从瘀热互结辨治渴证浅识

<正>渴证是一种临床常见病证,反映体内津液代谢状况。外感内伤均可致渴,渴证常见病因为津液不足与津液输布失常。在《血证论》中,唐容川认为,多种病邪相兼为病致渴,但以瘀热互结为重,故治法以清热活血化瘀为本,然慎勿过剂,病邪既去,当以养阴生津为本。1瘀热搏结,相兼致渴"瘀热"最早见于《伤寒论》:"太阳病六七日,表证仍在……以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。"另《金匮要略》载:"病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲     

血瘀证的生物学基础研究

血瘀证通常是指因气虚、气滞、寒凝、血热、痰阻和外伤等原因，导致血行不畅、壅阻血脉或出血未能及时消散而引起的病证，临床上以舌暗、有瘀点或瘀斑、舌下静脉曲张、唇痿舌青、口燥但欲漱水不欲咽、疼痛夜甚或痛处不移、脉微大来迟或涩等为表现特征。中医学认识体内“血瘀”并作为致病原因和基本证候之一已有两干多年的历史。近20年来，血瘀证的研究不断深入，尤其对血瘀证的生物学基础研究取得了显著的进展。本文围绕血瘀证病变中血液和血管的病理改变做一综述，希望能为进一步的血瘀证研究提供思路。     

《伤寒杂病论》中的瘀血证初探

医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中,继承《内经》的学术思想,对瘀血证的脉证辨治都有许多创新。笔者就此撰成拙文,所望同道指教。1 提出瘀血概念,记录瘀血脉证 张仲景勤求古训,博采众方,依据临床实践,提出瘀血概念。《黄帝内经》对瘀血证侯虽有较丰富的记载,但名称尚不统一。《素问·至真要大论》云“血脉凝泣”,《素问·调经论》云“血凝泣”,“留血”,《素问·五脏生成篇》云“衄血”,《素问·举痛论》云“脉不通”,《灵枢·邪气脏腑病形》云“恶血”等等。张仲景在《金匮要略·惊悸吐衄干血胸满病篇》中明确提出瘀血的概念,并叙述了瘀血的主要脉证和治则,“病人胸满,唇痿,舌青,口燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,为有瘀血”,“病人为热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀     

心力衰竭140例中医证候特点的观察研究

对１４０例充血性心力衰竭患者中医辨证分析，发现气虚痰湿为本病基本病理。其中气虚痰浊为左心衰竭的主要证型，阳虚水瘀搏结为右心衰竭的主要证型，阳虚欲脱水湿瘀阻寒凝为全心衰竭的主要证型，阳虚欲脱寒凝内生为心力衰竭的危重证型。心力衰竭临床常见的演变顺序为气虚气阴两虚阳虚阳虚欲脱，并由虚致实，心力衰竭程度除本虚外与标实所占比重相一致。     

心力衰竭140例中医证候特点的观察研究

对１４０例充血性心力衰竭患者中医辨证分析，发现气虚痰湿为本病基本病理。其中气虚痰浊为左心衰竭的主要证型，阳虚水瘀搏结为右心衰竭的主要证型，阳虚欲脱水湿瘀阻塞凝为全心衰竭的主要证型，阳虚欲脱寒凝内生为心力衰竭的危重证型。心力衰竭临床常见的演变顺序为气虚→气阴两虚→阳虚→阳虚欲脱，并由虚致实，心力衰竭程度除本虚外与标实所占比重相一致。     

“有柴胡证,但见一证便是”的思考

"有柴胡证,但见一证便是”,见于《伤寒论》原文101条:"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具.”这段原文主要论述了小柴胡汤临床审证方法及使用标准. 1 何谓柴胡证 小柴胡汤是治疗少阳病证的代表方剂,也是《伤寒论》中柴胡类的代表方,为和解诸方之首.小柴胡汤方见于《伤寒论》原文96条:"伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之”.提出了少阳受邪,病居于半表半里,而主证是"往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”,后世称为柴胡四大证.     

《伤寒论》欲作谷疸证和欲作固瘕证浅议

欲作谷疸证与谷疸证欲作谷疸证见于《伤寒论》l95条:“阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必不便难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也”。对于本条所述欲作谷疸证,一般认为属寒     

张仲景之瘀血证治

<金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇>简明扼要地指出了瘀血的证候特征及治疗大法:"病人胸满唇痿,舌青口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血"."病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之".所以凡是血液运行不畅或血液外溢,停于体内者,皆称为瘀血.张仲景尊奉经旨,根据瘀血的寒热虚实、兼气兼水及轻重缓急的具体情况,就瘀血的病因病机、证候特征及治疗大法作了详细的阐发.本文拟对张仲景<伤寒论>、<金匮要略>有关瘀血因证脉治的条文作一讨论.     

基于临床流行病学调查心脑同病急重症中医证候分布规律——附240例临床资料

目的:探讨心脑同病急重症中医证型分布规律及证候要素构成。方法:采用临床流行病学调查240例心脑同病急重症患者中医四诊资料,建立相应数据库,运用医学统计学对数据进行综合分析,归纳其中医证型分布规律及各证型证候要素构成。结果:心脑同病急重症基本证型是风瘀证,主要证素为:胸闷,胸痛,气短,出汗,肢体活动不利,拘急,步履不稳,跌仆,舌质紫或紫暗或暗红或有瘀点瘀斑或舌下静脉迂曲青紫,脉细或涩或弦。其他常见兼夹证型包括:风瘀兼痰湿证,风瘀兼气虚证,风瘀兼火热证,风瘀兼阳虚证,风瘀兼阴虚证。另可见复杂兼夹证型:风瘀兼阴虚兼火热证,风瘀兼痰湿兼火热证,风瘀兼痰湿兼气虚证,风瘀兼阴虚兼阳虚证,风瘀兼气虚兼阴虚证,风瘀兼痰湿兼阳虚证,风瘀兼气虚兼阳虚证。结论:心脑同病急重症证型分布具有一定规律,其基本证型为风瘀证,可单一或复杂性兼夹痰湿证、火热证、气虚证、阳虚证、阴虚证。     

基于147则医案分析小柴胡汤的“但见一证”

目的通过分析小柴胡汤医案,探讨"但见一证"的意义。方法采用数据挖掘技术,收集古今医案专著、临床经验专著及期刊杂志中的小柴胡汤治疗的医案,进行药名规范和主症规范后建立资料库,运用频数分析方法统计常见主症以及主症独见及二症并见情况。结果共纳入分析147则医案,其中口苦、不欲饮食、呕恶、往来寒热、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦位列前八位;上述主症中"但见一证"即使用小柴胡汤者,只有寒热往来、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕四症有医案记载。结论口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕七症具有诊断小柴胡汤证的指标意义,"但见一证"指往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食四者之一。     

“腹不满,其人言我满”考析

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》曰:“病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。”古今医家对本条注释皆言“其人言我满”是指“腹部胀满”。笔者通过认真研读《金匮要略》全书,仔细核察前后条文,认为此解释欠妥,似应改释为“胸部满闷”为     

凉血化瘀中药的临床应用与药效机制研究

凉血化瘀法属于中医学活血化瘀治法之一,是将具有凉血与化瘀两类功效或双重作用的药物组合成方用以治疗血热和血瘀互为因果所致的“瘀热相搏证”[1]。凉血化瘀法首见于《伤寒论》“热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之”,说明瘀热相搏可致蓄血,治当下其瘀热,血出则瘀热去,病情缓解。     

消化性溃疡血瘀证临床诊治体会

1　消化性溃疡血瘀证诊断要点①胃脘疼痛 ,痛点固定 ,或按之疼甚 ,或疼如针刺、刀割 ,或昼轻夜重 ;②嘈杂吞酸 ,或胃脘痞满 ,并伴有口干欲漱水不欲咽 ;③病程超过半年以上 ;④既往有呕血、黑便史 ;⑤面色晦暗、黧黑或两颧毛细血管扩张 ;⑥舌质紫暗或有瘀斑、瘀点 ;⑦胃镜检查见     

“但见一证便是”运用四则

《伤寒论·少阳篇》第１０１条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”意指凡柴胡正证中，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，但见其中一证即可投小柴胡汤，不必诸证悉具。“但见一证便是”之“一证”，是指疾病的某一类主要症状或体征，而非某...     

从《伤寒论》谈小柴胡汤治疗外感后久咳的临床思路

小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳病的主要方剂,其主证向来合称“柴胡八证”,即往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦细,但在《伤寒论》中却有几处涉及该方运用于咳嗽的治疗。如第98条:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁下痞硬,或心下悸小便不利,     

《伤寒论》辅导资料

小柴胡汤与柴胡桂枝汤辨。小柴胡汤:主证为寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。其他见证(如七或证)非必有症状。小柴胡桂枝汤:表证未解之发热微恶寒,四肢关节疼重。具育少阳之微呕,胸脘之间满闷不舒的见证。大柴胡汤与柴胡加芒硝汤辨:主证为小柴胡证兼有热邪内陷,热结与胃脘。表现心下急,郁郁微烦,或心下痞鞭,或气机升降失调,胃气上逆而呕,热迫大肠而下利。柴胡加芒硝汤:妄狂用攻下,伤及胃     

小柴胡汤的药理研究进展

小柴胡汤出自东汉张仲景的《伤寒论》,是中医和解少阳的经典方剂。《伤寒论·辨少阳证脉证并治》日：“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”     

甘淡滋脾与甘凉润胃的临证应用

中焦阴虚证有脾阴虚与胃阴虚之分 ,两者均有纳运失常 ,纳少口干 ,大便秘结 ,舌干少津等相同之症。但详辨之 ,脾阴虚证尚见“手足烦热 ,口干不欲饮 ,烦满 ,不思食” ,甚则肌热 ,形瘦倦怠 ,唇红干燥 ,唾粘口热 ,大便干结或不爽 ,舌淡红少津 ,苔黄 ,脉濡微数等。胃阴虚证则兼有饥不欲食 ,饮食乏味 ,胃中如烙似烫 ,脘痞嘈杂或胀痛 ,口苦或渴 ,渴欲冷饮 ,便干尿少 ,或干呕呃逆 ,形体消瘦 ,胃中烦热 ,小便较少 ,甚则消渴 ,噎膈不食 ,舌质红嫩干裂 ,苔少而干或无活花剥 ,脉细或兼数等症。证型不同 ,其治疗亦有甘淡滋脾与甘凉润胃之别。1　甘淡滋脾…     

基于现代文献的急性冠脉综合征常见证型研究

目的：基于现代文献查找急性冠脉综合征常见证型,提取出ACS的证候要素,并制定其常见证型的诊断标准。方法检索1998～2013年关于中医治疗ACS的文献,构建数据库,找出ACS的常见证型,提取出证候要素并制定其诊断标准,再运用直接法或合并法,制定常见证型的诊断标准。结果 ACS常见证型有16个：痰浊内阻、心血瘀阻、寒凝心脉、热毒痹阻、心气虚弱、心阴亏虚、阳气虚衰、阳气欲脱、气虚血瘀、气滞血瘀、气阴两虚、热毒血瘀、热毒痰阻、痰瘀互阻、气虚痰瘀、热毒痰瘀,证候要素有9个：痰浊、血瘀、寒凝、气滞、热毒、气虚、阴虚、阳虚、阳脱,制定了每个证候要素及常见证型的诊断标准。结论较传统对ACS的认识新增了热毒1个证候要素,热毒血瘀、热毒痰阻、热毒痰瘀3个常见证型。     

《金匮》通络法的临床印证

张仲景阐述的通络法,为后世治络法开拓了先河。现就《金匮要略》的通络法分别叙述如次,并举临床病例以资佐证。一、辛润通络适用于肝脏血络瘀滞之病证。《五脏风寒积聚篇》谓:“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之”。方中旋覆花功在下气散结,故胸满气结者必用