腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疗效观察

目的 探讨腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效.方法 选择79例肾盂输尿管连接部梗阻患儿,根据患儿病情、各项检查结果及患儿家长意愿分别进行传统开放式手术和腹腔镜下肾盂成形术.结果 腹腔镜手术31例,成功29例,2例转为小切口辅助;手术时间110 ～ 230 min、平均145 min,术中出血均小于5 mL.传统开放手术48例,手术时间55～ 105 min、平均79 min,术中出血5～ 10 mL.两组术后均恢复良好,术后6个月复查均未出现尿外渗和肾盂增大,吻合口通畅无狭窄.结 论腹腔镜肾盂成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻与传统开放式手术有同等疗效,但腹腔镜下治疗对手术技术和操作经验要求较高,年龄小于6个月患儿仍建议采用传统手术治疗.     

腹腔镜肾盂成形术在UPJO治疗中的应用(附15例报告)

根据15例肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄所致肾积水患者的病情采用不同腹腔镜肾盂成形术式,手术均获成功。手术时间1．5～2．5小时,平均2小时。术中出血量20～40ml,无大出血和其他脏器损伤。术后第2天患者可下床活动,平均住院6天。术后2个月复查,拔除输尿管双J导管,患者原有肾区胀痛等症状消失。逆行肾盂造影(RP)检查吻合口通畅,肾积水明显减轻。7例半年后复查,肾积水基本消失,尿常规正常,肾盂尿pH值均恢复正常。认为腹腔镜肾盂成形术是治疗UPJ狭窄所致肾积水有效的微创手术方法,可适合于多种原因的肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）。     

经皮肾镜碎石术联合电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄疗效观察

目的观察经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂结石伴肾盂输尿管连接部狭窄的疗效。方法采用经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗14例肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄患者。结果 14例均一期完成手术,一次清石率92.8%（13/14）。术后随访6个月-2 a,行静脉肾盂造影检查无再狭窄者。无大出血等严重并发症。结论经皮肾镜碎石术联合狭窄段电切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄效果满意。     

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻效果观察

目的探讨离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的效果及安全性。方法将30例肾盂输尿管连接部梗阻患者随机分为观察组12例和对照组18例,分别行离断性肾盂成形术、非离断性肾盂成形术。术后观察两组肾积水改善情况、手术时间、出血量、住院时间、并发症发生率、治疗前后肾动脉血流参数及血清ICAM-1、VCAM-1水平变化。结果两组手术时间及住院时间均无显著差异;观察组术后无肾积水比例显著高于对照组,出血量、并发症发生率均显著低于对照组,肾动脉血流参数指标及血清ICAM-1、VCAM-1水平改善情况均优于对照组（P〈0.05或0.01）。结论离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻效果好、安全性高。     

经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石疗效观察

目的观察经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石的疗效。方法采用侧卧位经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石18例。结果手术均获成功。平均手术时间（75±25）min;术后血红蛋白减少量平均为（3.1±1.1）g/L,平均肾造瘘管拔除时间（2.2±1.2）d,平均住院时间（9.8±1.8）d。1例术后出现活动性血尿,需行出血肾动脉栓塞止血;1例改行开放手术。所有病例拔除D-J管后随访1~18个月,治愈率为88.9%（16/18）。结论经皮肾微造瘘腔内治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石安全有效。     

腹腔镜肾盂离断成形术的改良

对21例肾盂输尿管连接部狭窄患者行肾盂输尿管离断成形术，采用折叠缝合处理宽大肾盂，并对腹腔镜下放置双J管的方法加以改进。结果在手术时间、术中出血量及术后并发症方面，均优于传统术式。认为改良法使手术难度明显减小，手术时间缩短，特别适用于刚开展腹腔镜手术的单位。     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石对机体应激性反应的影响

目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石老年患者对机体应激性反应的影响。方法选择该院于2012年1月至2014年8月收治的需行手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石老年患者40例,按照数字随机法分为两组,每组20例,对照组采取开放手术治疗,观察组采取腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组患者不同时间一氧化氮(NO)、热休克蛋白(HSP)70、白细胞介素(IL)-6及C反应蛋白(CRP)变化。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均显著低于对照组(均P0.05)。观察组手术开始1 h、术后1、3 d CRP、HSP70、血浆IL-6、NO表达水平均低于对照组(均P0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石老年患者对机体应激性反应影响较小,术后恢复快,具有重要临床价值。     

离断性肾盂成形加肾折叠术治疗肾盂输尿管连接部梗阻伴肾积水

1998年1月至2003年1月，我们对36例成人肾盂输尿管连接部梗阻伴肾积水患者，采用离断式肾盂输尿管成形加肾折叠术治疗，效果良好。现报告如下。     

肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗输尿管梗阻合并肾脏结石的疗效观察

目的探究腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾脏结石疗效。方法 31例UPJO合并肾脏结石患者均行腹腔镜下肾盂成形术与输尿管软镜取石术联合治疗,统计手术用时、术中出血量、术后留院观察时间、结石取净率、手术成功率及并发症发生情况。结果 31例患者手术均顺利完成,结石取净率100.00%,手术用时95~192(110.23±11.65)min,术中失血量22~38(30.58±5.31)ml,术后留院观察时间5~8(6.31±1.02)d;未出现并发症;双J管拔除1个月后复查显示,手术成功率为90.32%(28/31)。结论镜下肾盂成形术与输尿管软镜取石术联合治疗安全、有效。     

微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水58例分析

目的探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效及手术技巧。方法回顾性分析采用微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水58例患者的资料,4例合并肾盂输尿管连接部狭窄,应用电凝钩将狭窄段切开。结果58例均在B超引导下成功穿刺建立经皮肾通道,建立通道后寻找肾盂输尿管连接部所需时间（18±7）min,手术时间（56±13）min,清石率93.1%（54/58）。无大出血、感染等严重并发症出现。术后随访3个月-2 a,肾积水程度均不同程度改善。结论微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水安全、有效,要求技术水平更高。     

后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻疗效比较

目的：比较后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻（ UPJO）的手术效果。方法选择行后腹腔镜下离断式肾盂成形术的UPJO患者125例（后腹腔镜组）、开放性离断式肾盂成形术的UPJO患者57例（开放手术组）,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间等。结果两组均成功完成手术,后腹腔镜手术组术中无一例中转开放手术。后腹腔镜组与开放手术组的手术时间分别为（150±55）、（180±45）min,术中出血量（30±10）、（120±50）mL,术后住院时间（6±1）、（9±2）d,两组比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）;并发症发生率分别为3．2％、3．5％、术后成功率分别为97．3％、95．8％,两组比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。结论后腹腔镜肾盂离断式成形术是一种治疗UPJO微创、安全和有效的手术方法,具有成功率高、恢复快和预后好等优点。     

双J管支架内引流治疗输尿管梗阻的护理

双J输尿管支架管(简称双J管),具有内支架和内引流双重作用,可有效解除尿路梗阻,保护患肾功能,同时也减少了尿屡和输尿管狭窄的发生率。其置管操作方便,患者痛苦小,利于康复。1996年2月～2002年3月,我科在尿路手术中应用双J管作内支架和内引流81例,取得满意效果。现报告如下。1 临床资料 本组男48例,女33例;年龄17～73岁,平均44岁。肾盂输尿管连接部狭窄成形术19例,肾输尿管取石35例,肾结核2例,输尿管炎性狭窄8例,膀胱肿瘤输尿管再植术9例,输尿管畸形4例,膀胱肿瘤压迫输尿管4例。其中,术中置管61     

CTU检查在小儿先天性上尿路畸形诊断中的应用

对117例先天性上尿路畸形患儿的术前CT尿路造影（CTU）检查结果进行分析。CTU诊断为先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾积水76例，重肾、双输尿管25例（合并输尿管囊肿4例），输尿管末端狭窄致肾输尿管积水10例，先天性巨输尿管2例，肾发育不良3例，原位输尿管囊肿I例。均行手术治疗，仅1例术前CTU诊断为输尿管末端狭窄的病例术中发现为先天性巨输尿管，余116例术中诊断均与术前CTU诊断吻合。认为CTU检查对小儿先天性上尿路畸形的诊断准确率高，可指导术式选择。     

后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻疗效观察

目的观察后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的疗效。方法采用后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗UPJO患儿26例,为观察组。另取32例采用传统开放手术治疗的UPJO患儿为对照组。结果两组手术均顺利完成。两组手术时间、术后腹膜后引流管留置时间、并发症、临床疗效相比P均〉0.05;观察组患儿术中出血量、止痛药使用时间、术后住院时间、术后恢复正常生活时间均少于对照组（P均〈0.05）。结论 后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿UPJO安全、创伤小、疼痛轻、恢复快、手术效果确切。     

先天性肾盂积水20例治疗体会

本组先天性肾盂积水患者20例,其中男12例,女8例;年龄6个月至4岁;病史2个月至2年,左侧14例,右侧6例。均以腹部包块就诊。静脉肾盂造影均示患侧肾脏不显影、输尿管不显示。尿常规无异常。B超示肾盂积水、肾皮质变薄。手术方式:均行肾盂部分切除+肾盂输尿管成形术,术后放置支架管及肾造瘘管。术中见肾盂输尿管连接部狭窄12例,迷走血管压迫6例,输尿管扭曲成角畸形2例。肾皮质0.5cm以上16例,0.3～0.5cm3例,<0.3cm1例。肾盂容量500～1200ml。术后患肾引流量300～500ml/d,造影示吻合口通畅,但有不同程度的肾盂扩张,肾盏轻度扩大。随访1～5年,患儿发育及小便正常。未发现明显并发症。 讨论:先天性肾盂积水诊断不难,腹部包块多位于积水一侧,无明显压痛,边界清楚,合并泌尿系感染者可有发热、尿频、尿痛等症状。B超及IVP检     

肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

报道４１例肾盂输尿管连接部梗阻病人，均经病理检查确诊，手术治疗。结果证明，ＡＨ术式为首选。并对手术之优点，适应症选择及引流处理等进行了讨论。     

输尿管镜下气压弹道碎石术失败原因分析及对策

目的 总结输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的原因和处理方法.方法 回顾性分析经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗617例(658侧)输尿管结石患者中失败77例的临床资料.结果 单次碎石成功率为88.3%(581/658),失败率为11.7%(77/658).其中输尿管口狭窄2例,输尿管扭曲狭窄,输尿管镜难以抵达结石23例,改开放手术;结石上移,进入肾盂46例,放置双J管,术后配合ESWL术治疗;输尿管穿孔6例,4例留置双J管术后配合ESWL术治疗,2例改开放手术.结论 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效可靠,术前合理选择病例,术中仔细操作,提高手术技巧,并配合其他腔内碎石技术,是提高手术成功率的关键.     

上尿路手术中放置双"J"导管内引流48例报告

1993～ 1999年 ,我们对 48例行上尿路手术患者于术中置双“J”导管内引流 ,取得满意效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 35例 ,女 13例 ;年龄 17～ 81岁 ,平均 45 .5岁。其中肾盂输尿管连接部狭窄 13例 ,肾结石合并输尿管下段结石 4例 ,多发肾结石 17例 ,输尿管结石 6例 ,输尿管狭窄 3例 ,输尿管膀胱移植 5例。置管方法 :双“J”导管长 15～ 30 cm、口径 6～ 10 F(以身高及患侧输尿管内腔粗细而定 ) ,内置导丝 ,自肾或输尿管术中切口置入 ,远端插入膀胱 ,可见导管内有尿液溢出 ,近端置入肾盂 ,必要时用 3- 0肠线固定导管 1针 ,防止其滑脱…     

肋脊角入路小切口离断式肾盂成形术治疗婴幼儿UPJO并发的肾积水18例效果观察

经肋脊角入路行离断式肾盂成形术具有微创、简便、经济等特点[1]。2009年3月～2012年3月,我们采用该入路小切口Anderson-Hynes肾盂成形术共治疗肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO)所致的肾积水18例,效果满意。现报告如下。临床资料:本组18例患儿中,男16例、女2例,     

小儿闭合性肾损伤91例诊治体会

1985～1998年,我院共收治儿童闭合性肾损伤患儿91例,效果满意。现报告如下。 临床资料:本组91例中,男76例,女25例;年龄1～13岁。肾损伤轻度(肾挫伤、肾部分裂伤)83例,重度(肾碎裂伤,深皮质裂伤)8例。合并肝破裂5例,脾破裂2例,肠破裂2例。临床表现均有血尿、全腹肌紧张、压痛3例,肾区肿物12例。本组患者行静脉肾盂造影检查,10例伤肾不显影,2例显影不清晰。给予保守治疗78例,手术13例(包括肾缝合术、肾部分切除术,肾切除术,肾盂输尿管连接部切除后吻合术,肾血管修补术,腹膜后血肿清除术)。 讨论:肾损伤多有明确的致伤史。本组7例有轻微受伤史,伤后出现腹痛,轻度血尿,静脉肾盂造影证实为马蹄肾畸形;4例为先天性肾盂输尿管连接处梗阻肾积水,认为先