CTGF表达在食管癌术后吻合口狭窄中的作用及机制

目的探讨结缔组织生长因子（CTGF）表达在食管癌术后吻合口狭窄中的作用及机制。方法根据40例食管癌患者的术后吻合口直径,分为吻合口狭窄组（A组）、无吻合口狭窄组（B组）各20例,检测两组食管癌切缘及术后吻合口瘢痕中的CTGF表达。结果与B组比较,A组食管切缘及术后吻合口瘢痕中的CTGF表达率均明显高于B组（P均〈0.01）。结论食管癌术后吻合口狭窄患者的食管切缘及吻合口瘢痕中的CTGF表达率均明显高于无狭窄者,提示食管切缘处CTGF高表达对患者术后吻合口狭窄的高发生率有一定预测意义;CTGF高表达可能是食管癌术后吻合口瘢痕组织过度形成及导致吻合口狭窄的重要分子机制。     

pN0胸段食管鳞癌术后复发 转移的危险因素探讨

目的探讨p N0胸段食管鳞癌术后复发、转移的高危因素,为术后采取合理辅助治疗提供临床依据,提高患者远期生存率。方法回顾性分析福建省泉州市光前医院肿瘤外科2003-01~2010-12收治的76例p N0胸段食管鳞癌患者的临床资料,应用Cox比例风险回归模型分析术后3年内肿瘤复发、转移的危险因素。结果术后3年内复发转移率为34.2%。单因素分析结果显示,肿瘤部位、p T分期、有无脉管癌栓与术后复发、转移相关(P0.05)。多因素分析结果显示,食管中上段癌、p T3-4a、脉管癌栓是影响p N0胸段食管鳞癌术后复发、转移的独立风险因素。结论胸中上段癌、p T3-4a、脉管癌栓是p N0胸段食管鳞癌术后复发、转移的独立风险因素,术后应给予积极辅助治疗。     

经内镜支架治疗食管癌术后复杂性食管气管瘘一例

患者男,60岁,1周前因＂不能进食,自行采用自制铁质扩张条插入食管后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难＂收治入院.患者2年前因发现食管癌（病理证实为鳞癌Ⅲ级）曾在我院胸外科行食管癌根治术,术后2个月因吻合口狭窄在我院行探条扩张术,此后2个月因吻合口狭窄放置6 cm食管内支架（支架位于距门齿19～25 cm处）,再此后3个月因肿瘤复发堵塞食管支架上口再次置入4 cm支架（支架位于距门齿17～21 cm处）,入院前1年因肿瘤再次堵塞颈段食管支架上口多次行探条扩张、高频电切或激光治疗.入院查体：体温37.2℃,脉搏94次/min,呼吸21次/min,血压90/60mm Hg,两肺呼吸音粗并闻及湿性罗音.     

519例食管癌和贲门癌手术治疗及预后分析

目的探讨食管癌和贲门癌患者外科治疗及预后。方法对519例食管癌和贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析。519例中手术切除450例,胃食管弓上吻合33例,胃食管弓下吻合115例,食管三切口颈部吻合302例,分析不同手术方式组织学类型,浸润深度及有无淋巴结转移,患者术后5年生存率。结果术后并发癌44例,全组患者5年生存率为28.4%,其中食管弓上吻合,食管胃弓下吻合,食管三切口颈部吻合5年生存率分别为25.0%,23.5%和27.3%,腺癌、鳞癌、小细胞未分化癌、其它癌分别为31.3%,34.9%,12.5%和0,单因素分析显示,食管贲门癌不同手术方式组织学类型,浸润深度及淋巴结转移与预后相关,多因素分析未发现影响预后的独立因素。结论食管癌和贲门癌患者的预后与肿瘤分期、浸润深度及淋巴结转移有关,早发现和早治疗是提高患者术后生存率的关键。     

改良食管癌根治术疗效观察(附5例报告)

采用保留胃左动脉和迷走神经的食管癌根治术治疗食管癌5例,手术均获得成功.术后平均第3.5天肠蠕动恢复,未发生吻合口瘘或切缘瘘等并发症,病理检查标本上下切缘均为阴性,肿瘤浸润至肌层,未达外膜,胃左淋巴结未见转移,病理分期均为Ⅱ期.术后随访9个月～4 a,5例均健在,未发现复发和转移.认为对于早中期下段食管癌,采用保留胃左动脉和迷走神经的改良食管癌根治术,手术疗效好,术后并发症发生少,值得在临床上推广.     

经内镜局部注射治疗食管及贲门部癌性狭窄近期疗效观察

我们自１９９２年开始对不宜手术或拒绝手术的进展期食管癌、贲门癌患者,以及术后食管－胃吻合口癌复发的患者,经化疗和（或）放疗后症状不能缓解,而给予经内镜局部注射化疗,取得较好疗效。现将资料完整的６１例总结如下。 １．临床资料：１９９２年１月至１９９９年４月因恶性肿瘤导致的食管、贲门部及术后食管－胃吻合口狭窄的患者６１例,其中男５２例,女９例;年龄２５～８４岁,平均６３岁。６１例患者中,食管癌１８例,贲门癌３０例,上消化道癌术后吻合口复发１３例。６１例均经活检病理证实,鳞癌１５例,腺癌４６例。所有患…     

环形扫描内镜超声检查术评估食管癌术前分期的临床研究

目的 探讨环形扫描内镜超声检查术（EUS）评估食管癌术前分期的临床价值.方法 选择2010年1月至2010年6月住院手术的食管癌患者,术前采用EUS评估食管肿瘤TNM分期,并与术后病理结果比较.结果 60例患者符合条件纳入研究.EUS能准确评估80%食管癌T分期和71%食管癌N分期,T1、T2、T3和T4期灵敏度分别为75%、100%、96%和50%,N0和N1期灵敏度分别为55%和100%.如果不包括超声内镜无法通过的11例食管癌患者,EUS评估局限食管癌和进展食管癌的准确率为90%（44/49）.结论 EUS评估食管癌术前TN分期准确率较高,可鉴别局限食管癌和进展食管癌.     

食管癌肉瘤5例报告

１９７８～１９９９年,我院行手术治疗食管癌肉癌患者５例,现报告如下。 临床资料：本组男４例,女１例;年龄３６～７２岁。５例均有缓慢加重的吞咽困难;肿瘤位于食管中段４例,下段１例。Ｘ线表现为食管腔内巨大充盈缺损及病变处梭形膨大。其中２例食管镜检查证实为腔内息肉样肿物,活检病理报告为鳞癌。５例术前均诊断为食管癌,均行食管癌肉瘤根治性切除术,其中食管胃弓上吻合３例,弓下吻合５例。术后病理检查为鳞癌４例,腺鳞癌１例。２例有瘤旁淋巴结转移,ｌ例为下肺韧带淋巴结转移．均为癌成分转移。术后发生吻合口瘘死于全身…     

Ⅰ/Ⅱ期食管癌术后局部复发的临床研究

目的在AJCC/UICC食管癌第八版TNM病理分期系统指导下,分析Ⅰ/Ⅱ期食管鳞癌根治术后局部复发情况,指导临床。方法回顾分析2012年1月至2017年8月我院胸外科收治的212例Ⅰ/Ⅱ期食管癌术后患者的临床资料,统计分析局部复发率及影响因素。结果本组患者ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB期局部复发率分别为0.00%、8.86%、18.57%、25.00%,腹部复发率2.44%。单因素分析肿瘤T分期(χ²=8.434,P=0.038)、病理分期(χ²=9.942,P=0.019)是影响Ⅰ/Ⅱ期食管癌术后患者局部复发的临床因素,差异有统计学意义,但是病理分期的无复发生存曲线较T分期分离更好。多因素分析提示术后病理分期是影响局部复发的独立预后影响因素,差异有统计学意义(P=0.004,HR=2.054,95%CI 1.258~3.352)。结论AJCC/UICC食管癌第八版TNM分期是局部复发的独立预后因素,Ⅱ期患者局部复发率较高,应该给予术后干预。     

122例辽西地区喉癌患者术后生存率与生存质量的相关因素分析

目的探讨影响辽西地区喉癌患者术后生存率的相关因素。方法对1997年12月～2008年12月收治的有完整资料的122例辽西地区喉癌患者的临床资料进行回顾分析。结果122例喉癌患者5年总生存率为63．93％。Kaplan—Meier单因素分析显示年龄、肿瘤部位、病理分化、生长方式、切缘状态、临床分期、淋巴结转移状态、T分期、N分期影响喉癌患者术后生存率（P〈0．05），但Cox多因素分析时只有病理分化程度、T分期、N分期对生存率有影响（P〈0．05）。喉部分切除术组患者的QOL总分、说话交流、外貌、娱乐消遣得分优于喉全切除术组（P〈0．01）。喉全切除术组疼痛平均得分高于喉部分切除术组（P〈0．01）。结论影响喉癌患者术后生存率的因素主要有年龄、肿瘤部位、病理分化程度、生长方式、临床分期、淋巴结转移状态、T分期、N分期，其中病理分化程度、T分期、N分期是影响喉癌患者生存的独立危险因素，且N分期影响因子最强。喉部分切除术与喉全切除术相比较，不是影响喉癌患者生存率的危险因素，但能够提高喉癌患者术后的生活质量。     

食管鳞癌患者根治性手术后早期死亡的危险因素分析

[目的]分析导致食管鳞癌患者手术后早期死亡的危险因素。[方法]回顾性分析确诊为食管鳞癌并行根治性手术切除的249例患者的临床资料,随访5年。采用χ2或Fisher精确概率法、t检验等分析所有可能导致患者在术后1年内死亡的因素。单因素及多因素Cox回归模型分析确定影响患者早期死亡最主要的危险因素,使用Kaplan-Meier法中的log-rank法对患者生存率进行统计学分析。[结果]249例中39例在术后1年内死亡(早期死亡组),其肿瘤的长度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、淋巴结转移区域等与非早期死亡组相比差异有统计学意义(χ2=12.688、12.042、16.202、6.685、15.654,均P0.05)。行多因素分析发现发现肿瘤的长度≥4cm及淋巴结转移区域≥2个时是导致患者早期死亡最主要的危险因素(OR=2.305、4.370,95%CI:1.090~4.876、1.510~12.653,均P0.05)。根据这2个主要危险因素进行生存率分析,发现有0个、1个、2个危险因素的患者的1年生存率分别为90.5%、78.2%、46.1%。Log-rank统计学方法分析显示0个、1个、2个危险因素之间差异具有统计学意义(χ2=9.377、29.019、5.981,均P0.05)。[结论]导致食管鳞癌患者早期死亡的最主要因素是肿瘤长度及淋巴结转移,因此对于存在肿瘤的长度≥4cm及淋巴结转移区域≥2个危险因素的患者,术后有必要进行其他干预治疗如辅助放化疗等,以尽可能延长患者的生存时间。     

Lymph node dissection in esophageal carcinoma: Minimally invasive esophagectomy vs open surgery

AIM: To compare lymph node dissection results of minimally invasive esophagectomy(MIE) and open surgery for esophageal squamous cell carcinoma.METHODS: We retrospectively reviewed data from patients who underwent MIE or open surgery for esophageal squamous cell carcinoma from January 2011 to September 2014. Number of lymph nodes resected, positive lymph node(p N+) rate, lymph node sampling(LNS) rate and lymph node metastatic(LNM) rate were evaluated. R E S U LT S : A m o n g 4 4 7 p a t i e n t s i n c l u d e d, 1 2 3 underwent MIE and 324 underwent open surgery. The number of lymph nodes resected did not significantly differ between the MIE and open surgery groups(21.1 ± 4.3 vs 20.4 ± 3.8, respectively, P = 0.0944). The p N+ rate of stage T3 esophageal squamous cell carcinoma in the open surgery group was higher than that in the MIE group(16.3% vs 11.4%, P = 0.031), but no differences was observed for stages T1 and T2 esophageal squamous cell carcinoma. The LNS rate at left para-recurrent laryngeal nerve(RLN) site was significantly higher for open surgery than for MIE(80.2% vs 43.9%, P 0.001), but no differences were noted at other sites. The LNM rate at left para-RLN site in the open surgery group was significantly higher than that in the MIE group, regardless of pathologic T stage. CONCLUSION: For stages T1 and T2 esophageal squamous cell carcinoma, the lymph node dissection result after MIE was comparable to that achieved by open surgery. However, the efficacy of MIE in lymphadenectomy for stage T3 esophageal squamous cell carcinoma, particularly at left para-RLN site, remains to be improved.     

104例直肠癌患者淋巴结转移情况及其相关因素分析

目的探讨影响直肠癌患者淋巴结转移的相关因素,为临床诊断、治疗和预后评估提供参考。方法回顾性分析104例手术治疗的直肠腺癌患者的临床病理资料,对可能与其淋巴结转移有关的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果本组淋巴结转移率为45.19%;肿瘤分化程度低、浸润程度深及第二号人表皮生长因子受体（C-erbB-2）表达阳性者淋巴结转移率显著升高（P〈0.05）,三者均为影响直肠癌患者淋巴结转移的重要因素,尤以C-erbB-2表达为著（P〈0.05）。结论直肠癌淋巴结转移与肿瘤浸润深度、分化程度和C-erbB-2表达密切相关,尤以C-erbB-2表达为著;临床对相关患者应于术中尽可能彻底清除引流区域内的淋巴结、术后进行积极辅助性治疗,以减少术后复发、提高生存率。     

MRP3、GST-π在食管鳞状细胞癌中的表达及与预后的关系

目的研究肿瘤耐药相关基因MRP3、GST-π在食管鳞状细胞癌组织中的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法应用免疫组化法检测76例食管鳞状细胞癌患者MRP3、GST-π的表达,同时回顾性研究这些表达与食管鳞状细胞癌发生、浸润及转移等临床病理参数的关系。应用Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归模型分析其与患者预后的关系。结果食管鳞状细胞癌组织中,MRP3在不同临床分期、有或无淋巴结转移组之间阳性表达率的差异有统计学意义（P〈0.05）;GST-π在不同临床分期、不同浸润深度组之间阳性表达率的差异有统计学意义（P〈0.05）。单因素生存分析表明,MRP3、GST-π阳性表达组的生存率虽低于阴性表达组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。Cox模型多因素分析表明,肿瘤临床分期是影响生存期的独立因素（P〈0.05）。结论检测MRP3、GST-π的表达对食管鳞状细胞癌化疗方案的制定、判断预后有重要的指导意义。     

Risk factors of lymph node metastasis in T1 esophageal squamous cell carcinoma

Background and Aim: To perform endoscopic mucosal resection (EMR) for T1 esophageal cancer, it is essential to estimate the lymph node status exactly. In order to evaluate the feasibility of EMR for esophageal cancers, we evaluated the clinicopathological features of T1 esophageal squamous carcinomas with an emphasis on the risk factors and distribution patterns of lymph node metastasis. Methods: From 1994 to 2006, a total of 200 patients with T1 esophageal carcinoma were treated surgically in our institution. Among them, clinicopathological features were evaluated for 197 consecutive patients with T1 squamous cell carcinoma. Results: The frequency of lymph node involvement was 6.25% (4/64) in mucosal cancers and 29.3% (39/133) in submucosal cancers (P < 0.001). In patients with M1 (n = 32) and M2 (n = 14) cancers, no lymph node metastasis was found. In multivariate analysis, size larger than 20 mm, endoscopically non‐flat type, and endo‐lymphatic invasion were significant independent risk factors for lymph node metastasis. The differentiation of tumor cell was not a risk factor for lymph node metastasis. Conclusions: We suggest that EMR may be attempted for flat superficial squamous esophageal cancers smaller than 20 mm. After EMR, careful histological examination is mandatory.     

宫颈鳞癌组织中pSTAT3、Cyclin D1、VEGF表达变化及意义

目的 观察宫颈鳞癌组织中磷酸化信号转导和转录激活因子3 （pSTAT3）、细胞周期素D1（Cyclin D1）及血管内皮生长因子（VEGF）蛋白的表达变化,并探讨其临床意义.方法 采用免疫组化SP法检测40例宫颈鳞癌（癌症组）、20例宫颈上皮内瘤变（CIN组）和15例正常宫颈鳞状上皮（对照组）组织中的pSTAT3、Cyclin D1和VEGF蛋白.结果 在癌症组及CIN组,pSTAT3过表达率分别为20.0％、62.5％ （P ＜0.05）,Cyclin D1过表达率分别为30.0％、72.5％ （P ＜0.05）,VEGF过表达率分别为40.0％、82.5％（P＜0.05）;对照组均无过表达者.pSTAT3、Cyclin D1蛋白过表达与宫颈鳞癌病理分级、临床分期及淋巴结转移有关（P均＜0.05）,VEGF蛋白过表达与宫颈鳞癌病理分级、淋巴结转移有关（P均＜0.05）.宫颈鳞癌组织中,pSTAT3与Cyclin D1及VEGF蛋白过表达呈正相关（r分别为0.531、0.618,P均＜0.05）.结论 宫颈鳞癌组织中pSTAT3、Cyclin D1及VEGF蛋白表达增高,三者共同参与了宫颈鳞癌的发生、发展.     

食管鳞癌组织诱导型一氧化氮合酶和增殖细胞核抗原的表达及意义

目的探讨食管鳞癌组织诱导型一氧化氮合酶（iNOS）和增殖细胞核抗原（PCNA）的表达与食管癌临床病理因素的关系。方法用免疫组化法检测2009年1至4月山东省泰安市中心医院52例食管鳞癌组织和20例癌旁正常组织iNOS与PCNA的表达,计数PCNA标记指数（PCNA LI）。食管鳞癌组织及癌旁正常组织iNOS蛋白阳性表达率、PCNA LI比较分别采用χ2检验、t检验;食管癌组织iNOS阳性表达者与iNOS阴性表达者PCNA LI比较采用t检验;不同临床病理因素食管鳞癌组织iNOS蛋白表达、PCNA LI比较分别采用χ^2检验、t检验、方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;食管鳞癌组织iNOS蛋白与PCNA蛋白表达的关联性分析采用χ^2检验。结果食管鳞癌组织iNOS阳性表达率、PCNA LI均高于癌旁正常组织,且差异均有统计学意义[63.5%（33/52）与10.0%（2/20）比较,χ^2=14.455,P〈0.01;（53.29±14.55）与（2.65±1.82）比较,t=24.593,P〈0.05]。食管癌组织中,iNOS阳性表达者的PCNA LI高于iNOS阴性表达者,且差异有统计学意义[（60.89±9.98）与（40.08±11.53）比较,t=6.842,P=0.000]。不同临床分期、分化程度、有无淋巴结转移患者的食管鳞癌组织iNOS蛋白表达差异有统计学意义（χ^2=9.372,P=0.025;χ^2=12.784,P=0.002;χ2=6.361,P=0.012）。随着食管鳞癌组织癌细胞分化程度的降低PCNA LI升高,中分化和低分化的食管鳞癌组织PCNA LI明显高于高分化的食管鳞癌（q=6.000、7.378,P均〈0.05）。有淋巴结转移的食管鳞癌组织PCNA LI高于无淋巴结转移的食管鳞癌组织,且差异有统计学意义[（56.26±13.14）与（45.21±15.62）比较,t=2.556,P=0.014]。iNOS的表达与PCNA的表达有关联（χ^2=20.022,P=0.000）。结论 iNOS与PCNA蛋白在食管鳞癌组织中均有较高的阳性表达,且表达有关联。两者可能存在共同的激活机制,iNOS和PCNA蛋白表达与食管癌的恶性进程有关。     

食管鳞癌组织中JWA、FAK表达变化及其与淋巴结转移的关系

目的观察食管鳞癌组织中JWA蛋白和黏着斑激酶（FAK）的表达变化,并探讨其与食管鳞癌淋巴结转移的关系。方法采用蛋白免疫印迹法检测37例食管鳞癌患者肿瘤组织及其癌旁组织中的JWA、FAK蛋白。结果食管鳞癌组织与癌旁组织中JWA蛋白的相对表达量分别为0.302±0.119、0.638±0.128,FAK分别为0.717±0.153、0.432±0.097,二者JWA、FAK蛋白表达量相比,P均〈0.05。有、无淋巴结转移者JWA蛋白相对表达量分别为0.163±0.37、0.383±0.06,FAK蛋白分别为0.832±0.134、0.658±0.109,P均〈0.05。JWA、FAK蛋白在食管鳞癌组织中的表达呈负相关（r=-0.736,P〈0.01）。结论食管鳞癌组织中JWA蛋白表达下调,FAK蛋白表达上调,且其表达变化与食管鳞癌淋巴结转移有关。JWA可能通过抑制FAK的表达,发挥抑制食管鳞癌淋巴结转移的作用。     

E—cadherin蛋白表达与非小细胞肺癌患者临床病理特征及预后的联系

目的探讨E-cadherin蛋白在非小细胞肺癌（NSCLC）患者肿瘤组织中的表达与NSCLC吸烟状况、临床病理特征及预后的关系。方法应用免疫组化方法检测112例NSCLC肿瘤组织中E-cadherin的表达,并分析其与NSCLC患者吸烟状况、临床病理特征及预后的关系。结果E-cadherin蛋白在肺腺癌及肺鳞癌组织中均有表达,但吸烟者肺腺癌及肺鳞癌组织中E—cadherin蛋白表达比不吸烟者下降明显。E-cadherin表达与性别、年龄、肺癌病理类型、肿瘤原发灶状况、远处转移状况及肿瘤分化程度等均无明显关系（P〉0．05）,但与患者的区域淋巴结转移状况（N—status）、TNM分期及吸烟状况明显相关（P〈0．05）。Kaplan-Meie生存曲线分析结果显示E-cadherin表达下调的患者,其生存率明显下降。结论在NSCLC中检测E—cadherin表达,对判断NSCLC患者的淋巴结转移趋势、及判断患者预后有重要意义。     

Prognostic significance of gamma‐glutamyltransferase in patients with resectable esophageal squamous cell carcinoma

Gamma‐glutamyltransferase (GGT) is a membrane‐bound enzyme involved in the glutathione metabolism. Studies suggested that GGT was a marker of apoptotic balance and modulated tumor progression, invasion and drug resistance. Recently, GGT was shown to be associated with the progression of high‐grade esophageal epithelial dysplasia to invasive carcinoma. This study was conducted to investigate the value of pre‐therapeutic serum GGT levels as prognostic parameter in esophageal squamous cell carcinoma. Six hundred thirty‐nine resectable esophageal squamous cell carcinoma patients were recruited in this study and were stratified into two GGT risk groups. The association of pre‐therapeutic serum GGT levels and clinical–pathological parameters was examined. Univariate and multivariate survival analyses were performed. GGT serum levels were associated with gender, smoking status, TNM stage and lymph node involvement. Higher pre‐therapeutic serum GGT was found in males, smoker, advanced TNM stage and lymph node positive patients. Patients assigned to the low‐risk group had higher 5‐year overall survival rate (53.1% vs. 33.0%, P < 0.01) and disease‐free survival rate (45.2% vs. 23.4%, P < 0.01) than the high‐risk group. Patients with high‐risk group of GGT had 1.568 (95% confidence interval [CI], 1.259 ∼ 1.952) times the risk of death and 1.582 (95% CI, 1.286 ∼ 1.946) times the risk of disease recurrence contrast with those with low‐risk group of GGT. The pre‐therapeutic serum GGT is a novel independent prognostic parameter for disease‐free survival and overall survival in resectable esophageal squamous cell carcinoma.