气管移植在大气管肿瘤外科中的应用进展

1气管肿瘤外科的研究概况气管是一个结构较为简单的器官,由外层结缔组织、软骨、肌层、粘膜下层及粘膜层构成。气管疾病如:气管肿瘤,甲状腺或其他器官的肿瘤侵及气管以及先天性或外伤性所致的气管严重狭窄均需手术。1881年首次成功进行的气管切断再吻合手术,标志着气管外科的开始[1]。1950年,Daniel等报道一组利用犬进行3个气管环自体移植和同种异体移植的实验研究,开始了人类探索气管移植的过程。虽有很多方法修复气管缺损,然而,对于长度大于6.4 cm或接近12个环的缺损,没有一种方法是有效的。气管移植一直被看作是大气管肿瘤切除后重建的…     

6例气管、支气管平滑肌瘤的手术治疗

我们 196 2年— 1998年共收治气管、支气管平滑肌瘤 6例 ,取得较好疗效。材料和方法一　研究对象　本组共 6例 ,男性 5例 ,女性 1例。年龄最小 30岁 ,最大 71岁 ,平均年龄 5 0 7岁。临床症状 :咳嗽、痰中带血 3例 ,发作性哮喘 2例 ,阻塞性肺炎 1例。胸片双肺正常 4例 ,肺叶不张 2例。气管断层片气管肿瘤 3例 ,主支气管肿瘤 3例。气管镜检查距声门下 4ｃｍ 1例 ,距隆突1 5ｃｍ 1例 ,距隆突上 4ｃｍ 1例 ,右主支气管 2例 ,左主支气管 1例。二　手术方法　气管部分切除永久性气管造口术 1例 ,气管环形切除术 2例 ,主支气管环形切除术 2例 ,右…     

多种方法联合治疗食管癌侵犯气管支气管所致气道狭窄

目的:探讨和评价治疗食管癌侵犯气管支气管所致气道狭窄的最佳方法和临床疗效.方法:根据气道受侵的部位和程度不同先经氩气刀治疗,扩宽气道,缩小病变范围,再放置被膜气管支架或给予光动力治疗,之后行支气管动脉栓塞化疗巩固疗效.结果:23例患者均经氩气刀治疗,之后其中4例未再做其他治疗的患者均在58 d内死亡;6例单纯放置气管支架的患者平均生存时间98 d;7例放置气管支架 支气管动脉栓塞化疗的患者平均生存时间166 d;6例光动力治疗 支气管动脉栓塞化疗的患者中2例在1～2个月后出现了气管食管瘘,又重新放置了被膜气管支架,1例患者于126 d后因大咯血死亡,随访至2007年11月30日,2例生存已超过180 d,2例生存超过220 d,1例生存超过240 d,观察期内平均生存时间为198 d.结论:多种方法组成的内镜下序贯治疗是目前众多治疗进展食管癌侵犯气管方法中较理想的一种,值得进一步研究推广.     

头颈肿瘤术中气管缺损的修复重建

目的:探讨头颈部肿瘤术中造成气管缺损的修复重建方法及临床疗效.方法: 对10例造成气管缺损的修复重建方法进行回顾性总结.其中,气管腺样囊性癌3例,甲状腺癌6例,喉复发癌1例.气管环全层缺损7例,气管前壁缺损3例,气管膜部(含前壁缺损)1例.结果:气管端端吻合7例,胸锁乳突肌锁骨肌骨膜瓣修复气管前壁及部份侧壁缺损2例,胸大肌肌皮瓣修复膜部,胸锁乳突肌锁骨肌骨瓣修复气管前壁缺损1例.随访1.0-5.0年, 均存活.8例均能拔除气管套管,2例因双侧喉返神经切除者未能拔管.均有较好的发音功能.结论: 按肿瘤外科原则切除头颈部肿瘤及受侵气管的同时可造成气管缺损,术中选用气管壁的部分缺损可用胸锁乳突肌锁骨肌骨(膜)瓣修复,膜部的缺损可用胸大肌皮瓣修复,环周缺损可用气管端端吻合修复;可提高病人的生存率和生存质量.     

颈段气管肿瘤的外科治疗

目的　探讨颈部长段气管肿瘤行人工气管替代的的外科手术治疗经验。方法　我院于 1992年 3月～ 2 0 0 1年 5月共对14例颈段气管肿瘤的患者进行了自制的人工气管替代手术治疗 ,其中原发性气管肿瘤 8例 ,继发性气管肿瘤 6例。手术方式行全喉切除、气管切除、部分食管切除、人工气管远端造瘘 11例 ;行全喉切除、气管切除、部分食管切除、人工气管两端与受体气管吻合术 3例。结果　手术切除率 10 0 %。全组无手术死亡 ,术后并发症包括吻合口肉芽 2例 ,颈部切口感染 1例。所有病例均随访 2± 3.5年 ,患者均存活良好。结论　使用人工气管替代颈段气管肿瘤切除后的长段缺损 ,可明显提高手术切除率和改善患者的生存质量     

10例原发性气管癌分析

目的 探讨原发性气管癌的临床特点和治疗策略.方法 回顾性分析巴黎德隆医院10例原发性气管癌的临床资料,男性6例,女性4例,中位年龄65岁.气管鳞癌6例,腺样囊性癌3例,神经内分泌小细胞癌1例.5例肿瘤位于气管上1/3,1例位于气管中1/3,4例位于气管下1/3.病变长度1.2～6.0 cm,平均长度3.8 cm.手术治疗组5例,采用手术治疗及术后放射治疗,术后放疗剂量45～61 Gy.非手术治疗组5例,采用放射治疗及辅助化疗,放疗剂量50～70 Gy.非手术治疗组中2例气管鳞癌因肿瘤较大浸润外膜放疗前植入气管内支架.全组中位随访时间84个月.用Kaplan-Meier方法计算生存率,log-rank法行显著性检验.结果 10例患者1年,5年生存率分别是80%,46%.手术治疗组的1年,5年生存率分别是100%,75%;非手术治疗组1年,5年生存率分别是60%,生存率是20%.手术治疗组和非手术治疗组的生存率差异无显著性.2例气管鳞癌放疗前采用气管支架植入的患者分别生存10个月,21个月后因肿瘤局部复发死亡.放疗后发生气管纵隔瘘1例行气管内支架植入,7个月后因纵隔感染死亡;治疗后发生气管狭窄1例,行气管支架植入后健在.结论 手术治疗是原发性气管癌的主要治疗方式.在不能手术时,放射治疗是有效的手段,但长期疗效有限.气管支架可作为姑息治疗的手段,迅速缓解气管狭窄和气管纵隔瘘,改善生存质量.     

分化型甲状腺癌侵犯气管的外科治疗15例分析

背景与目的:目前,对侵犯气管的分化型甲状腺癌(WDTC)外科治疗意见尚不一致,各国专家各抒己见.本文着重探讨WDTC侵犯气管的外科治疗方法及其临床意义.方法:回顾性分析15例WDTC侵犯气管患者的临床资料,根据分化型甲状腺癌侵犯颈段气管的范围及程度,我们将根治性手术切除后气管缺损处理方法分为1)气管端端吻合法;2)组织瓣修复法;3)喉、气管分离法.结果:15例患者均接受根治性手术切除和气管缺损修复重建或喉气管分离处理.其中气管端端吻合2例,胸锁乳突肌皮瓣修复5例,胸大肌肌皮瓣修复2例,颈阔肌皮瓣修复2例,游离前臂皮瓣并多孔钛板修复2例,喉、气管分离喉部封闭、气管造瘘2例.本组病例术后拔除气管套10例,拔管率为66.67%.拔除气管套的患者,恢复喉发音讲话及维持呼吸道通气功能.未能拔除气管套的5例中,胸锁乳突肌肌皮瓣修复1例,前臂皮瓣并多孔钛板修复1例,胸大肌肌皮瓣修复1例.喉、气管分离永久性气管造瘘2例.这5例均丧失喉发音功能,需终生佩带气管套或需作永久性气管造瘘.本组患者肿瘤复发率为33.33%,五年生存率为88.89%.结论:对侵犯气管分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,切除所有肿瘤病变和受累组织器官,以减少术后复发,提高生存率.     

甲状腺癌侵犯气管的手术治疗

目的　探讨甲状腺癌侵犯气管的术式选择。方法　回顾性分析 2 3例侵犯气管的甲状腺癌患者的临床资料 ,根据术式不同分为 :根治性切除 18例 ,肿瘤剔除 3例 ,气管切开或气管造瘘 2例。结果　根治性切除的 14例长期生存 ,肿瘤剔除的 2例 3年内均复发 ,气管切开的 1例死于术后并发症 ,1例九个月后死于广泛转移。结论　甲状腺癌侵及气管宜采取根治性手术 ,重建气管 ,可提高患者治愈机会 ,改善生活质量     

气管与支气管支架置入术的麻醉处理

为了观察压缩雾化吸入表面麻醉在气管、支气管支架置入术中的临床效果,对85例恶性肿瘤合并气管、支气管狭窄或食管气管瘘的患者,使用德国百瑞“压缩雾化吸入器”在张口自主呼吸方式下吸入1％地卡因30～40mg,充分进行口腔、咽喉、气管、支气管黏膜表面麻醉后即行经口喉镜明视下国产MTN型NiTi形状记忆合金气管或支气管支架置入术.所有患者均能安静合作,一次性成功置入气管或支气管支架,生命体征明显改善,呼吸困难症状立即缓解,脉搏血氧饱和度明显增高.初步研究结果提示,压缩雾化吸入表面麻醉方法可用于气管或支气管支架置入术,操作简便,安全可靠.     

CT判别食管癌外侵气管—支气管的价值

食管癌在我国十分常见，占所有恶性肿瘤死亡率的23．5％[1].食管癌的手术治疗是十分重要的治疗方法，而术前预测食管癌可否做根治性切除则是十分重要的，这样可以避免不必要的开胸探查术“’。食管癌侵犯了气管一支气管和（或）胸主动脉被认为是食管癌不能做根治性切除的重要指征［’3。CT判别食管癌侵犯气管一支气管在国外已有报道，但在国内尚未见报道［‘j。我们对60例已确诊的食管瘤病人进行了术前CT检查的前瞻性研究，然后与手术及病理结果进行对照，对比分析。1临床资料及方法全组60例食管癌病人，均经病理学证实且不经任何抗癌治疗…     

食管癌食管气管瘘一期切除气管成形术临床探讨(附7例报告)

目的探讨食管癌食管气管瘘一期切除气管成形术的临床价值.方法总结分析我院近1年来手术治疗7例食管癌食管气管瘘的临床资料.结果本组7例,一期切除率100%,气管修补成形全部成功,均痊愈出院,饮食正常,无呼吸道感染.最长1例已生存10个月,可做一般体力劳动.结论食管癌食管气管瘘一期切除气管成形术是目前治疗本病最积极有效的方法;掌握好适应证,加强围手术期观察和治疗,是安全可行的,可提高患者生存质量,延长生存期.     

气管浆细胞瘤的手术治疗及文献复习

目的 :探讨气管内恶性肿瘤的诊断方法、手术治疗要点、并发症的预防以及髓外浆细胞瘤的诊治特点。方法 :回顾性分析了 1例气管内髓外浆细胞患者的临床资料及相关文献。结果 :本例气管内浆细胞瘤获得了成功切除 ,无任何并发症。结论 :术前对气管内肿瘤的明确定位、术中麻醉插管维持通气及气管的低张力吻合是保证手术成功的关键。髓外浆细胞瘤的发病率较低 ,但可发生于多个器官 ,手术和放疗是其主要的治疗手段     

原发性气管和主支气管恶性肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发性气管和主支气管恶性肿瘤外科治疗的临床经验.方法 对18例原发性气管和主支气管恶性肿瘤患者进行外科手术治疗,其中12例在非体外循环下进行,6例在体外循环下进行.全组气管袖式切除、端端吻合8例,气管下段和隆突切除、隆突重建4例,单纯行肿瘤刮除术4例,右全肺加隆突切除1例,左全肺加隆突切除1例.结果 腺样囊性癌7例,鳞状细胞癌9例,淋巴上皮样癌1例,滤泡型非霍奇金淋巴瘤1例.术后10 d,1例患者因气管切开后气管内大出血而窒息死亡,其他患者术后呼吸困难均有明显改善,近期疗效较好.结论 原发性气管和主支气管恶性肿瘤首先应考虑手术切除,并根据患者的具体情况选择适当的手术方法;手术治疗要兼顾根治性和安全性.     

盲探气管插管装置在头面部肿瘤放疗后张口受限患者经口气管插管中的应用

目的:观察盲探气管插管装置在头面部肿瘤放疗后张口受限患者经口气管插管中的应用效果。方法:对17例鼻咽癌或上颌窦癌放疗后张口困难患者,使用盲探气管插管装置进行经口气管插管。结果:16例患者经口插管获得成功,1例因淋巴结压迫致气管移位,致插管失败。插管操作过程中,血压、心率、脉搏氧与插管前的基础值比较无差异(P>0.05)。患者无痛苦记忆及喉痛、声嘶等并发症。结论:盲探气管插管装置结构简单,操作方便,盲探成功率高,为头面部放疗后张口困难患者的经口气管插管提供了新的选择方法。     

甲状腺肿瘤围术期窒息的临床分析

 【摘要】　目的　探讨甲状腺肿瘤围术期窒息的原因和防治措施。方法　对手术治疗的620例甲状腺肿瘤患者中16例窒息患者的临床资料进行回顾性分析。结果　1例气管外血肿压迫者经清除血肿后好转，8例气管软化者经气管悬吊或气管切除抢救成功，4例气管痉挛和1例双侧喉返神经损伤者经气管切开而抢救成功，2例喉头水肿者经解除水肿而抢救成功。结论　气管外压迫、气管本身病变、气管内阻塞、双侧喉返神经损伤等是颈部肿瘤手术发生窒息的常见原因，气管切开是抢救窒息的有效措施。     

气管内肿瘤切除术的麻醉处理

目的 总结气管内肿瘤切除和气道重建术的麻醉经验.方法 根据气管内肿瘤的部位、形状、大小、气道阻塞程度以及手术方法,制定合适的麻醉方案.结果 全组病例在麻醉诱导期间生命体征平稳,术中单肺通气期间SpO2低于90者1例,有1例气管上段肿瘤患者术中切断肿瘤远端气管后,从左右支气管内吸出破碎肿瘤组织3块.术毕均完全清醒、拔除气管导管、无麻醉并发症发生.结论 对于上段气管内肿瘤较大者,宜在局麻下于肿瘤下方做气管切开后全麻;对于中下段气管内肿瘤,宜先将气管导管插至肿瘤上方,待切开肿瘤远端气管后插入另一气管导管行控制呼吸.术中麻醉关键在于确保患者良好的通气和氧合以及稳定的血液动力学状态,又要保证手术的顺利进行.     

甲状腺癌侵犯气管的手术治疗

目的探讨甲状腺癌侵犯气管的术式选择。方法回顾性分析23例侵犯气管的甲状腺癌患者的临床资料，根据术式不同分为：根治性切除18例，肿瘤剔除3例，气管切开或气管造瘘2例。结果根治性切除的14例长期生存，肿瘤剔除的2例3年内均复发，气管切开的1例死于术后并发症，1例九个月后死于广泛转移结论甲状腺癌侵及气管宜采取根治性手术，重建气管，可提高患者治愈机会，改善生活质量。     

甲状腺癌侵犯气管的外科治疗

本文报告5例甲状腺癌侵犯气管的外科治疗经验,占同期收治甲癌123例的4％。乳头状癌3例,滤泡癌2例。侵犯气管浅层3例,侵犯气管全层及气管内并发瘤块各1例。浅层受累者在软骨膜下连同浅层气管壁削除。3例中2例已分别存活13和12年,另1例术后存活6年后失访。1例气管全层受累,气管前壁和侧壁切除2环后插入金属导管,术后已存活9年。另1例既有气管和腔内侵犯又有两肺转移,术时将颈部肿块连同二环气管及腔内肿瘤一并切除,术后已两年尚带瘤生存。结合文献,对甲癌侵犯气管的诊断和手术方法进行简要讨论。     

国产镍钛支架治疗气道狭窄

目的　评价国产镍钛合金气管支架治疗气管支气管良恶性狭窄的疗效。方法　气管、支气管良恶性狭窄13例 ,狭窄部位 :气管 5例、气管主支气管 6例 ,主支气管 2例 ,经纤支镜和X线合用共放置 15枚支架。结果　全部支架均放置成功 ,呼吸困难改善 ,死亡病例平均存活时间 11.4个月 ,1例仍存活。结论　经纤支镜和X线合用 ,植入国产镍钛合金支架是治疗气管、支气管良恶性狭窄的有效方法。     

气管浆细胞瘤的手术治疗及文献复习

目的：探讨气管内恶性肿瘤的诊断方法，手术治疗要点，并发症的预防以及髓外浆细胞瘤的诊治特点。方法：回顾性分析了1例气管内髓外浆细胞患者的临床资料及相关文献。结果：本例气管内浆细胞瘤获得了成功切除，无任何并发症。结论：术前对气管内肿瘤的明确定位。术中麻醉插管维持通气及气管的低张力吻合是保证手术成功的关键。髓外浆细胞瘤的发病率较低，但可发生于多个器官，手术和放疗是其主要的治疗手段。