胸腰椎前路病灶清除、植骨、Antares系统内固定术患者的护理体会

2007年2月～2007年7月，我们采用前路病灶清除、椎体间植骨、Antares系统内固定治疗胸腰段的椎体结核、骨折和肿瘤17例，效果满意。现将护理体会报告如下。     

有限病灶清除联合局部化疗治疗脊柱结核的效果观察

目的观察有限病灶清除联合局部化疗治疗脊柱结核的疗效。方法脊柱结核患者178例,其中传统结核病灶清除86例（A组）、有限病灶清除联合局部化疗92例（B组）。比较两组手术时间、术中失血量、切口愈合时间、病椎愈合时间;术前及术后1周、1个月、1a血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）;术前和术后1a神经功能ASIA分级、矢状位脊柱后凸Cobb角差值;术后2年复发率。结果A组手术时间、术中失血量、病椎愈合时间均高于B组（P均〈0．05）。两组术后1周ESR、CRP与术前比较差异无统计学意义;术后1个月与术前相比,均显著下降（P均〈0．05）,B组较A组下降幅度更为显著（P均〈0．05）。两组术后1a神经功能ASIA分级均较术前改善（P〈0．05）。两组手术前后矢状位脊柱后凸Cobb角差值、切口愈合时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A组术后2年复发率（11．63％）高于B组（3．26％）（P〈0．05）。结论在严格掌握适应证基础上,有限病灶清除联合局部化疗较传统手术治疗脊柱结核更有优势。     

前路病灶清除植骨联合后路钉棒系统内固定治疗腰椎结核23例报告

2004年3月～2006年7月,我们采用前路病灶清除、髂骨植骨、后路钉棒系统内固定术治疗腰椎结核23例,效果满意。现报告如下。     

病灶清除+植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核(附56例报告)

回顾性分析56例胸腰椎结核患者的临床资料。认为胸腰椎结核手术治疗中内固定的应用是完全有效的,手术方式和内固定的选择应根据病变节段、脓肿大小等综合判断。     

58例胸椎结核患者经前路行病灶清除植骨融合术的围手术期护理

脊柱结核发病率约占骨关节结核的50％。胸椎结核仅次于腰椎结核,但较颈椎结核发病率高,达39.6％左右。胸椎结核常导致椎体破坏,造成脊柱后凸畸形、椎管受压,影响脊柱稳定性。经过多年的探索,手术已成为治疗脊柱结核的重要手段。胸椎骨质破坏可导致胸椎畸形和截瘫,胸椎结核较腰椎结核具有更大的危险性。手术治疗胸椎结核的主要目的是清除病灶、椎管减压、植骨融合、矫正后凸畸形。为降低胸椎结核致残率,构建脊柱稳定性,开展植骨内固定术和做好术前术后各项护理工作成为术后患者恢复的关键环节,对预防术后并发症有着重要的意义。现将2009年1月至2012年1月在我院采用经前路行病灶清除植骨内固定融合术治疗胸椎结核58例护理体会总结如下。     

腰椎结核围手术期护理

脊椎结核是继发结核的一种病变,其原发病灶一般多为肺结核。在脊椎结核中,腰椎结核发病率最高,这与腰椎在脊椎中负重大,运动复杂多样有关,腰椎椎体大,血运丰富,又是终末血管,结核菌栓子易在此停留而发病。因骨质破坏,椎体塌陷,肉芽组织形成而压迫脊髓而致截瘫,对人体的危害极大。该病治疗时间长,护理难度大,其主要以手术治疗为主,手术前以抗结核药物治疗,待结核症状控制之后择期手术治疗。一般采取结核病灶清除术＋自体骨植＋椎管减压术。     

病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的近期疗效分析

目的 临床研究同期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的近期疗效.方法 将一期病灶清除植骨融合内固定术治疗并随访到的46例,平均随访2.5年,植骨融合按Moon观察标准为主,神经功能恢复情况按Frankel分级进行评价.结果 胸腰椎后凸畸形全部矫正（P＜0.01）.平均12 d下床活动.术后3个月骨性融合率60%;6个月骨性融合率90%.31例并截瘫者神经功能平均恢复3级（Frankel分级）;结核治愈率98%.结论 一期病灶清除植骨融合内固定术可有效地治疗胸腰椎结核并可早期活动.     

颈淋巴结核病灶清除术的护理

颈淋巴结核是结核杆菌侵犯颈部淋巴结而引起的淋巴结肿大、化脓和破溃。全身淋巴结均可发生结核，但以颈部淋巴结结核最为常见，约占淋巴系统疾病的80％-90％．好发于青壮年，容易复发。颈淋巴结核大致分为四型：结节型、浸润型、脓肿型和溃疡瘘     

前后路联合一期手术治疗腰椎结核5例护理体会

脊柱结核是骨关节结核的常见类型，病程长、病情重，多数患者营养状况差，手术难度大。2007年2月-2008年1月，我们应用后路器械固定、前路彻底病灶清除植骨术治疗腰椎核患者5例，效果满意。现将护理体会报告如下。     

经后路一期手术病灶清除钉棒系统固定椎间支撑植骨治疗胸腰椎结核的疗效探讨

目的探讨胸腰椎结核一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定的临床疗效。方法选取2003-01~2010-06收治的46例胸腰椎结核患者,均采用一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定。根据术前、术后X片分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正的效果。结果本组46例均获得随访,随访时间12~36个月,平均26个月。术后内固定无松动,1例病灶复发,经过第2次清创后,瘘口愈合,全部病例植骨愈合;愈合时间3~7个月;术前Cobb角平均35°,末次X片随访复查Cobb角平均16.5°。结论一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核,既能彻底清除病灶,又能有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定,临床效果满意。     

胸腰椎结核后路内固定加病清减压同期手术的术中护理

脊柱结核发病率居全身骨关节结核的首位，国内外文献报道为47．2～52．8％，原因与其生理解剖特征有关，近年脊柱结核发病率有升高趋势，胸腰椎结核多见。胸腰椎结核致残率高，对患者的生活质量影响大，人们逐渐认识到脊柱稳定性的维护与重建是决定脊柱结核远期疗效的关键，也是防止脊柱结核复发的重要因素，内固定术越来越被人们所重视。我院自2005年3月～11月为29例胸腰椎结核患者成功的施行了后路内固定＋胸腰椎结核病清减压＋髂骨取骨植骨术，现将术中护理介绍如下：     

脊柱结核手术病人的围手术期护理

我科在2005年8月～9月开展脊柱结核手术5例,由于护理得当,病人均安全渡过围手术期,好转出院,本组病例男4例,女1例,年龄33～76岁,平均年龄57岁,胸椎结核2例,腰椎结核3例,分别在全麻下行结核病灶清除术 椎体内固定术。介绍护理如下:1手术前护理(1)心理护理:由于结核是一种慢性消耗性疾病,并且有一定的传染性,加之对手术预后的未知,病人往往心理压力大,直接或间接影响病情的恢复,因此,必须解除病人的思想顾虑,同时为病人提供一个整洁、安静、舒适的住院环境。(2)饮食护理:给与高热量、高蛋白、高维生素饮食,如瘦肉、鱼、蛋类、豆类、新鲜水果和…     

胸、腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合

目的 总结31例胸、腰椎结核患者前路病灶清除+植骨融合+内固定术的护理配合经验.方法 做好术前心理护理及术前常规准备,术中密切观察生命体征,正确搬运病人及摆放体位,医护密切配合.结果 31例手术顺利完成,无并发症出现.术后切口均Ⅰ期愈合,植骨均获融合.结论 前路病灶清除植骨融合手术是治疗胸、腰椎结核较理想的方法,认真做好术前准备及术中紧密而完善的配合是保证手术顺利成功的重要环节.     

腰椎结核52例围术期护理体会

2000年1月～2003年12月．我们共为52例腰椎结核患者施行手术治疗，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。     

中西医结合治疗胸腰椎结核86例临床疗效观察

目前我国结核病患病率仅次于印度,约占全球结核病例的15%,并且耐多药患者居世界首位。近年随着疫情的蔓延与耐药菌株的增多,胸腰椎结核发病率亦呈现上升趋势。胸腰椎结核是常见的继发性肺外结核,常累及脊椎,导致椎体破坏,造成畸形、瘫痪,致残率极高。作为主要的脊柱结核,其通常的治疗方法是在抗结核药物治疗基础上进行手术治疗,常用的手术方式为病灶清除植骨联合内固定术。为提高手术治疗临床效果,改善患者预后,本研究采用中西医结合治疗     

胸腰椎结核术中多体位变换的护理

胸腰椎结核致残率高,手术是治疗胸腰椎结核有效的方法之一。我院自2004年9月～2006年5月共行后路内固定＋胸腹膜外结核病灶清除＋植骨手术治疗胸腰椎结核患者87例,此类手术多切口，多体位，增加了术中体位护理的难度,手术中满意的体位是手术成功的保证,而严密的体位护理是保证患者手术顺利、安全的重要措施。通过不断的总结临床经验,我们在手术过程中实施了一套安全、可靠的体位护理方法，既可以充分暴露手术野,又可以安全、迅速的变换体位,为手术成功创造了良好的条件。     

易误诊的肺外结核一例

患者女性 ,2 5岁。因腹胀半年于 2 0 0 0年 12月 9日住我院妇科。患者入院前半年感腹胀 ,伴乏力 ,症状逐渐加重 ,无发热及盗汗。病后 2个月外院行腹部Ｂ超示“腹水伴盆腔包块” ,曾行抗炎治疗 (具体不详 )无效来京诊治。否认既往结核病史。入院体检 :体温 36 8℃ ,脉搏 89次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。慢性病容 ,消瘦 ,心肺未见异常 ,腹部膨隆 ,无压痛和反跳痛 ,肝脾未及 ,移动性浊音阳性 ,无双下肢水肿。实验室检查 :血、尿常规未见异常。ＨＢｓＡｇ(- ) ,肝肾功能正常 ,血沉 5 0ｍ…     

肺结核和肺外结核患者外周血淋巴细胞亚群的检测意义探讨

目的探讨肺结核与肺外结核患者外周血淋巴细胞亚群的检测意义。方法选择72例结核病患者,其中肺结核患者41例(A组),肺外结核患者31例(B组),同期选择32例健康体检者作为对照组(C组),应用流式细胞术即(FCM)进行检测。结果三组外周血淋巴细胞亚群的表达率比较,有统计学意义(P0.05),三组在CD+3CD+4/CD+3CD+8比值比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论肺结核与肺外结核患者行外周血淋巴细胞亚群的检测对分析免疫状态有重要意义。     

腰椎结核患者围手术期两种排便护理方法的对比研究

目的 比较塑料袋和普通便器在腰椎结核患者围手术期排便护理中的应用效果.方法 2012年1月至2013年6月确诊为腰椎结核并需要进行内固定手术的患者共160例,按照病案号的单双号随机分为塑料袋组和普通便器组.80例塑料袋组患者使用一次性塑料袋进行排便护理,80例普通便器组患者使用普通便器进行排便护理,对两组排便舒适、排便自理、会阴暴露、被服污染及便器处理方便的情况比较采用x2检验.对排便腰痛程度应用数字疼痛评估表NPRS（numerical pain rating scale,NPRS）评分评价：0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛.皮肤受损程度评价分为正常、压红及破溃.排便腰痛程度及皮肤受损程度的比较采用Wilcoxon秩和检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 塑料袋组的排便舒适率（72.50％,174/240）、排便自理率（44.17％,106/240）、便器处理方便率（95.00％,228/240）均优于普通便器组[14.47％（33/228）、18.42％ （42/228）和8.33％ （19/228）],差异有统计学意义（x2值分别为159.60、35.84、352.38,P值均＜0.001）.塑料袋组的会阴暴露率（29.58％,71/240）、被服污染率（12.08％,29/240）低于普通便器组[81.14％（185/228）和26.32％ （60/228）],差异有统计学意义（x2值分别为125.43、15.38,P值均＜0.001）.塑料袋组患者在排便腰痛程度、皮肤受损程度方面优于普通便器组,塑料袋组排便138例次无痛,明显高于普通便器组33例次无痛（Z＝-9.16,P＜0.001）;塑料袋组排便后局部皮肤正常227例次,明显高于普通便器组156例次（Z＝-8.10,P＜0.001）.结论 应用塑料袋进行排便护理可减轻围手术期腰椎结核患者的腰痛及臀部皮肤损伤,提高排便舒适度,降低护理人员的工作量,有利于维护患者自尊,提高患者排便自理能力.采用塑料袋进行排便护理对于腰椎结核手术患者非常适用.     

腰椎结核34例围手术期的护理

我国结核病疫情下降缓慢，部分地区甚至有回升趋势，形势严峻。脊柱结核是一种继发性结核病变，其原发病一般为肺结核。在脊柱结核中，腰椎发病率最高，胸椎次之，因骨质破坏、椎体塌陷、肉芽组织形成可使脊髓受压，导致截瘫等，对人体危害极大。该病治疗时间长，护理难度大，主要以手术治疗为主。手术前以抗结核药物治疗，待结核症状控制后行病灶清除＋植骨融合＋内固定术。2006年1月～2007年1月，我科共收治此类病34例，本组34例中，男性23例，女性11例，年龄18—69岁，中位年龄32．6岁。入院时已有截瘫3例。主要症状是腰椎广泛压痛。X线示椎间隙变窄和骨质破坏。