失效模式与效应分析在麻醉复苏期风险管理中的应用

目的识别麻醉复苏期患者医疗处置过程中的潜在风险,改进复苏流程。方法运用失效模式与效应分析(FMEA)工具,对患者麻醉复苏期医疗处置流程进行分析,查找每个医疗环节中可能存在的风险;针对管理制度不完善、具体流程不明确、人员职责不清楚及技能培训不到位等关键环节,实施改进措施1年。结果麻醉复苏期患者医疗风险危机值(RPN)由改进前的1 721降至357,不良事件发生率由改进前的2.40%降至0.97%(P0.01)。结论运用FMEA对麻醉复苏期患者实施医疗风险管理,有助于规范患者麻醉复苏工作流程,保障了患者复苏期全过程的安全,有利于麻醉复苏工作质量的持续改进。     

医疗失效模式与效应分析在临床用血安全管理中的应用

目的 确保住院患者用血安全.方法 运用医疗失效模式与效应分析对临床用血的关键环节进行分析,找出不安全环节及原因,采取将LIS医嘱检验信息捆绑、设立临床护理送血站、加强护士输血相关知识培训等对策.结果 应用后输血适应证符合率保持在95%以上,临床成分输血率达100%,输血病历合格率由43%提高至89%.结论 运用医疗失效模式与效应分析理论前瞻性地对住院患者用血系统进行全过程分析,结合实际情况制定改进计划并落实,可保证临床用血安全.     

失效模式与效应分析在手术室器械回收管理中的应用

目的控制手术室器械回收失效高危因素,以保证器械回收质量。方法组建FMEA团队,共同讨论确定器械回收流程中导致回收失效的高危因素并计算危机值(RPN),回收失效的10个潜在风险因素RPN均大于100,根据潜在风险因素制定并实施持续改进方案。结果 FMEA实施后高危因素的RPN由101.79~190.45分下降至0~58.63分;FMEA实施前后器械损坏、器械丢失发生率比较,差异有统计学意义(均P0.01)。结论应用FMEA有助于系统分析器械回收失效的原因,并指导制定改进措施,可使手术室器械管理更加规范,改善手术器械回收质量。     

基于失效模式与效应分析的综合医院住院患者自杀风险管理

目的 探讨失效模式与效应分析在综合医院预防住院患者自杀管理中的应用效果。方法成立跨专业的多学科小组,绘制预防住院患者自杀流程图,对预防患者自杀管理过程中可能出现的失效模式进行严重度、发生的可能性、探测的可能性评分,根据危害评分矩阵评估风险优先指数,针对风险优先指数＞125分的5项失效模式进行改进。比较实施前后的风险优先指数和住院患者自杀发生率。结果实施后,住院患者自杀风险总体风险优先指数由（238.96±67.03）分下降为(73.48±6.05)分;住院患者自杀率由4.8/10万下降至2.1/10万。结论基于失效模式与效应分析的风险管理可有效降低综合医院住院患者自杀风险优先指数,可早期识别和干预有自杀倾向的住院患者,保障患者安全。     

失效模式与效应分析在防范电子医嘱风险中的应用

目的 规范电子医嘱执行流程,降低电子医嘱执行中的潜在风险.方法 应用失效模式与效应分析对电子医嘱执行流程进行风险评估,通过计算危机值,确定电子医嘱执行过程中的5个高风险因子为电子医嘱执行途径的设置不够合理、剂量选择错误、医嘱修改中的错误、皮肤过敏试验问题和护士执行医嘱漏签名.并采取加强对医护人员法律意识培训、做好电子医嘱源头管理、规范电子医嘱的处理流程等针对性措施予以改进.结果 实施失效模式与效应分析后,各高风险事件发生情况显著低于实施前(均P＜0.05).结论 应用失效模式与效应分析可有效降低电子医嘱执行风险,提高护理服务的安全性和有效性.     

失效模式与效应分析用于防范老年患者静脉输液风险

目的规范静脉输液操作流程,降低老年患者的输液风险。方法应用失效模式与效应分析对老年患者静脉输液进行风险评估,通过计算风险优先数,确定输液过程中的6个高风险因子(即失效模式),分别是三查七对不严密、血肿或液体外渗、静脉穿刺处渗漏、针头移位或滑脱、滴速太快或太慢和皮下淤血,针对问题制定相应的改进措施。结果实施后三查七对不严密、血肿或液体外渗、静脉穿刺处渗漏、针头移位或滑脱、滴速太快或太慢和皮下淤血发生率显著低于实施前(均P0.01)。结论实施失效模式与效应分析可降低老年患者的静脉输液风险。     

基于失效模式与效应分析的手术患者术前交接流程管理

目的探讨失效模式与效应分析在手术患者术前交接流程管理中的应用效果。方法对344例手术患者术前交接流程进行梳理,分析交接中的失效模式及原因,计算优先风险数值,找出前5位的失效模式,并针对造成失效模式的主要原因,制订改进措施。实施3个月后,抽取342例手术患者,对术前交接情况进行调查。结果实施后术前准备完善率、患者关键信息规范率、手术部位标记正确率、病历资料齐全率、患者评估齐全率显著高于实施前(P<0.05,P<0.01)。结论失效模式与效应分析能够纠正手术患者术前交接失效模式,使术前交接更加顺畅、规范,保障患者手术安全。     

失效模式和效应分析在护理流程管理中的应用

介绍失效模式和效应分析(FMEA)的主要概念、理论起源、原理及步骤,结合我国护理流程管理的现状,重点阐述FMEA在国内外护理流程管理中的应用。旨在指导我国的护理流程管理实践,达到提高临床护理管理效率的目的。     

医疗失效模式与效应分析在卒中溶栓流程中的应用

目的优化卒中溶栓流程,减少院内延误,缩短卒中溶栓患者入院后至启动重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗时间。方法组建医疗失效模式与效应分析(HFMEA)项目团队,根据HFMEA模式优化溶栓流程并对流程进行失效模式及延误因素分析,找出失效模式及原因,成立卒中应急小组,实施应对措施。结果实施HFMEA管理后卒中溶栓流程各步骤所需时间及入院至溶栓时间显著缩短(均P0.01);急诊科医生、护士对实施HFMEA管理肯定率达92.86%~100%。结论运用HFMEA评估并改进可优化卒中溶栓流程,缩短患者入院至溶栓时间,减少院内延误。     

追踪方法学联合失效模式与效应分析用于老年患者口腔管理

目的 探讨追踪方法学联合失效模式与效应分析在老年患者口腔管理的应用效果.方法 成立老年患者口腔管理追踪检查小组,运用资料查阅、现场访谈、实地查看等追踪方法,对老年患者口腔管理进行追踪检查,并应用失效模式与效应分析进行风险评估,完善老年患者口腔管理方法.比较实施前后各100例老年患者(对照组与观察组)风险优先指数值、口腔...     

医疗失效模式与效应分析在静脉输液流程中的应用

目的 基于系统规范静脉输液流程,确保急诊输液患者的安全.方法 对急诊科护士进行医疗失效模式与效应分析(HFMEA)相关知识的培训,运用医疗失效模式对静脉输液流程影响因素进行危害性分析,拟定实施应对措施,连续6个月后评价效果.结果 静脉输液缺陷发生数相对减少,患者满意度显著提高(P＜0.05),急诊科护士对实施HFMEA...     

护士分层管理模式下母婴床旁护理的实践

目的 探讨产科病区在护士分层管理模式下开展母婴床旁护理的方法,评价实施效果.方法 将产科病区护士分3层,即责任组长—高级责任护士—初级责任护士,实施责任组长负责的小组包干制整体护理.责任护士针对孕产妇不同住院阶段在床旁实行一对一、有重点的健康教育,对产妇及家属进行新生儿护理技能一对一的讲解和操作演示.结果 实施前后纯母乳喂养率、母乳喂养方法正确率(除抱奶体位外)及孕产妇对护理工作满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 在护士分层管理模式的基础上实施母婴床旁护理能提高纯母乳喂养率,提高孕产妇对护理工作的满意度.     

Safety culture and crisis resource management in airway management: general principles to enhance patient safety in critical airway situations

Airway management is a cornerstone of patient safety in anaesthesiology and in emergency and critical care medicine. Deficiencies in airway management could have catastrophic results for the patient. In anaesthesia patients, in particular, a high level of safety should be expected. It has been proven in other high-risk and complex industrial fields that obtaining very high levels of safety requires special strategies and safety philosophies in order to guarantee long-term low-risk production. The concept of safety culture has invaded many industries, more recently including medicine. Concepts of the high reliability organizations (HROs) are now ready to be adapted to medicine and offer promising improvements in health care. This paper applies some of the HRO principles to airway management and illustrates how to transform more general strategies to practical application in the clinical world. This includes the use of key elements of crisis resource management (CRM) and the development of a checklist for safety in airway management.     

Using ‘failure mode and effects analysis’ to design a surgical safety checklist for safer surgery

Aims: To describe the process of designing a new surgical safety checklist for the prevention of wrong patient and wrong site/side surgery using ‘failure mode and effects analysis’ (FMEA), and to carry out a compliance audit on the use of the new checklist in a surgical department. Methods: Using FMEA as a tool, a multidisciplinary team of medical professionals in the New Territories East Cluster of the Hospital Authority sought to identify key steps at-risk associated with a patient's journey through elective surgery. The whole process was redesigned and incorporated into a new safety checklist with a view to preventing wrong patient and wrong site/side surgery. A compliance audit was carried out after implementation of the checklist. Results: The newly designed safety checklist, known as ‘123-Surgical Safety-123’, involved a longitudinal series of checkpoints from upstream to downstream with repeated/redundant cross-checking at key steps. The checkpoints included consenting process, sending of patient to the theatre, theatre reception, sign-in, time-out, and sign-out. At each step, one designated person (either a doctor or a nurse) was responsible for checking the correctness of those items listed on the checklist. The new checklist was implemented in February 2009. A compliance audit on the use of the checklist was carried out between 13 February and 17 April 2009. A total of 322 patients were operated on during the study period. The overall compliance rate was 95%. Conclusion: By using FMEA as a platform, a new surgical safety checklist for prevention of wrong patient and wrong site/side surgery was designed and successfully implemented in a surgical department. A high compliance rate was achieved. However, whether or not the implementation of this new checklist will improve the outcome of surgical patients still awaits further evaluation.     

医院信息系统下给药护理失效模式及潜在风险因素分析

目的应用失效模式对我院医院信息系统(HIS)下临床给药护理风险及潜在因素进行评估分析,为采取有针对性的改善措施提供参考。方法成立临床给药风险管理小组,在回顾55例给药不良事件的基础上,采用失效模式分析HIS下临床给药护理风险及其潜在风险因素,计算风险指数(RPN)。结果确定了20个临床给药护理风险失效模式;RPN排序较高的有患者身份识别错误(222.50),执行错误医嘱(191.84),药品配制错误(186.42),错误执行医嘱(185.62),配制剂量错误(180.88),遗漏给药(179.82),药物不良反应处理不及时(174.42)等;潜在风险因素有护士未严格执行查对制度和给药流程,护士给药相关知识掌握不全,环境干扰沟通不足,HIS本身的弊端等。结论HIS系统下临床给药护理风险主要是护士因素导致的错误给药及不合理给药。应从医院整体环境和护理等多方面加强给药风险管理,降低患者用药风险。     

Approaching risk analysis and risk management in the fertility laboratory and semen bank

Present-day quality consciousness, as reflected in the newest European Directives and guidelines, demands from laboratories working with human gametes and embryos that attention be paid to risk analysis and management. Using these Directives and guidelines as reference, while also aiming at accreditation, we have worked out an approach for risk analysis in the fertility laboratory and semen bank for the processing of semen to be used for intrauterine insemination and for the preservation of semen in the semen bank, based on the general principles of failure mode and effect analysis. In this overview, we describe how risk analyses and various aspects of risk management in the fertility laboratory and semen bank can be carried out.     

基于目标管理理念的护理不良事件规范化管理

目的 引入目标管理理念对临床护理不良事件进行规范化管理,降低临床护理不良事件发生率。方法 成立目标管理项目 组,对近3年的不良事件进行回顾性分析,设定管理目标,建立护理风险评估预警平台并实施目标导向性监控,开展“护理安全月” 主题活动,实施分层系统培训,开展多元整合型督查等。结果 实施目标管理后(2018年)护理不良事件发生率为0.058‰,低于目 标管理前;护理质量敏感指标落实率显著提升(均P