TNF-α、IL-6、NO在高血压胰岛素抵抗患者血浆中的变化及意义

目的：研究肿瘤坏死因子α（TNF—α）、白介素6（IL-6）、一氧化氮（NO）在高血压胰岛素抵抗（IR）中的作用。方法：应用HOMA—IR指数，对高血压伴或不伴IR的患者，采用放免法及硝酸还原酶法分别测定空腹血浆胰岛素、血糖、TNF-α、IL-6、NO，并分析高血压IR与IL-6、TNF-α、NO的关系。结果：高血压伴IR者TNF—α高于正常及高血压不伴IR者，TNF—α与胰岛素抵抗指数（IRI）呈正相关；高血压伴或不伴IR者IL-6水平高于正常对照组，其中高血压伴IR者IL-6水平高于不伴IR者；高血压伴或不伴IR者NO水平均低于正常对照组，NO与IRI无相关性。结论：TNF—α与高血压IR的发生有关；NO与高血压的发生有关，但与IR无关；IL-6与高血压及高血压IR的发生均有关。     

老年肥胖高血压与胰岛素抵抗

目的：探讨老年肥胖高血压与胰岛素抵抗的关系。方法：检测31例老年肥胖高血压（FAT组）,35例老年高血压（EH）,26例对照组糖耐量中血糖及胰岛素进行比较。结果：（1）老年肥胖高血压患者糖耐量异常发生率（35％）明显高于老年高血压患者（17％）（P＜0．05）;（2）老年肥胖高血压患者空腹及餐后胰岛素水平明显高于老年高血压患者（P＜0．05）;（4）老年肥胖高血压患者餐后血糖高于高血压组。结论：老年肥胖高血压患者糖尿病耐量异常及高胰岛素血压均高于老年高血压患者,故老年肥胖高血压患者必须在先控制饮食、减轻体重,再药物控制血压。     

老年高血压患者胰岛素抵抗与血脂的相关性

许多研究表明，高血压患者存在胰岛素抵抗，现在认为胰岛素抵抗为多种疾病如高血压、高脂血症、糖尿病等的共同发病基础^[1]。本文分析了60例老年高血压患者胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）与血脂的相关性，以探讨胰岛素抵抗与血脂水平变化在老年高血压患者中的意义。     

老年高血压与糖、胰岛素、血脂代谢关系

本文观察１１１例老年高血压患者及７５例无高压对照组的血糖、胰岛素及血脂代关系。结果表明，老年高血压患者空腹血糖、胰岛素、总胆固醇、甘油三醋及餐后２小时的血糖、胰岛素均显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），提示老年高血压患者存在胰岛素抗性，并与其脂代谢异常有密切关系。     

老年高血压患者血脂水平与胰岛素抵抗的相关性分析

为探讨老年高血压患者血脂水平与胰岛素抵抗的相互关系，作者测试了７２例老年高血压患者的血脂、血糖、胰岛素、体重指数等。按年龄组分析胰岛素抵抗指数与年龄的关系。以胰岛素抵抗指数为自变量，与测试指标作直线相关分析。结果发现：受试者空腹血糖正常，１８０ｍｉｎ血糖及胰岛素高于正常值。年龄≥８０岁组胰岛素抵抗指数最高（Ｐ＜００５），高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）与胰岛素抵抗指数呈正相关。胰岛素（γ＝－０．９０）、体重指数（γ＝－０９２）与胰岛素抵抗指数高度相关。结果提示：老年高血压患者存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗随年龄增加而更趋明显，胰岛素抵抗与血脂代谢关系密切。     

原发性高血压伴胰岛素抵抗患者的正常血压子女胰岛素敏感性及内皮素和一氧化氮的变化

目的 探讨原发性高血压(EH)伴胰岛素抵抗(IR)患者的正常血压子女胰岛素敏感性及内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的变化及高血压可能的发病机制。方法 测定42例EH患者正常血压子女[高血压IR患者的正常血压子女24例(C组)，高血压非IR患者的正常血压子女18例(B组)]和18例正常人(A组)血糖、胰岛素浓度、ET和NO浓度。结果 ①B、C组胰岛素敏感性明显降低；②C组血ET水平显著升高，NO显著降低；③B组血ET、NO含量与正常人无显著差异。结论 有高血压遗传因素者在高血压发生前就可能存在IR；ET的升高NO含量的降低、ET／NO比值的失衡在高血压发病前可能就参与了血压的升高。     

老年2型糖尿病合并高血压患者胰岛素抵抗与血脂的关系

目的探讨老年2型糖尿病（T2DM）合并高血压（EH）患者胰岛素抵抗（IR）及其与血脂的关系。方法对72例T2DM,56例T2DM＋EH,50例正常对照组的老年人进行空腹胰岛素、血糖、血脂等测定。计算HOMA模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（ISI）并进行统计学比较。结果T2DM合并EH组空腹胰岛素（FINS）、甘油三酯（TG）、HOMA-IR等均显著高于单纯T2DM组和正常对照组,ISI和高密度脂蛋白（HDGC）均显著低于其他两组。结论老年T2DM合并EH患者IR明显,脂代谢异常亦明显。提示T2DM、EH和脂质代谢紊乱关系密切,可能其共同基础为IR。     

妊娠高血压疾病患者血清脂联素、一氧化氮及C肽相关性研究

通过对妊娠高血压疾病（HDCP）患者血清脂联素（APN）、一氧化氮（NO）与胰岛素C肽（CP）的水平测定及APN与CP、NO与CP相关性研究，探讨胰岛素抵抗（IR）在HDCP中的病理机制。结果显示HDCP患者APN、NO水平较对照组明显降低，且随病情加重有逐渐下降的趋势；CP水平较对照组明显升高，且随病情加重升高越明显。APN和CP、NO和CP之间均呈明显的负相关。表明IR状态下APN及NO水平低下可能在HDCP发病机理中起着重要作用。     

老年糖尿病患者餐后脂代谢紊乱与胰岛素敏感性的相关性研究

目的探讨老年糖尿病患者餐后脂代谢紊乱与胰岛素敏感性的相关性。方法测定老年糖尿病患者胰岛素敏感指数（IAI）和胰岛素抵抗指数（IR）等两项指标作为评价胰岛素敏感性指标，并与空腹及餐后2，4，6，8h时段的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（APOA1）及载脂蛋白B（APOB）水平进行相关分析，探讨它们之间的关系。结果除餐后2h胰岛素水平外，老年糖尿病组空腹及餐后4，6，8h时段胰岛素水平明显高于对照组（P〈0．05或〈0．01）；老年糖尿病组IR显著高于对照组（P=0．016）。老年糖尿病组及对照组IAI与IR呈显著负相关（r=0．812，-0．985），且老年糖尿病组IAI与空腹、餐后4、6及8h的TG呈显著负相关（r=-0．433，-0．429，-0．518，-0．451），而IR与体重指数（BMI）、腰臀比值（WHR）、餐后4h及餐后6h的TG呈显著正相关（t=0．659，0．554，0．455，0．498）。多元逐步回归分析，老年糖尿病组，去除年龄、BMI及WHR因素，以IAI、IR为应变量，空腹及餐后2、4、6和8h等5个时点的血脂各项指标为自变量，其回归方程为：IAI=-0．609TG（6h）-0．385（P=0．031），IR=0．807TG（6h）＋0.584（P=0．008）。结论老年糖尿病患者具有明显空腹及餐后高胰岛素血症及明显的胰岛素抵抗；老年糖尿病患者空腹及餐后6h的TG水平与IAI和IR显著相关，提示胰岛素抵抗是老年糖尿病患者餐后血脂异常的发病机制之一。     

老年高血压病与代谢异常的关系

国内外的研究资料表明,高胰岛素（HIS）和胰岛素抵抗（Insulin resistance,IR）是高血压病（EH）的重要特征,IR与高血压、糖脂等代谢异常有着密切的关系。我们对无糖尿病病史的35例老年高血压患者和36例无各种严重慢性疾病的老年健康者分别检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、血脂、血尿酸（BUA）、纤维蛋白原等指标,并计算胰岛素抵抗指数（IRI）进行对比分析,旨在探讨老年高血压病患者与胰岛素抵抗和血脂等代谢的关系。     

老年高血压患者左室构型和胰岛素抵抗的关系

目的了解老年高血压患者左室构型和胰岛素抵抗的关系.方法测定58例未经正规治疗的老年原发性高血压患者空腹血糖、胰岛素,计算胰岛素抵抗指数(IR)和胰岛素敏感指数(ISI),同时利用心脏多普勒技术将左室构型分为4型,观察IR和构型的关系.结果与对照组G0比较,老年EH各组空腹血清胰岛素(FIN)、IR大于G0(P＜0.05),ISI小于G0(P＜0.05).EH各组间FIN、IR、ISI差异无显著性(P＞0.05).RWT与IR呈正相关(r=0.34,P＜0.05),与ISI呈负相关(r=-0.265,P＜0.05).LVMI与IR、ISI无显著相关(P＞0.05).结论胰岛素抵抗及高胰岛素血症存在与老年EH患者的各种左室构型中,老年EH患者胰岛素敏感性降低与RWT增加密切相关.     

调糖、调脂对高血压伴胰岛素抵抗患者脂蛋白（a）水平治疗对比

目的对比基础治疗下调糖、调糖对高血压伴胰岛素抵抗（IR）患者脂蛋白（a）水平的影响。方法 102例轻中度高血压伴胰岛素抵抗患者,分别给予基础治疗及常规降压加辛伐他汀治疗和常规降压加二甲双胍治疗,观察两组患者治疗前后12周的血压、血脂三项、胰岛素抵抗指数、体质指数、高Lp（a）人数等相关数据。结果常规降压加调脂或调糖治疗,能使轻中度高血压伴胰岛素抵抗（IR）患者血压、血甘油三脂降低（P〈0.05）;胰岛素抵抗指数明显改善（P〈0.05）;高Lp（a）人数明显减少（P〈0.001）,二甲双胍组由于使体质指数降低（P〈0.01）,高Lp（a）人数减少更多（P〈0.05）。结论高Lp（a）与高血压伴胰岛素抵抗密切相关,它们可能共同参与动脉粥样硬化过程,降压、调脂、调糖可改善血压、血脂降低、胰岛素抵抗、高Lp（a）水平情况,二甲双胍组由于降低患者BMI,使高Lp（a）水平下降更明显。     

怎样检测胰岛素抵抗

胰岛素抵抗（IR）是近年研究的热点,为此往往要求定量地检测IR或胰岛素敏感指数（ISI,即IR的倒数）。检测IR的方法很多,现作一简单复习。     

二甲双胍对胰岛素抵抗的防治作用

糖尿病（DM）是一组由多基因遗传因素和环境因素共同影响所致的慢性、非传染性终身疾病。我国目前正处于DM的上升期，如果不加以有效遏止，估计2015年我国可能有6000万DM患者。目前认为，胰岛素抵抗（IR）和胰岛G细胞功能缺陷是2型糖尿病（T2DM）的主要发病机理。IR伴有高胰岛素（INS）血症，血糖在正常范围期间是糖尿病防治的最佳时机，及早的行为干预和药物干预不仅减少T2DM的发病率，还能减缓或纠正IR引起的代谢综合征，这一时期对DM的防治具有重大意义。T2DM、脂质代谢紊乱、高血压、动脉粥样硬化（AS）、冠心病、内脏型肥胖被称为“代谢综合征”，其共同的病因之一是IR。现在认为，在糖尿病病程早期，尚无高血糖时，绝大多数患者已存在IR并伴有高INS血症，进一步发展，导致胰岛G细胞代偿机制逐渐衰退，血糖升高，最终发生T2DM。IR伴高INS血症，是预测发生T2DM的有效单个预测指标。二甲双胍（MT）通过减肥、强化INS的作用、抑制肝糖产生和降低血脂而减轻IR。     

原发性高血压患者胰岛素抵抗和血管内皮功能的临床观察

目的：研究原发性高血压（EH）患者胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）及血管内皮功能损伤之间的关系。方法：68例EH患者分为胰岛素抵抗组（EH-IR组）37例和非胰岛素抵抗组（EH非IR组）31例,健康对照（NC）组30例。测定外周血一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）水平,并计算所有研究对象的IR指数。结果：①EH患者IR水平显著高于NC组（P〈0.01）;EH组血液NO水平显著低于NC组（P〈0.01）;EH组血液ET-1水平显著高于NC组（P〈0.01）;EH-IR组血液NO、ET-1水平与EH非IR组相比差异均无统计学意义（P〉0.05）。②EH患者IR水平与血液NO、ET-1水平无显著性相关（γ=-0.107,P〉0.05;γ=0.159,P〉0.05）,血液NO水平与血液ET-1水平呈显著性负相关（γ=-0.419,P〈0.01）。结论：EH患者存在IR及血管内皮细胞损伤,但IR与血管内皮细胞损伤无明显关联。     

高血压病胰岛素抵抗患者血内皮素和一氧化氮变化

目的了解高血压病胰岛素抵抗患者血内皮素和一氧化氮的变化与高血压的关系.方法本研究对54例高血压[32例高血压胰岛素抵抗(IR),22例高血压非IR]和32例正常人,进行空腹胰岛素、血糖、内皮素(ET)和一氧化氮(NO)测定.结果 (1)高血压病人中59.3%存在IR.(2)高血压IR组病人血ET、ET/NO比值显著高于非IR组和正常人组;高血压病非IR组显著高于正常人组.(3)高血压IR组和非IR组血NO水平显著低于正常人组,而高血压IR组和高血压非IR组之间差异无显著性.结论上述结果表明,高血压病患者血ET、ET/NO比值升高,NO降低是高血压病的发病因素,IR具有刺激ET分泌的作用而不能使NO相应增加.在IR状态下,高血压动脉血管对ET具有显著的耐受性.     

老年高血压患者的胰岛素抵抗及脂代谢异常的意义

目的：探讨老年高血压病患者的胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）及脂代谢状况,指导老年高血压病的合理治疗。方法：测定210例老年高血压病患者及30例正常对照组的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A1(APO-A1）及载脂蛋白B（APO－B）,计算空腹胰岛素（FLns）／空腹葡萄糖（FBG）比值和胰岛素曲线下面积（RIAUC）／葡萄糖曲线下面积（GAUC）比值作为IR指标,并进行相关分析,对其中长期服用氯沙坦（≥6个月）患者的IR指标也进行了对比分析。结果：与正常对照组比较,老年高血压病组的TC、TG、APO－B、FLns、RIAUC、FLns/FBG及RIAUC／GAUC明显升高（P＜0．05－0．01）,APO－A1明显降低（P＜0．05）,并发冠心病组IR及脂代谢异常更明显（P＜0．05－0．01）,而且Flns/FBG及RIAUC／GAUC分别与平均动脉压、左室肌重量指数、TG及APO－B呈正相关,与APO－A1呈负相关。长期用氯沙坦患者IR指标改变轻于整体高血压病组。结论：老年高血压病也存在IR和脂代谢紊乱,且IR与脂代谢异常及左室肥厚的发生有关;氯沙坦对IR无不良影响。     

吉非罗齐对老年原发性高血压患者血脂及胰岛素抵抗的影响

胰岛素抵抗(IR)能增加心血管疾病发病的危险性。目前认为高甘油三酯可以使老年原发性高血压患者出现胰岛素抵抗。本文主要探讨老年原发性高血压伴高甘油三酯患者在抗高血压治疗后，血压控制在理想范围内，进行降甘油三酯治疗对IR的影响。     

老年原发性高血压病与胰岛素抵抗关系的临床研究

目的：探讨老年原发性高血压病患者血清胰岛素水平及胰岛素的敏感性。方法：对无糖尿病老年高血压组74例、老年对照组54例测定空腹及餐后2h血糖（FBG）、胰岛素（FINS）、C肽和胰岛素敏感指数（ISI）进行对比。结果：空腹血糖测定两组间无显著性差异，老年高血压组患者空腹及餐后2h血清胰岛素水平及C肽水平均较老年对照组患者明显升高（P〈0．01）。老年原发性高血压组患者胰岛素敏感指数较对照组明显升高（P〈0．05）。结论：老年高血压患者存在着高胰岛素血症和胰岛素抵抗。     

短期胰岛素泵强化治疗老年糖尿病62例

目的探讨短期胰岛素泵强化治疗口服降糖药继发性失效的老年糖尿病的疗效。方法选取住院的老年糖尿病患者124例,随机分为胰岛素泵组和多次胰岛素注射组,两组患者予以短期胰岛素强化治疗,比较治疗后的血糖、糖化血红蛋白、血糖达标时间、胰岛素日用量、日内平均血糖波动幅度及治疗过程中两组的低血糖发生率。结果治疗后两组的空腹及餐后血糖均明显下降,胰岛素泵组血糖达标时间及餐后2小时血糖明显低于多次胰岛素注射组（P〈0.05）,而且前组胰岛素日用量显著少于后组（P〈0.01）,但两组间空腹血糖、日内血糖波动幅度和糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P〉0.05）。在治疗过程中两组均有低血糖发生,但发生率无显著性差异（P〉0.05）。结论短期胰岛素泵强化治疗能安全、有效地控制血糖,而且胰岛素日用量更少。