坏死性筋膜炎治疗的体会

坏死性筋膜炎是一种少见的以筋膜、皮下组织、皮肤广泛进行性坏死为主的全身感染性疾病,早期缺乏特征性,加之没有一个标准化治疗方案,故死亡率可高达64％。作者自1991年～2000年共收治坏死性筋膜炎8例,死亡1例,治愈7例。现总结如下。 一、临床资料 1.一般情况:8例中,男性6例,女性2例。平均年龄43岁。4例有诱因,其中1例为肛周脓肿切开引流术后,1例发生在烧伤后,1例发生在外痔感染后,1例有臀部肌注史。2例合并有其他疾病,其中1例合并糖尿病,1例合并一氧化碳中毒。病灶位于双侧前臂1例,左小腿2例,臀、腰部1例,下腹、会阴1例,右大腿1例,下腹、会阴、左大腿1例。 2.临床表现:本组均发病急骤,7例有全身中毒症状。早期局部体征隐匿,数小时内出现红肿热痛,如未能及时治疗,数日后皮肤出现散在的暗红色斑片状改变,进而中心区呈紫黑色坏     

面颈部坏死性筋膜炎15例报告

目的探讨面颈部坏死性筋膜炎的早期诊断及有效治疗措施。方法对1970年1月-2009年3月收治的15例面颈部坏死性筋膜炎临床资料进行回顾性分析。结果经切开扩创引流、抗炎、营养支持等综合治疗，10例治愈，5例死亡。结论面颈部坏死性筋膜炎起病急、进展迅速早期临床表现不典型易误诊，诊断处理不当死亡率较高，治疗成功的关键是早期诊断、及早切开扩创引流抗炎支持等综合治疗。     

阑尾炎并发腹壁坏死性筋膜炎患者的临床护理

目的 观察和评价分析阑尾炎并发腹壁坏死性筋膜炎的护理方法及效果.方法 选取我院2013年6月～2014年12月在我院行阑尾炎切除术后并发坏死性筋膜炎32例患者,分为观察组16例和对照组16例,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上加强创而护理和肢体锻炼,比较两种护理效果.结果 观察组护理效果显著优于对照组,P＜0.05,显著差异具有统计意义.结论 对阑尾炎并发腹壁坏死性筋膜炎实施有效的护理措施,有利于提高患者的疗效.     

结节性筋膜炎20例临床病理分析

结节性筋膜炎又称假肉瘤性筋膜炎,本质为炎症,是一种纤维组织的反应性增生。表现有丰富的纤维母细胞,多量粘液和血管内皮细胞增生,主要累及肢体和躯干筋膜,生长速度快,其病理形态貌似软组织肉瘤,极易误诊误治。１材料和方法标本来自天长市医院１０例、南京地区１０...     

2例化脓性链球菌感染导致毒素休克综合征及坏死性筋膜炎病例分析

目的 探讨化脓性链球菌导致毒素休克综合征及坏死性筋膜炎的治疗方法。方法 回顾性分析某院收治的 2例化脓性链球菌感染患者的临床资料,总结治疗方法。化脓性链球菌感染并发链球菌毒素休克综合征及坏死性筋膜炎,具有发病急,进展快的特点,治疗上可予液体复苏、维持血压、补充凝血因子、抗感染、连续血液净化、提高免疫力、彻底清创引流等治疗。结果 2例患者经治疗后感染得到控制,病情逐步好转,最后治愈出院。结论 对于化脓性链球菌感染导致毒素休克综合征及坏死性筋膜炎的治疗,早期彻底的手术清创、有效的抗感染、人血白蛋白的使用、连续血液净化治疗等手段, 具有良好的效果。     

结节性筋膜炎50例临床病理特征

目的 探讨结节性筋膜炎(nodular fasciitis,NF)的临床病理特征及鉴别诊断.方法 重新复查原诊断NF的病例50例,应用光镜和免疫组化技术进行研究,同时复习临床资料并文献复习.结果 50例原诊断NF的病例中,43例仍维持原诊断,7例为其他软组织肿瘤.43例NF中,男26例,女17例,年龄18～56岁,平均32.5岁.病变主要侵犯全身皮下组织,上肢最多见(20例46.5%),其次为躯干(9例20.9%)、头颈部(8例18.6%),下肢少见(6例13.9%).临床表现为病程短、生长迅速的孤立性结节,体积小,术后切除无复发、无转移.病理组织学主要表现为增生肥胖的梭形纤维母细胞/肌纤维母细胞呈束状、C形或不典型车辐状排列,细胞无多形性,核分裂象易见;间质疏松,黏液样,含有丰富的血管及红细胞外渗,以及不规则裂隙、微囊等.另7例分别为黏液纤维肉瘤、黏液型脂肪肉瘤、低度恶性纤维黏液样肉瘤、富于细胞纤维组织细胞瘤、栅栏状肌纤维母细胞瘤、真皮纤维瘤、韧带样纤维瘤,误诊率为14%.免疫表型:11例vimentin、SMA、MSA阳性,而CK、desmin、CD34、β-catenin阴性.结论 NF是一种以纤维母细胞/肌纤维母细胞增生性、良性反应性软组织假肉瘤性病变,病理诊断应紧密结合临床和组织学形态的特征,注意防止过度诊断或诊断不足.     

自体异体皮片混合移植现状与展望

皮片混合移植法的提出对于大面积深度烧伤患者的救治具有划时代的重要意义,使利用有限的自体皮片在较短期内修复大面积深度烧伤创面成为可能,降低了因创面长时间裸露导致超高代谢、感染等并发症的发生,而且有利于改善创面修复质量。皮片混合移植技术主要包括大张异体（种）皮开洞自体小皮片嵌植、砌砖式自体异体皮片混合移植、自体微粒皮片移植覆盖大张异体皮、自体异体表皮细胞混合移植等等。     

缺血性筋膜炎3例临床病理分析

目的 探讨缺血性筋膜炎临床病理学特点及其诊断与鉴别诊断.方法 对3例缺血性筋膜炎进行临床资料分析、组织学形态和免疫表型观察.结果 缺血性筋膜炎好发于老年且行动不便的女性,表现为局部长期受压的无痛性肿块.大体呈多结节状,结节中心为纤维素样坏死,结节周围由增生的薄壁小血管和形态各异的纤维母细胞围绕.免疫组化肿瘤细胞表达vimentin,部分阳性表达CD68,不表达desmin、S-100、CK(AE1/AE3)、HMB-45.结论 缺血性筋膜炎是一种少见的假肉瘤性纤维母细胞增生性病变,临床表现及组织学特点是其诊断及鉴别诊断的主要依据,免疫组化标记有助于诊断和鉴别诊断.     

岛状筋膜瓣联合全厚皮片修复额颞部钛网外露

目的探讨应用岛状筋膜瓣联合任意全厚皮片移植,覆盖额颞部钛网外露的临床效果。方法对76例钛网修补术后,因钛网外皮肤感染、缺血坏死等原因造成皮肤缺损的患者,选择颞浅筋膜行岛状筋膜瓣转移,联合任意全厚皮片移植术进行修复,观察患者术后皮瓣存活及并发症发生情况。结果76例患者转移筋膜瓣及全厚皮片全部存活,仅1例出现颞部皮肤边缘洞穿性瘘口,经换药及缝合后痊愈。随访时间3个月至3年,本组均未出现钛网外露、感染及皮下积液等现象,所植皮片周围瘢痕平软,创面外形丰满,富有弹性,复原效果满意。供瓣区毛发生长正常,瘢痕掩盖较好。结论选取颞浅筋膜作岛状筋膜瓣转移,联合任意全厚皮片移植,是修复额颞部钛网外露的有效方法,其损伤小,外观恢复好,患者满意度高。     

Laparoscopically assisted full thickness skin graft for reconstruction in congenital agenesis of vagina and uterine cervix

In patients with agenesis of the vagina and cervix but with a functional endometrium, the traditional treatment is hysterectomy with construction of a neovagina. We report successful treatment by laparoscopically assisted full thickness skin graft for reconstruction in a patient with congenital agenesis of the vagina and uterine cervix concomitant with haematometra and ovarian endometrioma in a 12 year old girl. Postoperatively, the vaginal skin graft healed well, and menstruation first appeared 4 weeks later. In our opinion, a combined laparoscopic and vaginal procedure with full thickness skin graft is an efficacious alternative in managing such genital defects.     

皮耐克人工真皮治疗指端缺损的临床研究

目的探讨应用单纯皮耐克移植覆盖和皮耐克联合自体薄层皮片移植治疗新鲜指端缺损的临床效果。方法2013年1月~2015年12月,笔者单位收治指端缺损患者61例,手术方案根据患者单号双号入院随机分为实验组和对照组。其中实验组为单纯皮耐克移植覆盖患指残端和对照组采用皮耐克联合自体薄层皮片移植治疗患指。所有患者均得到了有效的治疗,术后均定期换药和按时随访。结果两组在瘢痕形成、术后感染、二次手术、残端痛温度觉未见明显差异(0.05);而在术后色泽、弹性、住院时间和治疗费用方面皮耐克组要优于植自体皮组(0.05),在创面完全愈合时间上植自体皮组优于皮耐克组(0.05)。结论指端缺损患者选择单纯皮耐克覆盖治疗,在总体治疗效果方面与联合自体薄层皮片移植治疗基本相当,并且在临床应用单纯皮耐克覆盖更加简单易行,无二次手术损伤,住院时间及治疗费用相对较低,而且外观饱满及弹性佳。所以单纯应用皮耐克在治疗指端缺损方面是安全有效及简单易行的,易于在基层医院推广。     

组织工程活性皮肤用于皮肤慢性溃疡创面临床研究

目的探讨组织工程活性皮肤修复皮肤慢性溃疡创面临床应用的有效性及安全性。方法选取不同临床单位符合临床试验要求的皮肤溃疡患者，随机分为试验组和对照组，试验组应用组织工程活性皮肤覆盖创面，对照组应用常规凡士林纱布覆盖，所有患者采用常规包扎并固定。临床研究观察时间为6个月，观察指标为治疗期患者的创面变化、创面愈合时间和愈合后的创面愈合质量；同时对全身及重要脏器进行检测。采用SPSS统计软件对试验组和对照组平均愈合时间进行t检验，分析两组间差异有无统计学意义。结果应用组织工程活性皮肤可在创面存活，促进创缘皮肤组织的新生并替代组织工程活性皮肤。与对照组相比应用后创面明显缩小，试验组的平均愈合时间24，37d，明显少于对照组（64．05d），有统计学意义。结论应用组织工程活性皮肤修复慢性皮肤溃疡创面可促进创面早期修复、缩短病程并降低由此产生的并发症；为组织工程活性皮肤的临床应用提供了切实可行的方法。     

上海地区过敏患者皮肤点刺试验临床分析

为了解上海地区过敏性疾病的主要过敏原,探讨过敏患者过敏原的分布情况及变化规律,收集1 407例过敏患者的皮肤点刺试验资料。结果显示,阳性率位于前五位的过敏原依次为粉尘螨64.89%、屋尘螨58.56%、热带螨40.58%、德国小蠊21.32%和美洲大蠊20.90%。以尘螨(粉尘螨、屋尘螨和热带螨)的阳性率最高。过敏患者对尘螨(粉尘螨、屋尘螨和热带螨)、蟑螂(德国小蠊和美洲大蠊)、狗毛屑、猫毛屑及虾过敏与年龄有关。呼吸道过敏性疾病患者对尘螨、蟑螂、狗毛屑、猫毛屑和花粉过敏的阳性率均明显高于过敏性皮肤病患者(P<0.05)。提示上海地区以尘螨为主要过敏原,对尘螨、蟑螂、狗毛屑、猫毛屑及虾过敏与患者年龄有关,但与性别无关。呼吸道过敏性疾病患者较过敏性皮肤病患者有更高的阳性率。     

Clinical results of the HDS vascular access graft for hemodialysis

A total of 104 HDS vascular access grafts were implanted in patients with end-stage renal failure. Fortyseven grafts were cannulated within 7 days after implantation (early cannulation), and 57 grafts were cannulated after postoperative day 7 (late cannulation). Comparison of primary and secondary patency rates showed no significant difference between the early and late cannulation groups. The results indicate that early cannulation of the HDS graft is safe and does not adversely affect patency.     

颗粒植骨，钛网植骨和髂骨植骨在后入路单节段腰椎结核病灶清除术中的疗效研究

目的　比较颗粒植骨,钛网植骨和自体髂骨植骨在后入路单节段腰椎结核病灶清除术中的临床疗效。 方法　回顾性分析本科2015年7月至2020年9月接受后入路单节段腰椎结核病灶清除 + 植骨融合内固定术的98例患者,其中32例自体髂骨植骨,32例钛网植骨,34例颗粒植骨。主要的观察指标包括：手术时间,术中出血量,术后住院时间,VAS评分（visual analogue scale,VAS）,血细胞沉降率,C反应蛋白和美国脊髓损伤协会分级;次要参考指标：矫正和丢失Cobb角,植骨融合时间。记录所有参考数据并进行统计学分析。 结果　术后平均随访时间为28月（14 ~ 53月）。颗粒组手术时间（192.6±42.2）min,植骨融合时间（5.2±1.1）月,均优于髂骨块组（229.2 ± 61.6）min,（8.0 ± 2.9）月和钛网组（233.1±51.1）min,（8.6±5.6）月,P<0.05。术中出血量颗粒组（385.3±251.8）ml,少于钛网组（660.9 ± 486.4）mL,P<0.05;与髂骨块组（534.4 ± 395.4）ml无统计学差异,P＝0.122。术后末次随访患者腰椎节段后凸Cobb角均较术前显著改善（P<0.05）,丢失及矫正Cobb角各组间无统计学差异（P>0.05）。余指标3组间无统计学差异。 结论　与髂骨块植骨和钛网植骨相比,颗粒骨植骨简单易行,手术时间短,术中出血量少,术后植骨融合快,应用于后入路单节段腰椎结核术中,是一种安全,有效的植骨方式。     

带肉膜蒂阴茎皮瓣的应用解剖

目的 :为带肉膜蒂的阴茎皮瓣提供解剖学基础。方法 :成人男性防腐尸体 15具 ,逐层解剖阴茎 ,观察各层结构和血液供应 ,以及层与层之间的联系 ;3具新鲜尸体 ,模拟不同切取阴茎皮瓣手术。结果 :阴茎肉膜疏松 ,伸缩性好 ;深筋膜致密 ,伸缩性差。阴茎背浅动脉走在阴茎背外侧的肉膜层 ,起点外径为 0 .8± 0 .2mm ;阴茎背动脉走在深筋膜层 ,起点外径为 1.5± 0 .3mm。阴茎背动脉发出分支支配阴茎头和尿道 ;阴茎包皮同时接受阴茎背浅动脉和阴茎背动脉的血供。可作为皮瓣蒂部的组织有三种 :肉膜、肉膜 Buck氏筋膜和Buck氏筋膜。肉膜蒂皮瓣可保留皮瓣、阴茎头和尿道的供血动脉 ,容易切取和转位 ;Buck氏筋膜蒂皮瓣无这些特性。结论 :设计带肉膜蒂阴茎皮瓣应是 :皮瓣的远端在Buck氏筋膜的浅面 ,近端在肉膜的浅面 ,宽度包括阴茎背外侧 ,蒂部由阴茎肉膜组成 ,供血动脉是阴茎背浅动脉。