脊髓型多发性硬化—附11例临床分析

报告 11例脊髓型多发性硬化 (MS) ,占同期多发性硬化住院病人 18.6 %。其临床表现为脊髓损害的症状和体征 ,病程中有缓解与复发 ,或呈慢性进展。颈段脊髓 2例 ,胸段脊髓 9例 ,均作了磁共振扫描 (MRI) ,其特点是 :脊髓内病灶的间断分布与其长轴走行一致的椭圆形或条索状病灶 ,病灶呈偏心分布。本资料及文献报道有一些 MS患者以脊髓受损为首发部位 ,并在较长时间内表现为脊髓受损的临床病征 ,MRI的使用对早期脊髓型 MS诊断有很大价值 ,但脊髓型 MS是独立疾病 ,还是 MS病程中脊髓受损的表现之一 ,在研究中应引起重视     

脊髓型多发性硬化一附11例临床分析

报告11例脊髓型多发性硬化（MS），占同期多发性硬化住院病人18.6％。其临床表现为脊髓损害的症状和体征。病程中有缓解与复发，或呈慢性进展。颈段脊髓2例，胸段脊髓9例，均作了磁共振扫描（MRI），其特点是：脊髓内症灶的间断分布与其长轴走行一致的椭圆形或条索状病灶，病灶呈偏心分布。本资料及文献报道有一些MS患者以脊髓受损为首发部位，并在较长时间内表现为脊髓损损的临床病征，MRI的使用对早期脊髓型MS诊断有很大价值，但脊髓型MS是独立疾病，还是MS病程中脊脶受损的表现之一，在研究中应引起重视。     

糖皮质激素不同给药方式治疗急性期多发性硬化的疗效观察

目的探讨糖皮质激素3种不同给药方式治疗急性期多发性硬化(multiple sclerosis，MS)的疗效及安全性。方法将1998～2002年于我科治疗的48例MS患者按主要治疗方法的不同分为鞘内注入地塞米松(DXM)组、甲基强的松龙(MPS)冲击组及常规使用激素组。比较治疗后各组不同时间的Kurtzke扩充致残量表(Kurtzke expanded disability status scale，EDSS)评分减少数及副作用的发生率。结果鞘内注入DXM组治疗早期EDSS评分减少较其它两组显著，尤其对于脊髓受累为主的MSEDSS评分改善更为明显。结论鞘内注入DXM与两种常规方法比较见效快，建议用于脊髓受累为主的急性期MS。     

脊髓型多发性硬化的诊断(附22例报告)

目的　探讨脊髓型多发性硬化 (MS)的临床和影像学特点及其诊断意义。方法　对 2 2例脊髓型 MS的临床特点和磁共振 (MRI)结果进行回顾性分析。结果　脊髓型 MS,占同期 MS住院患者的 1 1 .8%。女性比例较高 ,多见于中年发病 ,常以急性或亚急性起病 ,表现为复发 -缓解或慢性进展病程 ,最常累及中高位颈髓和中段胸髓 ,大多复发仍局限于原发部位。MRI特点为髓内散在的长 T1、长 T2斑块状病灶 ,其长度一般小于 2个椎体的长度 ,位于脊髓的后外侧 ,面积小于脊髓横截面的 1 /2。应用糖皮质激素试验性治疗对诊断 ,尤其是对首次发病时脊髓出现可疑脱髓鞘病灶者诊断有一定帮助。结论　诊断脊髓型 MS主要依据其临床表现 ,MRI为最敏感的检查方法 ,激素试验性治疗有时是必要的。     

脊髓型囊虫病3例报告并文献回顾

目的回顾分析脊髓型囊虫病的临床表现、诊断和治疗,提升对该病的总体认识及诊疗水平。方法回顾3例脊髓型囊虫病病例的临床资料并复习相关文献,患者均行后正中入路椎管内肿物全切除术。结果 3例均位于胸段脊髓,病理证实为脊髓囊虫,术后2例浅感觉减退,治疗后恢复。术后肌力较术前恢复,继续口服驱虫药物。结论脊髓型囊虫病发生率低,手术切除是首选治疗方法,术后建议用药物抗囊虫治疗。     

多发性硬化脊髓型合并周围神经病变

目的：评价多发性硬化（MS）脊髓型的临床特征,脊髓磁共振成像（MRI）,神经电生理检查和腓肠神经活检的诊断价值。方法：分析14例MS脊髓型临床表现,脊髓MRI,神经电生理和腓神经活组织病理检查。结果：其临床表现为两侧肢体不对称性运动和感觉障碍的脊髓内部损害,可伴有发作性症状,有缓解和复发,脊髓MRI可以明确脱髓鞘部位,表现髓内纵行条带状或斑片状长T1长T2信号,脊髓略增粗,诱发电位有极高的敏感性,肌电图和腓肠神经病理提示周围神经脱髓鞘改变。结论：MRI、神经电生理检查及周围神经活检对MS脊髓型的早期诊断和治疗起重要作用。     

系统性红斑狼疮合并脊髓病变6例临床分析

目的初步探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并脊髓病变的临床特征和诊治方法。方法收集SLE合并脊髓病变患者6例,分析其发病时间、临床表现、影像学和脑脊液(CSF)特征以及治疗和转归。结果临床均表现为受损平面以下截瘫,感觉障碍和括约肌功能异常。其中1例以脊髓损害(合并脑膜炎)为首发症状,余5例于狼疮活动期出现脊髓症状。脊髓MRI检查显示不同节段脊髓长T1长T2信号,病变主要位于胸段脊髓,累及节段较长。行CSF检查显示,CSF蛋白升高5例,寡克隆区带(oligoclonal band,OB)阳性3例,白细胞不同程度增加2例。5例给予甲基泼尼松龙冲击 环磷酰胺治疗,另1例仅予激素(地塞米松)治疗,结果显示,2例CSF恢复正常且临床症状好转,1例CSF恢复正常但症状无好转,1例临床症状好转但CSF蛋白进行性增高且有梗阻现象,2例死亡。结论SLE合并脊髓病变常出现在狼疮活动和/或减药过程中,也可作为SLE的首发症状;通过临床表现难以与其他原因引起的脊髓损害鉴别;预后不佳,系统而规范地治疗SLE值得重视。     

视神经脊髓炎与脊髓型多发性硬化的临床研究

目的：视神经脊髓炎(NMO)又称Devic病,是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性病变。它是一种独立的疾病实体还是MS的一种亚型,仍不清楚。本研究通过比较一些NMO和脊髓型MS的病例的临床特点,来探讨两者的关系。方法：回顾性分析20例NMO患者和40例脊髓型MS患者,对两组的人口统计学、临床表现、实验室检查(CSF和MRl、EP)及临床预后等进行比较。结果：NMO患者的神经系统表现局限于视神经和脊髓,多呈现横贯性脊髓损害(P＜0．001),而脊髓型MS多为不完全横贯性损害(P＜0．001)。NMO组出院时EDSS评分为5．3＋/－3．1,明显高于脊髓性MS组(2．2＋/－2．3,P＜0．001)。NMO组CSF细胞计数平均值明显大于脊髓型MS组(P＜0．001),蛋白质水平前者高于后者,但缺乏统计学意义。头MRI异常见于12．5％的NMO患者和83．3％的脊髓型MS患者(P＜0．001)。脊髓大型纵向融合病灶见于64．7％的NMO患者和21．6％的脊髓型MS患者(P＝0．005)。NMO组常累及髓内中心(P＝0．003),而MS组则多局限于侧后索(P＝0．003)。NMO组VEP异常率达100％,明显高于MS组(38．5％,P＜0．001)。BAEP异常率脊髓型MS组高于NMO组,并提示中枢受累(P＝0．372)。NMO组可分为单相型和复发型。女性、发病年龄晚、索引事件间隔时间较长可能与NMO复发病程有关。单相型临床表现比复发型重,但长期预后较好,复发型常在3年内经过一系列复发导致严重残疾。结论：根据临床数据,NMO和脊髓型MS应被视为两个独立的疾病实体。NMO发病时年龄大,女性居多,临床表现严重,预后差。头和脊髓MRI、CSF及诱发电位的特征可以帮助区别两种疾病。但是由于MS和NMO都没有特异性的生化指标,发现这样的生化指标将大大推动这一疾病的诊断和研究。此外,应进行大量多中心、大样本的长期随访研究,来对NMO和MS的各种治疗方法进行系统评价。     

原发性低颅压综合征25例临床分析

目的 探讨原发性低颅压综合征的临床治疗.方法 25例患者均给予平卧位休息,部分患者行足高位治疗.每日静滴生理盐水或5%葡萄生理盐水2000～3000ml,其中7例在补液疗法的基础上再给予鞘内注入生理盐水10～20ml加地塞米松5mg/次,2次/周.结果 经5～15d治疗, 25例患者均症状消失,复查腰椎穿刺检查,脑脊液外观清亮,压力正常,糖、氯化物及蛋白质均正常.结论 SIH患者经卧床休息,大量饮水补液,硬膜下液体或晶体物质注射,硬膜外血贴疗法等治疗,完全可以治愈,预后良好.     

原发性干燥综合征神经系统损害21例临床分析

21例原发性干燥综合征(PSS)患者,中老年女性占95%,有眼干、口干症状者16例,以神经系统症状首发14例。神经系统损害主要为脑损害15例,呈脑梗死型,以皮质下及脑室周围白质为主,脊髓损害5例,均合并脑梗死,以上胸段脊髓为主;周围神经损害5例;低钾性周期性瘫痪1例。神经系统损害症状可在眼干、口干症状前或后。对中老年女性出现不能用其他疾病解释的神经肌肉症状,应注意询问眼干、口干病史,进行相关的检查,以利早期诊断。     

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血40例观察

目的观察脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血(SAH)临床应用价值。方法脱水治疗后腰穿测脑初压缓慢放出脑脊液,然后注入生理盐水5～6ml,反复数次,测脑脊液终压,最后注入地塞米松。结果40例病人,痊愈35例,好转4例,死亡1例。结论脑脊液置换疗法可缓解脑膜刺激症状,减少脑血管痉挛,蛛网膜粘连,使脑压下降,值得在基层医院推广应用。     

后路手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤52例疗效分析

目的探讨后路手术应用椎弓根钉内固定技术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤的方法及疗效。方法取俯卧位,采用气管插管全麻,以伤椎为中心后正中入路切口,显露椎板,臂透视定位后,在伤椎上下邻近1～2个椎体准确打入椎弓根钉,全椎板切除减压或椎弓根侧方减压后安装符合生理曲度的预弯钛棒,并适度撑开,两侧横突丰富植骨,生理盐水反复冲洗后放置引流管,关闭切口。结果全部病例随访0.5～4a,平均2a。疗效标准按Frankel评分:优40例,良9例,差3例,优良率94.22%。结论后路手术应用椎弓根钉内固定技术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤疗效确切,值得临床推广使用。     

脊髓脂肪瘤

本文报告较为少见的脊髓脂肪瘤4例,根据治疗结果,提出不同于文献报道的手术方法。 临床资料 一般资料 男性1例,女性2例,年龄12～20岁,病程3月～1年9月,侵犯部位分别为颈延髓、颈胸,胸,胸腰各1例,侵犯脊髓最短者为5节段,最长者9节段。 临床表现 首发症状以一个肢体麻木伴力弱3     

带状疱疹性脊髓炎7例临床特征分析

目的探讨带状疱疹性脊髓炎的临床特点、影像学特征、诊疗及预后。方法对7例带状疱疹性脊髓炎患者的临床资料进行回顾性分析,并进行临床随访。结果 7例患者均有特征性皮疹及脊髓损害症状。5例以皮疹首发,2例以脊髓损害症状首发。4例受累皮节与脊髓节段相符,3例受累皮节低于脊髓损害水平。7例脊髓MR均表现为受累脊髓节段性不规则长T_1、长T_2信号,2例有强化。胸髓病变5例,颈髓2例。7例患者均予激素治疗,5例患者同时予抗病毒治疗。经12~36个月(平均22.7±8.1个月)随访,5例患者痊愈,1例遗留双手指轻微麻木,1例遗留排尿困难。结论带状疱疹性脊髓炎常表现特征性的皮疹和脊髓症状,积极的抗病毒药物和皮质激素治疗,预后较好。     

急性胸腰段脊柱脊髓损伤的早期手术治疗

按照脊髓损伤的病理改变 ,完全或不完全损伤 ,都应早期治疗。尤其是疑为非横断性完全性脊髓损伤 ,能在发生脊髓中心坏死之前 6ｈ内进行治疗 ,才能争取恢复的机会。我们认为 ,既便是影像学诊断为横断性、完全性脊髓损伤 ,也应争取在 2 4ｈ内行手术内固定 ,早期完全复位。1　临床资料1 1　观察对象　 1996年 1月～ 1999年 3月 ,我院收治急性胸腰段脊柱骨折—脱位并脊髓损伤患者 42例。年龄 18～ 6 8岁 ,全部行手术治疗。观察时间 3个月～ 2 5年。伤后至入院时间 ,最短 1ｈ ,最长 4个月。受伤原因以高空坠落伤为首位 ,脊柱脊髓损伤以胸腰段 (…     

脊髓血管母细胞瘤的显微手术治疗

目的脊髓血管母细胞瘤相对少见，本文总结显微外科手术治疗脊髓血管母细胞瘤的经验，探讨其治疗方法。方法回顾性分析近10年来显微外科手术治疗12例脊髓血管母细胞瘤的临床资料、治疗方式及术后转归。结果本组12例患者中男7例，女5例；年龄25～54岁，平均37岁；8例为单发病灶：位于颈段2例，胸段5例，腰段1例；4例为多发病灶：1例为颈段2个病灶，1例为胸段2个病灶，2例为胸腰段各1个病灶。12例患者均经手术全切除病变，病理学诊断为血管母细胞瘤；术后运动及感觉障碍改善7例，不明显3例，即刻加重1个月内恢复2例；无手术死亡病例。随访6～60个月，未见1例复发。结论脊髓血管母细胞瘤手术治疗效果好，有症状者应早期手术治疗。强调显微手术镜下操作，有助于肿瘤全切除和保护脊髓。     

糖尿病假性脊髓痨5例临床分析

目的:探讨糖尿病假性脊髓痨的临床特征。方法:对5例糖尿病假性脊髓痨的临床资料进行回顾性分析。结果:糖尿病假性脊髓痨主要损害脊髓后索,临床表现以受损节段以下的深感觉障碍及感觉性共济失调为主,可合并周围神经损害。结论:糖尿病脊髓痨亦不少见,应引起临床重视。     

视神经脊髓炎临床与病理

目的：分析视神经脊髓炎（NMO）的特征。方法：对114例NMO患者的临床资料,3例尸检结果,28例随访情况进行研究。结果：该病患者男女之比为1：2．5,发病年龄以12－50岁居多（85％）,急性和亚急性起病占大多数（74．84％）,视神经症状为首发占58．77％,视神经与脊髓症状的间隔时间在1年内者60例,占52．33％。脊髓以横贯性损害为主,有95例（83．33％）,以胸段损害最多（64．33％）,尸体解剖例2、3为NMO;病程中有缓解－复发者65例,其中有14例发展为多发性硬化,包括尸体解剖例1。结论：NMO有两种类型;复发型中有一小部分可发展成为MS,MRI,脑干视觉诱发电位和长期随访有利于NMO和MS的鉴别。     

神经原性膀胱功能障碍的脊髓电刺激治疗

上神经元或下神经元损害所致神经原性膀胱功能障碍的治疗历来是神经泌尿科的难题。脊髓电刺激对此显示了良好疗效,并已由单纯治疗脊髓损伤所致膀胱麻痹发展到治疗多发性硬化等其它神经疾患所致的膀胱功能障碍,本文按脊髓刺激部位和方法上不同,分脊髓园锥刺激和胸段脊髓刺激进行综述。     

依达拉奉联合地塞米松治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病疗效观察

目的 观察依达拉奉联合地塞米松对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病( DEACMP) 的治疗作用.方法 将80 例有昏迷史的DEACMP患者分为治疗组(40例)和对照组(40例).对照组予高压氧、脑细胞活化剂、烟酸治疗.治疗组在对照组治疗的基础上加用依达拉奉30mg+生理盐水100ml静滴,2次/d,连续治疗7～14d;地塞米松10mg静滴,1次/d,连续5d.观察并比较2组治疗效果.结果 治疗组有效率(92.5%)明显高于对照组(70.0%),2组之间差异有统计学意义(χ2=6.65,P<0.01).结论 应用依达拉奉、地塞米松、高压氧等综合治疗DEACMP,多数患者可以获得满意的疗效.