原发性乳糜性心包积液淋巴回流障碍的直接淋巴管造影和MSCT表现

目的 探讨直接淋巴管造影(DLG)和MSCT诊断乳糜性心包积液淋巴回流障碍的价值.方法 回顾性分析9例乳糜性心包积液的DLG及造影后MSCT资料;7例伴乳糜胸,其中1例伴乳糜痰;8例接受胸导管梗阻解除术.结果 9例DLG和MSCT均表现为胸导管出口梗阻;5例合并心包区反流,其中4例通过扩张的支气管纵隔干反流.8例接受胸导管出口梗阻解除术,术后病情好转.结论 DLG和MSCT可显示原发性乳糜性心包积液胸导管及属支异常,并能显示心包腔与淋巴系统的异常交通,后者可能是治疗的关键.     

影像学检查在胸导管末端探查术治疗淋巴管肌瘤病合并乳糜胸术式选择中的价值

目的 探讨影像学检查在胸导管末端探查术治疗淋巴管肌瘤病（LAM）合并乳糜胸术式选择中的诊断价值。方法 回顾性分析经临床和/或病理证实的34例LAM合并乳糜胸患者的临床和影像学资料。所有患者均接受放射性核素⁹⁹Tc^m-右旋糖酐（DX）淋巴显像和CT淋巴管造影（CTL）检查。根据⁹⁹Tc^m-DX淋巴显像对胸导管分型：Ⅰ型为异常浓聚型;Ⅱ型为异位引流型;Ⅲ型为未显影或一过性显影型,Ⅰ型和Ⅱ型为胸导管异常。根据CTL对胸导管分型：Ⅰ型为扩张型;Ⅱ型为末端梗阻型;Ⅲ型为主干缩窄型;Ⅳ型为异位引流型;Ⅴ型为未显示型。以Ⅰ~Ⅳ型为胸导管异常。评价2种方法显示胸导管病变的一致性。结果 ⁹⁹Tc^m-DX淋巴显像显示Ⅰ型17例,Ⅱ型3例,Ⅲ型14例。58.82%（20/34）的LAM合并乳糜胸病例存在胸导管病变。CTL显示Ⅰ型15例,Ⅱ型3例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例,Ⅴ型9例,73.53%（25/34）的LAM合并乳糜胸病例存在胸导管病变。2种方法显示胸导管是否存在病变的一致性较好（Kappa=0.679）。CTL胸导管分型中,Ⅰ型和Ⅱ型多采用胸导管—静脉吻合术或胸导管末端松解术解除梗阻,Ⅲ型多采用胸导管末端压迫带/粘连松解术解除梗阻,Ⅳ型根据胸导管异常回流路径来选择手术入路和手术方式,Ⅴ型多采取保守治疗。结论 CTL优于⁹⁹Tc^m-DX淋巴显像,能准确显示胸导管的病变情况,为胸导管末端探查术治疗LAM合并乳糜胸的术式选择提供影像学依据。     

CT淋巴管造影对乳糜尿的诊断价值

目的 探讨CT淋巴管造影对直接淋巴管造影术后乳糜尿的诊断价值.方法 回顾性分析11例乳糜尿患者的核素淋巴显像、直接淋巴管造影、CT淋巴管造影并经手术证实的所有资料.结果 11例乳糜尿患者中,核素淋巴显像发现胸导管扩张8例,腰干增宽5例,肾盂显影7例;直接淋巴管造影发现胸导管扩张10例,腰干淋巴管纡曲、扩张11例,对侧腰干、腹膜后淋巴管反流4例,向肾盂反流10例;CT淋巴管造影发现胸导管扩张9例,右淋巴管扩张1例,腰干、腹膜后、髂、盆腔淋巴管纡曲、扩张11例,对侧腰干、腹膜后淋巴管反流10例,肾盂、肾窦反流11例.结论 CT淋巴管造影可以发现更多病变淋巴管,并清晰显示其周围解剖关系,对核素淋巴显像和直接淋巴管造影的低空间分辨力起到补充作用.     

非增强MR淋巴成像与直接淋巴管造影术后CT定位乳糜尿患者淋巴管-泌尿系瘘道与胸导管异常

目的 探讨非增强MR淋巴成像（MRL）与直接淋巴管造影（DLG）术后CT对定位诊断乳糜尿患者淋巴管-泌尿系瘘道与胸导管异常的价值。方法 回顾性分析24例乳糜尿患者MRL及DLG后CT资料，观察MRL所示肾淋巴管及其他腹膜后淋巴管扩张、胸导管扩张和胸导管周围纡曲淋巴管，DLG后CT所示肾淋巴管和泌尿系对比剂反流、髂干和胸导管出口区淋巴管对比剂反流，判断淋巴管-泌尿系瘘道位置和胸导管梗阻相关征象。结果 MRL显示19例（19/24，79.17%）淋巴管-泌尿系瘘道，位于双肾2例，左肾6例，右肾10例，膀胱1例。DLG后CT显示24例淋巴管-泌尿系瘘道，位于双肾6例，左肾7例，右肾10例，膀胱1例。MRL与DLG术后CT的一致性中等（Kappa=0.601，P<0.001），判断单侧肾脏水平淋巴管-泌尿系瘘差异有统计学意义（χ²=22.463，P<0.001），MRL敏感度68.97%，特异度100%。2例DLG及术后CT对比剂未达胸导管颈段，MRL显示其中1例颈段胸导管。MRL发现2例DLG术后CT漏诊的合并单侧双肾盂输尿管畸形。结论 MRL可作为无创显示乳糜尿患者淋巴管-泌尿系瘘道的初步检查方法；联合DLG术后CT能为评估淋巴管-泌尿系瘘及胸导管梗阻提供更多信息。     

原发性淋巴管发育异常合并Gorham-Stout综合征的影像学表现

目的探讨原发性淋巴管发育异常合并Gorham-Stout综合征(GSS)的影像学特点。方法回顾性分析15例原发性淋巴管发育异常合并GSS患者的临床及影像学资料。15例患者均接受直接淋巴管造影,造影后CT、核医学淋巴显像检查;其中5例接受MR检查。结果直接淋巴管造影发现胸导管出口梗阻8例,下肢、下肢及阴囊、会阴、腹壁乳糜反流7例,锁骨下干、纵隔支气管干反流4例,腹膜后、髂窝淋巴管结构紊乱、纡曲、扩张7例。15例CT均发现多发溶骨性骨质破坏,累及椎体及椎体附件9例,髂骨5例,肋骨6例,肩胛骨1例,锁骨1例,肱骨1例,双侧股骨4例,跟骨、距骨1例;7例脾脏增大,可见多发类圆形低密度影,9例胸腔积液,6例腹腔积液,1例心包积液。核医学淋巴显像发现胸导管出口梗阻8例,下肢、下肢及阴囊、会阴、腹壁乳糜反流6例,锁骨下干、纵隔支气管干反流4例,腹膜后、髂窝淋巴管扩张6例,脾脏多发放射缺损2例。5例MR均发现骨质内多发长T1长T2异常信号,双髂骨3例,腰骶尾椎及椎体附件4例,双股骨2例,跟、距骨1例。结论原发性淋巴管发育异常合并GSS是淋巴系统发育异常的复杂综合征,其影像学表现、尤其是直接淋巴管造影术后CT表现具有特异性,对早期诊断本病非常重要。     

胸导管结扎术治疗原发性乳糜胸失败病例临床特征分析

  目的  对胸导管结扎术(thoracic duct ligation, TDL)治疗原发性乳糜胸失败病例的临床特征进行总结。  方法  本研究为回顾性分析。研究对象为2007年5月至2021年10月首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科收治的经外院TDL治疗失败的原发性乳糜胸患者。对其入院后临床表现及直接淋巴管造影(结合淋巴管造影后CT影像学资料)结果进行总结。  结果  共入选38例符合纳入和排除标准的原发性乳糜胸患者。TDL治疗后, 50.0%(19/38)的患者胸腔积液引流量增加, 36.8%(14/38)的患者出现了新症状。直接淋巴管造影结果显示, 所有患者的胸导管结扎均较彻底, 但患者普遍存在不同程度的淋巴回流障碍, 表现为淋巴管扩张(94.7%, 36/38)和不同形式的淋巴管反流(92.1%, 35/38)。  结论  TDL治疗失败的原发性乳糜胸患者的渗漏点应位于乳糜池及其属支淋巴管与结扎点之间, 治疗失败的原因可能与胸导管结扎加重了原本存在的淋巴回流障碍有关。建议原发性乳糜胸患者于TDL术前均行淋巴管造影检查, 以指导治疗方案的制订。     

骨淋巴管瘤CT淋巴管造影及常规CT表现

目的 探讨骨淋巴管瘤CT淋巴管造影（CTL）及常规CT表现。方法 回顾性分析79例病理证实或临床综合诊断为骨淋巴管瘤患者的临床及影像学资料。79例均接受直接淋巴管造影及造影后CT平扫,16例接受CT平扫及增强检查,分析其CTL和常规CT表现。结果 骨淋巴管瘤CT表现为骨内单发或多发低密度影,多位于脊柱（n=71）及骨盆（n=73）。79例中,囊状病变37例,筛网状病变18例,24例二者均存在;28例患者所有骨病变均可见硬化边,47例患者部分骨病变可见硬化边,4例患者所有骨病变均未见硬化边。骨内病变增强CT扫描均未见强化。CTL检查中,24例病变内可见碘化油沉积。结论 骨淋巴管瘤CTL及常规CT表现较具特征性,且常伴淋巴系统其他异常改变,有助于诊断。     

直接淋巴管造影后CT及增强CT对小肠淋巴管扩张症的诊断价值

目的探讨直接淋巴管造影后CT和增强CT对小肠淋巴管扩张症(IL)的诊断价值。方法回顾性分析28例IL患者的影像学资料。所有病例均接受直接淋巴管造影后再接受腹盆部CT平扫,4例于淋巴管造影前接受腹部增强CT检查,5例淋巴管造影及CT平扫后接受腹部增强CT扫描。结果患者中肠壁增厚、肠腔扩张15例,肠系膜水肿21例,胸、腹腔积液16例。直接淋巴管造影后CT显示不同程度淋巴管异常:对比剂漏入肠腔或分布于肠壁7例,肠系膜淋巴管扩张10例、碘油分布于胃壁1例、对比剂反流至肝门、脾门、胰腺周围、对侧髂淋巴管及胸腔21例。9例增强扫描患者中,肠壁分层强化呈"晕轮征"3例,肠黏膜明显线状强化7例。结论直接淋巴管造影后CT和增强CT对IL的诊断有重要价值,可观察胸、腹腔积液及脏器情况,并可用于复查。     

CT淋巴管成像及胸部平扫CT诊断乳糜痰

目的 观察直接淋巴管造影(DLG)后CT淋巴管成像(CTL)及平扫CT诊断乳糜痰的价值。方法 回顾性分析17例乳糜痰患者CTL及胸部平扫CT资料,观察淋巴管异常及胸部其他异常表现。结果 17例CTL均见碘化油异常沉积,分布于颈根部、纵隔区、胸腔和胸壁,以颈静脉角区最为常见,部分可见肺部碘化油反流及多处淋巴管扩张;胸部平扫CT显示肺、胸膜、纵隔及心包等多处异常,以支气管血管束增粗最为常见。结论 CTL对诊断乳糜痰有一定价值;胸部平扫CT可显示乳糜痰患者肺及胸部其他结构异常改变。     

乳糜尿患者非增强MR淋巴成像研究：与直接淋巴管造影术后CT对照

目的 探讨乳糜尿患者非增强MR淋巴成像（3D Unenhanced MR lymphography，MRL）淋巴管-泌尿系瘘道定位与胸导管异常，与直接淋巴管造影（Direct lymphangiography，DLG）术后CT对照。 方法 回顾性分析24例乳糜尿患者MRL及DLG术后CT资料，由两位医师盲法阅片，评价淋巴管-泌尿系瘘道位置和胸导管梗阻相关征象。MRL评价指标包括：肾淋巴管及其他腹膜后淋巴管扩张，胸导管扩张和胸导管周围迂曲淋巴管。DLG术后CT评价指标：肾淋巴管和泌尿系对比剂返流，髂干和胸导管出口区淋巴管对比剂返流。 结果 MRL显示19例(79.2%)患者淋巴管-泌尿系瘘道：2例位于双肾，6例位于左肾，10例位于右肾，1例位于膀胱。DLG术后CT显示26患者淋巴管-泌尿系瘘道：6例位于双肾，7例位于左肾，10例位于右肾，1例位于膀胱。MRL与DLG术后CT结果一致性一般(kappa=0.601, p<0.001)。两种检查方法对单侧肾脏水平淋巴管-泌尿系瘘判断差异有统计学意义（χ2=22.463，P<0.001），MRL灵敏度Sen=69.0%，特异度Spe=100%。2例患者DLG及术后CT对比剂未达胸导管颈段，MRL可显示其中1例颈段胸导管。MRL发现2例合并单侧双肾盂输尿管畸形患者。 结论 MRL能作为乳糜尿患者无创显示淋巴管-泌尿系瘘道的初步检查方法，可显示胸导管梗阻情况，与DLG术后CT有较好互补性。     

MSCT直接淋巴管造影在弥漫性肺淋巴管瘤病中的诊断价值

目的 探讨MSCT淋巴管造影在弥漫性肺淋巴管瘤病(DPL)中的诊断价值.方法 收集经临床和病理证实的DPL患者18例,由2名医师分别对其淋巴管造影表现及其发生率进行分析.结果 18例DPL患者的胸部表现包括:对比剂反流18例(100％)、淋巴管扩张18例(100％)、纵隔软组织肥厚18例(100％)、中轴支气管血管束增厚18例(100％)、小叶间隔增厚15例(83.33％)、叶间裂增厚15例(83.33％)、双肺磨玻璃影14例(77.78％),以及胸腔积液17例(94.44％)、胸膜增厚9例(50.00％)、胸膜外软组织增厚11例(61.11％)、心包积液和心包增厚16例(88.89％)、纵隔淋巴结肿大8例(44.44％)、胸腔和纵隔心包积气4例(22.22％)、胸廓塌陷3例(16.67％);胸外异常表现包括:腹膜后对比剂反流和淋巴管扩张4例(22.22％)、腹腔积液1例(5.56％)、腹膜后和脾脏囊性淋巴管瘤各1例(5.56％)、颈部淋巴管扩张8例(44.44％)、胸导管出口梗阻8例(44.44％)、颈部多发淋巴结10例(62.50％)、腋窝多发淋巴结16例(88.89％)、下肢淋巴水肿1例(5.56％)、颜面部水肿1例(5.56％)和骨骼异常3例(16.67％).结论 MSCT直接淋巴管造影能通过显示对比剂的异常分布和堆积明确判断有无淋巴液反流和淋巴管扩张及增多,为诊断和治疗DPL提供重要依据.     

Pleural effusion and ascites in extrarenal lymphangiectasia caused by post-biopsy hematoma: A case report

BACKGROUNDThe renal system has a specific pleural effusion associated with it in the form of “urothorax”, a condition where obstructive uropathy or occlusion of the lymphatic ducts leads to extravasated fluids (urine or lymph) crossing the diaphragm via innate perforations or lymphatic channels. As a rare disorder that may cause pleural effusion, renal lymphangiectasia is a congenital or acquired abnormality of the lymphatic system of the kidneys. As vaguely mentioned in a report from the American Journal of Kidney Diseases, this disorder can be caused by extrinsic compression of the kidney secondary to hemorrhage.CASE SUMMARYA 54-year-old man with biopsy-proven acute tubulointerstitial nephropathy experienced bleeding 3 d post hoc, which, upon clinical detection, manifested as a massive perirenal hematoma on computed tomography (CT) scan without concurrent pleural effusion. His situation was eventually stabilized by expeditious management, including selective renal arterial embolization. Despite good hemodialysis adequacy and stringent volume control, a CT scan 1 mo later found further enlargement of the perirenal hematoma with heterogeneous hypodense fluid, left side pleural effusion and a small amount of ascites. These fluid collections showed a CT density of 3 Hounsfield units, and drained fluid of the pleural effusion revealed a dubiously light-colored transudate with lymphocytic predominance (> 80%). Similar results were found 3 mo later, during which time the patient was free of pulmonary infection, cardiac dysfunction and overt hypoalbuminemia. After careful consideration and exclusion of other possible causative etiologies, we believed that the pleural effusion was due to the occlusion of renal lymphatic ducts by the compression of kidney parenchyma and, in the absence of typical dilation of the related ducts, considered our case as extrarenal lymphangiectasia in a broad sense.CONCLUSIONAs such, our case highlighted a morbific passage between the kidney and thorax under an extraordinarily rare condition. Given the paucity of pertinent knowledge, it may further broaden our understanding of this rare disorder.     

胎儿超声心动图诊断埃布斯坦综合征

目的 探讨胎儿超声心动图诊断埃布斯坦综合征及其并发症的价值。方法 2450胎接受胎儿超声心动图检查;对其中的14胎埃布斯坦综合征胎儿的超声心动图进行分析,并与大体病理结果进行对照分析。结果 14胎埃布斯坦综合征胎儿中,超声均显示三尖瓣反流,其中重度11胎(11/14,78.57%);7胎(7/14,50.00%)合并肺动脉瓣狭窄;3胎(3/14,21.43%)肺动脉内径与主动脉内径比>1.1;1胎合并心脏其他畸形;7胎伴胸腔、腹腔及心包积液共。结论 埃布斯坦综合征胎儿易并发重度三尖瓣反流、肺动脉瓣狭窄、肺动脉与主动脉比例变小、胸腔/腹腔/心包积液;胎儿超声心动图对埃布斯坦综合征胎儿的细化诊断是判断预后的重要依据。     

淋巴管肌瘤病胸腹部临床与CT表现

目的 分析淋巴管肌瘤病(LAM)胸部及腹部的临床与CT表现.方法 对13例经病理证实的LAM胸腹部的临床与CT表现进行回顾性分析.结果 12例以肺内表现首发,均有进行性呼吸困难;其他表现包括反复发作的气胸、胸闷、咯血、咳嗽、乳糜胸等;病程中均未出现肺外表现,仅1例无意中发现腹部巨大肿物,但无肺内表现.胸部CT表现为两肺散在或弥漫分布囊腔影,大小2～20 mm,囊壁薄而清晰,并且大多数囊腔间肺实质正常;4例合并肺大泡形成;2例出现胸腔积液.10例行腹部CT检查,7例有异常表现:肾血管平滑肌脂肪瘤3例,其中1例并腹膜后多发淋巴管肌瘤、腹膜后及腹腔积液,1例并肝多发血管平滑肌脂肪瘤、脾脏增大;余4例为:腹膜后淋巴结肿大2例,腹腔积液1例,腹膜后肿块并脾脏增大1例. 结论 LAM胸腹部的临床表现无特异性,但CT表现有一定特征性,熟悉这些特点有助于早期诊断.     

腹膜假性黏液瘤的CT影像表现

目的 回顾性分析腹膜假性黏液瘤的CT影像表现,提高对本病的诊断及鉴别诊断水平.方法 选取经手术病理证实的腹膜假性黏液瘤患者8例,其中5例复发,全部病例均行腹部CT扫描检查,分析其CT影像表现.结果 8例患者均见大量腹水,肠管受压移位,在肝脾边缘形成扇贝形压迹,且5例复发病例扇贝形压迹明显;5例有肠系膜浸润性改变,5例见脐疝;4例表现为腹、盆腔内分房黏液团块;3例原发病例腹膜增厚明显,5例复发病例无明显腹膜增厚;腹壁种植2例;1例合并胸水.结论 腹膜假性黏液瘤CT表现具有一定的特征性,故CT检查对腹膜假性黏液瘤有重要的诊断和鉴别诊断价值.     

Ascites or pleural effusion? CT and ultrasound differentiation

The differentiation of fluid immediately above the diaphragm, i.e., pleural effusion, from subdiaphragmatic fluid, i.e., ascites, can be difficult. Freely mobile pleural effusions are easily proven with decubitus chest films, but loculated subpulmonic effusions can mimic intraabdominal fluid. The simultaneous presence of both ascites and pleural effusion is difficult to identify with plain radiographs. Both computed tomography (CT) and ultrasound (US) can be used to differentiate ascites from pleural effusion. Four criteria have been described to differentiate ascites from pleural effusion by CT. These four signs (the diaphragm sign, the displaced crus sign, the interface sign, and the bare area sign) are reliable when only one abnormal fluid collection is present. When both a pleural effusion and ascites are present, none of these criteria can reliably identify both fluid collections. The combined use of the four criteria, however, leads to a correct identification of abnormal fluid collections in the region of the diaphragm. US examination can differentiate ascites from pleural effusion using three of the above-mentioned signs (the diaphragm sign, the displaced crus sign, and the bare area sign). We will review the four signs and discuss the limitation of these signs in clinical practice. A thorough understanding of these CT and US criteria will allow for accurate identification of all juxtadiaphragmatic fluid collections.