低位直肠癌术式的选择及其疗效评价

 目的 比较保肛与非保肛的几种低位直肠癌手术术后局部复发率及5年生存率的差异，探讨术式的选择。方法 收集我院1994—2000收治254例低位直肠癌病例资料，按局部切除术、TME+Dixon术、TME+Miles术分成三组，对其术后局部复发率及5年生存率进行回顾性分析。结果 局部切除组32例，行TME+Dixon术192例，TME+Miles术30例，总手术保肛率88．2％(224／254)。其中局部切除术组2年内局部复发5例，复发率15．6％，5年生成率100％；TME+Dixon术组2年内局部复发32例，复发率16．7％，5年生成率75．5％(145／192)；TME+Miles术组2年内局部复发6例，复发率20％，5年生存率46．7％(14／30)。三组病例的2年局部复发率接近，统计学数据显示无显著性差异(P>0．05)。结论 对病例下缘距肛缘3-7cm的低位直肠癌可根据病灶大小、病理类型及Dukes分期等把握术式选择的适应症，保肛术式为首选，Miles术应视为最后的选择。     

低位直肠癌前切除术中吻合器的应用价值(附420例病例报告)

背景与目的：中同直肠癌的发病率逐年上升，如何提高患者的生存率及术中保肌是目前探讨的热点话题本研究旨在探讨直肠系膜全切除术（TME）及吻合器在低位直肠癌保肌手术中的作用、方法：回顾性分析邯郸市中心医院2000--2006年间420例低位直肠癌患者用吻合器行直肠癌前切除术的临床资料结果：全组手术进行顺利，无手术相关死亡，术后局部复发17例．占手术病例总数的4％。1年生存率为100％，5年生存率为63.1％。结论：低位直肠痛保肛手术中行TME及应用吻合器可明显降低局部复发率及提高患者生存率.     

28例低位直肠癌放射加热近距离腔内治疗的疗效分析

为了探讨低位直肠癌保肛综合治疗方法，降低局部复发率，提高生存质量。采用体外放疗，腔内微波加热、近距离后装治疗及肛管施用器屏蔽的应用，综合治疗低位直肠癌28例，本组病例3年随访观察期间，2例局部复发，3例远处转移，3年生存率和无瘤生存率分别为86％（24例）和82％（2例）。提示低位直肠癌的保肛治疗，可通过减少局部复发率和并发症，从而提高病人的生存质量。     

经腹肛门内括约肌切除直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效

目的探讨经腹肛门内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法选取2005年5月至2012年9月间收治的88例T1期和他期超低位直肠癌患者实施经腹肛门内括约肌切除保肛术,术后随访观察患者术后3个月、6个月及12个月的肛门括约肌功能并进行Kirwan分级,观察患者术后局部复发率、肛门括约肌功能和5年生存率。结果88例患者术后随访观察1—8年不等,平均随访时间4．3年,其中随访5年以上者36例,术后发生吻合口瘘3例（3．4％）,吻合口狭窄4例（4．5％）,发生应激性溃疡1例（1．1％）。随术后评估时间的延长,患者肛门括约肌功能逐渐改善,Kirwan分级水平不断减低;术后中位生存时间为80个月,5年生存率为75．0％。结论经腹肛门内括约肌切除保肛术是超低位直肠癌较理想、安全的术式,术后根治效果良好,肛门括约肌功能较满意。     

不使用吻合器的低位直肠癌保肛手术27例手术体会

目的 评价低位直肠癌保肛手术治疗效果。方法 回顾性分析1994～1998年27例行保肛手术的低位直肠癌的临床资料。结果 27例病例中有23例获随访，21例术后排便控便功能良好，占91％；术后局部复发2例，占8．7％；术后5年生存率82．6％。结论 只要严格掌握手术适应症及采用正确手术操作方法，低位直肠癌行保肛手术可获得与腹会阴联合切除术相同的疗效。在无法使用吻合器的情况下，术者根据术中具体情况，灵活采用各种吻合方式，可完成各种困难低位吻合。     

直肠拖出双吻合器21例超低位直肠癌保肛手术应用

[目的]探讨直肠拖出双吻合器保肛术在超低位直肠癌的临床应用价值。[方法]1999年1月～2006年12月对21例超低位直肠癌采用直肠拖出双吻合器技术行保肛手术切除。[结果]全组21例患者手术均获得成功,术后发生吻合口瘘1例,发生率为4．8％。术后控便功能优12例、良8例、差1例,术后肿瘤复发3例（14.3％1,出现吻合口狭窄3例（14．3％）,无手术死亡。[结论]直肠拖出双吻合器技术行超低位直肠癌保肛术能较好保留排尿、排便及性功能,提高了超低位直肠癌保肛手术的成功率。     

双吻合器48例直肠癌保肛术应用

[目的]评估双吻合器在直肠癌保肛术中的实用价值。[方法]自1996年1月至1998年4月应用双吻合器进行直肠前切除端端吻合术48例，其中属低位吻合术（即吻合口位于腹膜返折平面以下者）44例，占叨．67％；其中34例系低位直肠癌（距胆缘7cm以内）。[结果]全组病倒无手术死亡；术后发生吻合口瘘2例（4．17％），吻合口狭窄6例（12．5％），与对照组相比，差异均无显著性（P＞0．05）；术后无局部复发；远处肝转移2例。[结论]双吻合器明显提高了低位直肠癌的保肛手术成功率，无局部复发，说明选为保肛手术是合适的。术后吻合口瘘和吻合口狭窄是双吻合器手术中的主要并发症。     

低位直肠癌直肠系膜全切除保肛手术临床分析

[目的]探讨低位直肠癌保肛手术中趄怕系膜全切除的疗效。[方法]分析1995年-2000年132例低位直肠癌行直肠系膜全切除的疗效，局部复发及并发症的治疗和预防。[结果]局部复发11例（8.3%)，吻合口瘘8例（6%），吻合口狭窄16例（12.1%)。3年生存率82.5%(108/132)，5年生存率61.3%(81/132)。[结论]直肠系膜全切除在低位直肠癌保肛手术效果满意。是治疗低位直肠癌，防止局部复发的主要手术方式。     

低位直肠癌行保肛手术的体会

目的为提高低位直肠癌保肛手术的治疗效果,减少术后局部复发,免除因人工肛门给病人造成的痛苦。方法对５７例肿瘤位于盆底腹膜返折处或以下的低位直肠癌保肛手术进行回顾性分析。其中行Ｄｉｘｏｎ前切除术４７例,Ｂａｃｏｎ拖出术２例,Ｐａｒｋｓ结肠肛管吻合术２例,经腹骶直肠癌切除术２例,经肛门局部切除术４例。结果术后局部复发者１４例占２４．７％,局部复发中盆腔内复发９例,吻合口复发２例,腹股沟淋巴结转移１例,会阴部及坐骨直肠窝内复发２例。术后肝转移６例,肺转移２例,骨转移１例。五年无瘤生存率为６４．９％。结论对于低位直肠癌只要满足根治性手术切除的条件应尽可能争取行保肛手术。距肿瘤边缘２－３ｃｍ切断直肠是安全可靠的。强调适当扩大盆腔内切除范围是减少术后局部复发的关键。     

弧形切割吻合器46例直肠癌低位保肛手术应用

[目的]探讨弧形切割吻合器在直肠癌低位保肛手术中的应用价值。[方法]回顾性分析2007年10月至2008年5月46例低位直肠癌患者采用弧形切割吻合器完成保肛手术的临床资料。[结果]全组病例术中直肠闭合和吻合进程顺利,切缘均无癌残留,术后无局部复发,2例（4．3％）发生吻合口瘘,无吻合口出血、狭窄等情况发生。[结论]在直肠癌低位保肛手术中应用弧形切割吻合器比较安全,有一定疗效。     

A case of lateral pelvic lymph node recurrence after TME for submucosal rectal carcinoma successfully treated by lymph node dissection with en bloc resection of the internal iliac vessels

In Japan, lateral lymph node dissection (LLND) is generally performed for the treatment of T3-4 lower rectal carcinoma, and not for T1 lower rectal carcinoma, because of a low positive rate in patients with T1 lesion. We experienced a rare case of lateral pelvic lymph node recurrence after total mesorectal resection for T1 lower rectal carcinoma, successfully treated by LLND with en bloc resection of the internal iliac vessels. There is no guideline for the treatment of patients with isolated lateral lymph node recurrence; however, surgery should be considered for such patients.     

经肛门外翻双吻合器保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的:评价经肛门外翻双吻合器保肛术治疗低位直肠癌的手术方法及疗效。方法:对经肛门外翻双吻合器保肛术治疗低位直肠癌30例患者的临床资料进行分析。结果:30例低位直肠癌患者均保留肛门。无手术死亡,术后发生切口感染3例,吻合口瘘2例。术后4周能预知和控制排便。术后6个月,每日排便1～4次者25例,5例偶有粪便外溢。随访6～70个月,吻合口狭窄1例,局部复发2例,中位生存期23.5个月,1、3和5年生存率分别为88%、68%和48%。结论:经肛门外翻双吻合器保肛术治疗低位直肠癌具有操作简单、安全等优点,能提高患者生存质量。     

Prognostic factors affecting local recurrence and survival for operable rectal cancers

The aim of this study was to define the local recurrence, survival rates and independent prognostic factors for survival, and local recurrence in patients with rectal carcinoma treated throughout 7 years. Between January 1990 and January 1998, 197 consecutive patients with rectal carcinoma, who underwent resection by conventional technique in Ankara Oncology Hospital, were retrospectively reviewed. Several clinical and pathological characteristics of patients were categorized. Kaplan-Meier method was used to obtain survival curves, and independent prognostic factors affecting survival and local recurrence were obtained by Cox regression analysis. 5-year survival, and local recurrence rates were 59%, and 33%, respectively. Stage, location of the tumour in distal one third, anterior resection, and poor differentiation were found to be independent detrimental influence on local recurrence. The independent prognostic factors for survival were invasion of tumour into serosa and adjacent organs, lymph node metastases and the total number of resected lymph nodes. Adjuvant therapy affected favourably local recurrence in stage II and III patients, and survival in stage III patients. In conclusion our local recurrence is high in stage I patients as well as in stage II and III patients although most of the patients received adjuvant therapy. Conventional technique might be responsible for high local recurrence rates; therefore, total mesorectal excision technique may be the proper choice to achieve a local recurrence rate under 10% and to have a better survival.     

低位直肠癌术前放疗对保肛的意义

 目的　探讨低位直肠癌行术前放疗对保肛的价值。方法　应用60 CO对 37例低位直肠癌进行全盆腔放疗 ,1月后再手术。结果　低位直肠癌病人行术前放疗后再手术与未放疗而直接行手术组进行对照研究 ,在保肛率 ,生存率和局部复发率均有明显差异 ,P <0 .0 5。结论　对低位直肠癌行术前放疗可以提高其保肛率 ,并且能降低局部复发率和提高患者生活质量。     

局部进展期直肠癌术前同步放化疗的疗效观察

目的：观察局部进展期直肠癌患者行术前同步放化疗的疗效。方法回顾性分析2010年10月至2015 年12月间本院收治的20例在术前接受同步放化疗的局部进展期直肠癌患者的临床资料。所有患者接受总剂量为46～50．4 Gy 三维适形放疗,分为23～28次,同时接受卡培他滨或XELOX 方案或FOLFOX 方案化疗2个周期,再行手术。评估术前放化疗患者的手术切除率、保肛率、病理降级率和缓解率、局部复发率、放化疗毒副作用、术后并发症发生情况。结果所有患者的总病理降级率为80％（16／20）,其中直肠中分化腺癌、术前临床T 分期（cT）、术前临床 N 分期（cN）的病理降级率分别为73．3％（11／15）、80％（16／20）、82．3％（14／17）,术后病理完全缓解（pCR）率为20％（4／20）。手术距术前放疗结束时间隔32～112天,中位间隔49天（7周）。所有患者均达到 R0切除,其中 Mile's 术12例, Dixon 术7例,直肠前切除术1 例;保肛率为40％（8／20） ,其中肿瘤下界距肛门＞5 cm 的患者保肛率为100％（4／4）;肿瘤下界距肛门≤5 cm 的患者行超低位保肛率为25％（4／16）。中位随访34个月,所有患者未见局部复发,远处转移率为30％（6／20）,其中肺转移4例,肝转移2例;4例死亡,2例带瘤生存。3例病理完全缓解（pCR）的患者术后均未接受辅助化疗,随访5年无复发和远处转移。术前放化疗后骨髓造血功能抑制（1～2级）达90％（18／20）。术后并发症中肠粘连35％（7／20）、伤口延迟愈合10％（2／20）、小肠梗阻5％（1／20）、肠瘘5％（1／20）。结论局部进展期直肠癌术前同步放化疗能使病理降期,提高肿瘤根治率和保肛率,降低局部复发率,并不增加近期毒副反应和手术并发症,在临床上切实可行,值得推广。     

经“Ｈｏｌｙｐｌａｎｅ”间隙保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫术的临床观察

目的　探讨经“Ｈｏｌｙｐｌａｎｅ”间隙保留盆腔自主神经（ＨＰＡＮＰ）侧方淋巴结清扫术在男性直肠癌低位保肛术中的临床应用价值。方法　比较传统手术与ＨＰＡＮＰ侧方淋巴结清扫术在男性直肠癌低位保肛术中的应用情况,对各组患者的排尿功能、性功能、局部复发率和３年生存率等指标进行分析、评价。结果　ＨＰＡＮＰ侧方淋巴结清扫术组肿瘤下缘距肛门距离较传统手术组明显缩短（Ｐ＜０.０５）;术后排尿障碍、勃起障碍、射精障碍的发生率均低于传统手术组,组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）;ＨＰＡＮＰ手术术式分型与排尿障碍、勃起障碍、射精障碍分级之间呈正相关（Ｐ＜０.０５）;两组３年生存率无明显差异;局部复发率ＨＰＡＮＰ组明显低于传统手术组（Ｐ＜０.０５）。结论　ＨＰＡＮＰ侧方淋巴结清扫术对降低局部复发率、预防术后排尿障碍、勃起障碍、射精障碍等有较好的临床价值。     

对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫的临床意义

背景与目的：目前对于Ⅲ期低位直肠癌的淋巴结清扫范围存在争议：日本学者多主张行择区扩大清扫双侧髂总、髂内、髂外和闭孔淋巴结脂肪组织;欧美学者则多主张行全直肠系膜切除术,辅以新辅助治疗。本研究旨在探讨对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫的临床意义。方法：对31例Ⅲ期低位直肠癌的病例(术前影像学分期,术后经病理证实)行择区扩大淋巴结清扫,即顺序清扫双侧髂总、髂内、髂外和闭孔淋巴结脂肪组织,尽量保留盆腔自主神经,除非神经受到肿瘤浸润,并与35例行传统根治术的低位直肠癌的病例进行比较。结果：行择区扩大淋巴结清扫组内有5例侧方淋巴结阳性(低分化腺癌4例、黏液细胞癌1例,较高、中分化腺癌有明显差异)。行择区扩大淋巴结清扫组在性功能障碍、排尿困难发生率及手术时间上与行传统根治术组差异有统计学意义(P＜0.05),行择区扩大淋巴结清扫组在吻合口瘘和手术失血量上与行传统根治术组差异无统计学意义(P＞0.05),但择区扩大淋巴结清扫组在盆腔复发率及5年生存率上优于传统根治术组。结论：对Ⅲ期低位直肠癌行择区扩大淋巴结清扫对降低盆腔复发、提高生存率有临床意义。     

低位直肠癌的外科治疗

低位直肠癌通常是指位于腹膜返折以下的直肠肿瘤.传统的手术方式多以腹会阴联合切除术(Miles)为主.这种手术方式给病人带来的痛苦较大,生活质量下降.因此,近几年来,低位直肠癌的外科治疗开始尝试新的方法,力求提高病人的生存率,降低局部复发率,改善病人生活质量.本文综述了目前较受关注的低位直肠癌的外科治疗方法--括约肌保留和全系膜切除(TME)的临床实践与进展.     

从直肠癌保肛手术局部复发的形式探讨TME与扩大根治术的互补性

Objective： To investigate the difference and complementarity between total mesorectal excision （TME） and radical resection in relation to postoperative local recurrence in patients receiving anus-reserve operation on rectal cancer. Methods： Clinical data of 81 cases during a period from 1975 to 2001 were retrospectively analyzed. Results： In the 81 cases with local recurrence, 49 of them laid to anastomosis and mesorectum, 17 lymph nodes and 15 multi-site relapse. The choice of operative procedure included abdominoperineal resection in 58 cases, Hartmann＇s operation in 4 cases, simple double-pelvic stoma in 12 cases, exploration in 7 cases, and total pelvic or rear-pelvic resection in combination with other organs in 6 cases. The rate of resection was 84.0% （68/81）. 32 cases reached clinical radical degree, and the rate of radical resection was 39.5% （32/81）. The 5-year survival rate was 34.4% （11/32）. Conclusion： Based on actual condition of the patients, attention to radical resection and total mesorectal excision are necessary, and reasonable adoption of the operative procedure could reduce the local recurrence of rectal cancer.