局部切除治疗乏特壶腹部肿瘤17例

目的 评价局部切除治疗乏特壶腹部肿瘤的疗效。方法 回顾性分析对17例乏特壶腹部肿瘤患者实施局部切除的结果。结果 术后并发症发生率为18％（3／17）。2例良性肿瘤治愈。15例恶性肿瘤中，5年存活率33％（5／15）。结论 局部切除可使部分患者获得根治性切除的结果。     

在术中仔细冰冻切片评估为良性壶腹肿瘤的局部壶腹切除

乏特壶腹腺瘤是一不常见肿瘤 ,但伴有恶性趋势 ,有人认为术前活检和术中冰冻切片的诊断常不正确 ,主张壶腹腺瘤仍用胰十二指肠切除治疗 ,但局部壶腹切除的并发症少 ,住院时间短 ,医疗费用也低。美国Duke大学外科于 1988～ 1996年曾为 38例壶腹肿瘤施行了 39次手术 ,良性肿瘤患者的年龄较恶性者为轻(51.4∶ 6 2 .0岁 ) ,良性肿瘤的症状以疼痛为主(6 9% ) ,而恶性肿瘤则以黄疸为主 (6 8% )。 1例腺瘤曾行局部壶腹切除 ,5年后复发 ,再行局部切除。(一 )病理检查　 34例曾行术前内镜活检 ,17例诊断为良性腺瘤或增生 ,另 7例诊断为恶性或不典型…     

壶腹部肿瘤局部切除后改良胆胰管与肠管吻合15例

十二指肠壶腹部肿瘤局部切除不仅适于良性肿瘤,在某些情况下也可用于恶性肿瘤。2003年2月—2009年3月我院采用十二指肠与胆胰管分开修补吻合的方式,即肿瘤切除后十二指肠直接修补切口或十二指肠与胆管行胆肠吻合,胰胆管共口或胰管与空肠行Roux-en-Y吻合,对15例壶腹部肿瘤行局部切除,总结报道如下。     

壶腹部肿瘤的局部切除（附17例报告）

目的 评价局部切除术在壶腹部肿瘤治疗中的作用。方法 1987年11月-1998年12月为17例乏特腹部肿瘤患者行肿瘤局部切除,其中良性腺瘤3例,腺癌14例,全部病例均经病理证实,分别采用2种手术方法行肿瘤切除,16例行经十二指肠切开肿瘤切除术,1例行经胆总管下段肿瘤切除术。结果 本组术后发生胆道感染3例,无手术死亡,17例中12例（70.6%)获得随访,随访时间4-61个月,中位时间12个月,本组良性肿瘤3例中,1例17个月因其它疾病死亡,2例随访38,7个月后仍健康存活,恶性14例中随访9例（64.3%),生存≥1年者6例（66.7%),生存2年4例（44.4%),生存5年2例（22.2%);另3例现已分别存活9,8,6个月,仍健在,结论 局部切除术具有对病人创伤小,出血少,恢复快,对生理干扰轻的特点。但需有经验的高年资医生进行手术,适合非胰头部起源的壶腹周围肿物、壶腹周围良性肿瘤或病变,此外在病人年龄较大或伴有较严重的其它器官疾病的壶腹周围肿物、壶腹周围良性肿瘤或病变,此外在病人年龄较大或伴有较严重的其它器官疾病的壶腹周围恶性肿瘤病人,在无周围浸润及淋巴结转移情况下也可行局部切除,对非典型性增生,术前、术中高度怀疑恶变的病例也可行局部切除。     

乏特壶腹癌局部切除术四例

本院外科自 1996年始为 4例壶腹部癌患者作了局部切除术 ,疗效满意 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组 4例 ,男 2例 ,女 2例 ,年龄 6 3～ 72岁 ,70岁以上 3例。本组均有进行性黄疸伴皮肤瘙痒。病期为 2周～ 4个月。 1例女性患者伴有“高血压”、“糖尿病” ,心电图示“频发室性早搏” ;1例男性患者伴有“高血压” ;1例术前血肌酐值高达 4 2ｍｇ/ｄｌ;1例患有“巨幼红细胞性贫血”。本组4例均经Ｂ超和 /或ＣＴ检查提示为“乏特壶腹癌” ,其中 1例6 3岁女性患者经十二指肠镜检加病理检查证实为乏特壶腹部乳头状腺癌。肿瘤大小为 1 5…     

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梁力建教授　壶腹部癌与胰头癌有所不同 ,不少的报告已经证明 ,壶腹部癌有比胰头癌更高的切除率、更好的预后。自1989年Ｈａｌｓｔｅｄ局部切除 1例十二指肠乳头癌并重建胆管和胰管以后 ,190 9年Ｋａｕｓｃｈ分二期手术为一例患十二指肠乳头癌梗阻性黄疸的病人作了胰头、十二指肠切除。病人术后 9个月因为胆肠吻合口狭窄死于重症胆管炎 ,但尸解证实没有肿瘤复发或转移。 193 5年Ｗｈｉｐｐｌｅ详细介绍了胰十二指肠切除治疗乏特壶腹癌 ,此后尽管有各种的改进 ,如保留幽门的胰十二指肠切除 (ＰＰＰＤ)等 ,但Ｗｈｉｐｐｌｅ手术作为治疗壶腹部…     

壶腹肿瘤手术238例分析

目的 探讨壶腹肿瘤手术方式的合理选择.方法 回顾性分析北京协和医院1995年1月至2012年6月收治的238例壶腹肿瘤的临床病理资料.51例良性肿瘤患者中,行肿瘤局部切除术34例,胰十二指肠切除术17例;187例壶腹癌患者中,行壶腹局部切除术25例,胰十二指肠切除术162例.结果 无论是对于壶腹癌还是良性肿瘤,与胰十二指肠切除术相比,行局部切除术者手术时间更短、术中出血量更少、住院时间更短、术后并发症发生率更低(均P＜0.05).壶腹部良性肿瘤行局部切除术组与行胰十二指肠切除术组的术后生存时间差异无统计学意义(P=0.071,x2=2.003).T1、T2期壶腹癌两种术式组术后生存时间差异也无统计学意义(P=0.054,x2=3.163);但T3、T4期胰十二指肠切除术组术后生存时间明显长于局部切除术组(P=0.041,x2=6.309).结论 壶腹肿瘤对手术治疗的反应相对良好.对于良性肿瘤及T1～2期壶腹癌,局部切除可达到根治目的;而对于T3～4期壶腹癌,则应行胰十二指肠切除术.     

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Ｈａｌｓｔｅｄ于 1899年行壶腹部肿瘤的局部切除。自 1935年Ｗｈｉｐｐｌｅ施行胰十二指肠切除术 (ＰＤ)成功以来 ,ＰＤ一直为壶腹部癌的经典术式。自 2 0世纪 80年代以来 ,重视术后生存质量 ,壶腹部肿瘤局部切除在国内外均有报告。1993年以来我们为 5例十二指肠乳头癌行局部切除。本文结合文献及我们的体会 ,就手术手技、术后并发症防治、适应证及疗效加以讨论。1　壶腹部局部解剖壶腹部包括十二指肠乳头、Ｖａｔｅｒ壶腹、胆总管第 4段(十二指肠壁内段 )、胰管终末段及围绕其周围的Ｏｄｄｉ括约肌 (图 1)。图 1　壶腹部范围及区分壶腹部…     

可预测壶腹部癌存活的因素

本文作者总结了乏特氏壶腹周围腺癌的治疗经验，并探讨可预测患者存活的有关临床病理因素。从1983～1995年，共计有123例乏特氏壶腹癌患者，平均年龄66．9岁（28．3～87．8岁）。其中最年轻者为28．3岁。男性67例（54．5％），女性56例（4．5％）。平均随访时间为18．0个月，行切除术的患者平均随访时间为33．5个月。9例失访。其中101例患者手术治疗，99例为胰十二指肠切除术、2例为局部切除术。22例肿瘤未能切除。手术死亡率为5％，平均输血量为431ml，平均住院日为19天。由专一病理科医师检测十二指肠、乏特氏壶腹、远端胆总管、壶腹周围…     

乏特壶腹部癌局部切除的评价

目的探讨乏特壶腹部癌局部切除的可行性.方法对1988年5月至1999年5月间收治的32例乏特壶腹部癌进行回顾性分析,其中14例行局部切除术,18例行胰十二指肠切除术.结果局部切除术与胰十二指肠切除术两组比较术后并发症发生率分别为7%和39%,P<0.05.平均住院日分别为(10.1±2.3)d和(23.1±5.7)d.术后1年生存率分别为86%(12/14)和89%(16/18),P>0.05;5年生存率分别为30%(3/10)和62%(8/13),P<0.05.结论乏特壶腹部癌局部切除手术创伤相对小、术后并发症显著减少,对于全身状况较差者以及早期肿瘤可用局部切除术.     

乌司他丁对预防胰十二指肠切除术后并发症的作用

胰十二指肠切除术作为治疗壶腹部和胰头肿瘤的主要手段已得到普遍开展运用 ,但因其切除范围广、手术操作复杂 ,术后并发症及死亡率仍较高。近年来的资料显示 ,其并发症发生率为 2 5 %～ 35 %。本院自 1990年 6月至 2 0 0 1年 6月共行胰十二指肠切除术 137例 ,其中 39例应用乌司他丁 (ｕｌｉｎａｓｔａｔｉｎ ,ＵＴＩ)治疗 ,其并发症发生率明显降低。现总结报告如下。1.临床资料 :137例中男 96例 ,女 4 1例 ,年龄 18～ 73岁 (平均 5 4 2岁 )。其中 ,壶腹部肿瘤 94例 ,胰头癌 35例 ,壶腹部、胰头部良性病变各 4例。行限期手术 135例 ,急诊手术…     

胆管癌切除线的病理探索

胆管癌常沿胆管广泛镜下扩展 ,其范围常超越肉眼所见。为了避免或减少胆管癌切端阳性病例 ,必须对其肉眼和镜下扩展的范围有所了解。作者取 Niigata大学医学院第一病理科于 1981～ 2 0 0 0年收集的 2 5 3份肝外胆管癌切除标本进行病理分析 ,不包括乏特壶腹癌、胆囊癌和肝内胆管癌。全组中 ,计男 16 7例、女 86例 ,平均年龄 6 7.3岁 (37～ 86岁 )。肿瘤位于胆总管上1/ 3、中 1/ 3和下 1/ 3分别占 6 8、93和 93例。所施行的手术有胰十二指肠切除 15 2例、单纯胆管切除 5 1例、各型肝切除和胆管切除 4 2例、肝胰十二指肠切除 8例。按 TNM分类…     

十二指肠绒毛瘤

本文报告5例十二指肠绒毛瘤,重点复习其恶变的发生率、术前诊断和壶腹部绒毛瘤手术治疗的文献。全组6例中女性3例,男性2例,平均年龄61岁(34～84岁)。肿瘤均位于乏特氏壶腹部。Gardner综合症1例为多发性十二指肠绒毛瘤,无症状。主诉腹痛者3例。黄疸的2例病人为恶性病变,随访时间为1.5～9年。钡餐造影检查2例,正常1例,十二指肠有多发     

十二指肠良性肿瘤的诊治体会(附26例报告)

目的　探讨十二指肠良性肿瘤的临床表现、病理学特征、诊断和治疗方法。方法　对我 院收治的经病理证实的26例十二指肠良性肿瘤病人的临床资料进行回顾分析并进行随访。结果　 本组病例息肉样腺瘤9例,间质瘤5例,管状腺瘤5例,管状绒毛状腺瘤2例,异位胰腺、胰岛细胞瘤、 神经鞘瘤、胃泌素瘤、血管瘤各1例。内镜检查发现17例,上消化道钡气双重对比X线造影检查发现 4例,数字减影血管造影(DSA)检查发现3例,因腹部包块行剖腹探查发现2例。9例病人在内镜下 行肿瘤切除术,7例行肿瘤局部切除术,5例行肿瘤局部切除加括约肌成形术,4例行胰十二指肠切除 术,1例行肿瘤切除加胃大部切除术。随访6个月～10年,除1例局部肿瘤切除术后复发并癌变、2 例死于非相关恶性肿瘤、2例失访外,其余病人生活质量良好。结论　十二指肠良性肿瘤临床症状不 典型,术前确诊困难。反复腹痛和黑便是十二指肠良性肿瘤最常见的症状,内镜检查和X线造影是 主要的诊断手段,内镜下切除或手术治疗是十二指肠良性肿瘤的首选治疗方法。十二指肠良性肿瘤 预后良好。     

经内窥镜括约肌切开术行壶腹部癌姑息性治疗

乏特氏壶腹周围癌是引起恶性胆道梗阻的原因之一,行肿瘤切除后其远期存活率尚满意.胰十二指肠切除术后5年存活率可达20～50%.但是,壶腹部肿瘤的切除是一死亡率较高的大手术,因此老年病人更适宜行姑息性治疗.姑息性治疗方法之一是行短路手术,但该手术死亡率高、预后差.亦可经内窥镜插入内套管解除恶性胆道梗阻,该技术仅适用于胰腺和胆管癌的姑息性治疗.本文报道17例壶腹部癌经内窥镜括约肌切开术的经验.女11例、男6例,平均年龄76岁(65～86岁).均有深度黄疸,超声波检查和逆行胰胆管造影均证实有胆管扩张,未作手术及经皮胆管减压.因合并有心血管、肺部疾病,近期中风、酒精中毒、痴呆或全身虚弱等并发症,均不适宜行肿瘤切除.     

十二指肠乳头肿瘤局部切除术32例临床分析

目的探讨十二指肠乳头肿瘤局部切除术的效果。方法自2000年1月至2009年12月,采用局部切除术治疗32例Vater壶腹部肿瘤,其中良性肿瘤10例,恶性肿瘤22例。对病人的临床表现、手术后并发症和生存情况进行观察。结果本组无手术死亡;术后发生并发症8例（25．0％）;10例良性肿瘤经局部切除治愈;1例死亡;5年生存率为37．5％（12／32）。结论局部切除术治疗Vater壶腹部肿瘤创伤小,恢复快,效果满意,对于部分病人,尤其是老年病人和高危病人,是较好的手术方式。     

壶腹部局部切除术治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤

目的:探讨壶腹部局部切除术对壶腹与十二指肠乳头部肿瘤的治疗作用.方法:对2例病人施行壶腹部局部切除术,就手术的背景、适应证、手术方法、手术合并症及处理办法进行论述.结果:1例病人术前十二指肠镜为乳头状瘤,行壶腹部局部切除术,术后合并胃排空障碍和消化道出血,经治痊愈;1例病人术前影像学诊断为壶腹癌,因经济问题行壶腹部局部切除术,术后恢复顺利.结论:选择恰当的适应证,壶腹部局部切除术可用于治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤.     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断与治疗

目的加强对十二指肠恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗的认识。方法回顾性分析我院 1990～ 2 0 0 2年收治的 81例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床资料。结果本组肿瘤位于乳头上部 13例 (16 % ) ,乳头周围部 6 3例 (78% ) ,乳头下部 5例 (6 % )。常见临床表现有上腹痛、黄疸、上消化道出血、呕吐及体重下降等。术前诊断率为 80 %。行胰十二指肠切除术 5 4例 ,节段性肠切除术和剖腹探查 活检术各 2例 ,毕Ⅱ式胃大部切除术和乏特壶腹局部切除术各 1例 ,旁路转流术 2 1例 ,手术切除率为 70 %。行胰十二指肠切除术患者术后 3年和 5年生存率分别为 36 %和 2 1% ,行节段性肠切除术患者于 1年内死亡 ,毕Ⅱ式胃大部切除术生存 2 5个月 ,乏特壶腹局部切除术生存 18个月 ,旁路转流术均于 1～ 18个月死亡。结论原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现多样 ,早期诊断困难 ,加强对本病的认识和实施根治性胰十二指肠切除术是改善预后的关键。     

局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤

目的　探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断及采取局切除的可行性及合理性。方法　回顾性分析近 9年来行局部切除治疗的 12例十二指肠乳头肿瘤患者临床资料。结果　 10 0 %以黄疸为主要症状 ,常伴有上腹隐痛不适。术前十二指肠镜活检对十二指肠乳头肿瘤的阳性诊断符合率为 75 .0 %。全无手术死亡。 83 .3 %的病例获随访 1～ 5年 ,良性肿瘤 5例术后均恢复原工作 ,T1 期高分化腺癌 4例术后存活至今 ,分别达 62 ,3 1,84,3 6个月。结论　十二指肠乳头肿瘤局部切除术对于良性乳头肿瘤及T1 期高分化腺癌 ,是一种安全、有效、合理术式的选择 ,但术中严格要求完整切除 ,边缘无瘤残留。     

局部切除术治疗壶腹部肿瘤

目的:探讨局部切除术治疗壶腹部肿瘤的效果.方法:采用局部切降术治疗的23例壶腹部肿瘤患者,男18例,女5例,对患者的临床表现,手术后并发症和生存情况观察研究.结果:壶腹部肿瘤患者主要临床表现为阻塞性黄疸、消瘦和上腹不适.临床诊断主要依靠纤维十二指肠镜、CT、ERCP.无手术死亡,术中平均失血80ml(50～150ml),平均手术时间100min(60～150min),共发生并发症6例(26.1%),3例患者肿瘤复发,1例死亡,1例改行胰十二指肠切除术,1例带瘤生存,其余未发现复发和转移.存活1年以上21例,存活2年18例,5例生存5年.结论:局部切除术治疗壶腹部肿瘤创伤小,恢复快,效果满意,对于部分患者,尤其是老年患者和高危患者,是较好的手术方式.