临证失误探源

本文分析阐述了诊察失误——资料不全、资料失真;辨证失误——主从不分、真假混淆、因果倒置、缓急失断、拘常不变。认为从临床失误病例中研究、探讨其规律,从而采取相应的措施,以避免和减少失误,是必要的,也是可行的。     

临症失误救治二则

血下如注补气塞流无效活血化於温做止崩取功张××,女,31岁,教师。1984年6月3日初诊。平素月经周期尚准,经期来潮3～5日净。有经前小腹剧痛史。 3个月前因正值经期与他人发生口角,后月经闭止。近期经水来潮,忽多忽少,轻则淋漓不断、重则突下如崩。经妇科检查诊断为“功能性子官出血”。     

临证失误治验

1 外感风热,误投辛温表散,邪陷阳明灼津伤阴案董某某,男,24岁,于1982年10月2日就诊。患者始病,发热,微恶寒,汗出,口渴,头痛。某医投桂枝汤、附子汤之辛温剂,药后烦躁不安,发热更增,头痛如锥刺,口渴,恶寒,肢冷,周身酸痛。又投羌活、细辛、防风辛温散寒之药,药后头目眩晕,如坐舟车,额     

临证失误浅析

笔者在临床上常遇到一些失误病例,其中有因辨证失误者,亦有治疗不当者,及时总结这些教训,可使我们在今后的工作中少走弯路。故初步整理误诊病案四则,以供同行参考。     

临证失误剖析

笔者临证以来,治验颇众,然辨证失误,治不效者有之,辨证虽确,遣药不当者亦有之。兹举病案二则剖析如下,供同道参考。 (一)桃红四物治闭经,崩漏不止陈某,女,24岁。农民。患者于1985年10月结婚,婚后2月经水闭止,伴少腹胀痛,烦躁易怒,自疑为受孕,乃于1988年元月10日到某县级医院作妇科检查,化验室“妊娠”试验(一),排除受孕,遂转中医诊治。前医诊为“血淤经闭”     

临证失误分析

患者王某某,女,45岁,于1990年4月18日夜间,因生气后突然昏仆,不省人事,经他院以脑溢血抢救48小时后神清,我院以中风收住院.刻诊见:头痛甚,频频呕吐,语涩,口眼歪斜,右侧上下肢废痿,双侧瞳孔不等大,查BP18.6/13.3KPa,血、尿常规正常.经给降颅压、降血压、止血、抗炎等支持疗法,3日后头痛减轻,呕吐止,血压降至15.3/13.0KPa,但发病来始终不解大便,病人又现烦躁,面部潮红,院腹胀满,纳谷不香,舌红燥,苔黑,脉弦实有力,经甘油灌肠两次,每晚开塞露2支也未能凑效,唯恐再度脑出血,故急服大承气汤以涤荡肠胃之热,大黄用至20g后下,芒硝     

血证辨证失误三则

1 咯血色泽未辨清实实之戒教训深 患者,男性,30岁.因大咯血1天,于1992年8月10日入院.症见:咯血频频,少则约10ml,多则约300ml.查:T36.5℃,P100次/分钟,R16次/分钟,BP10/7kPa,贫血貌,重病容,被动体位.心(-)、肺(-)、腹(-),Hb50g/L,RBC 1.58×1012/L,WBC 6.7×109/L,N 0.65,L 0.35.结合全胸片检查,诊为支气管扩张并大咯血,即用垂体后叶素等,并予补液、输血、抗炎治疗.     

临证失误录

余在50年临证生涯中,诊治得当,获成功者固多,然诊治失误者也为数不少,特别是诊务繁忙之时,又遇久病疑难证,未能细诊详辨,探本求源,造成于此。余常录之,便于诊余反思,从中受到教益,兹择录数案如下,律己律人或许有点裨益。     

情志护理临证体会

祖国医学十分重视情志护理,尤其要注重患者的精神状态,设法消除其紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等不良精神刺激,帮助患者树立战胜疾病的信心,从而提高医疗效果。人体是一个有机的整体,精神情志的正常与否与健康有很大关系。精神正常,有助于机体处于正常状态,能够适应环境和适时变化,免受病邪侵害。清志异常,精神内伤,则可使气机升降失调,气血运行紊乱,五脏功能失调。如《内经》记载：“喜伤心”、“怒伤肝”、“恐伤肾”、“忧伤肺”、“思伤脾”。祖国医学十分重视“五志过极”、“以其脏治之”的方法。如在某一情绪过分的情况…     

内伤发热临证实录

临床上凡是没有外感六淫之邪的发热,都属于内伤发热的范围.现代医学的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、结核病、慢性感染性疾病、内分泌疾病所引起的发热,以及某些原因不明的发热,都可以用内伤发热的理法方药来辨治,能够取得比较满意的疗效.     

针灸临证一得

基层医疗单位的针灸临床多偏重于治疗经络经筋病，少辨证施治的中医理法方术，本文注重叙述辨证施治在针灸临床有很重要的作用。意在扭转偏重于经络经筋病的现状，加强脏腑病的研究，利于深入地探索针灸治疗规律，拓宽针灸疗法的应用范围。     

伤科临证话失误

笔者初学骨伤,成功的经验虽有一些,但失误与教训却不少。兹就伤科临证中目击及经历的氓案,整理如下,     

临证失误例析

笔者在20余年的临床工作中,治验者有之,失误者亦有之。失败乃成功之母。现录3例于后,供同道参考。 (一)虚寒误当火郁谭某,男性,干部。1975年春二月,胃病复发,泛吐酸水,纳食不佳,口不渴,嗜好烟酒,喜食香燥,舌红苔黄垢,脉弦数。辨证为火郁胃病,遵叶天士“忌刚用柔”之训,治以疏肝泄热法。     

临证失误三则

西医辨病诊断与中医辨证施治相结合在近年来取得了不少成果,中西医结合发展迅速,但如片面地将西医诊断和辅助检查结论作为中医辨证之依据,一见西医的某病,就按中医某证施治,往往易导致失误。兹列举三则如下: 1.胃下垂用益气升提加重,以和胃降逆收功 张某,男性,50岁,干部。于1990年10月5日初诊。患者诉胃痛数年,进食后胀痛甚,近因夫妻感情不和,致胃脘痞塞不舒,伴忧郁叹息,呃逆频作,大便秘,舌红,苔微黄,脉象弦:瘦长体型。处方前,患者要求作钡餐透视检查。透视结论:“胃下垂”。笔者见“胃下垂”,即套用治疗中气下陷之补中益气汤     

临证失误举隅

余临证近卅年,尝从失误病例中,吸取教益,以作借鉴,并为自警。一、阴虚胃痛,理气止痛增剧,养阴和胃得安。许××,胃脘痛,经胃镜确诊为慢性萎缩性胃炎。患者形瘦体弱,口干少饮,纳谷欠香,大便干结,脉弦细数,舌红、苔薄。初诊时取“六腑以通为用”立论,予理气法,以冀通则不痛,服数剂后,脘痛有增无减。     

胃痛临证心得

胃痛又称胃脘痛,是指心窝部以下,脐以上的胃脘部疼痛为主症,或伴有脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症的一种病症,它相当于近代医学的急慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡,胃下垂,胃神经官能症、胃癌等病,部分胆道疾病,胃部手术后的症状,胃黏膜脱垂等也有以上述之症为主出现的,应根据病史、体征、理化检查等参考资料。四诊参合,辨证与辨病结合,明确诊断,再分析病机性质及主次程度,确定治疗选方用药。     

慢性咳嗽临证概要

咳嗽为肺系的常见病、多发病,慢性咳嗽症情夹杂,颇为难治。治疗当注意:重视宣通肺气,外邪得以宣散,则咳嗽能平;风邪为患,治当祛风为先;因上气道病变引起的咳嗽,当鼻咽与肺同治;治痰需分寒热虚实,临证有所偏重;久咳之证,敛散相伍。附验案1则以佐证。     

临证撷萃

耳鸣或独为一病,或见于各类疾病之中.<素问·经脉别论>云:"一阳独啸,少阳厥也.阳并于上,四脉争张,气归于肾,宜治其经络,泻阳补阴."<灵枢·决气篇>载:"脑髓消,胫痠,耳数鸣."分别从不同的角度精辟地阐述了耳鸣的病因、病机、临床症状及治疗大法.我们在临证中不断感悟经文,并藉以指导临床,从治风、治髓、治心三方面辨证治疗耳鸣,取得了较好的疗效,现介绍如下:     

临证守方刍议

守方是中医常用的治疗慢性疾病的方法之一,临床运用时,辨证准确是关键,且医家应具备良好的心理素质,敢于守方。