水肿、发热、心脏瓣膜赘生物

１　病历摘要　　患者女,４０岁。因间断关节疼痛１０年,双下肢水肿３周,发热半天,于１９９７年１月２８日入院。　　患者１０年前受晾后双手指关节肿胀疼痛,活动受限,手足关节Ｘ线未见异常。９年前查类风湿因子阳性,ＩｇＡ、ＩｇＧ及ＩｇＭ升高,诊断为“类风湿性关节炎”。之后症状反复发作,手指和足趾关节渐出现畸形,Ｘ线示“类风湿样改变”,平时不规律服用芬必得治疗。１个月前查尿常规未见异常,３周前无诱因出现乏力、纳差、双下肢水肿,且逐渐加重。１周前在门诊查尿常规示：尿蛋白（＋＋＋＋）,颗粒管型８～１０／ＬＰ,…     

未分化结缔组织病伴Addison病一例

患者女,37岁.因"双手指遇冷变白变紫伴皮肤色素沉着2年"入院.患者2年前始出现双手指遇冷变白变紫,并逐渐出现双手、面部皮肤色素沉着,无发热、口腔溃疡、关节痛、光过敏及口干眼干.近1年来双手指遇冷后变自变紫发作频繁,双手指遇冷水疼痛,脱发及腋毛脱落,腋窝、膝关节伸侧、颈部及腹部皮肤亦出现色素沉着.     

类风湿关节炎合并肝豆状核变性一例

患者男,33岁.主因"四肢关节肿痛反复发作2年伴右手震颤1个月余"由门诊以"类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)"收入院.患者2年前无明显诱闪出现双手近端指间关节、双腕关节、双踝关节对称性肿痛,于当地医院注射激素等药物(具体剂量不详)治疗后,症状短期缓解.后于河南郑州某医院诊断为:RA,给予白芍总苷胶囊、柳氮磺吡啶等药物治疗,效果不佳.     

以雷诺氏征象为主要表现的结核病1例报告

病历摘要女患,21岁。因双手反复发作性发白、发紫伴疼痛5年,于1982年8月3日入院。近5年来,病人每当受寒或接触冷水后,手指可发生苍白→紫绀→潮红样改变,伴冷、麻、针刺样疼感,持续时间为数分钟至10余分不等。用力挥动上肢或双手温暖后可恢复正常。冬季发作较频。4年前始出现间歇性手心、脚心发热,盗汗及轻咳、咳痰史。2年前曾数次出现腹     

甲氨蝶呤、地塞米松联合阿糖胞苷鞘内注射治疗狼疮中枢受累癫痫反复发作1例

患者男,32岁,因面部双手红斑3年余,癫痫反复发作1年半,加重1个月,于2011年10月入院.3年前患者无明显原因出现面颊部、双手红斑,并有光敏感现象;于某医院诊断为系统性红斑狼疮(SLE),服用来氟米特、泼尼松等,红斑逐渐消失,曾有一过性意识丧失,但随即恢复正常.2010年2月,患者突然出现右侧肢体麻木,活动不利,当地医院诊断脑梗死,治疗后肢体活动障碍恢复;此后反复发作意识丧失,肢体抽搐,伴小便失禁,口吐白沫,发作间隔在15～30 d,持续时间不等,最长约20 min.人院前10 d内,上述发作2次,每次均持续20 min以上.当地医院应用甲基泼尼松龙(MP)及环磷酰胺(CTX)冲击治疗无效,入住我院.     

美满霉素治疗类风湿关节炎一例

用美满霉素 (ｍｉｎｏｃｙｎ)治疗类风湿关节炎 (ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ＲＡ) ,国内还未有报道。我们所遇患者由于治疗时间长 ,所有的改变病情的抗风湿药 (ＤＭＡＲＤｓ)几乎全部用过 ,而疗效已明显下降 ,这时选用了美满霉素 ,临床也证实有效 ,现报道如下。患者 :女 ,46岁。 16年前出现全身多关节疼痛、肿胀 ,以双手指间关节、掌指关节及腕关节为重 ,疼痛呈对称性 ,伴晨僵 ,外院确诊为ＲＡ。患病期间 ,服用过多种非甾体抗炎药、青霉胺、金制剂、柳氮磺吡啶、强的松、雷公藤及甲氨蝶呤等。近 3年在我院就诊 ,查体 :双腕关…     

异基因脐带间充质干细胞移植治疗类风湿关节炎一例

患者女,43岁,主因"双手指关节反复肿痛7年,加重2周"于2010年4月到我院就诊.患者7年前无明显诱因出现双手小关节肿胀,疼痛,就诊于我院风湿科,实验室检查:类风湿因子(RF) 1:80 U/ml,双手X线提示双手指骨端骨质疏松,依据美国风湿病学会(ACR) 1997年修订的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)分类标准诊断为"RA",予口服非甾体抗炎药( NAISDs)、帕夫林,来氟米特等药物,症状缓解.用药3个月后生化提示肝功能损坏(丙氨酸转氨酶＞200U/L,总胆红素27μmol/L),停用上述药物1个月后肝功能恢复正常,之后关节肿痛反复发作,换用甲氨蝶呤,羟氯喹等免疫抑制剂,均于用药3～6个月左右出现肝功能损坏等不良反应而停用,近1年因病情反复换用吗替麦考酚酯(骁悉)胶囊,临床症状控制不满意,近2周双手指关节疼痛明显,因患者对免疫抑制剂的治疗不能耐受,经患者同意后住院拟行间充质干细胞移植治疗.入院后实验室检查:RF 320U/ml、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体587.6 RU/ml,抗核抗体、抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体( AKA)均为阴性,T细胞亚群检测显示CD34+CD19+66％,CD34+CD19+ 21％,CD3+CD4+ 34％,CD3+CD8+ 24％,RA患者疾病活动( DSA28)评分3.65.     

Ⅰ型糖原累积病相关的继发性痛风三例

例1男,40岁.12年前开始出现右侧第一跖趾关节红肿热痛,后逐渐累及左侧第一跖趾关节、双腕、双膝、双手指关节等处,关节肿痛反复发作,发作间歇逐渐缩短.10年前四肢多处关节及皮下出现不规则结节,可自行破溃,流出白色豆腐渣样物质.     

皮肤钙质沉着症合并干燥综合征一例

患者女,42岁。8年前无明显诱因下出现左手中指、右手食指关节肿痛,伴皮肤表面破溃,可流出灰白色乳酪样物质,肿痛消退后,手指皮肤内遗留结石状坚硬物质,未予重视,多年来症状反复出现,累及右食指及左中指,手指增粗畸形,表面形成灰白色不规则结节并大片融合。3年前曾在外院及我院骨科就诊,查尿酸增高及双手X线片见大量痛风石（具体不详）,患者拒绝手术治疗。     

类风湿关节炎累及寰枢椎关节致发作性意识丧失一例

类风湿关节炎 (ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ＲＡ)可累及颈椎 ,造成颈椎不稳 ,其中以寰枢椎不稳或半脱位最常见、最早见。尽管临床上许多寰枢椎不稳的患者可以无明显症状 ,但由于其潜在的神经系统并发症及猝死的危险性 ,临床应予警惕。现将我院诊治的 1例ＲＡ累及寰枢椎关节致发作性意识丧失的病例报告如下。患者 :女性 ,37岁。因对称性四肢关节肿痛伴晨僵 2年余 ,发作性意识丧失 8个月于 2 0 0 2年 6月 2 0日收入院。患者 2年前无明显诱因出现双手近指关节、掌指关节及腕关节肿痛 ,伴晨僵 ,持续数分钟。后渐累及双膝关节、右…     

四肢麻木无力、眩晕

病历摘要患者女,37岁。因四肢麻木无力伴晕倒发作3年,进行性加重伴全身无力1年于2010年10月12号就诊。患者3年前无明显诱因出现站立后黑曚及晕厥发作,并出现双下肢乏力,2个月后感觉双手发麻,并逐渐出现上肢无力症状和爬楼梯困难,之后以上症状进行性加重,并出现恶心、呕吐、腹泻及腹胀,     

他莫昔芬治疗Riedel甲状腺炎一例报告

患者,女性,39岁,反复颈部疼痛肿胀2年,气憋10个月就诊,患者于2年前与家人生气后出现颈部疼痛肿胀,无发热、憋气和吞咽困难,诊断为亚急性甲状腺炎(亚甲炎),强的松治疗10余天疼痛和肿胀缓解。停药后2个月,颈部疼痛再次发作,强的松和消炎药治疗后疼痛好转。停药3个月后颈部疼痛再次发作,肿胀加重,测定FT4 10．3 pmol/L(正常参考10．1～25．7,下同),TSH 41．2 mU/L(0．3～5．0),诊断甲减,再次强的松、消炎痛和甲状腺片治疗3个月缓解。10个月前第4次颈部     

类风湿关节炎合并双侧腘静脉血栓形成一例

类风湿关节炎 (ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ ,ＲＡ)常累及血管 ,但以动脉较多 ,而发生静脉炎和静脉血栓形成较少 ,我们遇到1例 ,现报道如下。患者 :女性 ,5 5岁。主因双手指疼痛 10年加重 3个月 ,伴双下肢膝关节以下肿胀疼痛 10ｄ ,于 2 0 0 0年 2月 8日入院。 10年来反复出现双手晨起后手指僵硬 ,憋胀感 ,握拳不能 ,严重时需 2～ 3ｈ后症状才可缓解。晨僵明显时往往手指间关节疼痛 ,以近端指间关节及掌关节疼痛明显。无长期卧床史。体检 :体温 38℃ ,血压 110 90ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。皮肤黏膜无黄染、出血及…     

幼年型类风湿关节炎合并神经性耳聋一例

国内外文献报道自身免疫性疾病 ,如系统性红斑狼疮、干燥综合征可引起感音神经性耳聋 ,但类风湿关节炎侵犯耳蜗引起自身免疫性内耳病较为少见。现将我院收治的 1例幼年型类风湿关节炎合并神经性耳聋报道如下。患者 :男性 ,13岁。因四肢关节肿痛 3年伴听力丧失 2年就诊。 1997年 3月患者双膝关节肿痛 ,随后发展到腕、踝、近端指间关节 ,对称性 ,晨僵 >1ｈ。当时外院查类风湿因子 (ＲＦ)、抗链“Ｏ”正常 ,双手Ｘ线片示指间关节骨端均见骨质疏松征象。诊断为“关节炎” ,给予强的松 15ｍｇ/ｄ口服。 1年后无明显诱因出现耳鸣 ,双耳听力进行性…     

重叠综合征(SLE/RA)误诊2例报告

例 1:女 ,35岁 ,农民 ,因多关节肿痛 6年、加重伴发热 2个月 ,于 2 0 0 0年 7月入院。患者 6年前无诱因出现双腕、双手指、双肘、双膝关节肿痛 ,伴晨僵 ,曾在多家医院诊为“类风湿关节炎 (RA)”,断续服用药物治疗。 3年前始双手指关节肿大畸形 ,2个月前症状加重伴发热 ,体温约 38℃ ,晨僵半天 /天 ,服药无效。查体 :T37.6℃ ,全身皮肤无皮疹 ,无口腔溃疡 ,心肺听诊无异常 ,双腕、双手食、中、环指掌指关节及近端指关节肿胀、压痛 ,食、中指呈“钮扣花”畸形 ,双膝肿胀、压痛。外周血WBC10 .5× 10 9/ L,N 0 .76 1、 L 0 .2 39,尿 RT(- …     

低烧、关节肌肉痛、皮肤硬、吞咽困难、肌无力

主治医师:先请实习医师报告病历,再请分管住院医师报告诊疗计划。实习医师:女性患者,19岁,因双膝关节痛2年,面部及手脚皮肤发硬半年,于1982年11月17日入院。2年前患者出现不明原因的双膝关节持续性疼痛,经用强的松及其他抗风湿类药物后迅即痊愈。1年后双膝痛复发,两手手指及四肢肌肉亦痛。继用前药仍有效。半年前又感左侧面部麻木,两颊     

缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征合并肾脏损害及血液系统损害一例

患者男,57岁.因"双手、双足背肿痛伴凹陷性水肿10年"入院.患者于入院前10年先后出现急性发作性(1 h内双手从完全无水肿发展至明显水肿)的双手指间关节、掌指关节、双腕关节疼痛伴凹陷性水肿,局部皮温升高.     

误诊为Felty综合征的类风湿关节炎并发布-加综合征一例

类风湿关节炎 (rheumatoidarthritis,RA)并发布 加综合征发病率较低 ,临床医师对此认识不足。RA患者并发布 加综合征引起的肝脾肿大极易误诊为Felty综合征 ,本文报道1例如下。患者 :女性 ,4 4岁。因发热、对称性多关节肿痛加重半年 ,于 2 0 0 2年 8月 15日入院。患者 18年前双手足关节肿痛 ,晨僵每日超过 2h ,本地医院诊为类风湿关节炎 ,曾用泼尼松、风湿灵液、雷公藤片及中药药酒治疗 ,手足关节肿痛能够减轻但反复发作。半年前 ,关节肿痛加重 ,于夜间睡眠中痛醒 ,且生活部分自理 ,伴不规则发热。出现手足小关节畸形 ,不能持重物及远距离…     

厚皮指症20例临床病理分析及六例随访

目的 提高对厚皮指症临床特点、鉴别诊断和预后的认识.方法 分析20例厚皮指症的临床资料并随访6例患者.结果 本组患者男性17例,女性3例,平均发病年龄(15±2)岁.主要表现为隐匿出现的手近端指间(PIP)关节两侧无症状性的质硬肿胀.患者发病前均有强迫性掰动挤压PIP关节发出弹响的习惯.生化检验均为正常,类风湿因子和抗核抗体为阴性.X线和磁共振成像(MRI)可以见到受累PIP关节周围的软组织肿胀及增厚,但骨结构和关节无异常.肿胀组织病理显示:表皮角化过度,轻度表皮增生,真皮层明显增厚,其内聚集着较多弯曲的粗糙胶原纤维束.尽管其中8例患者停止掰动挤压手指关节已达3~22年,但是其PIP关节肿胀仍未减轻.结论 厚皮指症是一种多数累及手指PlP关节的浅表性、良性、手指纤维瘤性皮肤病,不同于幼年类风湿关节炎及指节垫.     

内分泌、免疫、遗传疾病

患者女,42岁。21年前确诊为综合征(垂体前叶功能减'退症),2年前痴曾出现综合征危象,一直服用强的松和甲状腺片。1个半月前出现心悸、手抖、性情急