以骨转移为首发症状的食管癌,肝癌4例

本文报道1例食管癌转移到左股骨颈,3例原发性肝癌(PLC)分别转移到颈椎、肋骨、颅骨,均以转移灶症状首次求医诊治。例1:女,69岁,1994年9月出现左下肢活动障碍,当地医院X线诊断左股骨颈骨折,卧床休息10个月,症状加重于1995年7月8日入我院骨科诊治。查体:贫血外貌,浅表淋巴结未触及,腹软,肝脾未触及,左髋呈轻度内收外旋屈曲位。血红蛋白49g/L,大便潜血＋~＋＋。X线示左股骨颈骨折、股骨头及骨折端骨密度减低,有溶骨性破坏,无增生。以贫血原因待查转消化内科。胃镜检查食管下段癌,活检病理诊断食管腺癌。同时行左股骨颈溶骨处穿刺细胞学检查为骨转移性腺癌。结合临床诊断食管癌并左股骨颈转移。经输血及对症处理,病人自动     

以肋间神经痛为首发症状的食管癌二例

例l1：男，49岁，农民。2001年6月外出务工期间不明原因出现右侧腋下针刺样痛，瞬间即过，每天发作数次至十多次不等，两月后呈阵发性“电击”样痛。在外院作血常规、胸片、心电图及胸椎CT等检查未见异常。疑为肋间神经痛，给予局部封闭和卡马西平等治疗，症状时轻时重。5月后症状加重，吞咽和咳嗽均可诱发疼痛，性状同前。过去史：无特殊。病程中体质日渐消瘦，无发烧、咳嗽、食量正常、无吞咽困难。体格检查：生     

以腰痛为首发症状急性心肌梗死早期诊断一例

患者男 ,57岁。突发剧烈腰痛 1h于 2 0 0 2年 3月 1 9日就诊。体检 :血压 1 2 0 / 70mmHg(1mmHg =0 1 33kPa) ,心率 56次 /min ,1 2∶30急查心电图示 :胸前导联V2 4 T波高尖 ,ST段无改变 (图 1 )。 1 3∶30胸前导联T波较前有降低的趋势 ,但ST段仍无改变 (图 2 )。心肌酶学 :磷酸肌酸激酶同工酶 (CK MB) :2 0U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) :2 2 4U/L ,既往健康。经会诊及双肾“B超” ,尿常规检查 ,排除泌尿系结石、腰间盘突出等疾病。患者持续腰痛 ,应用硝酸脂类扩张冠状动脉 (冠脉 )治疗 ,疼痛仍无缓解 ,1 4∶0 0再次复查心电图发现胸前…     

以顽固性腹泻、低钾为首发症状的原发性肝癌一例

患者女，51岁，以反复腹泻半年，加重伴下肢无力2个月人院。患者于半年前出现排便次数增多，每日3～4次，成形软便。近2个月大便次数明显增多，每日达10次以上，为稀水便。间断出现四肢无力，以下肢为主，严重时不能站立。近半月来经常出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含咖啡样物。在当地医院住院治疗，上述症状无明显好转来院。人院体检：慢性病容，右侧额纹变浅，右眼睑下垂，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，甲状腺轻度肿大，周身浅表淋巴结未触及。     

以呃逆为首发症状的视神经脊髓炎一例

视神经脊髓炎(NMO)的临床症状表现复杂多样,但是以难治性呃逆为首发症状的病例临床少见。目前,呃逆的发生机制尚不清楚,经过研究发现,呃逆的发生与脑干有一定的关系。在以脑干病变引起的呃逆研究报道中,脑干病变中的血管病变又是呃逆的主要原因,包括脑梗死、脑出血、脑动脉瘤和脑动静脉畸形等。我院曾收治过1例以呃逆为首发症状的NMO,现报道如下。     

无症状早期食管癌一例

患者女，65岁，进食后胃胀育2年，加重半年，胃镜检查食管管腔通畅，蠕动良好，距门齿28∽31cm处见黏膜不规则片状充血，表面略粗糙，边界不清，范围约2.5∽1.5cm，充气扩张后病灶不明显（见图1）。局部取活组织6块，质脆，易出血。贲门黏膜色泽正常，开闭功良好，胃底、胃体黏膜色泽正常，蠕动良好，黏液湖含少许胆汁。胃角、胃窦黏膜尚光滑，蠕动良好，黏膜下血管网隐见。幽门口形态正     

以心包炎为首发症状的带状疱疹一例

患者 ,女 ,62岁。因左侧胸痛 5d ,伴气短 3d于 2 0 0 1年12月 2 1日入院。患者于 5d前无明显原因出现左侧胸痛 ,呈针刺样 ,无明显放射痛 ,持续时间多大于 3 0min ,常因转动体位、咳嗽而加重 ;3d前出现气短、胸闷。患者曾在当地医院就诊 ,诊断为“冠心病 ,心肌炎” ,并给以丹参、硝酸甘油等药物治疗 3d ,疗效不佳而转入本院。患者既往体健 ,无心脏及结核病史。查体 :体温 3 7 4℃ ,脉搏 92次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 10 5/75mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,口唇无发绀 ,颈静脉无怒张 ,胸廓对称 ,胸壁无皮疹 ,双肺呼吸音略粗糙 ,未闻及干、…     

以腹痛为首发症状的老年肺栓塞一例

1临床资料 患者男性,72岁,因左中上腹痛7 d,发热6 d,于2001年7月29日收入我科.入院前患者曾多次在普外科、泌尿外科等科就诊,均未能明确诊断.患者发病以来无咳嗽、咯痰,无胸痛、气急,腹痛较固定,无转移、牵扯及放射痛,不伴恶心、呕吐.发热前无畏寒或寒战.既往有右下肢慢性静脉炎40年.入院查体:神清,步入病房,自动体位,体温:38℃,呼吸:20次/min,脉搏:85次/min,血压:120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),唇甲未见紫绀,双肺呼吸动度匀称,右肺呼吸音正常,左下肺可闻及细湿啰音,未闻及胸膜摩擦音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音.     

以颈部疼痛为首发症状的急性心肌梗死一例

1病例简介患者,女,68岁,有高血压病史8年余。因颈部疼痛、头晕4h,胸闷1.5h,急诊送往医院。患者发病前1d家人聚会,心情愉悦,较兴奋。夜间,睡眠差,晨起后感颈部疼痛,头晕,于9:30来卫生所就诊,查血压158/102mmHg,咽部轻度充血,心肺听诊无异常,心电图大致正常,给予抗感冒     

以右上腹痛为首发症状的感染性心内膜炎一例

患者 ,女性 ,5 9岁 ,农民。因右上腹疼痛 6天 ,加重伴胸闷、气促 2天于 2 0 0 2年 4月入院。患者于 1周前 ,无明显诱因出现右上腹隐痛 ,全身乏力 ,逐渐加重 ,在村卫生院静滴青霉素钠80 0万Ｕ× 3天 ,效果不佳 ,入院前 2天 ,右上腹剧痛 ,不能平卧 ,活动后气促、胸闷。查体 :Ｔ 37.1℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /6 5ｍｍＨｇ ,巩膜轻度黄疸 ,口唇稍发绀。双肺底闻及少许湿罗音 ,心界稍扩大 ,心率 14 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖区闻及局限性隆隆样舒张期杂音。腹软 ,肝大 ,于右肋缘下 10ｃｍ处及剑下 6ｃｍ处触及肿大的肝脏 ,质软 ,压痛 ,肝…     

以呃逆为唯一症状的脑血管意外1例报告

患者男，43岁。因频繁呃逆5d入院。患者5d前睡眠时突然出现频繁呃逆，无头痛、头晕、恶心、呕吐、反酸、腹痛、嗳气及其他不适。在当地卫生所给予中药治疗无效转入我院。患者既往体健，否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病和胃病史。神志清楚，言语清晰，心、肺、腹部及神经系统均无阳性体征。按顽固性呃逆给予吗丁啉口服，     

以腹胀、腹水为首发症状的直肠癌1例报道

直肠癌是常见恶性肿瘤，其发病率和病死率均居高不下，虽然内镜加病理检查可提高其诊断准确性，但早期诊断率仍然很低，误诊率则高达88％，误诊时间平均长达8个月。现将1例以腹胀、腹水为首发症状的直肠癌报道如下。     

以心力衰竭为首发症状的多发性骨髓瘤一例

患者 ,女性 ,5 0岁。入院前 3个月受凉后出现咳嗽、喘息、气促 ,伴有多量白粘痰 ,无明显畏寒、发热、胸闷和心悸等症状。曾多次去医院就诊 ,对症处理后症状缓解。入院前 3天上述症状再度加重 ,夜间平卧更甚 ,并有阵发性呼吸困难。以肺部感染并心力衰竭 (心衰 )收住院。查体 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 134次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 8次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 135 /90ｍｍＨｇ。急性重病态 ,营养、发育较差 ,端坐位。颈部及锁骨上淋巴结不肿大 ,指 (趾 )端甲床苍白 ,面色苍白 ,鼻翼扇动 ( +) ,口周微绀 ,唇苍白 ,颈静脉怒张 ,胸廓对称 ,胸椎后突 ,胸骨柄压痛 ( +) ,两肺叩…     

以腹泻为首发症状的肝癌1例

1 病例介绍。病人男性，49岁，因腹泻3次就诊。病人自述在酒店吃饭后出现轻微腹痛、腹泻、黄稀便，每天3～5次，无恶心、呕吐、无腹胀，无便血，自服PPA片，3次／d，共服4d，症状未见好转。病人自发病以来，饮食较差，睡眠欠佳。既往有乙型肝炎病史15年。查体：T36℃，P83次／min，R：19次／min，Bp：125／80—mmHg。面色灰暗黝黑，神志清，精神不振，腹平软，左上腹压     

以晕厥为首发症状的主动脉夹层分离一例

急性主动脉夹层为致命性心血管疾病之一，如何降低病死率和并发症，使之成为“急症可治”，根本在于两点：(1)早期准确诊断，尤其是对不典型病例的鉴别诊断；(2)建立内、外科密切配合的抢救系统，以便根据病情选择最佳治疗方案。急性Ⅰ型主动脉夹层的神经系统并发症为5％～10％，如误诊为脑梗死而采用溶栓治疗可引起出血或心包填塞；另一方面对于有卒中或一过性缺血发作症状的病例，因肝素和体外循环的作用，外科手术可致脑部病变的恶化，因此必须权衡利弊。本例以神经系统症状为首发表现，随之很快出现急性Ⅰ型主动脉夹层的严重并发症(组织灌注不良，主动脉瓣反流)，并已有主动脉破裂、急性心力衰竭和冠状动脉灌注受损等危及患者生命的征兆，在内科为稳定病情而抢救治疗的同时，应及时外科手术。     

以急性胰腺炎为首发症状的急性白血病一例

患者,男性,65岁,持续性中上腹胀痛20d,向腰背部放射,伴恶心呕吐.呕吐为胃内容物,无发热。10d后出现皮肤巩膜黄染,呈进行性加重,无皮肤瘙痒。腹部超声:胆总管扩张,直径1.2cm;胰头、胰体、胰尾直径分别为7cm、2.2cm及2.0cm。胰头部见一低回声区,边界不清,内部回声不均,约4.8×5.0cm(胰管无扩张);双肾积水。CT对提示:胰头增大,胰周渗出,肝内外胆管轻度扩张。血常规:WBC 10.8×10~9/L、中性粒细胞64.3％。血淀粉酶563U/L。总胆红素     

以消化道症状为首发表现的系统性红斑狼疮一例

患者 ,女性 ,15岁。 1997年 9月因腹痛伴频繁恶心、呕吐胃内容物 ,稀水样便腹泻 ,无红、白粘液 ,无脓血便 ,在当地医院查大便正常 ,诊断为急性阑尾炎 ,9月 15日行阑尾切除术 ,术中发现大量腹水 ,术后阑尾活检有少量炎症细胞浸润 ,考虑为结核性腹膜炎 ,给予抗痨治疗 1个月。 10月在本院期间 ,查尿蛋白( +++) ,潜血 ( ++) ,无颜面部及双下肢浮肿 ,无夜尿增多 ,无发热、盗汗 ,无恶心、呕吐。既往无特殊病史。有肺结核病接触史 (其母有肺结核 ) ,于入院第 3ｄ ,突然出现腹痛 ,呈阵发性绞痛 ,伴恶心、呕吐胃内容物 ,黄色稀水样腹泻 ,每天 10～ 2 …     

以左下腹痛为首发症状的晚期胃癌一例

患者,男,25岁,某部队战士.因左下腹阵发性胀痛伴腹泻1月余于2004年3月23日收入我院.患者腹泻10余次/日,为黏液样便,肛门时有脓血性分泌物流出,伴有里急后重感,并有乏力、纳差,无恶心、呕吐、发热.     

以肠梗阻为首发症状的甲状腺机能减退1例

患者女,66岁,住院号15122。因上腹胀痛不适,伴进食后呕吐1周于2002年7月6日收入我科住院治疗。入院查体:BP 120/60 mm Hg,表情淡漠,贫血貌,头发、腋毛无脱落,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清,HR 80次/min,腹稍膨隆,全腹有压痛、无反跳痛,叩     

以肾损害为首发症状的急性血吸虫病2例

本站收治以肾损害为首发症状的急性血吸虫病2例,报告如下。1病例资料例1,患儿,男,14岁,颜面浮肿,尿少3d,第4天出现发热,有血吸虫疫水接触史,肝功能正常,HBsAg(-),WBC13.6×109/L,EC0.3,尿蛋白 ,尿比重1.010,血吸虫酶联免疫吸附试验(ELISA)阳性,环卵沉淀试验(COPT)10%,间接血凝试验(IHA)1:40,大便找到血吸虫卵,孵化查到毛蚴,诊断为急性血吸虫病。吡喹酮总剂量120mg/kg6日疗法,1周后体温降至正常,血、尿均恢复正常,出院后多次尿检均正常。例2,患儿,男,13岁,颜面、下肢浮肿,尿少7d,伴发热,干咳5d,有血吸虫疫水接触史,肝肋下2cm,肝功能正常,HBsAg(-),WBC18.5×109/L,EC0.17,尿蛋白 ,