胃切除术后吻合口漏七例诊治体会

胃切除术后上消化道重建术后,吻合口漏是早期最严重的并发症之一,甚至影响进展期胃癌根治术后患者的预后[1-2].Billroth Ⅰ式吻合后,可发生胃十二指肠漏.BillrothⅡ式吻合后,可发生胃空肠吻合口漏,十二指肠残端或胃残端漏.近年来由于采取器械吻合的逐渐增多,胃十二指肠吻合口漏发生率明显下降,腹腔镜胃癌术后吻合口漏发生率约为1％[3].我们1997年2月至2007年2月共治疗胃切除术后吻合口漏7例,现就胃切除术后吻合口漏的原因、预防和治疗方法总结如下.     

反穿刺技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨反穿刺技术在腹腔镜胃癌根治术中应用的可行性、安全性及其临床效果。方法 2014年5月~2015年5月,对26例Ⅰ~Ⅲ期胃癌施行反穿刺腹腔镜辅助胃癌根治术(近端胃癌根治术8例,全胃切除术16例,远端胃癌根治术2例),通过主操作孔将吻合器抵钉座放入腹腔,切开食管(或十二指肠)前壁3~4 cm,置入抵钉座,用腔内直线切割吻合器切割闭合食管(或十二指肠)残端,完成抵钉座放置。在腹腔内完成胃切除,在上腹正中3~5 cm小切口辅助下进一步完成食管-空肠吻合、食管-残胃吻合或十二指肠-残胃吻合。结果全组均顺利完成手术,抵钉座放置时间5~16 min,平均12 min,均在术后第2~3天肛门排气,无吻合口漏、吻合口狭窄及出血、腹腔感染等并发症,术后9~10 d出院。术后随访3~6个月,无复发。结论反穿刺技术安全、可行,临床效果较满意,可减小腹壁辅助切口,达到微创的目的。     

进展期胃癌术后早期表阿霉素腹腔内化疗：附18例报告

作者用表阿霉素对１８例进展期胃癌行术后早期腹腔内化疗，无１例发生吻合口瘘、十二指肠残端瘘、腹腔内出血、腹膜炎、膈下脓肿、肠间隙脓肿及肠梗阻等并发症，无化疗副作用，近期疗效较满意。     

三角吻合在腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合中的应用及技巧

目的:探讨三角吻合技术在腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合中的应用与技巧。方法:回顾分析2013年6月至2015年5月施行的67例全腹腔镜全胃切除术中食管空肠三角吻合病例的临床资料。采取暴露术野、多方向置入直线切割器的方法使食管空肠三角吻合更加简易、有效、安全。结果:67例患者均成功施行全腹腔镜下胃癌根治全胃切除+淋巴结清扫(D2),并应用三角吻合完成食管空肠吻合。手术时间平均(180±30)min,三角吻合平均耗时(15±2)min;肿瘤距上切缘距离均超过2 cm,上切缘病理检查结果均未见癌残留。术中出血量平均(75±50)ml,淋巴结清扫数量均大于30枚。8例出现不同程度乳糜漏,2例出现十二指肠残端漏,经对症处理后均好转。未出现食管空肠吻合口出血、吻合口漏等并发症。1个月后复查上消化道造影,均提示吻合口通畅,无吻合口狭窄。结论:完全腹腔镜食管空肠三角吻合法的手术技术通过改进后视野更好,吻合操作易于掌握,且真正达到了三角吻合的目的,吻合口径更大,还可降低吻合口出血及漏等并发症发生率。     

中西医结合治疗上消化道瘘12例临床分析

上消化道瘘是手术、外伤、感染、内窥镜检查等引起的严重并发症 ,治疗棘手 ,自愈率低 ,死亡率高。自 1989年 2月— 2 0 0 0年 8月笔者为 12例上消化道瘘患者采用中西医结合治疗 ,取得良好疗效 ,报告如下。1　临床资料本组 12例 ,男 8例 ,女 4例 ;年龄 32～ 75岁 ,平均 5 4 8岁。胃癌根治术后胃十二指肠吻合口瘘 2例、十二指肠残端瘘 1例、食道空肠吻合口瘘 1例 ;胰体部肿块活检术后胰瘘继发十二指肠降部内侧瘘1例 ;结肠癌侵犯十二指肠术后十二指肠瘘 1例 ;坏死性胰腺炎胰周脓肿清除术后十二指肠横段瘘 1例 ;化脓性胆囊炎膈下脓肿继发胃瘘 1…     

腹腔镜胃癌根治术常见并发症原因与防治原则

腹腔镜胃癌手术开展日渐广泛,常见手术并发症及防治是目前外科医师关注的热点问题。腹腔镜胃癌手术常见并发症与开腹手术类似,主要包括腹腔内出血、十二指肠残端瘘、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄,胰漏、急性胰腺炎、内疝、残胃无力等。现结合作者经验和文献报道进行阐述。     

完全腹腔镜下根治性全胃切除术治疗近端胃癌30例

探讨完全腹腔镜下根治性全胃切除术治疗近端胃癌临床疗效。2014年3月—2016年2月对30例近端胃癌患者行完全腹腔镜下根治性全胃切除术,常规淋巴结清扫,直线切割闭合器离断胃食管、胃十二指肠并行食管空肠Roux-en-Y吻合,手工缝合吻合口共同开口。30例手术均顺利完成,手术时间160～250 min,岀血200～400 mL,清扫淋巴结11～30枚。术后无出血、无吻合口狭窄及十二指肠残端漏,2例发生吻合口瘘,保守治疗痊愈。完全腹腔镜下根治性全胃切除术治疗近端胃癌,应用直线切割闭合器行消化道重建,手工缝合吻合口共同开口,可减小腹部辅助切口,减轻患者痛苦,安全可行,近期疗效满意。     

外伤性乳糜腹水一例

患者 ,男 ,3 6岁 ,2 0 0 4年 1月 2日因车祸致右上腹部外伤 2h入院 ,血压60 / 40mmHg ,B超提示“肝右叶血肿” ,遂急诊于全麻下行剖腹探查 ,证实为肝右叶广泛裂伤并腹腔大量出血 ,行肝右叶切除。术后患者生命体征稳定 ,第 4天起开始进食 ,术后 1～ 6d右膈下引流管内引出血性液体每日量约 3 0 0～ 5 0 0ml,且颜色逐渐变淡。至第 7天引流液呈乳白色 ,量约 80 0ml,行腹水检查可见大量乳糜颗粒 ,乳糜试验阳性 ,淋巴细胞92 % ,细菌涂片及培养阴性 ,血肝功能检查见转氨酶恢复至正常范围 ,白蛋白及总蛋白值下降 ,诊断为术后乳糜性腹水 ,予以禁食、…     

小儿乳糜腹四例报告

小儿乳糜腹较为少见。现将我院1979～1986年收治的4例报告如下。例1.女,14个月。腹部渐增大11个月。检查腹部明显膨隆,无局限性肿块。诊断为腹腔巨大囊肿而行剖腹探查术。腹腔内吸出乳糜样液体4000ml,但未发现乳糜漏的部位而关腹。术后腹部继续增大,1个月后再次行剖腹探查术,腹腔内仍有乳糜液3000ml,仍未找到乳糜漏部位。试行右大隐静脉近端10cm 与腹腔分流术无效。出院后失去随访。例2.男,3个月。腹部渐膨隆2个月,伴恶心呕吐2周。检查:腹部明显膨隆,右下腹试穿吸出乳糜液。诊断为乳糜腹而行穿刺排液治疗5次,每次间隔     

胃癌根治术后30d内非计划再手术26例分析

目的总结分析胃癌根治术后30 d内非计划再手术原因和预防措施。方法回顾性分析2012年1月至2015年6月复旦大学附属中山医院普外科收治的行胃癌根治术的4587例病人的临床资料,其中术后30 d内非计划再手术病人26例,总结其临床治疗经验。结果胃癌根治术后30 d内非计划再手术26例病人中,腹腔出血11例(42.3%);吻合口相关并发症10例(38.5%),其中吻合口漏6例,吻合口梗阻1例,十二指肠残端漏3例;切口裂开5例(19.2%)。25例(96.2%)病人经再手术治疗后顺利出院,1例(3.8%)吻合口漏病人再手术后因多器官功能衰竭死亡。结论胃癌根治术后非计划再手术的原因主要包括腹腔出血、吻合口漏、吻合口梗阻、十二指肠残端漏以及切口裂开;规范精细的手术操作和合理有效的围手术期支持是减少胃癌根治术后非计划再手术的关键。     

全腔镜锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术在SiewertⅡ型近端胃癌根治切除术中的初步应用报告

目的报告本团队新开展的全腔镜锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术应用于胃癌根治术的初步结果, 尤其是术后食管反流情况。方法 2022年6月, 对2例SiewertⅡ型近端胃癌根治切除的患者开展了锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术。锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术包括以下4个部分:(1)近端胃切除及锥形残胃制作;(2)残胃吻合位置及食管残端吻合口设计;(3)食管右侧壁与锥形残胃前壁侧侧吻合重建;(4)食管下段成形术。结果病例1为71岁男性(cTNM分期为T2N0M0), 手术时间为305 min, 术后第9天顺利出院, 术后病理为T3N0M0。病例2为82岁男性(免疫联合新辅助治疗后的TNM分期为ycT2N0M0), 手术时间为325 min, 术后第10天顺利出院。均获3个月随访, 2例均恢复良好, 无并发症发生;复查胃镜仅可见轻度食管黏膜改变, 但无明显食管反流症状, 术后均无明显体质量变化。结论锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术应用于近端胃癌根治术安全性尚可, 且可能具有预防术后食管反流发生的作用。     

胃次全切除后圆形吻合器完成残胃-空肠端侧吻合的实验与临床应用研究

目的探讨胃次全切除后采用圆形吻合器行残胃．空肠端侧吻合的实验与临床可行性。方法Beagle＇s犬12条，随机分成A、B两组，在胃窦切除后分别以器械或手工行残胃-十二指肠端侧吻合术。3个月后，以器械行残胃-十二指肠侧侧吻合术。测量残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长；并观察残胃空肠端侧吻合口直径及愈合情况。选择163例远端胃癌患者，随机分成C、D两组，C组89例，D组74例。胃次全切除后，分别以器械或手工行残胃-空肠端侧吻合术，手术后观察吻合口漏、狭窄等并发症，1年后行稀钡上消化道造影，观察吻合口钡剂通过和2h后残胃钡剂残留情况。结果手术后12条Beagle＇s犬术后均恢复良好，残胃十二指肠侧侧吻合处及邻近的十二指肠周长分别是（6．46±0．06）cm，（7．26±0．12）cm。残胃空肠端侧吻合口及小弯侧三角处愈合均良好，A、B两组吻合口直径分别为（1．18±0．13）cm和（1．20±0．09）cm。两组比较差异无显著性意义（t=0．255，P=0．804）。163例患者均顺利完成手术，术后未出现吻合口漏、狭窄等并发症，术后1年，2组分别行上消化道稀钡造影，均显示吻合口无明显狭窄，钡剂通过顺利，2h后残胃仅见少量钡剂残留。结论胃次全切除后应用器械行残胃-空肠端侧吻合能够在残胃的原位完成消化道重建，降低吻合难度，方法可行。     

消化道重建术后吻合口漏或残端漏穿刺引流的体会

2001年8月至2005年8月我中心进行胃肠消化道重建术共823例,出现吻合口或残端漏12例,其中2例因弥漫性腹膜炎再次剖腹探查,余10例予以微创处理,即B超引导下穿刺引流,现将10例穿刺引流患者诊治情况总结如下。临床资料1.一般资料:本组男6例,女4例,年龄52~85岁,平均62.4岁。十二指肠残端漏2例,胃空肠吻合口漏1例,结肠吻合口或残端漏5例,直肠癌术后骶前吻合口漏2例;早期症状均以腹痛为主,进行性加重;腹膜刺激征明显7例,仅压痛明显,无明显肌紧张和反跳痛3例;早期体温39℃以上4例,持续38℃~39℃6例;血象提示白细胞最高者为21.1×109/L,最低者为11.5…     

胆管及支气管瘘1例报告

患者,女,16岁,因腹部外伤于1987年2月入院。术中见肝右叶膈面有8cm长横裂口,肝门部星芒状裂伤。缝合隔面裂口,纱布填塞肝门后结束手术。术后4天置纱布引流条,经引流口流出之血性胆汁逐渐减少,1周后消失,随之出现咳嗽,呼吸急促。胸透:右胸腔积液,抽液后症状好转。4周后出现高热,黄疸。B超提示右膈下脓肿,行脓肿引流术,但术后出现十二指肠瘘,为维持营养行空肠造瘘;为减少消化液经十二指肠丢失,行胃大部切除、胃空肠Roux—Y吻合,此后,十二指肠瘘明显减轻,但仍有胆道感染症状,于1988年2月29日再次手术探查,术中找不到胆总管,经十二指     

大网膜包埋吻合口在全胸腔镜下食管胃胸内吻合治疗食管癌中的应用

目的探讨大网膜袖套式包埋吻合口在微创Ivor-Lewis术中全胸腔镜下食管胃胸内吻合治疗食管癌中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月我科148例行微创Ivor-Lewis手术全胸腔镜下大网膜包埋吻合口治疗中下段食管癌的临床资料。在腹腔镜游离胃时预留蒂连于胃的大网膜条,胸腔镜下完成食管胃胸内吻合后,网膜条袖套式包绕吻合口区一周并与吻合口上方纵隔胸膜及下方的胃浆肌层缝合固定。术后1周行上消化道碘水造影判断有无吻合口漏,每3个月随访行胃镜检查了解吻合口情况。结果全组均顺利完成大网膜包埋吻合口。网膜制作时间8~17 min,平均10 min,吻合口包埋时间6~12 min,平均10 min。无围手术期死亡,术后1周碘水造影示吻合口漏6例(4.1%,6/148),均为线状漏,无发热及液气胸等胸内吻合口漏表现,保守治疗6~12天再次造影检查未见漏。随访6~42个月,平均20个月,吻合口狭窄11例(7.4%)。未发现胸胃残端漏、食管气管瘘或食管主动脉瘘等严重并发症。结论大网膜包埋吻合口的术式吻合口漏发生率低,增加微创Ivor-Lewis术的安全性,更有助于该术式的发展和推广。     

OB医用吻合胶粘堵治愈肠外瘘2例报告

病例 1　男 ,70岁。因胆道探查术后十二指肠外瘘 9个月入院。查体 :右上腹肋缘下 3ｃｍ× 3ｃｍ大疤痕组织 ,中央有0 .8ｃｍ直径瘘口 ,肠粘膜外翻 ;肠液漏出量 2 0 0～ 40 0ｍｌ/ｄ ,经瘘口造影显示造影剂直接进入十二指肠 ,肠外瘘远端无梗阻。诊断 :十二指肠残端瘘 (低流量、唇状瘘 )。在硬膜外麻醉下切除腹壁疤痕组织 ,瘘口用巴德网片修补 ,并在网片上滴入ＯＢ医用吻合胶粘堵 ,观察无肠液漏出后 ,用邻近带血管蒂肌皮瓣覆盖在已切除疤痕组织的创面上 ,皮瓣下放置引流条。术后 48小时从引流条处漏出含胆汁十二指肠液 ,约 170ｍｌ/ｄ ,逐日减…     

一种新型的完全腹腔镜下胃癌D2根治术后消化道重建方式

目的探讨一种新型的完全腹腔镜下食管．空肠消化道重建方式在胃癌根治术中的应用。方法常规腹腔镜下淋巴结清扫并完全游离食管后,于远端食管近食管胃交界处用超声刀打开一长约2．5cm的小孔,置入一次性吻合器底钉座,用切割缝合型闭合器切断并闭合食管。在距离Treitz韧带15cm处分离并离断空肠,远端空肠提至食管底钉座处,在空肠远端食管置入吻合器,行食管空肠吻合。再用直线切割闭合器闭合远端空肠断端,并加强缝合食管与空肠之间的吻合口。最后,空肠近端断端与距离食管-空肠吻合口处以下55cm处的空肠行空肠-空肠端侧吻合。结果患者成功实施完全腹腔下胃癌根治术,术后未发生并发症或中转开腹,手术时间230min,出血150ml,术后无反流、吻合口漏、吻合口狭窄等严重并发症发生,患者恢复良好。结论完全腹腔镜下新型的消化道重建方式安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防方法及处理措施。方法对 12 0 0 0例腹腔镜胆囊切除术后 34例明确病因的胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者胆总管横断损伤 6例 ,经胆总管空肠Roux en Y吻合术治愈 ;胆囊管残端钛夹脱落 3例 ,经重新结扎胆囊管残端治愈 ;胆总管及右肝管侧壁损伤 7例 ,经胆总管修补、“T”管支持引流治愈 ;2 1例迷走胆管或副肝管损伤均经保守治疗治愈 ;3例患者出现膈下脓肿 ,经理疗、多次B超导向下穿剌抽液治愈 ;1例胆总管空肠Roux en Y吻合术后出现胆肠吻合口狭窄 ,再手术治愈。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因 ,建立通畅的腹腔引流 ,行胆总管修补、“T”管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法。     

胃部分切除引起上消化道出血的治疗

目的探讨胃部分切除术后上消化道出血的原因、预防及处理。方法回顾分析本院2000年1月至2010年12月间胃部分切除手术2680例,出现上消化道出血的25例的处理方法及结果。结果术中探查吻合口出血12例,残胃粘膜损伤出血3例,十二指肠球后溃疡出血2例,十二指肠残端出血2例,4例病人急诊胃镜检查证实均为吻合口出血,并在胃镜下止血,2例保守治疗痊愈。结论胃大部分切除术后病人出现上消化道出血的原因主要是吻合口炎、残胃炎、残胃粘膜病变、残胃癌等。预防正确估计病情和选择合适治疗方式十分重要。     

胃癌切除术后吻合口漏营养支持19例报告

目的:总结胃癌切除术后食管胃或食管空肠吻合口漏的营养支持经验,以提高对食管胃或食管空肠吻合口漏的治疗水平。方法:对1997年1月至2006年12月,中国人民解放军总医院治疗的胃癌切除术后6例食管胃吻合口漏和13例食管空肠吻合口漏共19例病人进行回顾性分析。结果:19例均加强吻合口附近的腹腔引流,采用持续胃肠减压,均先给予肠外营养支持、然后从肠外营养支持逐步过渡到肠内营养支持的治疗手段。16例在肠外营养液中强化了谷氨酰胺,19例均使用生长抑素,5例在吻合口漏愈合期加用了生长激素。在首次胃癌切除术后,4例漏口21～30d自愈,12例漏口30～60d愈合,2例漏口60～81d愈合,1例因严重的左侧胸腔、肺部感染合并腹腔感染于首次胃癌切除术后42d死亡。结论:保证腹腔引流的通畅、持续胃肠减压,特别是肠外结合肠内营养支持、强化谷氨酰胺、生长抑素、生长激素等措施,是促进胃癌切除术后食管胃或食管空肠吻合口漏愈合的重要手段。