肺移植术治疗终末期支气管扩张症7例临床分析

目的 探讨终末期支气管扩张症患者行肺移植术治疗的效果。方法 回顾性分析7例行肺移植术的终末期支气管扩张症患者的临床资料。7例术前均行胸部CT、痰培养、6 min步行试验;术中术后采用保护性通气策略、早期液体负平衡管理、抗感染、抗排异、早期肺康复运动训练等治疗措施。记录肺移植术式、围术期情况;比较肺移植术前及术后动脉血气达稳定期时pa(CO₂)、肺动脉收缩压。随访至2022年11月30日,记录患者生存情况。结果 (1)6例术前胸部CT影像表现为双肺弥漫性支气管扩张,1例左肺弥漫性支气管扩张、右上肺叶未见明显支气管扩张;7例痰培养均检出铜绿假单胞菌,其中3例检出多种病原菌;7例6 min步行试验均未完成。(2)4例行双肺移植术,1例行双侧肺叶移植术,1例行右肺移植+左侧肺叶移植术,1例行左肺移植+右肺中下叶切除术,手术时间270～510(373±85) min,住院时间29(16,45) d。单肺移植或双肺移植者第一侧供肺冷缺血时间330～510(429±66) min,双肺移植者第二侧肺冷缺血时间450～750(590±110) min。5例术前先建立体外膜肺氧合者...     

1例非血缘供体单侧肺叶移植的护理

近年来肺移植已成为终末期肺疾病最有效的治疗方法。我院于 2 0 0 2年 9月收治 1例肺淋巴管平滑肌瘤病患者 ,施行了非血缘供体的成人单侧肺叶移植术。患者经多学科协作积极治疗 ,精心护理 ,术后恢复良好。现将此例肺叶移植的病情观察与护理体会报告如下。1　对象与方法患者女 ,2 0岁。 1999年无明显诱因突发胸闷、气急、呼吸困难 ,在当地医院诊断为双侧气胸 ,经对症处理后缓解 ,以后间有发作。 2 0 0 2年 4月肺穿刺活检诊断为肺淋巴管平滑肌瘤病。术前患者反应淡漠 ,全身营养不良 ,长期卧床 ,双路高量吸氧 ,不能活动 ,呼吸 30次 /min ,心率 …     

链霉素致过敏性休克2例

例 1　男 ,3 4岁 ,因咳嗽、咳痰、乏力、盗汗 1周就诊。行血常规检查 ,白细胞 :6 7× 10 9/L ,中性 :0 63 ,尿常规正常 ,血沉 :45mm /h ,X线示 :右上肺原发性肺结核 ,诊断为“肺结核”。给予异烟肼 0 3g、利福平 0 45g ,口服 ,每天 1次 ,链霉素 :0 75g ,肌注 ,每天 1次。注射 8min后出现呼吸困难、面色苍白、抽搐、口吐白沫。四测 :体温 :3 8 2℃ ,呼吸 :3 0次 /min ,脉搏 :110次 /min ,血压 :80 /4 0mmHg。给予吸氧 ,0 1%肾上腺素 0 5mg皮下注射 ;5 %氯化钙 2 0mL静脉注射 ;3 0min后症状消失。停用链霉素 ,给予乙胺丁醇 1 0g ,每天…     

11例冠状动脉旁路移植围手术期的护理

1　临床资料1994年 1月～ 2 0 0 0年 8月 ,10例病人接受自体大隐静脉做冠状动脉旁路移植术 ,1例病人接受自体大隐静脉 胸廓内动脉做冠状动脉旁路移植术 ,其中男 8例 ,女 3例 ,年龄 50～ 78岁 ,在体外循环下实施手术 4例 ,在全麻、心脏不停跳下实施手术 7例。2　术前护理2 1　了解病人的生活习惯、职业、紧张程度 ,做好病人的心理护理。2 2　术前避免在下肢做静脉穿刺 ,保护静脉以备移植。备皮范围 :下额至双足。术前晚肌注安定10ｍｇ,保证良好睡眠。3　术后护理3 1　循环系统监测1)　维持心率在 70～ 90次 /ｍｉｎ ,以保持移植的动脉通畅…     

歪嘴哭综合征1例

1　病例报告女 ,出生后 17h,因生时窒息 ,复苏后呼吸不畅 ,不吃不哭 1d,于 2 0 0 0 - 0 3- 16入院。第 1胎第 1产 ,孕 4 2周 ,生前 2 0分钟出现胎心减慢 ,6 0～ 80次 / min,行会阴侧切产钳助产出生 ,生时苍白窒息 ,阿氏评分 1min2分 ,经一系列抢救 5 min7分 ,10 min9分 ,17h后呼吸不畅 ,不哭、不吃转入儿科。查体 :t35 .2℃ ,P10 8次 / min,R6 7次 / min,体重 30 0 0 g,发育良好 ,反应欠佳 ,弹足底仅有痛苦表情 ,哭声哑 ,左口角不能下拉呈现歪嘴 ,舌系带过度短 ,无腭裂 ,颈短有颈蹼 ,桶状胸 ,双肺大量痰鸣音 ,湿性罗音 ,HR10 8次 / min,心…     

食管下段破裂致脓气胸2例误诊原因分析

1　病历简介例 1:男 ,3 6岁。 2 0 0 0年 11月 3日入院。于 2 0 0 0年 11月2日因晕车后恶心 ,呕吐胃内容物数次 ,感持续上腹不适 ,来我院就诊。接诊医生查心电图正常 ,予胃复安、维生素 B6 及补液等处理 ,症状无缓解 ,并间断呕吐少许胃内容物 ,7小时后再次就诊 ,予雷尼替丁等处理后仍未好转。 2 0小时后患者胸闷不适加剧 ,第 3次来急诊 ,X线胸透示左侧液气胸而收住院。体格检查 :T3 7℃ ,P12 0次 /min,R2 3次 /min,血压测不到 ,面色苍白 ,口唇紫绀 ,大汗淋漓 ,颈软 ,气管基本居中 ,胸廓左侧略膨隆 ,语颤左肺减弱 ,叩诊左上肺鼓音 ,下肺浊…     

腹腔妊娠误诊药物流产引起腹腔大出血1例

1　病历简介2 6岁 ,G2 P1,于 2 0 0 1年 4月 9日因停经 4 0天 ,门诊检查早孕试验 (+) ,未行妇科检查。即给予药物 (米非司酮、米索前列醇 )流产。 1周后排出物中未见绒毛组织 ,阴道持续出血 ,行清宫术 ,刮出物未见绒毛组织 ,3天后患者突然腹部撕裂样疼痛 ,伴上腹部疼痛并放射至左肩部 ,伴恶心、呕吐 ,晕厥 1次 ,由家人急送医院。入院查体 :血压 80 /40mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,脉搏 110次 /min ,呼吸 2 6次 /min ,体温 36 .5℃ ,神志清 ,皮肤湿冷 ,面部苍白 ,双肺呼吸音清 ,心率 110次 /min ,腹部略膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹压痛 ,反跳痛明显 ,…     

氰化物中毒1例

患者 ,男 ,2 1岁。以“昏迷、频繁抽搐 10h”于 2 0 0 3- 0 3-2 0急诊入院。其父代诉 :患者于清晨 7:0 0左右洗漱时突然昏倒 ,全身抽搐 ,问话不答。呕吐 1次 ,为胃内容物 ,无异味。曾在县医院按灭鼠剂中毒肌注乙酰胺 5 0g后无好转而转来我院。查体 :T 39 4℃ ,P 80次 /min ,R 30次 /min ,BP 135 / 75mmHg。深昏迷 ,全身肌纤维震颤 ,肢体阵发性抽搐。双侧瞳孔等大正圆 ,直径约 2mm ,对光反应消失。口唇红润无发绀。口鼻大量白色分泌物。颈软 ,双肺呼吸音粗糙 ,可闻及广泛痰鸣音。心率 80次 /min ,律齐。双手指红肿 ,左手食指内侧有皲裂 ,…     

同种肾移植应用不同免疫抑制药物的观察

我院自1977年4月至1986年11月共行异体肾脏移植术165例次,其中移植2次者21人,移植3次者1人,164次均为尸体肾。1次为亲属肾。我院开展肾移植近10年来,应用不同类型的免疫抑制药物,大致分成3个阶段。第1阶段自1977年     

过敏性结肠炎合并吕弗琉综合征1例

1　病例报告男 ,5 2岁。 3个月来腹痛、腹泻、黏液便无血 ,4～ 7次 / d。 1个月来伴轻咳、咳少量白色粘痰、胸闷。于 2 0 0 3- 0 3- 0 6住院。查体 :t37℃ ,P88次 / min,R16次 / min,BP110 / 70 mm Hg,心脏无异常发现 ,右肺呼吸音弱 ,腹软。左上腹有压痛无反跳痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣 5～ 7次 / min。 WBC 6 .7× 10 9/ L ,N0 .6 2 ,L 0 .36。E 330× 10 9/ L。便为消化不良便 ,无虫卵。便培养无菌生长。尿常规、肝肾功能均正常。 2 0 0 3- 0 3- 0 6胸片示右肺中上野中带见有高密度片状影边缘模糊。 2 0 0 3- 0 4 - 0 1胸片 :两肺阴影…     

医源性急性心脏压塞3例

1　病例报告例 1　男 ,5 7岁。因反复咳痰、咯血 3个月余入院 ,经 CT检查诊断为左下肺癌 ,在全麻下行左下肺叶切除术。术中游离结扎肺门血管时 ,心电图监测突发心动过速 ,HR由 85次 /min升至 140次 /min,BP由 138/75 mm Hg降至 6 1/4 3mm Hg,通知术者检查见心跳无力 ,心包积血 ,打开心包吸出约 2 5 0 ml血液 ,HR逐渐减慢恢复至 80～ 90次 /min,经查为肺下静脉结扎不牢脱入心包腔造成。输入林格氏液 5 0 0 ml后 ,患者血压恢复正常。术终患者苏醒后无并发症发生。例 2　女 ,6 5岁。因房室折返性心动过速药物治疗无效 ,经股动脉置心导管入…     

肺移植患者护理研究的进展

肺移植是大器官移植中最后进行实验移植术研究的,临床肺移植的进展也落后于其他器官。但随着肺保存质量的提高、外科技术的改进、免疫抑制剂的发展等,肺移植获得了较大的进展,肺移植患者的生活质量得到了明显改善。由于肺移植涉及到社会、伦理、经济、文化、心理、医疗等众多问题,随着肺移植手术数量的迅速增加,肺移植围手术期护理日显重要。现就肺移植患者的护理研究综述如下。1发展概况1963年,Hardy进行了人肺移植(lung transplantation,LT)的首次尝试,患者仅存活18d[1],1981年,Reitz第1次成功进行了心肺移植[2],1983年,Cooper第1次成功…     

肺移植术后血清HMGB1水平的变化及其临床意义

目的探讨血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平在肺移植术后的变化和临床意义。方法肺移植21例,其中术后稳定者10例、术后发生急性排斥反应5例、肺部感染6例。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对19名健康者和肺移植患者术前、术后第1、3、7天的血清HMGB1水平进行检测。结果肺移植术后患者血清HMGB1水平明显升高,急性排斥反应组术后第7天血清HMGB1水平明显高于稳定组（P〈0.01）,肺部感染组术后第3天和术后第7天的血清HMGB1水平均明显高于稳定组和急性排斥反应组。健康对照组血清HMGB1水平明显低于肺移植患者术前水平（P〈0.01）。结论肺移植术后血清HMGB1水平升高,血清HMGB1检测对肺移植术后并发症诊断有较好价值。     

1例自体干细胞移植联合冠状动脉内球囊扩张并支架植入术治疗急性心肌梗死的护理

自体干细胞移植联合PCI(冠状动脉内球囊扩张并支架植入术 )是目前治疗急性心肌梗死的全新领域 ,国内开展的例数不多。为探讨该技术配合积极的护理对急性心肌梗死的疗效 ,我科于 2 0 0 4年 1月成功治愈 1例急性广泛前壁心肌梗死的病人 ,现将治疗过程及观察护理报告如下。病例介绍患者 ,男 ,5 3岁 ,以阵发性胸骨后疼痛 2次、持续性加重12h于 2 0 0 4年 1月 2 7日入院 ,既往无高血压、糖尿病等病史。入院时检查 :血压 12 0 / 80mmHg ,心率 80次 /min ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,其余各系统检查未见异常 ,心肌酶谱 :AST 2 71U/L…     

脑清片致过敏性休克1例

患者,男,47岁,教师。因头痛、头胀、流涕2日,于2006年4月7日来我院就诊。既往患高血压4年,规则服用复方降压片,血压控制较好。否认有药物过敏史。体格检查：体温36．6℃,脉搏80次／min,呼吸20次／min,血压135／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,意识清楚,精神尚可,咽轻度充血,心、肺、腹及四肢正常。诊断：上呼吸道感染。对症治疗,给予脑清片2片（每片含氨基比林0．15g,咖啡因0．04g.     

左肺移植动物实验的手术配合

肺移植术是终末期肺部疾患一种公认的有效治疗手段 ,我国肺移植起步于 1979年 ,辛育龄等为 2例肺结核病人施行左侧单肺移植。 1995年和 1998年 ,陈玉平等先后为 2例病人施行左侧单肺移植和双肺移植术 ,前者已存活 4a余 ,后者存活 1a余。截至 1999年我国共进行肺移植 17例[1] 。     

双胎脐带密螺旋极度扭转致羊水过多胎儿宫内发育迟缓1例

患者女 ,2 7岁 ,孕 2产 0 ,因孕 3 2 + 3 周腹胀 1周 ,于 2 0 0 2年 12月 2 6日入院。末次月经 :2 0 0 2年 5月 10日 ,预产期 :2 0 0 3年 2月 17日。早孕反应轻 ,孕早期无腹痛及阴道出血。孕 4个半月时自觉胎动 ,孕 2 6周时行产前检查 ,B超诊断为双胎 ,产前检查共 3次 ,均未发现有血压升高及头痛头晕等不适。入院前 1周自觉腹胀明显 ,逐渐加重收入院。入院时尿量减少 ,胎动减弱 ,无明显心慌 ,胸闷。查体 :体温 3 7℃ ,脉搏 80次 /min ,血压 13 0 /10 0mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,呼吸 2 2次 /min ,营养良好。心肺未见明显异常。腹隆起 ,宫…     

红霉素致心动过速1例

1　病例报告男 ,45岁。因咳嗽、咳黄色粘痰伴胸痛、发热半个月余。查体 :T39.1℃ ,P2 0次 / min,BP12 2 / 80 mm Hg。两肺未闻及干、湿性罗音 ;心腹检查阴性。胸片示 :双侧间质性肺炎。支原体检查阳性。故以双侧间质性支原体肺炎收住院。给予乳酸红霉素 0 .9g与 5 %葡萄糖注射液 5 0 0 ml,静脉点滴 ,5 0滴 / min,1次 / d。同时给予其他对症治疗。 3d后 ,患者咳嗽、咳黄色粘痰症状减轻 ,胸痛、发热症状消失 ,患者自以为好转 ,将乳酸红霉素静脉点滴 10 0滴 / min,0 .5 h后患者出现胸闷、心慌。查体 :T36 .3℃ ,P18次 / min,BP12 0 / 80 mm…     

食管破裂2例报告

食管破裂临床上极少见 ,我院于1998年 10月至 2 0 0 3年 10月遇到 2例 ,报告如下。1　病例介绍　　例 1　男性 ,5 3岁 ,3d前因饮酒剧烈呕吐后突然感胸痛胸闷、气促、呼吸困难就诊。体查 :体温 3 8 5℃ ,脉搏 13 8次 /min。血压 14 0 /80mmHg ,神志清醒 ,脸蜡黄 ,痛苦面容 ,呼吸急促 ,左肺呼吸音消失。实验室检查 :白细胞 15× 10 9/L ,中性0 80 ,淋巴 0 2 0。X线检查 :左侧液气胸 ,左肺被压缩约 85 %。于当日给患者做左胸闭式引流 ,引流出黄色脓性液体 10 0 0mL及气体约 80 0mL。当时患者症状减轻 ,入院 3d后 ,引流出褐色液体 ,中毒症状…     

肺移植前后的护理及对患者生活质量的研究

196 3年 ,世界上第 1例肺脏移植手术成功。2 0世纪 80年代初 ,随着免疫抑制药物的出现及外科手术技术的进步 ,肺移植手术的数量迅速增加。目前 ,肺移植已成为越来越多终末期肺病及肺血管疾病患者的外科治疗选择。移植前的护理　患者首先需接受全面的评估 ,以确定其是否符合肺移植手术的标准。由于疾病本身的影响 ,对移植日期的未卜、未来命运的担忧 ,使该期患者常常表现出焦虑与消沉。因此 ,对肺移植前患者护理的目标是 :对患者心理、生理症状、呼吸功能状态和其他相关并发症的护理。 (1)营养。患者的营养状况对肺移植术后并发症的发病率及…