急性铅中毒3例误诊分析

1　资料例 1男性 ,6 7岁 ,农民 ,因腹部绞痛 3ｄ入院。 3ｄ前起脐周持续性绞痛 ,阵发性加重 ,恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,无畏寒、发热 ,入院前 3ｄ未大便。既往有银屑病史。查体 :面色苍白 ,大汗淋漓 ,烦躁不安 ,心肺无异常 ;腹肌略紧张 ,肝脾肋下未扪及 ,全腹广泛压痛 ,无固定压痛点 ,反跳痛阴性 ,肠鸣音减弱。血ＷＢＣ 9 8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 76 % ,Ｌ 2 4% ;心电图无异常 ;腹透示肠内 1～ 2个液平 ,双隔下无游离气体。诊断为急性肠梗阻而行剖腹探查。术中无异常发现 ,给予切除阑尾。但术后腹痛无缓解。追问病史 ,患者因银屑病近期服用一…     

腹茧症1例

患者女 ,2 2岁 ,因反复脐周疼痛 2年 ,加重 1d入院。患者腹痛为持续性伴阵发性加剧 ,时有腹胀 ,无呕吐、腹泻 ,无畏寒发热 ,大小便正常 ,体重未见明显改变。查体 :生命体征平稳 ,一般情况好 ,心肺 (-) ,腹部稍隆 ,未见肠型及蠕动波 ,脐周及右下腹压痛 ,可疑反跳痛及肌紧张 ,未扪及包块 ,移动性浊音 (-) ,肠鸣音活跃。血常规报告 :白细胞 9 1× 10 9/L ,中性 0 86。术前诊断 :腹痛待查 :慢性阑尾炎 ?急诊行阑尾切除术 ,麦氏切口入腹。术中发现 :腹腔内有淡黄色渗液 2 0 0mL ,无臭味 ,巨大包块 2 0cm× 40cm× 15cm大小 ,包块系由小肠系膜根…     

急性Crohn病误诊为阑尾炎1例分析

对急性Crohn病误诊为阑尾炎1例分析如下。1病历摘要男,38岁。持续性脐周及右下腹痛,畏寒,发热,呕吐,腹泻3 d入院。5 a前有类似腹痛病史。检查:T 38.1℃。腹略胀,脐周及右下腹压痛,反跳痛明显,局部腹肌紧张,肠鸣音弱。血WBC 13.0×109/L,N 0.82,腹部透视及B超未见异常,以急性阑尾炎为诊断行剖腹探查术,探查阑尾正常,见距回盲部28 cm处的小肠有一段长约10 cm的肠管纤维性增生和水肿变粗,浆膜充血发     

过敏性紫癜误诊为阑尾炎2例分析

1　病历摘要例1:男,8岁。因腹痛伴恶心、呕吐2d住院。腹痛在脐周和右下腹,疼痛呈阵发性加重,吐出物为胃内容物,无腹泻。查体:T 37.8℃,P 95次/min ;皮肤粘膜无出血点,巩膜无黄染;心肺听诊无异常发现,肝脾不大;满腹有轻压痛,右下腹有压痛和反跳痛,腹部无包块触及。实验室检查:白细胞12×10 9/L ,中性粒细胞0 .85 ,淋巴细胞0 .15 ;二便常规检查正常。诊断为急性阑尾炎。予手术治疗,术中见腹膜、肠壁与肠系膜间有大小不等的出血点,阑尾正常。术后诊断为过敏性紫癜(腹型)。后按过敏性紫癜治疗而治愈。例2 :男,6岁。因腹痛2d就诊。开始时为脐周…     

先天性肠系膜裂孔疝误诊致肠梗阻一例

病例:女性,11岁,因脐周阵发性腹痛和恶心呕吐一小时于1989年6月20日晚入院。查体:腹软,脐周及下腹稍有压痛,触诊无明显包块,可触及索条状物,初诊肠道蛔虫症伴感染,怀疑急性阑尾炎,予以观察。有阵发性和短时持续性腹痛,经用解痉止痛剂和镇静剂未能缓解,腹胀不明显,腹部X线透视和B超检查未见异     

肠系膜上动脉瘤的B超诊断

患者男,51岁。因持续性腹疼、阵发性加重9天入院。腹痛以脐周明显,无呕吐及腹泻。体温、脉搏、呼吸、血压正常。心肺无异常。肝脾不大。腹软未见肠型及蠕动波,脐周压痛,腹部无包块,腹部     

急性胰腺炎漏诊致二次手术的教训

1　病例资料女 ,16岁。因腹部疼痛伴腹胀、恶心、呕吐 3天入院。查体 :体温 37 2℃ ,全身皮肤及巩膜无黄染。心肺未见异常。轻度腹胀 ,无肠型 ,全腹肌轻度紧张 ,全腹压痛 ,以脐周及右下腹较明显 ,右下腹反跳痛 (+) ,腹部未触及包块 ,肠鸣音减弱。急查血红蛋白 12 0g/L ,血白细胞 15 9× 10 9/L ,中性粒细胞 0 73;血淀粉酶 15 6U/L。拟诊为急性阑尾炎 ,取麦氏切口行阑尾切除术。术中见 :腹腔内有淡黄色清亮液体 ,吸出约 5 0 0ml,大网膜水肿 ,阑尾轻度肿胀增粗 ,切除阑尾。病理诊断 :急性单纯性阑尾炎。术后经抗感染、补液治疗 ,术后 9天…     

人工授精致宫内宫外同时妊娠1例

1病历摘要女,30岁。因腹痛9 d,加重1 d入院。于9 d前无明显诱因出现腹痛,间断性,以脐周为主,并恶心,无呕吐,无发热。未予治疗。1 d前腹痛加重,并转移至右下腹。遂以急性阑尾炎收入院。患者有人工受精史,现孕13周,孕期顺利。查体:妊娠腹,腹肌软,右下腹压痛明显,无反跳痛。叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音弱,胎心胎动好。入院后给予保守治疗,腹痛渐加重。查体:脐周及右下腹压痛明显,反跳痛( ),肠鸣音弱。遂于硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见右下腹较多陈旧性血凝块,取出约80 g,吸出约200ml,右输卵管壶腹部约4 cm×3 cm增粗,暗紫色,质韧,输卵管伞…     

以巨大乳腺浸润为突出表现的急性粒—单核细胞性白血病

病例资料【例 1】　女 ,5岁。因咳嗽半个月 ,发热 3天入院。查体 :体温 3 9℃。意识清楚 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及细湿罗音 ,腹平软 ,无压痛及反跳痛。Ｘ线胸片示支气管肺炎 ,血白细胞 2 9× 10 9/Ｌ。诊断为支气管肺炎 ,予抗生素治疗。病程中热不退 ,并有阵发性腹痛 ,以发热时明显。外科 3次会诊均排除阑尾炎。更换抗生素治疗 ,体温仍不降 ,腹痛加剧 ,血白细胞数高。转外院手术确诊为急性化脓性阑尾炎。【例 2】　男 ,9岁。突起发热、咽痛半天入院。病程中有呕吐、阵发性脐周痛。查体 :体温 3 9℃。咽部充血 ,扁桃体Ⅱ度肿大 ,可见脓性分泌…     

肠系膜血管瘤自发性破裂早期误诊致严重失血性休克一例

病例;男,24岁。因阵发性脐周痛5天,于1989年11月7日来院就诊。无发烧、恶心和呕吐,二便正常。八年前患病诊断为“风湿性心脏病”。体检:体温36.5,脉博100,血压14/10KPa,贫血貌,头颈部无异常。心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,无传导。双肺无异常。腹部稍胀,腹肌不紧,脐周压痛明显,无反跳痛,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音弱,未闻及气过水声。血红蛋白90g/L,红细胞3.0×10~(12)/L,白细胞21×10~9/L,中性90%,淋巴细胞10%。腹部透视无异常。拟诊为肠系膜     

铅中毒1例误诊报告

患者 ,男 ,2 3岁 ,1999年 7月 16日无诱因突发性脐周疼痛 ,继而恶心、呕吐、大汗、腹部阵发性绞痛 ,既往有阑尾炎史。入院查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 110 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。急性病容、面色苍白、全腹压痛、反跳痛、脐周围疼痛明显。实验室检查 :血红细胞 4.5×10 12 /Ｌ ,白细胞 10 .4× 10 9/Ｌ ;双肾Ｂ超 :肾大盏有 2～ 3个亮点。诊断 :肾结石引起肾绞痛 ,立即输液治疗 :① 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ加盐酸林可霉素 1.8ｇ、65 4 2 10ｍｇ静滴 ;②生理盐水 2 5 0ｍｌ,10 %氯化钾 1ｇ、Ｖ…     

铅中毒1例误诊分析

患者女 ,2 5岁 ,因“发现右肾重度积水 4个月 ,间歇性腹部绞痛 4ｄ”入院 ,伴恶心 ,呕吐 ,无发热 ,腹泻等不适。查体 :双侧巩膜轻度黄染。心肺未查及异常。腹平坦 ,触诊软 ,全腹压痛阳性 ,以剑下及脐周为甚 ,无反跳痛及肌紧张。腹部反复未扪及包块及右肾轮廓。右肾区叩痛阳性 ,肠鸣音正常。Ｂ超、螺旋ＣＴ、静脉肾盂造影示 :右肾重度积水并功能丧失。化验 :血常规 :ＲＢＣ 40× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 115ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4 2× 10 9/Ｌ ,血尿淀粉酶 ,尿常规、肾功能正常。入院诊断 :( 1)腹痛待查 ;( 2 )右肾重度积水并功能丧失。入院后予以抗感染 ,…     

妊娠期并发急性阑尾炎41例临床分析

妊娠期合并急性阑尾炎,国外报道发生率为2%～3%[1],国内则为0.3%～1%[2],我院自1988年至1998年10年中共收治妊娠期阑尾炎41例,其发生率为0.7%,本文总结分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　41例中年龄21～38(平均26)岁。妊娠早期发病7例,妊娠中期30例,妊娠晚期仅4例。病程在24小时以内12例,24～72小时20例,超过72小时9例,其中4例超过1周。1.2　临床表现　腹痛:表现为转移性右侧腹痛22例,右侧腹痛15例,全腹痛3例及脐周痛1例。恶心、呕吐28例,伴畏寒与寒颤5例。体检:麦氏点压痛12例,麦氏点以上至脐平之间压痛28例,右上腹压痛1例,其中伴反…     

隐睾癌变多脏器转移误诊病例分析

患者男性 ,49岁。住院号 :2 12 84。两周前无明显诱因出现脐周不适 ,腹疼 ,阵发性加重 ,位置不固定 ,无放散 ,伴恶心 ,未呕吐。 6小时后疼痛转移至右下腹并固定。某院诊为“急性阑尾炎”。给静脉滴注青霉素 80 0万Ｕ/天 ,7天后效果不明显 ,病人仍有腹疼 ,于 1998年 6月 11日来我院就诊。病人主诉 :有转移性右下腹疼痛史。门诊检查 :腹部平软 ,右下腹压痛阳性 ,反跳痛阳性 ,肌紧张阳性。血常规 :ＬＡＢ :3、ＷＢＣ :7 8、ＬＹ :19 1、ＧＲ :80 9。Ｂ超检查 :右下腹回盲部可见散在的小透声区。Ｂ超提示为“右下腹混合性包块”。以“急性阑尾…     

活动盲肠并发急性阑尾炎1例

1　病历简介男患 ,2 7岁。因右腹部疼痛 2天入院 ,腹痛呈持续性 ,阵发性加重 ,伴恶心、呕吐、发热 ;无腹泻 ,无便血及黑便 ,不厌油腻。查体 :体温 38.2℃ ,腹平 ,右侧腹部平脐处压痛、反跳痛 ,无明显肌紧张 ,未扪及包块 ;结肠充气试验 (± ) ,闭孔肌试验(- ) ,肠鸣音正常。WBC13.6× 10 9/ L,N0 .81,L 0 .19,尿常规检查未发现红细胞。初步诊断 :急性阑尾炎 ,即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术 ,因压痛部位偏上 ,取右侧经腹直肌探查切口 ,入腹后于麦氏点未能找到阑尾 ,向上延长切口 ,充分暴露术野 ,发现盲肠和升结肠系膜未完全与后腹膜融合 ,…     

成人先天性脐窦一例报告

1　病例患者男 ,2 2岁 ,因脐孔溢脓 5ｄ入院 ,患者既往无腹痛病史 ,入院体查 :生命体征稳定 ,一般情况可 ,心肺正常。脐孔处红肿、压痛 ,有脓性液体 ,无尿臭和粪臭 ,局部穿刺无脓液。腹腔及腹壁未扪及异常包块 ,腹部无压痛及反跳痛 ,肝脾未扪及 ,腹部移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。Ｂ超未发现异常。血常规 :血红蛋白 37ｇ/Ｌ ,白细胞 5 .8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .6 4,淋巴细胞 0 .35。经脐孔造影摄片检查 ,腹部可见 6ｃｍ长条状阴影 ,造影剂半小时后不弥散 ,报告为脐窦。给予抗炎、局部用导尿管持续冲洗引流后行手术治疗。术中发现窦道底…     

胶囊内镜定位诊断小肠肿瘤一例

1　病例资料女 ,70岁。因反复上腹部绞痛 9年 ,加重并出现黑便 2周 ,以“上消化道出血 ,胃溃疡 ?”收住院。 9年来无明显诱因的反复出现上腹部绞痛 ,疼痛无放射 ,以脐周明显 ,服用山莨菪碱等药物后疼痛可缓解 ,曾多次在我院及外院行纤维胃镜、消化道钡剂透视、腹部CT扫描、肝功能、血常规、尿常规等检查均未发现明显异常 ,曾诊断为肠易激综合征、低钙性肠绞痛等疾病。 2周前患者出现黑便 ,不成形 ,量较少。既往无溃疡病史。查体 :体温 37℃ ,脉搏 80 /min ,呼吸 17/min ,血压110 /80mmHg。巩膜无黄染 ,全身淋巴结不大。腹平软 ,脐周轻压痛…     

肠系膜血管栓塞误诊为阑尾炎

1　病例资料男, 72岁。因腹痛伴腹胀 2天入院。2天前无明显诱因出现脐周疼痛,伴腹胀、恶心等不适,予对症治疗后腹痛稍缓解。既往有慢性阑尾炎病史。查体:体温 38 5℃。腹部稍膨隆,脐周及右下腹有压痛,无移动性浊音,肠鸣音减弱。查血白细胞 12×109 /L。腹部X线透视示肠胀气。按老年人不典型阑尾炎发作予抗感染治疗。3天后体温渐退,腹痛缓解,但腹胀持续加重,伴便意频繁,粪潜血试验强阳性。行腹腔穿刺抽出血性积液。再次分析病情,患者合并高血压病、冠心病、房颤,考虑有肠系膜血管栓塞的可能,遂急诊行剖腹探查术。术中见部分肠系膜血管血栓形…     

小儿化脓性阑尾炎误诊一例

1病例资料男,5.5岁。因阵发性腹痛伴发热9小时入院。患儿无不洁饮食史,于夜间出现脐周及上腹部阵痛,呕吐1次,体温38℃,在当地诊所予克林霉素、利巴韦林、地塞米松静脉滴注,病情无明显改善,转入我院。查体:体温37.8℃,精神不振,咽稍红,心肺检查未见异常。腹软,脐及脐上轻度压痛,麦氏点无压痛及反跳痛,右下腹未触及包块,肠鸣音正常。血白细胞18.2×109/L,中性粒细胞0.89,X线腹透未见异常。入院诊断:腹痛原因待查(肠系膜淋巴结炎?)。予抗感染、解痉、镇静处理,入院后19小时,患儿仍诉轻微腹痛,无排气、排便,不愿直立行走。查体:体温37.3℃,腹软…     

胆囊扭转误诊1例报告

1 病例摘要患者女性,72岁,因脐周疼痛7小时于1999年10月6日入院。患者入院前7小时抛物后出现脐周阵发性疼痛,伴呕吐胃内容物,疼痛无明显放射。查体:体温37℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压13/8kPa,全身皮肤粘膜无黄染,心肺正常,腹柔软,剑突下有轻压痛,全腹无反跳痛,墨非氏征阴性。腹部B超提示:胆囊增大。患者入院后诊断为腹痛待查:急性胃炎?经禁食、补液、解痉、镇痛治疗,患者腹痛无明