先天性胆管扩张症三种胆道重建术式并发症比较

目的 分析3种胆道重建术式并发症发生率，探讨最佳的胆道重建术式。方法 对65例先天性胆管扩张症病例进行分析：Ⅰ组中单纯肝管空肠Roux-y吻合术23例与肝管空肠Roux-y吻合术＋抗返流瓣术42例进行比较；Ⅱ组中两种不同抗返流瓣术比较（改良Roux-y吻合术17例与矩型瓣术25例）。结果 Ⅰ组中返流性胆管炎发生率差异有...     

贲门痉挛的一种改良术式

<正> 近年对于贲门痉挛的治疗人们在努力追求一种较为理想的防返流手术。在 Heller 手术基础上的大网膜填补法及膈肌瓣移植成形等数种改良术式各具特点。笔者参照的三角形膈肌瓣移植成形术进行了改进。该术式操作简便,其要点如下。一、肌层切开:经左侧胸腔入路显露贲门区后,以痉挛段为中心向上下纵行切开食管及胃贲门区的肌层,长达8厘米左右,并向切缘两侧作粘膜外潜行剥离1厘米。注意勿损伤粘     

Heller氏术附加膈肌瓣成形术治疗贲门失驰缓症

对２１例贲门失驰缓症患者进行Ｈｅｌｌｅｒ手术附加膈肌瓣成形术，术中经过顺利，术后恢复良好，无并发症发生。认为这种方法能有效地防治术后返流发生，疗效确实，随诊良好，并对膈肌瓣的设计，裁取及注意事项进行了讨论。     

人工瓣置换术后返流的彩色多普勒血流图的随访

107例人工瓣置换术患者经彩色多普勒血流图随访,发现37例(35％)有瓣膜返流。中央型返流占76％,瓣周漏占24％。回声增强的生物瓣比例随术后时间推移而增加,同时中央型返流的出现率亦增加。术后6年以上的生物瓣有23％出现程度较重的返流。新近置换的二叶型机械瓣有25％呈程度很轻的返流,并以主动脉瓣部     

Cosgrove环应用于瓣膜手术的体会(附7例报告)

目的 探讨Cosgrove环在瓣膜外科的应用.方法 对7例心瓣膜疾病患者行Cosgrove人工瓣环植入手术,其中二尖瓣手术2例,三尖瓣手术5例,应用二维超声多普勒在成形术前及术后出院前分别测试人工瓣环对房室瓣反流的纠治效果.结果 5例术后返流完全消失;1例三尖瓣成形术后残余轻度返流;1例单纯二尖瓣瓣环成形的患者,术后残余轻至中度返流,合并顽固的溶血性贫血,于术后1年再次行二尖瓣置换术,术后痊愈.结论 应用Cosgrove环治疗房室瓣返流的效果较好.     

贲门失驰缓症外科治疗术式的改进

目的：评价手术治疗贲门失驰缓症的方法;方法：外科治疗贲门失驰缓症２２例,其中改良Ｈｅｌｅｒ手术１２例,Ｈｅｌｅｒ手术附加胃底折叠术４例,Ｈｅｌｅｒ手术加转移膈肌瓣手术４例,胸腔镜手术１例,食管胃弓上吻合１例;结果：随访１月至８年,疗效满意,５例有返流性食管炎的症状;结论：作者认为附加抗返流术式疗效确切,转移膈肌瓣手术优于胃底折叠术,胸腔镜手术创伤小,恢复快,值得推荐,但远期疗效有待随访结果     

贲门失弛缓症外科治疗术式的改进

目的：评价手术治疗贲门失弛缓症的方法;方法：外科治疗贲门失弛缓症２２例,其中改良Ｈｅｌｌｅｒ手术１２例,Ｈｅｌｌｅｒ手术附加胃底折叠术４例,Ｈｅｌｌｅｒ手术加转移膈肌瓣手术４例,胸腔镜手术１例,食管胃弓上吻合１例;结果：随访１月至８年,疗效满意,５例有返流性食管炎的症状;结论：作者认为附加抗返流术式疗效确切,转移膈肌瓣手术优于胃底折叠术,胸腔镜手术创伤小,恢复快,值得推荐,但远期疗效有待随访结果。     

保留幽门及胃窦浆肌瓣胃次全切除术的临床应用

目的对98例胃十二指肠溃疡病人施行保留幽门及胃窦浆肌瓣胃次全切除术(简称PAFPG),拟解决胃次全切除术所存在的倾倒、返流和滞留三个胃动力学问题。方法通过保留胃迷走神经及幽门和制备胃窦“舌形”浆肌瓣来保留幽门及胃窦的功能,术后复查胃酸、钡餐和胃镜等分别了解降酸率、胃排空情况、胆汁返流情况和胃粘膜病理变化,并与同期采用传统胃次全切除术式(Billorth术)病例对照。结果(1)BAO下降率为(87.25±6.37)%,MAO下降率为(83.42±8.28)%;(2)可见幽门开放、关闭,残胃可见收缩,钡剂2 h内自胃排空;(3)胆汁返流病例数比BillorthⅠ式和Ⅱ式分别下降57.33%和84.00%,而且程度轻;(4)胃粘膜病变数明显少于Billorth术式,且病变轻。结论PAFPG不仅有效地降低了胃酸,且有效地解决了传统胃次全切除术存在的胃动力学问题。     

低张力Roux-Y乙状结肠尿流改道抗返流瓣抗粪逆流的实验研究

目的:研究不同形式抗返流瓣抗粪逆流效果,减少低张力Roux-Y乙状结肠尿流改道术后并发症的发生. 方法:将18只比格犬随机分成三组,切除膀胱后行低张力Roux-Y乙状结肠尿流改道,其中为Ⅰ组为无抗返流瓣组( n=6)、Ⅱ组为前壁抗返流瓣组( n=6)、Ⅲ组为套叠式抗返流瓣组( n=6). 术后观察排尿情况,12周后行排泄性尿路造影及"新膀胱"、直肠压力测试. 结果:术后一月恢复每1.5~2.5h肛门排尿1次,排尿前尿液主要储存在直肠壶腹部,单次排尿量各组无明显差异. 术后各组"新膀胱"静息压无明显差异,套叠组(Ⅲ组)顺流压和前壁组(Ⅱ组)相比无明显差异(P>0.05),但套叠组(Ⅲ组)抗逆流压高于前壁组(Ⅱ组)和无抗返流瓣组(Ⅰ组) ( P<0.05);肛门溢尿时"新膀胱"压,无抗返流瓣组(Ⅰ组)明显高于前壁组(Ⅱ组)和套叠组(Ⅲ组) ( P<0.05). 结论:低张力"新膀胱"具有一定的压力缓冲作用,套叠式抗返流瓣抗粪逆流作用优于前壁抗返流瓣.     

幽门再造式胃大部切除术的实验研究

为克服传统的胃大部切除术因缺失幽门而致的倾倒征、胆汁返流等并发症,作者设计使用相当于正常幽门口径的小吻合口、胃粘膜瓣、套入式一层吻合、带蒂胃浆肌瓣4项技术,革新再造幽门来完成胃大部切除术的胃十二指肠吻合。实验分两个阶段,前阶段共作8只狗,主要摸索浆肌瓣、粘膜瓣的制作方法及     

A comparison of spur valve and percutaneous enterostomy in Roux-Y portoente rostomy for biliary atresia

目的　对肝门空肠吻合加空肠胆支造瘘术与加胆支防返流瓣成形术 ,这两种术式的优缺点进行比较。方法　A组 2 4例胆道闭锁行肝门空肠Roux Y吻合 ,空肠胆支造瘘术。B组为另外 2 4例行肝门空肠Roux Y吻合 ,空肠胆支防返流瓣成形术。对这两组术后情况进行回顾性分析。结果　A组 10例存活 ,无黄疸 9例 ,最大的已 9岁 ,1例出现肝脾肿大、食道静脉曲张。 1例带黄疸存活并出现门脉高压 ,现已 8岁。B组存活 10例 ,其中无黄疸存活 8例。结论　两组病例术后排胆汁 (或排黄绿色大便 )时间、胆管炎发生次数等临床表现进行了比较。排胆汁时间相似 ,无显著差异。术后胆管炎发生率也无显著差异。两种手术都有防返流作用 ,而空肠胆支防返流瓣免除了经皮肤的空肠胆支造瘘。     

间置空肠矩形防返瓣肝外胆道十二指肠吻合术与Roux—Y术临床对比观察

临床上治疗原发性胆管结石及胆道狭窄重建胆道的术式较多，以Wolfor1881年创用的Roux－Y术式，临床应用最为广泛，但此术式存在着食物返流、逆行感染及不符合生理要求等缺点。为此，我们自1990年以来，对21例患者采用了自行设计的间置空肠矩形防返瓣肝外胆道十二指肠吻合术。取     

唇式加固在食管贲门癌机械吻合中预防返流的对比分析

目的探讨唇式加固在食管贲门癌机械吻合术中抗返流的作用。方法对69例食管贲门癌术中机械吻合唇式加固患者与58例单纯机械吻合术患者术后返流程度进行问卷调查,对比分析唇式加固在抗返流中的作用。结果机械吻合唇式加固患者组术后的返流程度与返流率均明显较未加固组患者轻。结论机械吻合后唇式加固可明显减少与减轻食管贲门癌术后的返流,提高患者生存质量,可操作性强,值得在临床推荐。     

功能性二尖瓣返流的二尖瓣瓣叶对心室重构的适配

目的调查功能性二尖瓣返流患者与正常人相比,瓣叶面积的增加对返流程度的影响。方法共调查78人,分为3组。正常者20人,功能性二尖瓣返流患者28名,无二尖瓣返流的患者30名,观察二尖瓣瓣叶及瓣环面积的改变。结果与心脏正常者相比,患有左室扩大无二尖瓣返流的患者,其瓣叶面积增加,两组之间瓣叶与瓣环面积比值无差异。有功能性二尖瓣返流患者的总瓣叶面积与瓣环面积的比值不足。结论在室壁运动异常和左室扩大无二尖瓣返流的患者中,二尖瓣瓣叶面积的增加是对慢性牵拉和限束的反应。而发生显性二尖瓣返流是由于瓣叶面积与心脏空间结构的改变不适配。     

二尖瓣返流的经导管介入治疗

本文主要概述了3种二尖瓣返流的经导管介入治疗方法,即经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术、经导管二尖瓣瓣环间接成形术、经导管二尖瓣瓣环直接成形术。经导管介入治疗二尖瓣返流使二尖瓣关闭不全的情况发生了极大的改变。     

多普勒超声心动图对瓣膜返流诊断的评价

多普勒超声心动图对瓣膜返流性病变的诊断具有重要价值。彩色多普勒血流显象的实用性对此诊断更优于心血管造影。多普勒超声技术用以检测心腔内某一部位的血流情况,即血流的流速、流量、方向及频谱。对瓣膜返流可做定性、定量诊断。本文对二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣返流的多普勒超声心动图的诊断及其评价作一介绍。二尖瓣返流正常二尖瓣结构是由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌及乳头肌相连结的心室肌组成,其中任何一个环节异常均可导致二尖瓣返流。     

保幽门—胃窦浆肌瓣胃次全切除B—I术式治疗胃十二指肠溃疡的探讨

<正> 胃十二指肠溃疡的外科治疗,目前多采取胃大部切除,按B—Ⅰ式、B—Ⅱ式吻合,多数病例取得了良好的治疗效果,但仍有部分病例效果不佳,术后不同时期,出现了各种并发症,为了防止胃大部切除术后的返流,滞留、倾倒三个动力学方面的问题我们开展了保留幽门—胃窦浆肌瓣式胃次全切除毕—Ⅰ式吻合术(简称PAFPGB)临床应用效果满意。     

食管胃套接术的临床应用(附194例报道)

目的 消除食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃返流等三大并发症。方法 食管两侧剪1．5cm，形成二叶瓣片。胃前壁造口为胃腔内。不缝粘膜层，将食管肌层与胃壁浆肌层作双层间断缝合，二层间距为3cm，以食管胃套接术代替食管胃吻合术。结果 194例，无吻合口瘘，无吻合口狭窄及胃返流，结果满意。结论 (1)缝合粘膜层是食管胃吻合术后发生吻合口瘘的基本原因。(2)食管胃套接术，不缝粘膜层，以套接术代替吻合术，从理论上及临床应用，确能消除吻合口瘘、吻合口窄狭及胃返流三大并发症。     

彩色多普勒血流显象定量诊断心脏人工瓣膜返流的探讨

随着心外科技术的不断完善和发展,大量心脏换瓣术后病人需要随访观察。随诊时,判断人工瓣膜的生理与病理性返流及其严重程度,对正确评价人工瓣膜的功能具有重要的临床意义。本文报告672例换瓣术后返流,彩色多普勒血流显象(CDFI)检查结果,     

抗返流式胆总管十二指肠吻合术的实验研究与临床应用

为克服胆总管十二指肠吻合术后肠内容物易返流致胆道感染的缺点，作者设计一带胃问膜右血管蒂的胃壁浆肌瓣包绕胆总管十二指肠吻合口，利用浆肌瓣包绕段胆总管内粘膜皱壁向腔内突出和浆肌瓣的强力与收缩，使其腔内形成高压带，从而达到主动抗近流作用，经实验与临床观察效果满意。