飞行员以肝损害及重度黄疸为主要表现的甲状腺功能亢进症1例

患者 ,男 ,2 9岁 ,飞行员 ,因乏力、纳差、尿黄伴消瘦 4个月加重一个月于 2 0 0 1 - 0 3 - 0 9入院。患者入院前 4个月 ,无明显诱因出现乏力、纳差和尿黄 ,在当地医院检查 ,ALT45 0 U/L,诊断为“急性黄疸型病毒性肝炎”,用“甘利欣、促肝细胞生长素、茵栀黄”等治疗 ,无明显效果。近一月来 ,自觉症状明显加重 ,极度疲乏无力 ,皮肤和巩膜黄染进行性加深 ,同时出现恶心、呕吐等症状。病后患者伴有心慌、胸闷、性情急躁、全身皮肤瘙痒、低热、体温 3 7.5℃左右 ,午后明显 ;大便次数增多 ,3～ 5 /d,便稀 ,无粘液脓血及里急后重感 ;尿呈浓茶样 …     

妊娠急性脂肪肝1例

患者，女，25岁。主因乏力、纳差1月，加重伴尿黄15d，引产术后3d入院。于1月前即孕期35周时出现乏力、纳差、恶心，无呕吐。15d前上述症状加重，呕吐，腹胀，尿黄，似浓茶色。入院前3d胎动消失，出现腹胀、尿少，嗜睡，在当地医院就诊，B超提示死胎，行人工引产术。术后2d出现烦躁、意识不清于2006—07—16转我院。急诊测血常规：WBC33．6×10^9／L，N 0．80，RBC 2．04×10^12／L．HGB59×10^12／L，[第一段]     

以消化系统症状为主的POEMS综合征1例

患者,女,51岁。主因消瘦、乏力、腹胀、双下肢浮肿伴四肢麻木15月于2008-11-05入院。入院前15月无明显诱因出现消瘦、乏力、腹胀、纳差,多汗,肢体多毛,进行性加重,此后依次出现足背及小腿麻木无力,登高时加重,     

腹膜假性粘液瘤1例报告

1　病例摘要患者荣某 ,男性 ,72岁 ,因腹胀、腹痛 ,伴腹泻、乏力、纳差 2个月 ,于 2 0 0 2年 3月 5日入院。患者 2个月前无明显诱因出现腹胀、腹部隐痛 ,多于大便前出现 ,便后可明显减轻 ,并伴有纳差、大便呈稀糊样 ,每日 1～ 2次。自服“土霉素、氟哌酸”后 ,上述症状有所减轻     

胃大部切除术3年后疝及十二指肠残端破裂1例

1　病例报告患者男 ,5 3岁。因腹痛、腹胀、呕吐、排便排气障碍 5ｄ ,于 2 0 0 0年 12月 2 6日入院。 5ｄ前突感上腹部疼痛 ,呈阵发性胀痛 ;呕吐 ,呕吐物无胆汁 ;腹胀 ,无排便排气。当地卫生所给予补液、静滴青霉素后 ,呕吐减轻 ,腹痛、腹胀渐加重。口渴、纳差。无畏寒、发热、黄疸。 1997年患“十二指肠球部溃疡并穿孔”行胃大部切除 ,术后恢复良好。体温 3 6 5℃ ,脉搏 10 0 /ｍｉｎ ,血压 14 / 7 5ｋＰａ。神志清 ,急性痛苦病容 ,脱水貌。左上腹、下腹膨隆 ,无肠型及蠕动波。全腹压痛、反跳痛、板状腹。叩诊左上腹鼓音 ,移动性浊音 ( …     

骨髓干细胞移植术治疗失代偿肝硬化1例

患者,男,35岁。于2003年始反复出现乏力、纳差,腹胀、尿黄。2004-10-21因上述症状加重伴腹胀、黑便入院。入院检查:面色晦暗,皮肤、巩膜重度黄染,意识不清,肝肋下未及,脾肋下3.0 cm,质中,移动性浊音(+),扑翼样震颤(+)。诊断:肝硬化失代偿并肝性脑病、上消化道出血、腹     

糖尿病酮症高渗性昏迷误诊为肝昏迷1例

1 临床资料 患者,女,45岁,因上腹痛、乏力、纳差、尿黄1 d,神志不清6 h于1999-06-15入院.缘于1 d前无明显诱因出现上腹痛、乏力、纳差、尿黄,无发热、腹泻、尿少、尿频、尿急.在村卫生院就诊,诊断为"病毒性肝炎",予护肝、对症等治疗,无好转,于6 h前出现神志不清、大小便失禁,无呕吐、抽搐,转入我院门诊,以"肝昏迷"收入院.患者有"乙型肝炎"病史4年.     

成人型多囊肝合并多囊肾致肝功能损害1例

1　临床资料　患者 ,男 ,4 6岁。以乏力纳差恶心半月余之主诉于 2 0 0 2年 1月 2 6日入院。患者半月余前无明显诱因始感全身乏力 ,食纳减少 ,恶心 ,进食偶有呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,无发热 ,腹胀 ,腹泻及黑便史。当时查肝功能ＡＬＴ 80 μ/Ｌ ,未予重视。 1周前复查肝功能ＡＬＴ 2 0 0 μ/Ｌ ,而收住入院。既往 2 0 0 1年体检时Ｂ超发现“多囊肾 ,多囊肝” ,予以血液透析治疗 ,每周 3次。否认肝炎等传染病病史 ,否认糖尿病、冠心病病史。无烟酒嗜好。查体Ｔ 35 4℃ ,Ｐ 78次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 / 80ｍｍＨｇ ,神志清楚 …     

重症心肌炎死亡1例

1　病例报告患者男 ,17岁 ,因头晕、胸闷、恶心、呕吐 5ｄ ,加重 1ｄ ,于 2 0 0 1年 9月 13日入院。发病当天出现头晕、胸闷、上腹部胀痛 ,呈阵发性 ,每次持续 5～ 10ｍｉｎ ,后转为持续性 ,疼痛无放散 ,休息无缓解。第 2天症状加重 ,并感上腹不适 ,按感冒治疗无效。第 3天查血常规、腹部Ｂ超 ,未发现异常 ,经肌注山莨菪碱注射液 10ｍｇ ,3次 /ｄ ;口服诺氟沙星 0 2ｇ ,3次 /ｄ等无好转 ,并出现腹泻。查丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 74 0Ｕ/Ｌ ,以肝炎收入传染病医院。入院当日出现乏力、胸闷、气短、大汗、尿少。查心肌酶ＣＫ 4 70Ｕ/Ｌ ,肌酸磷…     

无发热流行性出血热一例报告

患者,男,19岁.因头痛10天、腹胀、呕吐、少尿3天于1990年12月14日入院.患者于入院前10天受凉,自感头痛、咽痛、流清涕,测体温36℃.自服抗感冒药后症状有好转,但头痛一直未完全消失.入院前3天出现腹部持续性胀痛、恶心、呕吐,全身乏力,纳差,尿少,每日200ml左右,无浮肿,无腰痛、呕血及黑便,无发热,尚能坚持工作.门诊检查:体温正常,腹部B超未发现异常,抽血后于止血带下方出现出血点.化验:尿常规RBC满视野.WBC2～3个/HP,蛋白~(+++)—~(++++),BUN47.48mmol/L,Cr194.7μmmol/L,血小板30×10~9/L,拟诊急性肾炎,急性肾功能衰竭收入院.     

以胸痛为首发症状的恶性腹膜间皮瘤一例

1临床资料 患者,男,53岁,因左侧胸痛2周伴腹胀10d于2002年10月25日入院。患者入院前2周无明显诱因出现左侧腋下持续性胸痛,平卧位、左侧卧位和深吸气时,疼痛加重。10d前起腹部逐渐膨隆,腹胀明显。病后患者诉乏力、纳差、心悸、胸闷,消瘦较明显。无明显畏寒、发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等。尿、便正常。入院前患者曾在当地医院予以抗炎和利尿等治疗,无明显效果。既往身体健康,无特殊嗜好及石棉接触史。     

弥漫性腹膜间皮瘤一例报告

杨某,女性,67岁,农民,因腹痛、腹胀、乏力40天于1985年6月18日入院。患者于40天前开始有全腹隐痛,阵发性加重,不放散。伴腹胀、乏力、纳差、恶心及呕吐3～4次/日,为清水及所进食物。大小便正常。无低热、盗汗。病后曾在外     

巨幼红细胞性贫血伴中度黄疸误诊一例

患者,男,32岁。因进行性乏力、纳差伴呕吐、腹胀5月,伴黄疸2月,于1991年10月23日入院。5月前无明显诱因感疲乏,食欲下降、腹胀、恶心,间断呕吐和腹泻稀水样便,3～4次/d,多次查大便均正常,抗炎治疗无效,症状逐渐加重。2月前起晨间间断解浓茶样尿,皮肤和巩膜逐渐黄染,因肝功能轻度异常,HBsAg阳性,诊为“乙型肝炎”,在当地传染病院住院治疗月余,未见缓解,即以“黄疸原因待查”转入我院。病后患者体力下降明显,体重减轻20kg,基本生活难以自理。入院时呈慢性重病容,贫血     

甲状腺功能减退症主要表现体腔积液1例

1　病例摘要患者 ,女 ,5 6岁 ,因腹胀、双下肢水肿月余于2 0 0 2 - 0 1- 18入院。患者于 2 0 0 1- 12无明显诱因出现腹胀、双下肢水肿 ,无发热、纳差、厌油、少尿、尿黄、咳嗽、咯血 ,平素身体健康。查体 :血压 140 / 80mmHg、脉搏 70次 /min、体温 36.5℃。发育正常 ,无黄染及出血点、肝掌和蜘蛛痣 ,浅表淋巴结无肿大。颈软、气管居中、甲状腺无肿大 ,无颈静脉怒张。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音。心界扩大 ,心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线外侧 1.5cm ,心率 70次 /min ,律齐 ,心音遥远 ,未闻及杂音。腹部膨隆 ,无腹壁静脉曲线 ,腹…     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,24岁,间歇性乏力、纳差、眼黄、身目黄染2年,加重伴右上腹痛14d于2004-10-20入院。患者于2002-05反复出现乏力、纳差、身目黄染,到当地医院检查初诊为＂黄疸型肝炎＂给予保肝、降酶、退黄等治疗后症状缓解、黄疸消退。此后，反复出现尿黄及皮肤黄染。     

脾原发性血管肉瘤1例

1　临床资料　患者女性 ,6 5岁 ,左上腹胀痛 3个月余 ,加重10天于 2 0 0 0 11 18入院。患者于 3个月前无明显诱因逐渐出现左上腹胀痛 ,呈进行性加重 ,伴纳差 ,恶心 ,体重下降。入院查体 :血压 170 /90ｍｍＨｇ ,脉搏 110 /ｍｉｎ ,神志清楚 ,消瘦贫血貌 ,心率 110 /ｍｉｎ ,律齐 ,双肺呼吸音清晰 ,左上腹饱满 ,无腹壁静脉曲张 ,脾肋下 4指 ,质软 ,触痛 ,肝胆未及 ,肠鸣音3/ｍｉｎ。实验室检查 :红细胞 3 .39× 10 12 /Ｌ、血小板 5 3× 10 9/Ｌ、血红蛋白 80ｇ/Ｌ、白细胞 10 .1× 10 9/Ｌ ,白细胞分类为中性粒细胞 0 .79、淋巴细胞 0 .19…     

传染病科试题

病历摘要　患者男性,30岁。因乏力、纳差、腹胀、尿黄、目黄1周入院。5年前体检发现HBsAg阳性,3年前因恶心、厌油、呕吐、食欲不振而入院,诊断为“黄疸型肝炎”,住院治疗1个月痊愈出院。后多次检查肝功能正常,HBsAg一直为阳性。1个月前突发大咯血而入院行左下肺切除术,病理诊断为“肺结核瘤”,术中输血900ml,术后一直服用抗结核药物。体检:体温37°C,皮肤及巩膜深度黄染,面色稍苍白,浅表淋巴结无肿大,左侧胸部术后瘢痕,心脏听诊无异常,腹部膨隆,无压痛,Murphy征阴性,肝于右肋下2cm,可触及,质中等硬度,边缘钝,脾肋下1cm,无叩击痛,腹水征…     

恶性肿瘤伴自发性低血糖2例

1　病例报告例 1　女 ,70岁。 1年半前 ,因持续性低热诊为卵巢癌 ,术后出现进行性腹胀 ,Ｂ超示大量腹腔积液 ,多次行腹穿放腹水 ,本次为再次放腹水而入院。血压 1 2 /8ｋＰａ ,消瘦 ,腹膨隆 ,全腹浊音。诊断 :卵巢癌术后 ,腹腔积液。入院当天上午行腹穿 ,放出血性腹水约 2 0 0 0ｍｌ,下午患者突然语无伦次 ,精神错乱 ,血压 1 8/1 1ｋＰａ,四肢肌张力减低。考虑肿瘤颅内转移 ,静注 2 0 %甘露醇2 50ｍｌ,肌注地西泮 1 0ｍｇ ,症状无改善。急查血糖为2 1 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,即刻静滴 1 0 %葡萄糖液 50 0ｍｌ 50 %葡萄糖液 60ｍｌ,4 0ｍｉｎ后症状…     

藻酸双酯钠静注致过敏性休克1例

1　病例报告患者男 ,4 8岁。因心慌、胸闷 6年余 ,加重 1周 ,于 1999年 5月 6日入院。体温 3 6 6℃ ,脉搏 76/ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ、血压 2 0 0 / 12 5ｋＰａ。血清总胆固醇 4 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清三酰甘油 (甘油三酯 ) 11 0 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,钾 3 78ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 14 5 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ。心电图示ＳＴ Ｔ变化。诊断为冠心病心绞痛 ,高脂血症。初始治疗 :5 %葡萄糖液 2 5 0ｍｌ加复方丹参 16ｍｌ,静脉滴注 ,每日 1次 ;口服硝酸异山梨酯 5ｍｇ ,烟酸肌醇脂 0 4 ｇ ,每日 3次。…     

肾移植术后并高血压危象1例

患者男 ,30岁 ,因头痛、头晕伴视物模糊 8ｈ于 2 0 0 0年 9月 2 0日入院。曾于 1995年 10月行同种异体尸体肾移植术。术后长期服用环孢素Ａ、泼尼松及硫唑嘌呤至今。入院时血压 2 40 / 16 5ｍｍＨｇ ,肾功能检查 :ＢＵＮ 11ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 189μｍｏｌ/Ｌ。入院后诊断 :(1)高血压危象 ;(2 )肾移植术后。 9月 2 0日～ 2 1日 2 4ｈ内 ,静滴酚妥拉明共 15 0ｍｇ ,辅以利尿、脱水、镇静等治疗。血压仍高达2 2 5～ 2 10 / 15 0～ 16 5ｍｍＨｇ ,头痛剧烈。 2 2日下午改用硝普钠 5 0ｍｇ加入液体中静脉滴注 ,滴速 10 0～ 2 0 0 μｇ/ｍｉｎ ,血…