道管理的护理

呼吸障碍是颈脊髓损伤急性期严重的症状之一 ,也是造成病人早期死亡的主要原因。因此做好颈髓损伤患者急性期呼吸道管理十分重要 ,现将我科近年来收治 2 6例颈髓损伤的患者急性期呼吸道管理的护理体会报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 2年 8月我科共收治颈脊髓损伤患者 2 6例 ,其中男性 2 3例 ,女性 3例 ,年龄 3 5～ 66岁 ,平均 46.6岁。1.2　伤因　坠落及摔伤 8例、车祸致伤 14例、刀刺伤 4例。1.3　伤情　见表 1。表 1　 2 6例颈脊髓损伤的伤情部位C3C4C5C6 C7完全性损伤　不完全性损伤截瘫指数　　22A32A3…     

椎管内肿瘤切除术围手术期的护理

椎管内肿瘤术后并发症多 ,病死率较高 ,据文献报道术后84.4%的病人能恢复劳动力 ,5 %病人死亡[1] 。围手术期护理非常重要。我院 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月共施行了椎管内肿瘤切除术 2 5例。通过完善术前术后护理及严密有效的并发症的观察和护理 ,手术和护理效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。1　临床资料本组 2 5例 ,男 14例 ,女 11例 ,年龄最小 16岁 ,最大 66岁 ,平均 41岁 ,病程 5个月～ 10年 ,肿瘤位于髓内 5例 ,髓外硬膜内 11例 ,髓外硬膜外 9例。肿瘤节段 :颈段 2例 ,胸段 8例 ,腰段 15例。所有患者均有不同程度的脊髓病损…     

甲状腺次全切除术后并发气管塌陷的抢救护理体会

甲状腺次全切除术是治疗甲状腺疾病的重要方法。我院 1 998～ 2 0 0 2年共进行甲状腺次全切除手术 1 844例 ,其中2例术后并发气管塌陷 ,由于抢救及时 ,挽救了病人的生命。现将抢救护理体会总结如下。临床资料　　 1 .一般资料　本组 2例病例均为女性 ,年龄分别为 58岁和 35岁 ,病史为 1 5年和 1 0年 ,临床诊断为结节性甲状腺肿伴甲亢。术前颈部透视提示 :气管变窄、移位。2 .手术方法　均采用颈丛神经阻滞加强化麻醉行甲状腺次全切除术。3 .术后并发症的观察及抢救　本组 2例病人 ,1例术后3小时发现病人呼吸困难、憋气、喘鸣、口唇青紫 ,考…     

急性创伤性颈间盘突出症20例分析

现将我院近 10年来收治的有完整影像学资料的创伤性急性颈间盘突出症 2 0例分析如下。1　临床资料1.1一般资料　我院骨科自 1990年 1月至 2 0 0 0年12月共收治颈椎、颈髓损伤 156例 ,有完整影像学资料 ,临床诊断为颈间盘突出症 2 0例。男 18例 ,女2例 ;年龄 2 7～ 68岁 ,平均 4 2岁。颈椎屈曲损伤 3例 ,过伸损伤 17例。临床表现为颈髓中央型损伤 7例 ,其他类型不完全损伤 10例 ,完全性颈髓损伤 2例 ,一侧上肢神经根损伤 1例。Ｘ线片 :颈 6横突骨折 1例 ,颈 5、6、7棘突骨折 3例 ,颈 6椎体前脱位 2例 ,颈椎退行性变 11例。ＣＴ检查 12例 ,Ｍ…     

多发性损伤并发呼吸窘迫综合征的早期治疗

多发性损伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,临床上并不少见。由于病生理改变复杂和发展迅速 ,抢救的效果差 ,病死率高。我院 1989～ 2 0 0 0年共抢救多发性损伤并发 ARDS2 1例 ,抢救治疗体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 2 1例 ,男 17例 ,女 4例 ,年龄 18～ 49岁 ,平均 34 .5岁。受伤情况 :16例为车祸造成的多发性损伤 ,12例患者有 2处以上的骨折 ,11例并发有其它脏器的损伤 ,2例骨盆多发骨折并有盆腔脏器损伤 ,7例并发有颅脑损伤 (颅底骨折和颅内出血 ) 2例并发腹内脏器损伤 ;肝脾破裂各 1例。另 5例为其它原因造成的…     

颅脑损伤漏诊并发腹部损伤的原因分析(附5例报告)

我院于 1990年 2月～ 1998年 6月共收治各种颅脑损伤98例 ,其中并发腹部损伤 2 2例 ,漏诊并发腹部损伤 5例 ,经抢救成功 3例 ,死亡 2例。本文就颅脑损伤漏诊并发腹部损伤的原因进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　男 4例 ,女 1例。年龄 9～ 6 5岁。受伤原因 :车祸 4例 ,坠落跌伤 1例。漏诊时间最短 3h(颅脑手术中 ) ,最长 18h(颅脑手术后 )。1.2　损伤类型　病例 1:硬膜下血肿并发肝破裂 ;病例 2 :开放性颅脑损伤并发脾破裂 ;病例 3:严重脑挫裂伤脑疝并发小肠系膜撕裂肠破裂 ;病例 4:硬膜外血肿并发脾破裂左侧多发肋骨折 ;病例 5 :颅内多…     

Orion钛板内固定的手术配合及护理

我院自 1998年 8月～ 2 0 0 0年 1月对 11例颈椎骨折合并颈髓损伤高位截瘫的患者行颈前路减压植 Orion钛板内固定术 ,取得良好效果。现将手术配合及护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　男性 9例 ,女性 2例 ,年龄 2 8± 1.3岁 (18～ 5 3岁 )。致伤原因均为意外事故外伤。损伤部位 :C31例 ,C41例 ,C5 7例 ,C6 1例 ,C71例 ,所有病例都合并高位截瘫和上肢功能不同程度障碍 ,MRI检查均证实有颈髓损伤。伤后至手术时间为 12～ 16 8h,平均 2 6 h。1.2　手术方法　全部采用颈前路椎体部分切除减压植Orion钛合金板内固定。Orion内固定…