强直性脊柱炎严重后凸畸形的手术治疗

目的：比较三种截骨方式治疗强直性脊柱炎严重胸腰椎后凸畸形的疗效。方法：共37例,男35例,女2例;年龄23-52岁,平均35岁。其中多节段经关节突“V”形截骨15例（A组）,双节段经椎弓根截骨13例（B组）,组合式截骨：即椎弓根截骨加经关节突截骨9例。结果：术后无感染、死亡发生;术中硬脊膜破裂2例（A组和C组各1例）;术后下肢痛觉过敏1例（C组）。术后平均矫正度：行多节段经关节突“V”形截骨者为61°,双节段经椎弓根椎体截骨者为63°,组合式截骨为85°。随访16～48个月,平均37个月,A组矫正度丢失平均为5°,B组为2°,C组为4°,没有假关节发生机内固定失败。三组患者主观满意率分别为96％、94％、98％。结论：对需要纠正60°左右的后凸畸形可以采用多节段经关节突截骨或者双节段的经椎弓根截骨,当纠正的度数更大时,可以应用组合式截骨。     

后路脊柱截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形

目的 探讨后路截骨治疗强直性脊柱炎(AS)患者后凸畸形的效果.方法 选择60例AS并后凸的患者,男35例,女25例;年龄25～54岁,平均33岁;身高148～172 cm,平均身高162.3 cm.矢状面不同的Cobb's角:T5～T12 70°～120°,平均83°;T11～L4 5°～51°,平均37°;胸腰段后凸Cobb's角(多集中在T10-L2)35°～97°,平均48.6°;L1～L5 32°～-8°,平均4°.颌眉垂线角41°～84°,平均53.3°.均无明显神经症状.分别采用顶椎区Smith-Petersen脊柱截骨、改良式多个节段Smith-Petersen脊柱截骨、"三明治"式截骨、Thomasen经椎弓根截骨、椎体切除5种不同的截骨方法来矫正后凸畸形.内固定全部选用椎弓根螺钉技术.其中,顶椎区Smith-Petemen脊柱截骨12例;改良式多个节段Smith-Petersen脊柱截骨28例;"三明治"式截骨5例;Thomasen经椎弓根截骨lO例;椎体切除5例.结果 术后患者平均身高增长8.7 cm,矢状面不同的Cobb's角:T5～T12 30°～60°,平均43.2°;T11～L2～2°～11.3°,平均3.8°;胸腰段后凸畸形Cobb's角(多集中在T10～L2):-2°～12.7°,平均5.6°;L1～L521°～-38°,平均32.8°.颌眉垂线角-8°～15.8°,平均8.3°,均无明显神经症状.随访2～10年,截骨部位均在6～12个月时,出现椎体间和椎板的骨性融合.术后外形明显改善,心肺功能好转.结论 治疗强直性脊柱后凸,对于不同程度的后凸应当采用不同的截骨方式.椎板截骨多适用于后凸较轻、椎体前缘无明显骨性融合的患者,对于骨质疏松明显、椎体前方骨桥明显的患者应当选择三柱截骨,对于后凸角度较大,顶椎有楔形变的严重AS患者应当采用顶椎区一个或多个椎体切除.     

强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫正术

作者自1961—2002年，手术治疗强直性脊柱后凸560例，其中颈胸段后凸截骨矫正手术仅作了3例，其余病例均为胸腰段和腰段的截骨术。560例患者中合并明显颈胸段脊柱后凸的患者17人，但由于该节段截骨的危险性大，想来想去未敢大量开展这项工作，只是近10a来在应用田氏脊柱骨刀作全脊柱截骨术的基础上，才着手这项工作，取得了初步的手术方法和术后处理的经验，愿提出探讨。     

后路截骨矫形固定融合治疗强直性脊柱炎假关节并脊柱后凸畸形

目的:探讨后路截骨矫形固定融合术治疗强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)假关节并后凸畸形的可行性。方法:30例AS患者,年龄29￣55岁,平均41.7岁,行后路张开式楔形截骨矫正后凸畸形及内固定,平均随访4.7年(2.2￣9.1年),根据影像学资料、临床结果与并发症情况评估治疗效果。结果:3例术前有神经压迫症状患者术后均得到改善。脊柱后凸Cobb角从平均45.5°(37°￣68°)矫正到7.5°(0°￣4°),平均矫正38°。随访时假关节处均已融合,矫正无明显丢失,亦无严重并发症发生。结论:后路张开式楔形截骨矫形内固定融合是治疗AS并假关节和脊柱后凸畸形的有效方法,不需施行前路骨融合手术即可达到假关节处的骨融合。     

强直性脊柱炎后凸畸形的截骨手术治疗进展

强直性脊柱炎是以侵犯中轴脊椎关节为主要特征的一种慢性疾病．约有66％的患者进展为严重脊柱后凸畸形,整个脊柱会在头颈前倾的姿势形成骨性强直,直接导致了脊柱矢状面的失衡及水平视角的缺失,不但限制了患者日常生活和活动．而且会对患者身心方面产生影响。在严重的病例,会因内脏受压而造成腹腔并发症。通过传统的物理治疗或者矫形器治疗疗效有限,手术截骨矫正仍是治疗该畸形的主要手段。笔者专门就强直性脊柱炎后凸畸形的截骨手术治疗进展作如下综述。     

蛋壳技术在强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形矫形中的应用

[目的]观察腰椎后路经椎弓根椎体楔形截骨的蛋壳技术在治疗强直性脊柱炎后凸畸形中的临床效果.[方法] 34例强直性脊柱炎后凸畸形患者,平均年龄为34.6岁,男性27例,女性7例.根据术前测量的颌眉垂线角,采用后路经L2或L2及L3椎弓根的椎体楔形截骨.[结果]所有患者都能很好的耐受手术.手术时间为150～ 210min,出血量为1 000～2 400 ml.无神经系统并发症发生.颌眉垂线角由术前的平均41°矫正为术后的平均为5°.所有患者能够平视行走,矢状面平衡和步态得到明显改善.随访中植骨均获骨性融合,无断钉及内固定失效发生.[结论]腰椎后路经椎弓根的蛋壳技术,能够在充分保护脊髓和神经根的前提下实现椎体的楔形截骨,对于强直性脊柱炎后凸畸形具有良好的治疗效果.     

经椎弓根双椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效

背景：经椎弓跟双椎体截骨治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形能够很好地恢复矢状位平衡,术后效果明显,但缺乏临床随访观察研究。目的：探讨重度强直性脊柱炎后凸畸形经椎弓根双椎体截骨术治疗的临床疗效。方法方法：回顾性分析2009年1月至2011年12月行经椎弓根双椎体截骨术治疗的34例强直性脊柱炎重度后凸畸形患者的临床资料。男22例,女12例;年龄23-62岁,平均（38.3±9.6）岁。统计测量患者术前、术后身高,X线片的矢状面平衡参数,如颌眉角、胸椎后凸角、腰椎前凸、脊柱整体后凸角等。结果：本组患者身高术前为（125.3±7.8）cm,术后为（165.4±10.3）cm;颌眉角术前为92.4°±8.3°,术后为13.2°±11.9°;胸椎后凸角术前为72.3°±14°,术后为63.4°±11.5°;腰椎前凸角术前为-30°±20.3°,术后为29.0°±13.1°;脊柱整体后凸角术前为100.4°±19.3°,术后为26.4°±12.4°;C7铅垂线与骶骨后上角之间的垂直距离术前为（50.3±13.4）cm,术后为（15.4±7.2）cm。上述指标术前与术后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,末次随访与术后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。SRS-22评分术前为（4.0±0.4）分,术后为（1.6±0.2）分,术前与术后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。末次随访时所有患者均无内固定断裂、脱出,均达骨性融合。结论：对于重度强直性脊柱炎后凸畸形,经椎弓根双椎体截骨术是一种安全、有效的术式,具有良好的临床效果。     

单节段三柱截骨结合内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形

目的:评价28例强直性脊柱炎后凸畸形病例应用单节段三柱截骨结合椎弓根螺钉系统内固定治疗的手术效果。方法:选择L_2或L_3为截骨椎,后路进行三柱截骨,应用椎弓根螺钉系统固定。其中应用AF系统4例,TSRH系统16例,ISOLA系统5例,CD-HORIZON系统3例。术后随访6～30个月,平均14个月。结果:术后后凸畸形矫正15～42°,平均矫正28.6°。4例术后1年出现矫正丢失5～8°。患者脊柱后凸致重心前移、双目不能平视等症状均明显得到缓解,可完成日常生活的各种活动。限制性肺通气不足均得到不同程度改善,术后患者满意率92.8％。28例术后均改善了外观,恢复了视线水平,矫形效果满意。结论:严格选择手术适应证,单节段三柱截骨结合内固定是治疗强直性脊柱炎后凸畸形的一种安全、简便、疗效可靠满意的手术治疗方法。     

经腰椎椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形

目的研究经腰椎椎弓根截骨矫正强直性脊柱炎后凸畸形的手术方法和治疗效果。方法自2005年1月至2009年11月间采用经腰椎椎弓根截骨结合内固定对12例强直性脊柱炎脊柱后凸畸形患者手术治疗。测量术前和术后颌眉角和Cobb′s角度。结果平均颌眉角由术前59°矫正至术后17,°Cobb′s角度由术前53°矫正至术后27°。重心前移、双目视野、消化道和呼吸道症状也可得到明显改善。结论经腰椎椎弓根截骨结合内固定是强直性脊柱炎脊柱后凸畸形安全有效的治疗手段,具有效果确切、操作简单及并发症少等优点。     

椎体截骨术矫治强直性脊柱炎驼背畸形：（附60例报告）

我院自1985年3月开始,在椎板截骨的基础上,根据驼背病人的脊柱生物力学特点,应用椎体截骨手术矫治强直性脊柱炎驼背畸形60例,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料 本组男57例,女3例;年龄26～56岁,平均35岁。驼背度数40～120°,平均65.6°。病程4～20年。畸形主要部位:上胸段6例,下胸段5例,胸腰段38例,腰段11例,合并双髋关节屈曲僵硬者5例,单髋关节屈曲僵硬者3例,其中2例双髋关节屈曲加脊柱屈曲为180°。截骨最高平面为T11椎体;单椎体截骨51例,矫正度数30～75°;双椎体截骨9例,矫正度数60～106“。手术时间2’h左左,术中输血200～400ml。48…     

手术治疗老年人脊柱后凸畸形

目的评价24例老年人脊柱后凸畸形采用"一次性全脊椎楔形截骨术”的方法和效果.方法共行脊柱后凸畸形矫正手术512例,24例年龄超过60岁,男21例,女3例,最大71岁,平均64岁.对于主要脏器严重机能不全,严重骨质疏松及腹主动脉钙化者不宜手术,本组均行"一次性全脊椎楔形截骨术”.术中配合心电监护,并用诱发电位监护脊髓功能,确保了手术安全.结果术前Cobb's角48°～91°,平均76°,术后为11°～26°,平均矫正度为53.4°,平均矫正率为68.3%.24例均获2年以上随访,疗效满意.结论"一次性全脊椎楔形截骨术”治疗老年人脊柱后凸畸形是满意和可靠的手术方法.     

经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折后凸畸形

目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗伴有后凸畸形的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效,并与经皮椎体后凸成形术(PKP)比较其对后凸畸形的矫正作用.方法 回顾性分析2018年7月—2020年7月上海交通大学医学院附属新华医院采用PVP治疗的100例OVCF患者及采用PKP治疗的90例OVCF患者临床资...     

Operative treatment for degenerative lumbar spinal canal stenosis

The authors have made a retrospective study of a cohort of patients who underwent surgery for spinal stenosis. A total of 85 patients were surgically treated for spinal stenosis between 1993 and 1997, and 79 patients were available for re-evaluation. The average time of follow-up was 79 months. Twenty patients with monosegmental stenosis underwent fenestration and undercutting, 16 patients had a hemilaminectomy or laminectomy and 43 patients had an instrumented fusion after decompression. The severity of the clinical complaints, the degree of stenosis and the extent of the instability determined the method of operation used. Results were more variable when extensive decompression (hemilaminectomy or more) was needed and segmental stability was reduced by resection of large portions of the facet joints. Instability clearly worsened the results. The overall results clearly show that limited decompression is an ideal operative method, provided the indication is correct. Fusion cannot be avoided if segmental instability is present. This retrospective study shows that satisfactory long-term results can be achieved in lumbar spinal stenosis with surgery adapted to the degree of instability and the degree of stenosis.     

复杂Pilon骨折的手术治疗

我科总结了近两年手术治疗的18例Ⅱ、Ⅲ型骨折患者，术后随访效果满意，现介绍如下。     

开放手术治疗复杂性肾结石的体会

目的 探讨开放手术治疗复杂性肾结石的疗效。方法 对不宜行外冲击波碎石治疗的１５８例复杂性肾结石（计１８４个肾脏）行开放手术治疗，并采用气压弹道碎石技术及内腔镜技术协助取石。结果 除１例手术无效而再行手术切除患者外，均获较好疗效。结论 采用开放手术配合气压弹道碎石及内腔镜术治疗复杂性肾结石疗效确切。     

PVCR技术治疗重度胸腰椎角状后凸畸形疗效观察

目的探讨一期后路全脊柱切除联合前方钛网支撑治疗重度胸腰椎角状后凸畸形的策略及安全性。方法 2007-01-2012-10,采用后路全脊椎切除(PVCR)联合前方钛网支撑手术治疗18例胸腰椎角状后凸畸形患者,术前、术后和末次随访时分别测量患者后凸Cobb’s角,并评估神经功能ASIA分级。结果本组患者手术均顺利,手术时间250~460 min,平均318 min;术中出血量1600~2600 ml,平均2120 ml,术后Cobb’s角平均10~21°,平均16.6°,矫正率77.8%,术中及术后无脊髓及神经根损伤、大血管及脏器损伤等并发症发生,平均随访时间16.8月,复查X线,后凸矫形无丢失,内固定及椎间植骨融合钛网无移位。结论一期后路全脊柱切除联合前方钛网支撑治疗重度胸腰椎角状后凸畸形是较可靠的手术技术。     

Operative treatment for cervical fracture and dislocation with blunt unilateral vertebral artery injury

Objective： To investigate risks and clinical effects of operative treatment for cervical vertebral fracture and dislocation associated with unilateral vertebral artery injury. Methods： This group consisted of 76 cases of closed cervical spine trauma combined with unilateral vertebral artery injury （23 cases of bilateral facet dislocation, 28 unilateral facet dislocation and 25 fracture）. All patients underwent prospective examination of cervical spine MRI and vertebral artery two-dimensional time-of-flight （2D TOF） magnetic resonance angiography （MRA）, and anterior cervical decompression. The healthy vertebral artery paths were evaluated before the surgery, and were protected during the surgery according to the anatomical signs. Results： There were no acute or chronic clinical dam- age symptoms in 76 cases after surgery. No neural damage symptoms were observed in patients with normal neural functions. The neural functions of incomplete paralyzed patients were improved in different grades. Conclusions： Reliable anterior operation can produce good results for cervical fracture and dislocation with unilateral vertebral artery injury. Detecting the course of uninjured vertebral artery before operation and locating the anatomical site during operation are effective to avoid damaging vertebral artery of uninjured side.     

陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗

[目的]探讨陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤的手术治疗方法及疗效。[方法]回顾1998～2003年收治的陈旧性胸腰椎骨折伴有脊髓损伤病人36例，均采用经后路椎管前方减压。[结果]所有病人均得到随访．后凸畸形矫正满意，除3例完全性截瘫病人以外，其他病人均有Frankle分级Ⅰ级以上恢复。[结论]经后正中入路可以有效地实现椎管前方减压。