京再度试水托管模式

实现了所有权和经营权分离的公立医院托管,是一种新的管办分开模式。2003年7月26日,北京市医院管理局（下称“北京市医管局”）分别与通州区政府、顺义区政府举行签约仪式,首试公立医院托管改革试点。市属的首都医科大学附属北京友谊医院（下称“北京友谊医院”）、首都医科大学附属北京中医医院（下称“北京中医医院”）分别托管通州新华医院、顺义区中医医院。     

较真公立医院“管办分离”

屡见报端的公立医疗机构“管办分离”探索,近期迅速在舆论界升温,并引起了医疗卫生界高层的关注。然而,对于此项制度,各地并没有统一行动：一方面,“管办分离”在上海、无锡、山东、北京等地试点开展得如火如荼;另一方面．绝大多数城市还在犹豫观望,并且在思考——在目．前的医疗卫生格局下,公立医院“管办”到底有没有可能分离？“管办分离”能否将资产所有者和管理者责权分开？各地对“管办分离”改革的探索、     

卫生行政部门与医院管理部门的职责定位与关系

管办分开之后,卫生行政部门负责管行业,医院管理部门负责办医院。北京市作为全国首家成立省级医院管理行政机构的城市,在这方面做了一些思考和探索。     

新乡：开创公立医院管办分开改革先河

2009年4月6日,中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）已正式发布,国条院关于印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》的通知也于4月9日公布。从《意见》可以看出,公立医院改革的指导思想将坚持“四个分开”,即政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开。同时,国务院的《实施方案》还强调近期要从解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题入手,重点抓好五项改革,其中第五项改革就是推进公立医院改革试点。然而,早在2004年,河南省新乡市就以公立医院集团化管理为平台,对五家市属医院（即新乡市中心医院、新乡市第二人民医院、新乡市第三人民医院、新乡市妇幼保健院、新乡市中医院）管理体制和运行机制的改革进行了实践和探索,走出了一条具有新乡特色的公立医院管办分开改革模式,开创了中国公立医院管办分开改革的历史先河。     

夏“管办分开”模式翻新

医管中心独立于卫生局，同时领导干部又与卫生局交叉任职，是厦门“管办分开”模式的特色。 自2010年成为国家级联系指导的公立医院试点城市以来，福建省厦门市的公立医院在管理体制改革上，终于迈出了实质性步伐。2012年10月，厦门市组建公立医院发展管理中心（下称“医管中心”）的方案基本敲定。这宣告厦门市将在未来正式进行“管办分开”的探索。按照厦门市的公开材料显示，作为厦门市政府直属全民事业单位，厦门医管中心独立设置在卫生系统之外，机构规格相当于副厅级，人员编制25名，内设5个处室，其主要职责包括资产管理、财务监督、绩效管理和主要负责人派遣等4方面内容。     

信阳市浉河区：合作医疗证副本制度方便外出务工农民

本刊讯（本刊记者 王伟 特约记者 司人军）近日,在河南省信阳市浉河区合管办报销窗口,游河乡姚湾村张女士的亲属为其代领了2008年住院封顶的3万元“新农合”补偿金。这得益于集阳市浉河区农合办推出的合作医疗证副本制度。     

还权于医院——访成都市医院管理局局长娄进

又一个与卫生系统同级并行的管办分开模式于2010年1月诞生在成都。成都市医院管理局（下称“成都医管局”）成立伊始即高举“需方福利化,供方市场化”的医改大旗,毫不顾及全国上下对医院公益性和政府补偿的口水之争,果断地把公立医院推向市场竞争,并鲜明地提出“要让医护人员有幸福感”,颇为高调。     

公立医院“管办分开”两种路径大“交锋”

新医改启动在即，公立医院如何“管办分开”已逼近决策者。 如何改革公立医院的管理体制和运行机制是新医改中最棘手、涉及利益调整最多的关键部分。目前公布的新医改方案框架对此语焉不详。但“十七大”报告中已提出“管办分开”的改革思路，但如何实现“管办分开”亦有不同路径和争议。     

医改前夕，公立医院管办分离走向法人化

实际上，公立医院深化改革的康庄大道就在我们面前，这就是已经写入十七大报告中的“管办分离”原则。以“收支两条线”的方式改造公立医院，无疑同“管办分离”的原则背道而驰。根据“管办分离”的原则，医疗卫生服务体系的改革，应该走向有管理的竞争。具体而言，公立医疗卫生机构应该走向法人化。     

充满挑战的管办分离

背景回顾 2005年，北京．上海．无锡等地以“管办分离”为中心的医疗改革纷纷开始试水，经过一年的不断发展和完善．管办分离的思路在这些城市越来越清晰。当好“办医院”角色．加强精细化运作．推行契约式管理、探索专业化管理成为各地“管办分离”中心的工作思路。[编者按]     

管办分离：苏州医改释放多赢能量

“上个月我们刚签完‘管办分离’第二轮管理合同。”苏州市卫生局局长张月林接受媒体采访时介绍,从第一轮“管办分离”运行3年的效果看,“当初设计的主要目的基本达到”。     

潍坊：管办分开不分家

事件回放 山东潍坊独具特色的“管办分开”改革在2007年受到了极大的关注，主要是因为“管办分开”在这一年被明确为医改重要原则之一，而潍坊的改革着眼现实，与此前其他地区的管办分离改革颇有不同。2007年9月，卫生部党组书记、副部长高强还曾前往潍坊进行考察。     

潍坊新政

政府主导,管办一体,取消医院行政级别,潍坊医改透露出的是我国医疗体制改革的一些方向性提示半年来,潍坊医疗界喜情频传:同各地热衷的“管办分离”相反,潍坊市推行了“管办一体”的政府主导模式;政府取消了医院的行政级别,取而代之的是院长聘任制、任期制、年薪制和年度考评制;市里正兴建一所集基本医疗、     

北京市卫生局将设社会办医服务处

据北京晚报讯,记者从北京市召开的“研究社会办医专题工作会”上了解到,北京市卫生局和市医管局的“三定”方案即将出台。届时,市卫生局将成立社会办医服务处,为社会资本兴办医疗机构提供服务。     

山东首创公立医院改革“潍坊模式”：管办分开不分家

在公立医院改革没有找到良好的路径时,探索就成了必然。为了确实解决看病难和看病贵,有专家提出“管办分离”的原则,也有一些专家对管办分离提出了质疑。然而,山东潍坊市在公立医院改革的道路上探索出了所谓“藕断丝连”的管办分离不分家的新模式,全面突出公立医院的公益性。潍坊市的公立医院改革强调“办好政府要办的,管好政府要管的,做好市场要做的。”并将改革后的公立医院运行机制概括为“明细所有权、完善管理权、强化监督权”,落实公益性,调动积极性。 通过此项改革,潍坊市医疗卫生机构在山东省接受社会评议的满意度大大提升,收到了明显的实效。     

新医改的四大缺憾

最近一段时间,国家发改委公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》,向社会公开征求意见。应当说,按照十七大的要求,新医改方案体现了人人享有基本医疗卫生服务的要求。针对过去几年人们对医疗卫生体制所提出的弊病,也提出了“医药分开”、“管办分离”等原则。但人们还是普遍反应,新方案好像各种问题都涉及到了,但具体落实起来都觉得不容易。     

管办分离应为公立医院管理体制改革的方向

长期以来,我国的公立医院一直具有事业单位的属性,实行“管办合一”模式管理。目前,这种“管办合一”的模式,存在监督机制失衡、出资人缺位、医疗服务效率低下等弊端。如何改革公立医院的管理体制,成为我国医疗卫生体制改革最重要的内容之一。     

马鞍山集团化实践

早在2008年2月,马鞍山在国内较早启动并实施了以“管办分开、政事分开”及“区域医疗资源重组”为核心内容的公立医院改革,比国家医改指导意见出台提前了一年。马鞍山实践公立医院改革的主要内容包括大卫生体制下“管办分开”、区域内公立医院的资源整合、人事制度改革、医药分开管理的马鞍山模式、以集团化为平台的数字化医院建设。     

制度建设驱动深圳医改

作为17个全国公立医院改革试点城市之一,深圳不仅将国家医改的“规定动作”完成得很出色,而且在公立医院“管办分开”、“政事分开”、“多元化办医”等多个方面都大胆突破。     

新型“子弹头”鼻肠管置管在 ＥＩＣＵ机械通气 患者中的应用

目的 探讨新型“子弹头”鼻肠管置管在 ＥＩＣＵ机械通气患者中的有效性和安全性。方法 收 集行床边徒手留置鼻肠管的重症脑卒中机械通气患者作为观察对象，按随机数字表法分为观察组和对照组， 每组 ３０例。对照组给予传统“螺旋形”鼻肠管置管，观察组给予新型“子弹头”鼻肠管置管。记录置管时间、 置管长度、置管位置，统计置管成功率，计算置管成本，并记录置管过程中不良反应发生情况。结果 观察组 置管长度为（１１０.７８±７.４９）ｃｍ，长于对照组的（１０４.８３±５.２７）ｃｍ（ｔ＝３.５５９，Ｐ＜００５），置管成功率为 ９３.３３％，高于对照组的 ７３.３３％（２ ＝４.３２０，Ｐ＜０.０５）；观察组置管时间为（２６.８９±５.３２）ｍｉｎ、置管成本为 （６８７.５４±５３.２０）元，均少于对照组的（３１.２４±７.２８）ｍｉｎ、（７４１.２６±５９.４８）元（ｔ＝２.６４２，Ｐ＜０.０５；ｔ＝３.６８７， Ｐ＜０.０５）；观察组置管过程中不良反应总发生率为 ３.３３％，低于对照组的 ２３.３３％（２ ＝５.１９２，Ｐ＜０.０５）。 结论 新型“子弹头”鼻肠管置管能够提高 ＥＩＣＵ重症脑卒中机械通气患者床旁徒手置管中的置管成功率，降 低不良反应，且置管耗时短，可节约医护人员操作时间，节省置管成本。