特发性甲状旁腺功能减退症误诊1例

1　病例报告女 ,4 4岁。因间断抽搐伴意识障碍 5 d于 2 0 0 2 - 0 6 - 0 9入院。入院前 5 d无诱因出现头晕、周身不适、间断抽搐 3次 ,表现为意识丧失 ,口吐白沫 ,双眼上翻 ,牙关紧闭 ,四肢强直阵挛性收缩 ,尿失禁。每次抽搐持续数分钟自行缓解。无头痛、恶心及呕吐。既往体健 ,1a前双手常于受凉后出现搐搦 ,未介意。查体 :t37.3℃ ,P78次 / min,R16次 / min,BP89.8/ 5 9.9mm Hg。嗜睡状态 ,唤之能醒 ,定向力正常 ,计算力下降 ,心肺听诊正常 ,四肢肌力 级 ,右侧巴彬斯基征可疑阳性 ,余神经系统体征为阴性。头 CT示两侧尾状核头、基底节…     

慢性硬膜下血肿误诊为病毒性脑炎

1　病例资料男 ,32岁。因间断头痛、意识模糊伴呕吐、抽搐 3天入院。 6周前有头部外伤史 ,当时意识清楚 ,查头颅CT未见异常 ,未发生抽搐及意识变化。查体 :体温36 3℃ ,血压 135 / 90mmHg ,间断有短暂抽搐发作 ,脑神经检查未见异常 ,颈轻度抵抗 ,病理反射未引出。眼底检查提示视盘水肿。血白细胞 18 8× 10 9/L ,中性粒细胞 0 83。头颅CT未见明显异常。脑电图 :背景节律以 4 7Hz的θ波为主 ,并见δ波活动 ,以前头部较明显 ,对称。腰椎穿刺 (腰穿 )测脑脊液压力 >2 5 0mmH2 O ,脑脊液无色清亮 ,生化检验正常。诊断为病毒性脑炎给予吸氧…     

脑血吸虫病1例

患者 ,男 ,2 0岁 ,武警某部河北籍战士。主因头痛、呕吐 3天、抽搐 2小时于 2 0 0 0年 6月 5日入院。 3天前 ,无明显诱因出现头痛、头晕、呕吐 ,为胃内容物 ,测体温 3 7.3℃ ,自服百服宁片(剂量不详 )后 ,症状无好转 ,头痛渐加重 ,2小时前出现抽搐 ,口吐白沫 ,伴小便失禁。入院查体 :体温 3 7.3℃ ,血压 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,精神差 ,咽充血 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,颈软 ,无抵抗 ,心、肺、腹部查体无阳性体征 ,生理反射存在 ,双侧病理反射均未引出。血常规 :ＷＢＣ11.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .74,Ｌ 0…     

颅内动脉瘤CT误诊1例分析

1 病例介绍 女性,33岁。无诱因出现头痛、低热伴呕吐胃内容物一月余入院。发病后有多次癫痫发作,表现为突发意识丧失,口吐白沫,四肢抽搐,4～5分钟后自行缓解。入院前半小时感左侧肢体麻木,不能行走。10个月前有左耳外耳道流脓病史。入院查体:神清,右耳听力下降,双侧腹壁反射、肱二头肌反射及腹膜反射减弱,病理征未引出。CT检查:平扫示右侧颞叶前端类圆形病灶,直径4cm,病灶前半为均匀略高密度,CT值48HU,后半为低密度。增强扫     

小儿脑血管畸形误诊三例报告

1病例资料【例1】男,9岁。因抽搐、眼球上翻、口吐白沫30分钟入院。有反复抽搐病史8个月,曾多次在多家医院就诊。5次做脑电图检查,均确诊为癫痫。服抗癫痫药物治疗6个月,未控制病情,仍反复发作。查体:意识清,精神不振,颈部有抵抗感,心肺正常,肝脾未触及。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。脑部CT示:颅内占位(胶质细胞瘤),随后送患儿去上级医院做MR I扫描,确诊为脑动静脉畸形。行手术治疗,痊愈。【例2】男,6岁。因头痛、呕吐12天,加重伴低热2天入院。3个月前曾因头痛、呕吐在外院诊为病毒性脑炎住院治疗12天。查体:体温37.3℃,神…     

儿童颅内B细胞源性恶性淋巴瘤误诊1例

女患,方××,5岁,住院号28168。因头部外伤20~+天,昏迷1天入院。20~+天前患孩从高约50cm处跌倒,撞及左侧头部,伤后一直无意识障碍,无头痛、呕吐及抽搐,食欲如常,未予重视,近10天来精神疲,食欲差,左颞颧部有一肿块并逐渐增大,入院前1天开始出现昏睡、呕吐,但无抽搐,经头颅CT检查示颅内占位病变而收入院。入院查体:呈浅昏迷,格拉斯哥(GCS)评分7分,对痛刺激有定位,全身浅表淋巴结未及,双瞳孔散大,约5mm,对光反射消失,左颞颧部有一肿块约10×8cm,表面静脉充盈,左眼球突出,结膜充     

小脑幕脑膜瘤误诊为脑出血

1　病例资料女 ,6 8岁。主因突发头痛伴呕吐 15小时入院。入院前 15小时 ,患者于夜间小便时摔倒 ,枕部着地 ,当时短暂意识不清 ,醒后头痛、头晕、恶心、呕吐 ,外院头颅CT示脑出血 ,量约30ml,为手术而转来我院。既往无原发性高血压史 ,无头痛及癫病史。查体 :体温 36 . 8℃ ,脉搏 6 4/min ,呼吸 2 0 /min。意识清 ,语言流利 ,表情淡漠 ,左枕部 4cm× 5cm头皮血肿 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,双眼底视盘界清 ,鼻唇沟无变浅 ,口角无歪斜 ,颈稍抵抗 ;四肢肌力、肌张力正常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。头颅CT示 :右枕部高密度病灶 …     

家族性结节性硬化1例

1　病例报告男 ,17岁 ,因发作性意识丧失伴肢体抽搐 17a,加重伴头痛2 a入院。患者生后 3个月出现发作性四肢抽搐 ,智力发育迟缓。 2 a前发作性意识丧失伴肢体抽搐症状加重 ,表现为发作较前频繁。追问家族史 ,其母亲 10 a前死于结节性硬化病。查体 :体格发育正常 ,神志清 ,智力低下 ,与 5岁儿童相仿。颜面及全身皮肤散在褐色结节 ,大小约 2～ 8mm,双侧视力均为 0 .5 ,双侧视乳头边缘模糊 ,眼底有渗出 ,静脉迂曲 ,四肢肌力、肌张力正常 ,生理反射存在 ,病理反射阴性。头颅 MRI显示 :室间孔处一占位性病变约 3.5 cm× 2 cm× 3cm大小 ,T1 呈…     

大剂量利多卡因静点抢救癫痫持续状态成功1例报告

病例摘要:患者男,36岁,因间断抽搐一周加重4小时于1995年5月16日入院。患者半年前因昏迷、抽搐在本市某医院就医。诊为“病毒性脑炎”,住院治疗一个月痊愈出院,出院后未再出现抽搐。一周来无明显诱因间断全身抽搐4次,每次持续30秒至1分钟,抽搐时意识丧失,口吐白沫,两眼上翻。入院前2天出现咽痛、鼻塞、流涕。入院前4小时开始频繁抽搐,大约每小时发作一次,发作间期出现头昏、乏力,思睡等症状。查体:T、P、R、BP均正常。神志清楚,精神差,瞳孔大小及对光反射正常。颈软。腹平软,肝脾未触及,四肢肌力肌张力正常,未引出病理反射。辅助检查:胸片、心电图正常,头颅CT平扫未见异常,脑电图报告为严重不正常脑电图。脑脊液常规:无色透明,糖5.6mmol/L,蛋白     

妊娠晚期重度妊高征合并急性视神经炎1例

1　临床资料 :患者 2 5岁 ,因停经34+ 2 周 ,头痛 2天 ,失明 4小时入院。G2 P0 + 1 ,正规产前检查 ,基础血压 1 0 0 /70mmHg ,孕期血压正常。 2天前出现间歇性头痛 ,入院前 4小时患者起床时发现双目失明 ,于华西医院急诊 ,血压 1 4 0 / 1 0 0mmHg ,眼科检查 :双外眼正常 ,屈光间质透明 ,眼底检查视乳头边界不清 ,色红 ,不隆起 ,动脉轻度痉挛 ,视网膜无出血、渗出及水肿 ,诊断为双眼急性视神经炎。考虑合并妊娠转入我院。入院查体 :T36 5℃ ,P1 0 0次 /分 ,R1 8次 /分 ,BP1 4 0 / 1 0 0mmHg,心肺无异常 ,肝脾肋下未及 ,宫高 30cm ,腹围 8…     

纳洛酮辅助抢救新生儿化脓性脑膜炎1例

1　病历简介男 ,2 4天。因吐乳 5天 ,发热 1天伴惊厥数次入院。系孕4 0 + 6 周 ,第二胎第二产 ,剖宫产娩出 ,羊水清 ,脐带胎盘无异常 ,出生无窒息 ,体重 340 0 g,生后母乳喂养。于入院 5天前出现食欲差 ,吐奶 ,未在意。入院前 1天发热 37.8～ 39.0℃ ,入院前 2小时患儿双眼向右侧斜视 ,抽搐数次 ,不吃 ,不哭。入院查体 :T 38℃ ,P 180次 / min,R 5 0次 / m in,经皮测血氧饱和度 80 %～ 87% ,刺激反应差 ,全身皮肤苍白 ,四肢末稍凉 ,前囟饱满 ,张力高 ,双侧瞳孔等大 ,对光反射几乎消失 ,四肢肌张力明显增高。入院当日头颅 CT示少量硬膜下积…     

先天性无痛症伴无汗症误诊1例

1　病例报告　　男 ,2岁。因阵咳 2 d,高热伴频抽搐 1d,于 2 0 0 1- 0 1- 10急诊入院。查体 :T41.4℃ ,P180次 /min,R42次 /min,抽搐状态 ,神志不清 ,面色苍白 ,口周发绀 ,周身皮肤可见多处因创伤遗留的疤痕 ,咽赤 ,双侧扁桃体无肿大 ,颈软 ,心肺无异常 ,腹软 ,肝肋下 1.5 cm ,质软 ,各种深浅反射正常 ,病理反射未引出。头部CT、血清离子及胸片均正常 ,WBC1.2× 10 9/L。诊断 :上呼吸道感染 ,热惊厥。给予抗炎、镇静、药物退热 ,因上述治疗效果不明显 ,给予物理降温 ,体温降至正常 ,怀疑先天性无痛症伴无汗症。追问病史 ,患者系第 1胎 ,…     

脑穿通畸形伴产褥期出血性脑梗塞1例

患者,女,28岁,左利手,干部。因产后头痛5天、加重伴言语不清1天于1990年1月21日入院。10天前足月分娩1男婴,产后第5天出现头痛,第10天头痛加重,伴右眼眶及耳周疼痛,言语含糊不清。病后无发热、抽搐、昏迷、呕吐、肢体麻木及瘫痪。门     

小儿脑结核球误诊二例分析

1　病例资料【例 1】　女 ,7岁。因右侧肢体抽搐伴头痛 8天入院。患儿于 8天前无明确诱因出现右侧肢体痉挛性抽动 ,每日 5次左右 ,每次持续 13分钟自行缓解 ,无意识障碍 ,自诉左侧头部阵发性钝痛 ,不剧烈 ,无发热、盗汗 ,无咳嗽、咯血 ,无恶心、呕吐 ,无视物模糊。查体 :体温36 8℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 90 / 6 0mmHg。意识清楚 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏。咽部无充血 ,颈软。心肺及腹部未见异常。四肢肌张力正常 ,肌力Ⅳ级 ,其余神经系统检查未见异常。血白细胞 7 2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 5 2 ,红细胞沉降率 15…     

上矢状窦、横窦、乙状窦血栓误诊1例

1　病例报告　　男 ,5 6岁。因头痛 8d,伴精神异常 3d入院。患者于入院前8d在工作中出现右侧头痛、眼痛 ,呈持续性胀痛 ,疼痛渐重并扩展为全头痛 ,伴发热 ,T37.7℃ ,无恶心、呕吐。在当地医院曾行 2次头 CT检查未见异常 ,疑诊为蛛网膜下腔出血 ,予甘露醇静脉滴注后头痛缓解 ,入院前 3d头痛加剧 ,有时出现思维及言语紊乱。查体 :T38.3℃ ,嗜睡 ,烦躁不安 ,问答合理 ,颅神经及四肢未见阳性体征 ,颈强三横指 ,克氏征 ( )。入院后意识障碍逐渐加重 ,第 2天出现左侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫 ,第 3天开始频繁癫痫大发作。血 WBC5 .4× 10 9/ L…     

流行性乙型脑炎并蛛网膜下腔出血1例

患者男 ,12岁。因发热、头痛 4ｄ ,抽搐 1次 ,于 2 0 0 0年 7月 2 9日入院 ,家住乙脑流行区。体检 :体温 38 5℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,血压 90 /60ｍｍＨｇ、神清 ,颈强3Ｆ ,心肺腹未发现异常 ,双下肢克氏征阳性。查血ＷＢＣ 16 9× 10 9/Ｌ ,Ｐｌｔ 176×10 9/Ｌ ,中性 92 %。尿、粪常规正常。脑脊液压力高 ,颜色微浑 ,淡黄色 ,蛋白50ｍｇ % ,糖 3 92ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＷＢＣ计数 0 2 8× 10 9/Ｌ ,Ｃｌ-110ｍｍｏｌ/Ｌ ,分类 :多核 0 75 ,单核 0 2 5 ,红细胞计数 1 0× 10 9/Ｌ ,特异性ＩｇＭ抗体阳性。患者住院第 2天诉头痛加剧 ,查头颅…     

产后13天,头痛2天,抽搐、昏迷2小时(病案讨论见本期第59页)

1 病例介绍 患者女,30岁.因产后13天,头痛、呕吐2天,抽搐,昏迷2小时,于1999年4月1日急诊入院. 患者于13天前因患"妊娠中毒症”在医院治疗后足月顺产一男婴,产后血压恢复正常,产后次日喝鸡汤引起腹泻,每日4次,2天后好转,产后7天出院后因无奶水在农村服草药治疗又腹泻,每日4～5次,腹泻4天.2天前开始头痛、呕吐,头痛呈持续性,每日呕吐4～5次,于2小时前突然抽搐、昏迷,抽时四肢屈曲,伴小便失禁,速来急诊室,给予静推安定10m8,静滴甘露醇250ml,抽搐停止后入病房.     

产后13天,头痛2天,抽搐、昏迷2小时

1　病例介绍患者女 ,3 0岁。因产后 1 3天 ,头痛、呕吐 2天 ,抽搐 ,昏迷 2小时 ,于 1 999年 4月 1日急诊入院。患者于 1 3天前因患“妊娠中毒症”在医院治疗后足月顺产一男婴 ,产后血压恢复正常 ,产后次日喝鸡汤引起腹泻 ,每日 4次 ,2天后好转 ,产后 7天出院后因无奶水在农村服草药治疗又腹泻 ,每日 4～ 5次 ,腹泻 4天。 2天前开始头痛、呕吐 ,头痛呈持续性 ,每日呕吐 4～ 5次 ,于 2小时前突然抽搐、昏迷 ,抽时四肢屈曲 ,伴小便失禁 ,速来急诊室 ,给予静推安定 1 0ｍｇ ,静滴甘露醇 2 50ｍｌ,抽搐停止后入病房。既往体健。妊娠 6个月时出现…     

小脑肿瘤误诊小脑出血1例

1　病例报告男 ,5 3岁。因头痛、头晕、恶心、呕吐 4 d,于 1998- 0 4 - 2 3就诊。患者入院前 4 d晨起上厕所时突然跌倒在地 ,自觉头痛伴恶心、呕吐。入院前 1d常有头痛感 ,未引起注意。尚能从事强体力劳动。查体 :BP14 3/10 5 mm Hg,神清语明 ,记忆力、定向力、计算力正常 ,嗅觉、视力、视野正常 ,眼球各方向运动自如 ,眼震 (- ) ,双瞳孔等大等同圆。对光反射灵敏 ,咽反射存在 ,心、肺腹检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常 ,指鼻试验准、稳 ,轮替动作差 ,反跳试验阳性 ,跟膝胫试验辨距不良 ,闭目难立征阳性 ,膝腱反射减弱 ,巴彬斯基征 (…     

1例以颅内出血为突出表现的高血压患儿的护理

我院于 2 0 0 3年 11月收治了 1例高血压性颅内出血患儿 ,经精心护理 ,痊愈出院 ,现将护理体会介绍如下。病例介绍患儿 ,男 ,6岁 ,因半天抽搐 5次于 2 0 0 3年 11月 2日入院。抽搐表现为右侧肢体部分发作演变为全身性发作。查体 :肥胖体型 ,体重 4 1kg ,血压双上肢 2 2 0 180mmHg,双下肢2 30 190mmHg。心尖部可闻及Ⅱ VI级收缩期杂音。跟腱、膝腱反射 :右侧减弱 ,左侧未引出。双巴氏征 (- ) ,脑膜刺激征(+)。患儿近 10个月间断头痛 ,未测量血压。UCG :室间隔及左心室后壁增厚。头CT :左基底节区低密度影 ,后纵裂池密度增高。诊断 :蛛…