高能营养剂治疗在结肠癌围手术期的效价评估

目的观察比较围手术期使用脂肪乳及白蛋白对结肠癌手术患者营养的疗效。方法62例结肠癌手术患者随机分为脂肪乳组（31例）和白蛋白组（31例）,脂肪乳组术前及术后7d每日输注中链脂肪乳500ml,共14d,白蛋白组术前及术后7d每日输注人血白蛋白20g,共14d。术前、术后3d、术后7d抽静脉血测白蛋白,前白蛋白,转铁蛋白;术后1～7d每天收集24h尿、粪和引流液,测定氮量,计算氮平衡;并记录两组患者的术后并发症,统计住院费用。结果结肠癌围手术期补充脂肪乳或白蛋白均能提高血浆白蛋白水平,作为营养评价敏感指标的血前自蛋白,转铁蛋白水平两组患者无显著差异（P〉0．05）,术后每日氮平衡及累积氮平衡两组间无显著差异（P〉0．05）,两组术后并发症的发生率亦无显著差异（P〉0．05）。相反,白蛋白的应用增加了住院费用,白蛋白组明显高于脂肪乳组（P〈0．01）。结论在结肠癌围手术期肠外营养支持时,采取脂肪乳治疗可取到白蛋白治疗所能纠正低蛋白血症及负氮平衡的作用,从而达到取得节省费用的目的。     

谷氨酰胺改善胃癌患者围手术期免疫功能的疗效

目的 探讨谷氨酰胺改善胃癌患者围手术期免疫功能的疗效.方法 77例患者随机分为两组:A组33例,给予常规围术期治疗;B组44例,加用谷氨酰胺20 g加入500ml氨基酸注射液静脉输注,每天1次,从入院开始用至术后7 d.观察术后7 d感染发生率、胃肠功能恢复时间和免疫功能.结果 A组患者术后7 d感染发生率明显高于B组(27.3%vs.0.1%)(P＜0.0%),胃肠功能恢复时间长于B组[(4.2±2.2)d vs.(3.6±2.7)d](P＜0.05).与术前1 d比较,术后第7天A组患者血白蛋白、IgM降低(P＜0.05),B组IgG、CD4+细胞和CD8+细胞比例升高(P＜0.05).结论 谷氨酰胺可促进胃癌患者围手术期免疫功能恢复.     

我院肝移植围术期人血白蛋白管控方案临床实践与评价

目的 建立和评价肝移植围手术期人血白蛋白给药方案,促进人血白蛋白的合理使用。方法 人血白蛋白给药新方案于2020年8月建立。对2020.02～2021.01期间91例肝移植患者进行回顾性筛查。将患者分为对照组(n=41)和干预组(n=50)。收集分析两组患者的基本资料、肝功能、血清白蛋白浓度、术后白蛋白用量、术后并发症及住院费用等。结果 两组围手术期基本资料、出入院肝功能各项指标及术前、术后3d、出院前血清白蛋白浓度,除入院时直接胆红素和间接胆红素水平差异具有统计学意义(P <0.05),其他各项指标差异均无统计学意义(P> 0.05)。干预组术后白蛋白总量、白蛋白费用/住院费用明显低于对照组(P <0.05),而人均住院费用差异无统计学意义(P> 0.05)。术后并发症无明显变化(P> 0.05)。结论 人血白蛋白给药方案减少了肝移植术后的人血白蛋白用量,减轻患者经济负担,且对患者预后无明显影响,促进了人血白蛋白的合理使用。     

老年人腹部手术围手术期营养支持的临床应用

目的 观察围手术期营养支持对老年人腹部手术患者营养状态及术后并发症的影响.方法 选择60例需行营养支持的老年腹部手术患者随机分为肠外营养(PN)组及肠内营养(EN)组;两组营养支持均按等热量、等氮量进行;分别于术前1 d(POD-1)、术后第7天(POD+7)和术后第12天(POD+12)检测体质量、上臂肌围、淋巴细胞总数、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和纤维连接蛋白的营养状态指标;营养支持期间每天测定氮平衡,并计算累计氮平衡;观察两组术后并发症的情况.结果 (1)EN组体质量、上臂肌围、转铁蛋白高于PN组,但差异无统计学意义.EN组白蛋白术后12 d显著高于PN组,EN组前白蛋白、纤维连接蛋白在术后第7、12天显著高于PN组;(2)两组累计氮平衡均为正氮平衡,EN组略高于PN组,但两者之间差异无统计学意义;(3)术后并发症EN组胃肠道二重感染显著低于PN组.结论 与PN相比,EN可有效地改善术后患者的营养状态,减少胃肠道二重感染的发生.     

结构脂肪乳对肝癌术后蛋白质代谢和免疫功能的影响

目的 探讨结构脂肪乳对原发性肝癌(肝癌)患者术后蛋白质代谢和免疫功能的影响.方法 66例肝癌患者均分为结构脂肪乳组(A组)和物理混合的中/长链脂肪乳组(B组).术后1-6 d接受等氮等热量肠外营养.比较两组患者术后一般情况、血浆蛋白质水平、氮平衡和免疫功能状况.结果 术后第5天,A组IgG、IgA、IgM和CD3、CD4恢复至术前水平.术后第5、7天,B组前白蛋白、转铁蛋白、IgG、IgM、CD3和CD4均明显低于A组(P＜0.05).A组氮平衡明显优于B组[(11.54±35.15) mg/kg vs.(-71.41±95.14)mg/kg] (P＜0.01).结论 结构脂肪乳肠外营养能有效地改善肝癌患者术后的蛋白质代谢和免疫功能.     

腹腔镜胆囊切除术围术期继续口服阿司匹林对患者胆囊功能及血栓栓塞风险的影响

摘 要 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者围术期继续使用阿司匹林对患者胆囊功能及血栓栓塞风险的影响。方法: 100例长期服用阿司匹林的择期腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组。观察组患者继续口服肠溶阿司匹林片,对照组患者于术前7 d停用阿司匹林,术后继续使用。比较两组患者围手术期血栓栓塞发生情况,胆囊功能、凝血功能变化,及术中、术后有关指标的差异。结果:术前1 d,观察组的胆囊体积减小,胆囊收缩率及排空指数均高于术前7 d时（P＜0.05）,且上述指标均显著优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后各项凝血功无明显改变（P＞0.05）;两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者围手术期血栓栓塞总发生率为2.0%,显著低于对照组（P＜0.05）。结论:腹腔镜下胆囊切除手术,围手术期不停用阿司匹林使用,有利于胆囊体积缩小,促进胆囊排空,降低围手术期血栓栓塞风险,合理使用抗凝药对患者术后凝血功能无明显影响。     

静脉输注硫酸镁对甲状腺手术患者术后恢复的临床观察

目的:探究静脉输注硫酸镁对甲状腺手术患者术后恢复效果,并观察其对患者疼痛程度及安全性的影响.方法:选取我院2019-12～2020-11收治的甲状腺手术患者(n =88)为探究对象,采用随机数字表法将入选患者分为硫酸组(n =44)与参照组(n=44).参照组行静脉输注瑞芬太尼和七氟醚注射,硫酸组行静脉输注硫酸镁注射.观察两组患者围术期指标、术后恢复质量评分、疼痛评分(VAS)、恶心呕吐发生率及补救镇痛率.结果:硫酸组患者的芬太尼用量、入PACU时VAS评分显著低于参照组,存在统计学意义(P＜0.05);而两组患者的反应时间、拔管时间、PACU停留时间、恶心呕吐发生率、补救镇痛率不存在统计学意义(P＞0.05).术前,两组患者身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持、疼痛评分不存在统计学意义(P＞0.05);术后2d,两组患者的自理能力评分不存在统计学意义(P＞0.05);两组患者身体舒适度、情绪状态、心理支持、疼痛评分较术前呈现显著降低趋势,但硫酸组患者的上述指标均优于参照组,两组数据存在统计学意义(P＜0.05).结论:静脉输注硫酸镁能有效促进甲状腺手术患者术后恢复,减轻疼痛程度,安全有效.     

胰岛素泵治疗围手术期2型糖尿病的临床探讨

目的探讨持续皮下胰岛素输注治疗围手术期糖尿病患者的降糖效果及对术后并发症、住院天数和住院费用的影响。方法68例行大、中型手术的围手术期2型糖尿病患者,随机分为持续皮下输注胰岛素(continuous subcutaneous insulininfusion,CSII)组和每日多次皮下注射胰岛素(multiple subcutaneous in-sulininjection,MSII)组,两组均以空腹血糖3.9～7.0mmol/L,三餐后2h平均血糖<9.0mmol/L为预期控制目标。观察血糖控制情况、降糖费用、术前等待时间、住院天数、住院费用等。结果CSII组与MSII组入院时空腹及餐后2h血糖无明显差异(P>0.05),术前空腹及餐后2h血糖有明显差异(P<0.05),术后前两日平均血糖和拆线日空腹血糖有明显差异(P<0.005),CSII组在术前等待时间、住院天数上明显少于MSII组,在降糖费用明显高于MSII组(P<0.001),而在住院费用上与MSII组无明显差异(P>0.05),MSII组有1例发生切口感染、2例切口延迟愈合与CSII组比较无明显差异(P>0.10),两组低血糖发生次数的比较有明显差异(P<0.005)。结论围手术期糖尿病患者应用CSII治疗,可迅速改善糖代谢状况,缩短血糖达标时间、术前等待时间、住院时间,医疗总费用并未明显增加。故对围手术期糖尿病患者使用CSII治疗是控制血糖、纠正代谢紊乱的的最佳方法,特别是原有血糖控制较差时的首选。     

术前营养风险筛查对结肠癌患者围手术期营养支持的效果评价

目的:评价术前营养风险筛查对结肠癌患者围手术期营养支持的效果。方法:选取2017年6月～2019年5月因结肠癌来某院就诊的病患88例作为本次试验的研究对象,依据围手术期护理方式的不同将其分为研究组与对照组各44例。对研究组病患进行术前营养风险筛查并对筛查结果显示存在营养风险的病患给予特定的营养支持,给予无营养风险的病患传统的营养支持护理,给予对照组病患传统的术前营养支持护理。比较两组病患手术后的治疗效果。结果:显示术后研究组病患体重高于对照组,且血清蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白均较对照组高,两组差异具有统计学意义,P0.05;术后研究组病患出现并发症的总几率为11.36%,对照组为31.82%,两组术后并发症差异存在有统计学意义,P0.05。结论:术前营养风险筛查对结肠癌患者围手术期营养支持效果明确,可以稳定病患的营养学指标,降低并发症出现的风险。     

力肽对胃肠道肿瘤患者围手术期作用的前瞻性研究

目的前瞻性研究力肽对胃肠道肿瘤患者围手术期的作用。方法40例胃肠道肿瘤患者,随机分为两组,每组20人,对照组围手术期营养支持,实验组围手术期在营养支持基础上加用力肽,术前2天及术后7天抽血,应用流式细胞仪检测免疫指标CD3、CD4、CD8、CD4/CD8,并对比两组患者术后7天体重、肠道恢复时间、住院时间、住院费用。结果对照组和实验组术前2天体重及CD3 、CD4 、CD8 、CD4 /CD8 无显著性差异(P>0.05);术后7天体重及CD3 、CD4 、CD8 、CD4 /CD8 、术后肠道恢复时间、住院时间有显著性差异(P<0.05);住院费用无显著性差异(P>0.05)。结论力肽可提高胃肠道肿瘤患者围手术期细胞免疫功能,促进肠道恢复,利于患者早日康复。     

鼻肠管早期肠内营养改善老年胃癌术后疲劳综合征的临床研究

目的:观察应用早期肠内营养对老年胃癌患者术后疲劳综合征(POFS)的影响。方法:将80例老年胃癌手术患者随机分为早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)组、肠外营养(par-enteral nutrition,PN)组各40例。EEN组患者,术后24 h开始经鼻肠管予以肠内营养液能全力;PN组患者,术后24 h开始经颈内静脉给予肠外营养。两组患者分别检测氮平衡、疲倦记分、体重、优势手握力、睡眠时间、三头肌皮褶厚度、上臂围、血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白以及视黄醛结合蛋白等的变化。结果:术后第7天,EEN组疲劳评分(Christensen记分)明显轻于PN组(P<0.01);EEN组术后第3天转为正氮平衡,PN组术后第6天转为正氮平衡,术后第3天时,两组之间的差异有统计学意义(P<0.01);EEN组累积氮平衡为正氮平衡,PN组累积氮平衡为负氮平衡,两组之间差异有统计学意义(P<0.01);术后第7天,两组病人术后体重、三头肌皮褶厚度及上臂围与术前比较均有下降,但组间无统计学差异(P>0.05),EEN组优势手握力的恢复及睡眠时间的减少均优于PN组(P<0.05);术后第3、7天,EEN组血浆前白蛋白、视黄醛结合蛋白浓度明显高于PN组(P<0.05)。结论:老年胃癌患者术后早期给予肠内营养,能改善病人的疲倦状态,减轻POFS的程度,缩短POFS的持续时间,能改善病人负氮平衡,较快达到正氮平衡,在术后早期更为明显,使病人早日康复。     

快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术患者围手术期的临床应用

目的研究快速康复外科(FTS)在腹腔镜胃癌根治术围手术期应用的有效性及安全性。方法根据纳入标准将入选的90例患者随机分为3组(Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组),每组30例。比较3组患者的出血量、首次排气时间、住院天数、住院费用、手术前后血白蛋白变化及术后并发症发生情况等指标。结果 3组患者在术中出血量、术后首次排气时间、住院天数、住院费用、术前术后血白蛋白变化差异均有统计学意义(P>0.05);而在术后并发症的发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FTS应用于腹腔镜胃癌根治术围手术期处理可以加快患者术后康复,但不能降低术后并发症的发生率。     

护士术前访视对围术期患者的影响

目的 探讨护士术前访视对围术期患者心理、生理的影响.方法 将300例接受手术治疗的患者分为观察组和对照组各150例,对照组进行常规术前护理,观察组患者根据手术特点,结合护理工作特点,选择合适的时间对患者进行访视,并对手术方式、方法及结果等与患者沟通,并进行心理护理.比较两组患者血压、心率、焦虑自评量表(selfrating anxiety scale,SAS)评分.结果 两组患者术前1d血压、心率、SAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),观察组术前5min及术后3 d SAS评分低于对照组(P＜0.05),观察组术前5min收缩压、心率均低于对照组(P＜0.05).结论 术前访视可以缓解患者围术期的焦虑情绪,有助于保持其血压、心率稳定,提高手术安全性,促进其康复,提高护理质量.     

腹腔镜手术对结肠癌患者Th1/Th2状态的影响研究

目的研究及探讨腹腔镜手术对结肠癌患者Th1/Th2状态的影响情况。方法选取2012年7月至2014年8月于本院进行开腹手术治疗的34例结肠癌患者为对照组,并以同时期同龄且采用腹腔镜手术治疗的34例结肠癌患者为观察组,然后将两组患者术前1 d及术后3、7 d的血清Th1/Th2指标进行分别检测及比较。结果两组患者术前1 d的血清Th1/Th2指标间均无显著性差异,P均>0.05,而观察组术后3 d及7 d的血清IL-2水平高于对照组,其他血清检测指标则均低于对照组,P均<0.05,两组术后3 d及7 d的检测水平间均有显著性差异。结论腹腔镜手术对结肠癌患者Th1/Th2状态的不良影响相对小于开腹手术,更有助于患者术后的尽快康复。     

联合加用丙氨酰谷氨酰胺的肠外营养对胃肠癌患者术后营养及免疫功能的影响

目的 评价加用丙氨酰谷氨酰胺注射液的肠外营养对胃肠癌患者术后营养状态及免疫功能的影响.方法 将84例胃肠癌患者随机分为对照组与试验组,每组42例,所有患者均于术后第1～7d给予等热量(98.0kJ·kg-1·d-1)、等氮(0.25 g·kg-1 ·d-1)的肠外营养治疗,试验组加用丙氨酰谷氨酰胺注射液0.5 g· kg-1 ·d-1.观察患者术前,术后2,7d的血清白蛋白、血清前蛋白、各细胞及体液免疫指标及氮平衡变化,并进行比较分析.结果 2组患者血清白蛋白、前白蛋白在术后第2d均有下降,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.01);术后第7d时,均有回升,但对照组回升较慢,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).患者术后的各项细胞免疫指标及体液免疫指标都出现下降,术后第7d,对照组的IgG仍显著低于术前(P＜0.05),其他均基本恢复到术前,试验组的IgA、IgG显著高于对照组(P＜0.05).氮平衡,术后第7d试验组明显优于对照组(P＜0.01).结论 胃肠癌患者术后肠外营养治疗基础上联合加用丙氨酰谷氨酰胺注射液更能有效改善机体营养和免疫状况,从而促进预后.     

腹腔镜下结肠癌切除术应用于高危结肠癌患者治疗的价值

目的探讨腹腔镜结肠切除术应用于高危结肠癌患者治疗的临床价值。方法 60例高危结肠癌患者按手术方法分为两组,LCR组30例行腹腔镜下结肠癌切除术,对照组30例行开放结肠切除术。观察两组手术情况、围手术期并发症、淋巴结清扫数量、复发率。结果 LCR组平均手术时间与OCR组比较差异均无统计学意义(P0.05),LCR组术中出血量、住院时间、肛门排气时间、术后前3d引流量、引流管拔除时间明显少于OCR组(P0.05)。LCR组围术期并发症发生率显著低于OCR组(13.3%vs 43.3%,P0.01)。LCR组TNMⅡ期及Ⅲ期淋巴结清扫数目均明显多于OCR组(P0.05),术后复发率3.3%显著低于OCR组20.0%,差异有统计学意义(P0.05),3年内生存率100.0%与OCR组93.3%比较差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌安全有效,符合肿瘤根治原则。     

快速康复外科理念在肝癌切除术中的应用

目的 探讨快速康复外科（FTS）理念在肝癌切除患者围术期的可行性、有效性及安全性.方法 选取120例肝癌切除术,其中60例FTS理念优化治疗,60例采用传统常规治疗.比较两组患者术前、术中、术后相关指标及术后生化等情况.结果 两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术中一般特点比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后住院时间、肠道恢复时间、下床活动时间、肝功恢复情况和住院费用比较差异有统计学意义（P＜0.05）,两组不良反应及并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 FTS理念应用于肝癌切除围术期中可行、有效及安全,能加速患者康复.     

美托洛尔预处理对老年非心脏手术患者围术期心肌缺血的影响

目的 研究美托洛尔对老年非心脏手术患者围术期心肌缺血的预防作用.方法 60例择期非心脏手术的老年患者随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组在麻醉诱导前静脉注射美托洛尔0.04 mg/kg,术后继续应用3 d,对照组则给予相同容量的安慰剂.围术期监测:(1)动态心电图监测围术期ST段的变化情况:ST段抬高≥2 mm或压低≥1 mm持续超过1 min被确定为心肌缺血;(2)酶联免疫法测定cTnⅠ的浓度:测定术前、术后2 h及术后1～3 d的心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的浓度.结果 (1)心电Holter显示两组患者术前及术中组间相比,心肌缺血无显著性差异(P＞0.05),术后观察组明显低于对照组(P＜0.05);(2)cTnⅠ的浓度测定表明,术毕及术后观察组心肌缺血损伤程度低于对照组(P＜0.05).结论 美托洛尔能够有效预防老年非心脏手术患者围术期心肌缺血的发生,并可有效减轻术中及术后心肌的缺血性损伤.     

早期肠内营养在脑外科手术后患者中的临床价值

目的：评价早期肠内营养对脑外科患者手术后的临床价值。方法选取2010年1月~2013年12月脑外科手术后早期应用肠内营养的患者33例作为观察组,选取同期未应用肠内营养的脑外科术后患者32例作为对照组,观察患者术前1天、术后第1d、第1周及第2周血清总蛋白、血清白蛋白、氮平衡,术后第2周患者上臂肌围及肱三头肌皮褶厚度变化,分析患者的营养状况、术后并发症发生情况等指标。结果术后1周、2周观察组患者血清总蛋白、白蛋白、氮平衡值明显高于对照组（P＜0.05）,观察组上臂肌围及肱三头肌皮褶厚度明显优于对照组（P＜0.05）;术后2周,观察组患者并发症发生率明显小于对照组（P＜0.05）。结论早期肠内营养可以改善脑外科手术的营养状态,降低患者并发症的发生率,提高临床治疗效果。     

心理干预在视网膜脱离患者围术期的应用

目的 研究心理干预对视网膜脱离患者手术前后心理反应及术后康复效果的影响.方法 随机将56例视网膜脱离患者分为试验组和对照组,每组28例,试验组在常规治疗护理的基础上,采用心理行为干预,对照组仅进行常规治疗和护理指导,两组术后的护理程序完全一致.住院当天,术前1d和术后2d分别对两组患者进行心理测试,术后第2、7天分别对两组患者进行满意度评价,并比较心理干预前后视网膜脱离患者围术期的焦虑程度.结果 试验组和对照组在住院当天行心理干预前SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）.实施心理干预后,试验组在术前1d、术后2 d SAS评分低于对照组（P＜0.05）.术后第2、7天试验组患者满意度显著高于对照组（P＜0.05）.结论 加强心理干预可降视网膜脱离患者围术期的焦虑程度,有效提高患者满意度及手术疗效,对视网膜成功复位起到保障作用.