基于国际居民长期照护评估工具的养老机构不同能力等级老年人照护需求研究

背景　我国各地各机构分级护理划分的标准和依据不统一,加之老年人经济水平及其他因素,影响了分级护理内容的完整性和客观性,导致实际的分级护理可能与老年人需求、能力等级不匹配。目的　了解养老机构不同能力等级老年人对长期照护服务的需求,为针对性地采取适宜的老年照护服务提供依据。方法　于2018年4-7月采用方便抽样的方法,选取南京市和常州市2家养老机构的老年人（≥60岁,n=575）进行问卷调查。问卷包括老年人能力评估问卷、国际居民长期照护评估工具（interRAI-LTCF）,分别用以评价老年人的能力等级、照护问题和需求。采用interRAI-LTCF中的临床评估报告（CAPs）分析每例老年人的综合评估资料,记录发现的照护问题;采用对应分析对不同能力等级的老年人与CAPs所发现的问题进行分析。结果　共回收有效问卷532份,有效回收率92.5%。其中,能力等级评价为能力完好55例（10.3%）,轻度失能264例（49.6%）,中度失能71例（13.4%）,重度失能142例（26.7%）。采用CAPs可将养老机构老年人存在的照护问题分为4类21个方面,老年人存在的中位照护问题数为4（3）个。对应分析结果显示：能力完好老年人的主要照护问题为不良的生活习惯,需要进行健康教育;轻度失能老年人的主要照护问题为心理社会和躯体活动不足问题,是精神慰藉和健康促进服务的高需人群;中度和重度失能老年人的主要照护问题是日常生活活动能力受限和临床健康问题,是日常生活照料和医疗护理的高需人群。结论　运用对应分析对不同能力等级老年人的健康问题及照护需求进行比较,发现能力等级不同的老年人之间照护服务需求存在差异,这可以为养老机构有针对性地开展适宜的老年健康服务项目提供依据,从而更好地提高老年人的生活质量。     

养老机构老年人能力状况及影响因素研究

背景　2015年我国失能老年人口达4 000多万,失能老年人的规模之大,给医疗保健和长期照护带来了巨大挑战,但目前我国关于失能老年人的研究尚处于起步阶段。目的　调查养老机构老年人的能力现状及影响因素。方法　于2017年10月-2018年6月选取南京市3家示范性养老机构的547例老年人（≥60岁）进行问卷调查。内容包括一般信息、生活习惯和疾病相关问题、能力等级、睡眠状况、营养状况、抑郁状况,其中能力等级采用老年人能力评估问卷评估。采用有序多分类Logistic回归分析养老机构老年人能力等级的影响因素。结果　回收有效问卷516份,有效回收率为94.3%。432例（83.7%）老年人存在不同程度的失能,轻度失能、中度失能、重度失能者分别为214例（41.5%）、77例（14.9%）、141例（27.3%）。多分类Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、运动情况、慢性疼痛情况、患痴呆情况、患慢性病病种数、自评健康状况、营养状况、抑郁状况是养老机构老年人能力等级的影响因素（P<0.05）。结论　养老机构老年人的失能发生率较高,高龄、文化程度低、不运动、伴有慢性疼痛、患痴呆、患4种及以上慢性病、自评健康状况差、营养不良及抑郁是老年人失能的危险因素,应予以重视并加强针对性管理。     

基于自理能力分类的四川省养老机构老年人健康服务需求研究

目的:调查不同自理能力等级老年人的健康服务需求及其优先满足排序,为相关研究提供参考.方法:选取四川省4个地市27家医养结合型养老机构内773名老年人进行问卷调查.结果:共得到有效问卷773份,老年人平均年龄为(82.95±6.15)岁,平均自理能力等级评分为(65.37±23.95)分;在Kano模型细分下,完全自理老...     

基于连续性记录与评估工具的我国养老机构老年人照护费用及影响因素研究

背景 随着我国老龄化的日益严峻,老年人的照护费用将给社会和家庭带来沉重的经济负担.探讨养老机构老年人照护费用的影响因素,将有助于根据实际情况进行医疗决策、提供针对性的照护服务、合理分配医疗资源、规划长期护理保险和财政投入等,这对于老年人、家属、医疗照护服务提供者、养老照护机构、国家财政和医疗保险部门等都非常重要.目的 ...     

高龄老年人居家养老的健康照护服务需求现状及其影响因素分析

目的调查居家养老的高龄老年人健康照护需求的现况,并分析其影响因素。方法选择160名居家养老的高龄老年人为研究对象,收集其一般资料,采用日常生活活动能力量表、自制健康照护服务需求问卷对其进行调查。采用多元线性回归模型分析高龄老年人居家养老健康照护需求的影响因素。结果高龄老年人居家养老健康照护服务需求总分为(83.17±9.70)分。多因素分析结果显示,文化程度、慢性病种类是影响高龄老年人居家养老健康照护服务需求的影响因素(P<0.05)。结论高龄老年人居家养老的健康照护服务需求水平较高,并且受文化程度和患有慢性疾病种类的影响。     

社区居家老年人养老照护需求及影响因素研究

目的 研究社区居家老年人养老照护需求及影响因素。方法 采用便利抽样方法在南昌市随机抽取3个社区,以自行编制的照护需求问卷及相关量表对年龄在60岁以上的490位老年人进行问卷调查。结果 社区居家老年人对养老照护需求中社会环境需求占居首位,其次为医疗保健、精神文化和生活照料需求;年龄、户籍所在地、离休前职业、娱乐方式和自理能力是居家养老照护需求的影响因素（P<0.05）。结论 应加大政府、社区对居家老人经济救助,拓宽信息获取渠道,同时提供不同年龄层次的多元化娱乐方式,提高老年人生活质量及幸福感。     

基于"自立支援"理念的养老机构认知功能障碍老年人经口饮食照护方案构建及应用

目的 基于"自立支援"理念构建养老机构认知功能障碍老年人经口饮食照护方案并评价其效果.方法 选取2020年3-9月入住某养老机构的100例轻中度认知功能障碍老年人为研究对象并随机分为观察组49例,对照组51例.对照组实施常规饮食照护措施,观察组实施基于"自立支援"理念的养老机构认知障碍老年人经口饮食照护方案.比较2组干...     

浙江省金华市长期照护老年人健康需求分析

目的：探讨不同养老模式下长期照护老年人的健康需求及其对卫生服务利用的影响。方法：抽样调查浙江省金华市8个社区及6家养老机构的长期照护老年人共813例，调查内容包括老人的健康需求、卫生服务利用状况。结果：除听力外，机构长期照护老年人各项健康需求均高于居家者（P〈0．05），但居家长期照护老年人的两周就诊率、住院率均高于机构（P〈0．05）。多因素分析结果显示，影响居家长期照护老年人卫生服务利用的主要健康需求因素为生活自理能力、不能自理时间、认知能力、慢性病数目；影响机构长期照护老年人卫生服务利用的主要健康需求因素为生活自理能力、语言交流能力、卧床状况。结论：长期照护老年人的健康需求大，健康为影响其卫生服务利用的重要因素。因此，应积极探索构建评估长期照护老年人的综合健康评估体系。     

老年长期照护分级综合评价模型初步构建研究

目的　构建适用于居家、社区及养老服务机构的普适性“老年长期照护分级综合评价模型”。方法　在文献研究、理论析取及质性访谈基础上建立模型指标项目池;采用德尔菲法初步筛选指标形成老年长期照护分级评估问卷;采用问卷调查法再次筛选指标形成最终模型指标体系并进行信效度检验;采用综合评分法计算模型总分,三等分法探讨指标分级,聚类分析法探讨模型分级。结果　最终模型指标体系包括7个一级指标和119个二级指标。7个一级指标的Cronbach's α系数为0.782~0.986,重复测量Pearson相关系数为0.917~0.980（P<0.05）。其中,日常生活能力、认知能力、跌倒风险、压疮风险这4个一级指标采用目前已广泛应用且十分成熟的量表;医疗护理项目、异常表现/症状、自我照护知识需求这3个指标均为本研究自主建立,Bartlett's球形检验结果0.745~0.883,探索性因子分析主成分分析萃取公因子依次为4、3、1个,对总累计方差贡献率分别达68.044%、59.492%、65.395%;经验证性因子分析,修正后公因子分别为4、4、3个。7个一级指标权重依次为0.24、0.15、0.15、0.12、0.12、0.11、0.11,应用综合评分法计算总分后模型可分为5级,分别为：无须依赖、轻度依赖、中度依赖、重度依赖、极重度依赖,级别越高总分越低,表示所需照护强度、力度或难度就越大。结论　老年长期照护分级综合评价模型7个一级指标均具有良好的信效度,采用综合评分法计算模型总分简便易行,各级评分区分度较好,能较全面、具体、确切地反映老年人群对他人照护的依赖程度,可为后期长期护理保险分级定价制度研究提供参考依据。     

基于国际居民长期照护评估工具的养老机构老年人认知障碍现状及影响因素研究

背景　随着老龄化现象的加剧,老年人认知障碍的发生率逐步上升,通过研究相关影响因素对认知障碍进行早期筛查、诊断和干预,可以达到及时预防、延缓痴呆的效果。目的　调查养老机构老年人的认知障碍并探讨其影响因素。方法　于2018年4—6月采用方便抽样法,选取南京市江宁区某养老机构老年人（≥60岁,n=369）为调查对象。由经过专业培训获得资质的评估员依据国际居民长期照护评估工具（interRAI-LTCF）对老年人进行评估。根据其中的认知表现评分（CPS）判断老年人是否存在认知障碍,以老年人的基本情况及其他评估标尺得分为自变量,采用多因素Logistic逐步回归分析养老机构老年人发生认知障碍的影响因素。结果　共回收有效问卷338份,有效回收率为91.6%。138例老年人存在不同程度的认知障碍,认知障碍发生率为40.8%。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,感觉受损情况、脑血管疾病患病情况、日常生活活动能力（ADL）评分、抑郁评分、疼痛评分、社会参与度评分是养老机构老年人是否发生认知障碍的影响因素（P<0.05）。结论　养老机构老年人的认知障碍发生率较高,感觉受损、患有脑血管疾病、ADL依赖、抑郁是其发生认知障碍的危险因素,社会参与度高是保护因素,应进行积极筛查并采取针对性的干预措施。     

应用分级护理记录单规范等级护理的探讨

目的探讨分级护理记录单在加强对患者等级护理中的应用。方法根据等级护理质量标准，制定本分级护理记录单，并挂在患者床尾。责任护士每执行一项护理措施，则在相应项目栏，填写执行时间并签名。结果护理部通过抽查分级护理记录单并与患者核实，了解等级护理落实情况，并为年质量总评提供依据。患者及家属了解护理项目，并核实签名，患者满意度从86％提高到97％。结论应用分级护理记录单，加大了监管力度，提高了护理效果，值得推广。     

社区老年人的保健与护理

目的:探讨社区老年人的保健及护理方法。方法:选取2010年以来我社区60岁以上老年人80例保健及护理资料进行分析。结果:通过社区保健及护理工作有效地预防老年人机体功能减退、维持老年人正常的生活活动能力,提高老年群体健康,延缓衰老。结论:社区护理人员熟练地掌握相关的专业知识,具备敏锐的观察能力和准确的判断能力,能够及时发现老年患者的健康问题及各种细微的变化,及早采取正确有效的措施,尽快恢复老人健康。     

长期照护机构老年人综合评估工具研究进展及系统评价

背景　目前国内外的老年人综合评估工具较多,但我国养老机构的照护服务质量参差不齐,尚缺乏统一的老年人能力评估工具。目的　系统评价国内外老年人综合评估工具的信效度并结合我国国情进行分析,以选择适合我国长期照护机构老年人综合评估的工具。方法　于2018年1-6月,计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台以及Scopus、PubMed、Usearch、CINAHL、PsycINFO、Medline数据库中与老年人综合评估有关的文献（发表时间为2008-2018年）,以获取老年人综合评估工具及相关资料。采用“基于共识选择健康测量工具的标准”（COSMIN）评估合格文献中老年人综合评估工具的方法学质量。结果　最终纳入合格文献21篇,涉及老年人综合评估工具9种,仅5种工具被汇报了信效度相关信息。根据COSMIN：国际居民长期照护评估工具（interRAI-LTCF）的内部一致性等级评定为一般,3篇文献中汇报的重测信度等级分别评定为差、一般、一般;诺丁汉健康量表（NHP）的内部一致性、重测信度等级评定为差;重庆市医院-养老机构-社区通用老年人健康综合评估量表（BGA）的效度和信度等级均被评定为差;老年人能力评估问卷的内部一致性等级评定为一般;老年人健康功能综合评价量表的内部一致性、内部效度、结构效度等级评定为差。结论　interRAI-LTCF和老年人能力评估问卷是未来值得在我国长期照护机构中进行推广的老年人综合评估工具,但仍需更多高质量的将评估工具应用于长期照护机构的研究来测量其信效度和可行性。     

变频制与APN连续排班层级管理模式在老年护理工作中的应用

目的：探讨变频制与APN连续排班层级管理模式在老年护理工作中的应用效果。方法：对比分析老年护理工作中,实施传统的责任制护理模式（对照组）、变频制管理模式（实验组1）和APN连续排班层级管理模式（实验组2）的管理效率与效果。结果：实施变频制与APN连续排班层级管理模式后老年病区管理、老年护理质量、护理病历书写、服务满意度等均明显提高（〈0.01）;护理纠纷发生、缺陷和错误率均明显下降（〈0.05）;实施变频制管理模式的上述效果优于APN连续排班层级管理模式,但护理纠纷发生、缺陷和错误率差别不大。结论：变频制与APN连续排班层级管理模式,均能较大提高老年疾病的护理质量。     

上海市老年护理医院六年间住院患者死亡分析

目的了解引起老年人死亡的疾病分类,做到早期干预,降低病死率。方法向上海市老年护理医院发放统一调查问卷,对1999—2001年及2004—2006年6年间住院的老年患者资料进行分析。结果两个年段住院老年患者年平均病死率分别为20.99%和7.60%,差别有统计学意义(P<0.01),两个年段老年患者的病死率均随年龄增长而升高(P<0.01)。两个年段死因排位前3位均分别是心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病。结论近年来老年病的防治取得一定成效,但如何降低心脑血管疾病、恶性肿瘤和高龄老人的病死率仍是今后工作的重点。     

基于老年综合评估的社区家庭访视护理对老年高血压患者生活质量的影响研究

目的　探讨基于老年综合评估（CGA）的社区家庭访视护理对老年高血压患者生活质量的影响。方法　采用方便抽样法选取银川市某两家社区卫生服务站,一家社区卫生服务站作为干预组,另一家作为对照组,于健康体检日随机抽取老年高血压患者各39例作为研究对象。干预组患者进行为期6个月的基于CGA的社区家庭访视护理干预;对照组同期接受常规的社区家庭访视护理干预。于干预前、干预后3、6个月比较两组患者的血压水平,于干预前、干预后6个月比较两组患者的生活质量得分。结果　最终71例患者完成研究,其中干预组35例、对照组36例。两组患者收缩压水平在组别上差异无统计学意义（P>0.05）,在时间上差异有统计学意义（P<0.05）,组别和时间存在交互作用（P<0.05）;两组患者舒张压水平在组别上差异无统计学意义（P>0.05）,在时间上差异有统计学意义（P<0.05）,组别和时间不存在交互作用（P>0.05）。干预前,两组患者生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域得分及生活质量总分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。干预后,干预组患者生理领域、心理领域、社会关系领域得分及生活质量总分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者环境领域得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　基于CGA的社区家庭访视护理干预可帮助患者有效控制血压并改善生活质量。     

社区居家养老护理问题标准化语言体系的构建

目的　构建社区居家养老护理问题标准化语言体系,为社区居家养老护理服务标准化和数据库的建立提供依据。方法　2017年5—8月,采用便利抽样法选取北京市4所社区卫生服务站、4所医院和2所高校的专家45名,采用德尔菲法,通过两轮专家咨询,最终确定社区居家养老护理问题标准化语言体系。结果　第1轮专家咨询发放问卷45份,回收有效问卷39份,有效回收率为86.7%;第2轮专家咨询发放问卷39份,回收有效问卷32份,有效回收率为82.0%。第1轮专家咨询权威系数、判断系数、熟悉程度系数分别为0.879、0.913和0.846;第2轮专家咨询权威系数、判断系数、熟悉程度系数分别为0.880、0.892和0.869。两轮专家咨询的协调系数均具有统计学意义（P＜0.05）。经专家咨询,最终确定一级指标4个,二级指标16个,三级指标73个,补充条目4个。结论　社区居家养老护理问题标准化语言体系涵盖了老年人在社区居家养老中面临的常见、重要的护理问题,结果科学可靠,可作为社区居家养老老年人评估内容的指引,也为社区居家养老护理服务的标准化和养老服务大数据开发奠定基础。