提高法律意识加强病历质量管理

病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总合,是病人接受检查、诊断、治疗、护理及疾病发生、发展和转归等全过程的详细、系统的原始记录。具有医疗、教学、科研、法律等方面的重要价值。其质量的高低直接体现医疗质量的水平。2002年4月1日《关于民事诉讼证据的若干规定》的司法解释正式施行,规定对医疗侵权诉讼实施举证责任倒置,继之又颁布实施了《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等法规文件,明确要求医疗机构建立病历管理制度,设置专门部门或…     

病案在医疗管理中的地位和作用

病案是医院质量管理和信息管理的基础信息资料 ,是病人医疗保健的档案 ,是医护人员技术劳动的重要体现 ,是医学科研、教学以及评价医疗质量的重要资料 ,也是司法部门处理有关医疗案件的证据。随着《医疗事故处理条例》的实施 ,病人及其家属有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单等病例资料 ,这一重大举措意味着多年来一直由医院严密保管 ,病人及家属不得擅自查阅的病历资料要部分向病人公开 ,此举对医院病案质量管理提出了更高的要求 ,病案在医疗管理 ,特别是在医疗安全工作中的地位和作用也越来越重要。1　病情演变的重要档案…     

临床医师如何顺应病历公开

病历是医院医疗、教学、科研的基础资料 ,是司法部门判决的重要证据 ,更是解决医疗纠纷的重要依据。以往医院除为公安、司法、医疗保险等部门提供病历复印服务外 ,对病人不提供复印服务。 2 0 0 2年国务院第 35 1号令公布了《医疗事故处理条例》 ,第二章第十条明确规定 :患者有权复印及复制病历等资料 ,医疗机构应当提供复印或复制服务。病历公开是社会进步及法制健全的表现 ,有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范 ,但对医疗工作也提出了新的挑战 ,对临床医师提出了更高的要求。作为一位临床医师 ,怎样才能顺应病历公开 ?笔者认为以下…     

病案管理应增强法规意识

最近 ,国务院颁布了《医疗事故处理条例》 ,重新规范了医疗事故处理的相关法律问题。在今后的医疗工作中 ,无论是医疗事故的分级鉴定 ,还是事故处理的取证 ,病历都有着不可替代的作用。尤其是医疗诉讼中“举证例置”的实施 ,对病案管理提出了更高的要求。因此 ,医务人员必须了解病案管理的要求 ,管理人员要提高法规意识 ,通过病案管理增强全员法律意识 ,通过法律意识的增强 ,来维护个人及医院的合法权益。笔者从以下 3个方面谈一下病案管理法规意识之浅见。1　病历是医院工作的重要临床资料 ,也是法律的依据　　病历是极其重要的医学信息资…     

浅析新时期医疗文书的特点及防范医疗纠纷的措施

随着人们法律意识的不断增强和《医疗事故处理条例》实施，病历的作用越来越重要，病案书写不当引发医疗纠纷呈上升趋势。在医患之间就患者的诊治等问题发生争议时，病历资料对于认定医疗机构是否存在医疗过错具有其他证据难以替代的证明作用。在依据病案记录处理医疗事故时会逐字逐句地推敲，任何疏漏、差错甚至语言含混都可能对医院或医护人员有某种程度不同的影响。《条例》要求病历的书写更为规范，医疗“举证责任倒置”制度的实施使病案资料成为医患纠纷的重要证据。因此，卫生部及国家中医药管理局分别于2002年8月印发了《病历书写基本规范（试行）》和《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》，     

临床医师如何顺应病历公开

《医疗事故处理条例》中明确规定“患者有权复印及复制国务院卫生行政部门规定的病历资料”。病历是医务人员进行诊疗工作的全面记录。它包括人院、病程、交接班、转科、会诊、出院、死亡、各种诊疗护理、门急诊记录及医技检查报告等，是医院医疗、教学、科研的基础资料，是司法部门判决的重要佐证。病历公开是社会进步及法制健全的具体体现，有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范。     

医院如何面对病历公开

病历公开是依照新的《医疗事故处理条例》规定,病人及家属有权要求查阅,复印病历等医疗过程客观资料。病历资料档案不但是重要的医学文献,在法制社会,还是司法部门判决的重要证据,更是解决医疗事件的重要依据。病历公开是一种社会的进步,有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范,同时对医疗工作也提出了新的挑战。本文阐述了病历的法律依据特性及病历公开的正负面效应;面对新形势,新要求,提出加强和改进工作的意见和建议。     

浅谈病案管理

病案是临床实践、医疗效果的原始记录．又是病人健康档案和医护人员日夜辛勤劳动的结晶。病案能反映一个医院的管理、服务和医疗技术水平。同时，病案是进行科研、教学的重要资料，更是医疗事故、伤残病退、法律等处理的重要依据。     

浅析病历质量存在的问题及对策

病历质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分,是客观、规范、科学评价医疗工作质量的重要依据。为了正确评价我院病历质量管理现状,进一步提高医院的病历质量,采取检测调查的方法对我院5 986份病历质量及存在问题进行分析。1资料和方法1.1资料选取我院2003年1月1日~2004年12月31日出院的5 986份患者病历。1.2方法严格按照《中国人民解放军医疗护理技术操作常规》(第4版)[1]和国家卫生部颁发的《病历书写基本规定(试行)》,由我院依据上述规定制定的《病案质量检查实施细则》进行检测。同时,结合平时病历书写质量检查结果进行分析。2结果2.…     

强化病案质量意识严格环节质量控制

自2002年9月1日《医疗事故处理条例》的实施和病历公开之后,医疗纠纷不断发生,病案的法律作用日显重要,随着医疗体制改革的深化,人们自我保健和保护意识的提高,使医护人员的医疗行为面临严峻的考验和压力。     

对《医疗事故处理条例》中有关病历资料问题的认识

在医疗事故处理中,病历资料是医患双方关注的焦点之一,是判定是否承担责任的重要依据,所以病历资料的真实性必须得到切实的保证。国务院颁行的《医疗事故处理条例》(后简称《条例》)第九条规定:严禁涂改、隐匿、销毁或者     

病案借阅工作中存在的问题和对策

随着医疗体制的改革,自2002年9月1日国务院颁布并实施《医疗事故处理条例》及其配套文件后,规定了患者有权复印或复制病案的客观内容,这就使病案管理由封闭型转向开放型,致使不规范的借阅行为随之增多,因此,加强病案管理,保证病案资料的完整性、真实性、严肃性、防范医疗纠纷的     

结合《军队医疗事故处理办法》论门诊急诊医疗纠纷的防范

国务院第 35 1号令颁布的《医疗事故处理条例》于 2 0 0 2年 9月 1日起正式实施 ,之后解放军四总部颁发了《军队医疗事故处理办法》。此办法规范了军队医疗事故处理工作 ,保护了伤病员和军队医疗机构及医务人员的合法权益 ,维护了军队医疗秩序 ,保障了军队医疗安全 ,是军队医疗     

病案管理人员如何应对病历公开复印

20 0 2 -0 4,国务院颁布的《医院事故处理条例》 (下称《条例》)中明确规定 :患者有权复印或者复制病历 ,医疗机构应当提供复印或复制服务。病历的公开复印 ,是病案学科进步的开始 ,有助于病案管理质量的快速提高 ,表明病案管理工作已迈上了一个新的台阶。病案管理人员如何应患     

从法律规定浅析医疗纠纷的防范

20 0 1年 12月 6日 ,最高人民法院颁布了《民事诉讼证据的若干规定》 ,规定了医疗侵权行为的举证 ;2 0 0 2年 4月 4日国务院公布了《医疗事故处理条例》 ;2 0 0 3年 1月 6日最高人民法院又下发了《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》。这些文件对于妥善解决医疗纠纷 ,保护医患双方的合法权益 ,维护医疗秩序具有重大意义。但无论是法律规范可操作性还是司法实践对法律规范的理解 ,其中对医疗机构而言 ,有许多不利地方 ,应当引起医疗机构的高度重视。现从法律规定和司法实践 ,谈谈医疗机构如何防范医疗纠纷。1　诉讼举…     

浅谈医学文书管理与举证责任倒置

医学资料,尤其是病案,是医院和医务人员行为过程的客观记录与文字见证,它具有医疗、教学、科研、法律等多方面的重要价值。由于诸多原因,医务人员对医学文书的医疗、教学、科研价值的重视程度远大于其法律证据的价值。近年来,随着《执业医师法》、《临床输血技术规范》等颁布实施,特别是最高人民法院发布并决定2002-04-01起开始施行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《规定》)以及即将出台的新的《医疗事故处理条例》,对医学文字资料从法律角度     

落实病案管理规定 切实防范医疗纠纷

随着民主与法制建设的不断深化，人们维护自身合法权益的意识越来越强。如果医疗病案存在缺陷，极易引发医疗纠纷。因此，医务人员应当认真学习新颁布的《医疗事故处理条例》，全面落实病案管理制度，以确保医疗行为安全。     

学好<医疗事故处理条例>认识医疗行为的特殊性

国务院第 35 1号令公布的《医疗事故处理条例》 ,于 2 0 0 2年 9月 1日付诸实施 ,这对医疗机构和医务人员的医疗行为提出了更高的要求 ,同时也提供了创新的机遇。正确理解医疗行为的特殊性 ,掌握卫生法制的规律性 ,把握机遇 ,迎接挑战 ,已成为新时期部队医务工作者重点践行的工作。1　《医疗事故处理条例》的特点与 1998年国务院发布的《医疗事故处理办法》相比 ,《医疗事故处理条例》突出了维护患者的医疗权益 ,进一步界定医疗事故的责任范围、预防措施、赔偿办法 ,对医疗机构和医务人员的合法行医提出了更高的要求。1 1　维护患者的权益　…     

如何使电子病历成为有效的法律证据

新的《医疗事故处理条例》对病历提出了具体的要求,对医疗机构及医务人员书写和保管病历做了明文规定。病历是判定医疗事故责任归属的很有力的证据,一旦发生医疗纠纷,病历则成为医患双方关注的焦点。因此,病历内容的客观、真实、完整性就显得十分重要。但是,《条例》没有对病历的形式做明确的规定,实际上是指我们传统意义上的具有法     

医院如何面对病历公开

病历公开是依照新的《医力事故处理条例》规定，病人及家属有权要求查阅，复印病历等医疗过程客观资料。病历资料档案不但是重要的医学献，在法制社会，还是司法部门判决的重要证据，更是解决医疗事件的重要依据。病历公开是一种社会的进步，有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范，同时对医疗工作也提出了新的挑战。本阐述了病历的法律依据特性及病历公开的正负面效应；面对新形势，新要求，提出加强和改进工作的意见和建议。