新生儿窒息复苏的新观点--空气复苏

新生儿窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑损伤的重要原因之一,而及时、正确、有效的复苏是减少窒息引起的各种并发症的关键.传统的观点认为,应利用高浓度氧进行复苏,而随着对缺氧缺血性脑损伤的机制,尤其是氧应激反应副作用的认识,国外部分学者提出了利用空气进行复苏的新观点,认为在一定条件下空气复苏较纯氧复苏更有益.该文对近几年来有关空气复苏的研究进展作一综述.     

新生儿窒息复苏的新观点——空气复苏

新生儿窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑损伤的重要原因之一，而及时、正确、有效的复苏是减少窒息引起的各种并发症的关键。传统的观点认为，应利用高浓度氧进行复苏，而随着对缺氧缺血性脑损伤的机制，尤其是氧应激反应副作用的认识，国外部分学者提出了利用空气进行复苏的新观点，认为在一定条件下空气复苏较纯氧复苏更有益。该文对近几年来有关空气复苏的研究进展作一综述。     

窒息新生儿复苏气源的选择

运用纯氧复苏易导致高氧血症,引发一系列氧化应激损伤,可能对新生儿具有一定的危害性。国外部分学者对以空气作为窒息新生儿复苏的气源进行了研究,并通过动物实验和临床实践论证了空气复苏可以达到与纯氧复苏相似甚至更好的效果。各大医学权威组织也开始重新审视新生儿复苏气源的选择问题。该文对近年来有关新生儿复苏气源选择的研究进展作一阐述。     

新生儿窒息复苏首选纯氧还是空气的Meta分析

目的收集现有比较采用空气或者纯氧复苏窒息新生儿效果的临床文献,对其进行系统评价,试图寻找比较合理的新生儿复苏气源。方法检索在美国医学索引（MEDLINE）,荷兰医学文摘（EMBASE）,中国生物医学文摘（CBMA）及Cochrane图书馆（CL）上收录的自1966年1月至2005年6月,有关窒息新生儿复苏气源比较的文献,对符合纳入要求的文献进行系统评价,比较空气或者纯氧作为复苏气源在窒息新生儿病死率,缺氧缺血性脑病发生率,以及复苏失败率等方面内容。结果6篇文献符合纳入标准,共包括1940个窒息新生儿,其中采用空气复苏窒息新生儿988个,采用纯氧复苏窒息新生儿952个。对上述内容进行系统评价,得出采用空气复苏窒息新生儿病死率8．7％,与采用纯氧复苏窒息新生儿病死率13．4％比较,两者差异有显著统计学意义（P〈0．001）。OR为0．64,其95％可信区间（95％confidence interval,95％CI）为0．44-0．94。我们对其中5篇文献的窒息足月儿和窒息早产儿病死率进行分层系统评价,得出空气复苏窒息足月新生儿病死率5．9％,与纯氧复苏9．8％比较,两者差异有显著统计学意义（P〈0．001）,两者OR为0．59,其95％CI为0．40-0．87,在对窒息早产新生儿病死率的分析中也得到相似结果。空气或者纯氧复苏后窒息新生儿的其他情况如2-3度缺氧缺血性脑病（hypoxia ischemia encephalopathy,HIE）的发生率,复苏失败率等,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进行窒息新生儿复苏,空气和纯氧比,空气能降低窒息新生儿病死率,且不增加新生儿2-3度的HIE发生率和复苏失败率。但研究纳入文献的数量有限,对此结论的运用和推广仍应谨慎。     

不同复苏氧浓度对宫内窘迫胎鼠脑细胞内外钙的影响

目的：探讨窒息时复苏氧浓度与复苏效果的关系,找出较佳复苏氧浓度,改善窒息新生儿预后。方法：将56只胎龄为20 d的SD大鼠胎鼠随机分为5组,即假手术组(对照组)11只,空气复苏组(复苏组)10只,给予不同浓度氧和在不同时间内复苏的Ox1组14只,Ox2组11只和Ox3组10只。监测各组胎鼠脑细胞内外钙、钠、钾含量的变化。结果：复苏组与Ox1组(氧浓度92.8%)的脑细胞内游离钙离子浓度分别为(552.08±93.50) nmol/L和(520.61±79.08) nmol/L,两者相近(P>0.05),但均明显高于对照组(315.27±86.88) nmol/L(P0.05)。结论：不同氧浓度复苏,其效果不一样：应用 92.8% 氧或空气复苏,其复苏效果相似,提示临床上可考虑应用空气代替纯氧对窒息新生儿进行复苏;采用65% 氧复苏, 其复苏效果可能较纯氧或空气复苏更佳。     

胎鼠宫内窘迫复苏空气与高浓度氧复苏的效果比较

比较窒息时空气与纯氧复苏的效果,为窒息复苏方案的选择提供依据,应用方法将35只胎龄为20天的SD大鼠胎鼠随机分为3组,即假手术组(对照组,C组)11只,制成宫内窘迫模型而给予空气复苏者作为空气复苏组(A组)10只,给予92.8%浓度氧复苏者为高氧复苏组(Ox组)14只.监测各组胎鼠脑细胞内外钙、钠、钾含量的变化.结果显示,空气复苏组与高氧复苏组的脑细胞内游离钙离子浓度(分别为552.08±93.50和520.61±79.08 nmol/L)基本一样,均明显高于对照组(315.27±86.88nmol/L)(P＜0.001).各组脑组织总钙、钠、钾含量无显著差异(P＞O.05).因此,应用空气或92.8%浓度氧进行窒息复苏时,复苏效果相似,揭示临床上可考虑应用空气代替纯氧对窒息新生儿进行复苏.     

胎鼠宫内窘迫复苏：空气与高浓度氧复苏的效果比较

比较窒息时空气与纯氧复苏的效果 ,为窒息复苏方案的选择提供依据 ,应用方法将 35只胎龄为 2 0天的SD大鼠胎鼠随机分为 3组 ,即假手术组 (对照组 ,C组 ) 1 1只 ,制成宫内窘迫模型而给予空气复苏者作为空气复苏组 (A组 ) 1 0只 ,给予92 8%浓度氧复苏者为高氧复苏组 (Ox 组 ) 1 4只。监测各组胎鼠脑细胞内外钙、钠、钾含量的变化。结果显示 ,空气复苏组与高氧复苏组的脑细胞内游离钙离子浓度 (分别为 552 0 8± 93 50和 52 0 6 1± 79 0 8nmol L)基本一样 ,均明显高于对照组 ( 31 5 2 7± 86 88nmol L) (P <0 0 0 1 )。各组脑组织总钙、钠、钾含量无显著差异 (P >0 0 5)。因此 ,应用空气或 92 8%浓度氧进行窒息复苏时 ,复苏效果相似 ,揭示临床上可考虑应用空气代替纯氧对窒息新生儿进行复苏。     

改变传统窒息复苏用氧观念合理选择新生儿复苏氧源

目前在我国新生儿产房急救,特别是窒息复苏过程中,围产界关注较大且尚未统一的问题之一是复苏氧源的选择.传统应用纯氧的窒息复苏概念已逐渐被近期的多中心研究成果打破,但至今尚有较大争论.     

新生儿复苏用氧的研究进展

国外研究表明[1],使用100%氧气对新生儿进行复苏具有危害性,具体表现在以下4个方面:(1)新生儿病死率增加;(2)早产儿视网膜病(ROP)导致的失明;(3)新生儿慢性肺部疾病(CLD);(4)新生儿脑损伤.而用空气进行复苏具有与100%氧气复苏相同的效果,同时可在不增加病死率的情况下明显减少氧气的毒副作用[2].由于空气复苏尚存在诸多问题,因此用空气代替100%氧气对新生儿进行复苏仍是目前国内外尤其是发达国家研究者争论的焦点.现从氧气复苏的发展概况、纯氧复苏导致氧危害的发病机理、空气与100%氧气在复苏方面的动物实验和临床对比研究、存在的问题及未来展望作一综述.     

新生儿窒息复苏新指南推广后及加强复苏管理的效果分析

目的 评价新生儿窒息复苏新指南推广及加强复苏管理效果.方法 对中山市2005年1月至2007年9月,由乡镇及市区医院分娩转诊到市新生儿急救中心的688例新生儿窒息复苏情况进行回顾分析.采用旧的复苏流程462例为对照组,采用新指南复苏流程226例为研究组,按照<新生儿窒息复苏指南>为标准,对窒息复苏技术应用情况及推广新指南的效果进行评价.结果 (1)研究组新生儿窒息的程度、脑病的发生率、脑病的程度及转归均较对照组有明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)复苏适宜技术的应用,两组比较面罩给氧及气管插管差异无统计学意义,研究组心脏按压及不规范复苏明显减少(P＜0.05).(3)研究组用药、纳洛酮的使用及不合理用药均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 加强管理、有效推广新生儿窒息复苏新指南,能更好地规范窒息复苏程序、提高复苏效果.