椎板减压、棘突重建椎板术治疗椎管狭窄

腰椎管狭窄症和特殊类型的腰椎间盘突出症常用手术方法是全椎板切除,有侧椎管狭窄者加做小关节突部分切除术。此法虽减压彻底,但术后可产生医源性腰椎不稳,且硬脊膜后面失去半环形骨性覆盖,增厚的瘢痕可对硬脊膜形成新的压迫。为此,我们设计了新的手术方法,采用椎板减压,棘突重建椎板术治疗腰椎管狭窄症8例,收效满意。 1.临床资料:男5例,女3例,年龄41～65岁。退变性椎管狭窄症2例,椎间盘突出合并椎管狭窄6例。其中L_(3、4),L_(4、5),     

几丁糖与钛网联合运用防治椎板切除术后瘢痕粘连的实验研究

选择80只成年家兔制作椎板切除模型，在椎板缺损处分别覆盖等渗盐水、钛网、几丁糖以及几丁糖加钛网，分别于2、4、8周电镜与光镜下观察瘢痕形态学的改变。发现对照组瘢痕日趋明显，钛网组可减轻硬膜周围的瘢痕包裹，有效的隔绝周围瘢痕组织与硬脊膜，几丁糖组有明确的抗瘢痕粘连、抑制炎症反应的作用，几丁糖加钛网组能有效地立体抑制硬膜周围瘢痕的增生。认为几丁糖加钛网能有效地从立体上抑制椎板切除术后硬膜周围的瘢痕粘连。     

多节段脊髓型颈椎病前后路手术治疗的疗效比较

目的比较前路减压植骨内固定和后路单开门椎管扩大成形术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法回顾性分析2003-01～2009-01手术治疗多节段脊髓型颈椎病患者68例,前路减压植骨内固定33例(A组),后路全椎板切除减压术或单开门椎管扩大成形术治疗35例(B组),术前和术后按照JOA评分系统进行评分并计算恢复率,MRI测量硬脊膜囊矢状径并计算膨胀回复率。结果术后随访6个月～4年2个月,平均1年11个月,两组手术病例术前JOA评分及硬脊膜矢状径比较差异无统计学意义(P0.05),术后JOA评分和恢复率,硬脊膜囊矢状径和膨胀回复率前路手术组高于后路手术组,差异均有统计学显著意义(P0.05)。结论前、后路减压手术均是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法,前路减压植骨内固定术优于后路全椎板切除减压或单开门椎管扩大成形术。     

椎板棘突翻转回植和双侧神经根管扩大术治疗颈椎管狭窄

目的 探讨椎板切开后部分椎管后壁缺损及固定等难题,防止椎板移位及再关门。方法 用微型风动摆锯沿关节突内侧切开两侧椎板,将椎板、棘突和黄韧带复合体整块取下。再行两侧神经根管内口扩大术及脊髓前外侧减压术。然后将椎板、棘突和黄韧带复合体翻转回植。结果 3例病人术后3个月和半年复查X线片和CT显示：椎板骨性融合,颈椎活动度好。平均随访31月,临床症状无复发。结论 通过侧翻棘突椎板黄韧带复合体可以增加椎管的矢状径。侧翻后椎管后壁覆盖充分,有效保护脊髓,防止术后的瘢痕再压迫。两侧骨性融合后可以增加脊柱后柱的支持作用,从而增加脊柱后方的稳定性,维持正常的颈椎前凸,防止由于椎板广泛切除后所产生的鹅颈畸形。     

多节段退变性腰椎管狭窄症手术治疗的疗效观察

目的探讨多节段退变性腰椎管狭窄症手术治疗疗效。方法自2005年3月～2009年10月,采用广泛椎板减压椎弓根螺钉内固定、椎间融合和后外侧融合或椎管钛网成形治疗多节段腰椎管狭窄症患者46例。术后平均随访3.7 a,应用JOA评分(29分法)对手术前后临床疗效进行主客观评价。结果术后患者JOA评分较术前有显著提高(P均<0.01)。术后半年优良率86.9%。结论采用广泛椎板减压椎弓根螺钉内固定、椎间融合和后外侧融合或椎管钛网成形治疗多节段退变性腰椎管狭窄症,可取得满意和持久的临床疗效。     

颅骨包虫囊肿四例报告

本文报告了4个新的颅骨包虫病病例。第1例,9岁男孩,患单囊型的颅骨包虫病,右顶骨的骨质广泛破坏,并有颅内外软组织肿物,病变表面以内见有两条弯线,手术证实系由内板及硬膜向内移位所致。第2例,32岁男性,患累及左顶骨的单囊型颅骨包虫病,表现为溶骨性膨胀病变,骨板未被破坏。第3例,26岁男性,患多房性颅骨包虫病,表现为多房性骨质破坏,并有硬膜外软组织肿块,内外板均被破坏。第4例,12岁男孩,患多房性颅骨包虫病,左顶骨有一溶骨性膨胀的多房病变,骨板明显破坏。     

腰椎椎管狭窄综合征

腰椎椎管狭窄症包括各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄,也包括软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。但不论何种原因,只要产生马尾神经受压,就会出现相似的复合症状,并需要相同的治疗。因此,本症应视为各种原因引起的椎管容积变小,压迫马尾及神经根的综合征。1976年,Arnoldi等对椎管狭窄症作了如下分     

腰5/骶1节段不同程度硬膜外脂肪增多的影像学特征

［摘要］　目的　探讨腰₅/骶₁节段不同程度硬膜外脂肪增多的影像学特征。方法　收集75例腰₅/骶₁节段不同程度硬膜外脂肪增多患者的磁共振成像（MRI）影像资料，分析脂肪增多部位、形态特征以及硬膜囊盲端位置和受压特点。结果　所有患者硬膜外脂肪均呈绫带状，位于硬膜囊腹侧72例,背侧3例。轻度21例，仅2例（9.5%）硬膜囊受压，矩形1例，不规则1例，盲端随机位于S₁椎体节段平面。中度31例，14例（45.2%）硬膜囊受压，不规则8例，“Y”形4例，三角形2例，24例（77.4%）盲管位于S₁中部至L₅下缘平面。重度23例，硬膜囊均明显受压（100.0%），表现为“Y”形9例，不规则形7例，星形3例，点线形3例，三角形1例,19例（82.6%）盲端约平于L₅下缘平面。结论　腰₅/骶₁节段不同程度硬膜外脂肪增多MRI表现具有一定特征性，且分级越高，硬膜囊受压比例越高，认识这些征象，有助于提示临床注意。     

MRI诊断神经根沉降征与椎管狭窄的相关性研究

目的分析通过MRI诊断神经根沉降征(NRSS)与椎管狭窄之间相关性。方法选取2015年8年~2017年8月进入我院诊疗的153例腰腿痛病人,将213个狭窄节段分为NRSS阳性组与阴性组,比较两组病人的最大CSAD、最小PAD以及最小CSA等数据间有无统计学差异。再把观察对象分成LSS组与LBP组,每组65例,统计比较NRSS阳性率。结果 NRSS阳性组最小椎管PAD为(11.94±2.08)mm^2,阴性组为(11.16±2.00)mm^2,两组比较有统计学差异(P<0.05);阳性组最大硬膜囊CSAD为(37.03±13.58)mm^2,阴性组为(18.58±7.71)mm^2,两组比较有统计学差异(P<0.05);阳性组最小硬膜囊CSA为(46.98±12.20)mm^2,阴性组为(45.25±14.55)mm^2,两组比较无统计学差异(P>0.05)。LSS组狭窄节段的最小CSA多见于L4/5(43.0%),而LBP组各节段分布无明显差异。LSS组65例病例观察到阳性NRSS(93.8%),而LBP组无阳性NRSS(0)。结论阳性NRSS广泛存在于NLSS病例中,通过MRI诊断NRSS,有助于辅助临床医生更好的诊疗。     

椎板截骨再植髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(附92例报告)

采用全椎板、半椎板截骨再植髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者92例。运用下腰痛疗效结果评分（LBOS）进行疗效评价，并观察再植椎板愈合情况、腰椎稳定性及硬脊膜外粘连情况。本组优62例，良25例，一般4例，差1例，优良率94．57％。影像资料显示，再植椎板可完全愈合，未见腰椎不稳及硬膜囊与骶棘肌粘连。椎板截骨再植髓核摘除术可重建脊柱后部结构，维持腰椎稳定性，预防硬脊膜外粘连，是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法。     

绝经后妇女脊椎压缩性骨折与骨密度的关系

目的探讨绝经后妇女脊椎压缩性骨折与骨密度（BMD）的关系。方法为病例一对照研究，入选250例有脊椎压缩性骨折的绝经后妇女，另有250名无脊椎压缩性骨折的绝经后妇女作为对照组。两组均有胸腰椎正侧位X线摄片，并应用双能X线吸收仪检测腰椎1～4和左股骨近端各部位BMD。结果脊椎压缩性骨折组身高、体重、腰椎2～4和股骨近端各部位BMD值均显著低于对照组（均P〈0．01）。腰椎2～4BMD是发生脊柱骨折的预报因子（r=-0．416，P〈0．01）。身高和全髋部BMD与骨折次数和骨折椎体数目呈负相关（均P〈0．01）。按股骨颈和全髋部BMD值，骨折组骨质疏松检出率各为50．8％和50．4％；另外剔除在腰椎2～4发生椎体骨折53例，按腰椎2～4BMD检出骨质疏松占64．5％。同时，腰椎2～4、股骨颈或全髋部BMD值低于-2．5s者发生脊柱压缩性骨折的风险分别是BMD正常者的4．76、2．36和3．52倍。结论腰椎呈低骨量是发生脊椎压缩性骨折的重要危险因素。身高的下降和全髋部低BMD值是骨折发生次数和受累椎体数目的危险因子；对绝经后妇女在重视BMD测量的同时，应重视脊柱X线正侧位检查。     

骨细粒棘球蚴病动物模型的建立

目的建立骨细粒棘球蚴病动物模型,为探索骨包虫病的发生、发展规律提供试验技术平台。方法30只长爪沙鼠,于骨膜下、骨髓腔、腰椎旁直接注射接种细粒棘球蚴混悬液,建立骨包虫病动物模型。并于感染后3、6、12个月作X线及病理检查。结果长爪沙鼠骨膜下、骨髓腔、腰椎旁接种均可感染细粒棘球蚴,感染率分别为50.00%、50.00%和16.67%。接种6个月后X片示骨膜反应;12个月放大1.64倍X光片可明确骨骼破坏情况。病理检查示,骨包虫没有包虫膜,囊肿具有外生性特征。结论成功建立骨细粒棘球蚴病长爪沙鼠动物模型,于长爪沙鼠的骨髓腔和骨膜下接种感染率较高,死亡率低;腰椎旁接种感染率偏低,且死亡率高。     

Granulocytic sarcoma presenting as an epidural mass with spinal cord compression

A 73-year-old man was admitted because of back pain and paralysis of the lower extremities. Magnetic resonance imaging of the spine at the Th4-6 level, obtained after gadolinium injection, demonstrated abnormal signal intensity within the Th5-6 vertebral bodies and an extradural soft-tissue mass on the right posterior side of the spinal canal, compressing the thecal sac. The patient underwent prompt decompression with laminectomy, but this was unsuccessful. A biopsy sample of the mass revealed the histological features of granulocytic sarcoma, including diffuse infiltration of numerous cells containing cytoplasmic granules and immunohistochemical positivity for myeloperoxidase. Two months later, a subcutaneous soft-tissue mass appeared at the anterior chest wall, and this was confirmed to be granulocytic sarcoma by microscopic examination. Both of these tumors were radiosensitive, but the patient died of septic shock. Granulocytic sarcoma usually occurs in association with leukemia or other myeloproliferative disorders. However, it is rarely found before leukemia becomes evident in the peripheral blood or bone marrow; only eight such instances have been reported previously.     

Results of autologous and allogeneic hematopoietic cell transplant therapy for multiple myeloma

We compared the results of autologous and allogeneic peripheral blood hematopoietic cell transplant (HCT) in 87 patients with multiple myeloma using myeloablative preparative regimen. Autologous transplant (n=70) led to a lower 100-day transplant-related mortality (TRM) of 4% [0-9%] compared to 18% [0-36%] in allogeneic recipients (P=0.02). More frequent complete responses were seen in allogeneic recipients (64% [37-91%] vs 34% [23-45%] in autologous recipients, P=0.09). In autologous recipients, survival at 1 year was 86% [80-95%] and, it fell to 50% [47-75%] at 4 years, whereas in allogeneic recipients, survival at 1 and 4 years remained at 64% [40-87%]. In patients surviving more than one year, 4-year survival was superior in allogeneic (100%) vs autologous recipients (58% [41-75%], P=0.02). A trend toward higher relapse was seen in autologous transplant patients (73% [55-90%] vs 37% [11-63%] in allogeneic transplant patients, P=0.1). We observed good tolerance of myeloablative conditioning regimen followed by either autologous or allogeneic transplant. Although autologous HCT is associated with lower TRM, allogeneic HCT has acceptable TRM, and is more likely to provide a sustained response. Allogeneic HCT may be suitable in younger patients, soon after diagnosis, and in those with chemosensitive disease.     

加味痛泻要方对家兔体外结肠平滑肌的作用

[目的]观察加味痛泻要方对家兔体外结肠平滑肌的作用。[方法]用生理记录仪记录正常及药物致痉孪肠管蠕动曲线,分别加入加味痛泻要方40、80、160 mg/ml,记录用药后兔结肠的蠕动曲线。分别计算给药前、后的抑制率和拮抗率。[结果]加味痛泻要方不仅对正常家兔结肠蠕动呈明显抑制作用,而且对平滑肌兴奋药,包括乙酰胆碱及氯化钡引起的平滑肌痉挛均有明显的对抗作用,具有剂量依赖性。[结论]加味痛泻要方可以很好地改善肠痉挛,对家兔体外结肠平滑肌的非规律性收缩有明显的缓解作用,推测该方可能是通过拮抗乙酰胆碱M受体起作用。     

前列腺癌树突细胞瘤苗的制备及其应用

目的 构建前列腺癌树突细胞（DC）瘤苗,并探讨其体内外抗前列腺癌的作用。方法 分离C57BL／6小鼠骨髓前体细胞制备DC,光镜下观察DC的形态学特征,混合淋巴细胞试验、辣根过氧化物酶（HRP）吞噬试验观察DC的生物学特性。经RM-1前列腺癌细胞裂解产物致敏构建DC瘤苗,将DC瘤苗皮下注射于18只前列腺癌模型小鼠。结果成熟DC突起多而长,胞内囊泡少,刺激T细胞增殖能力强;DC瘤苗分泌IL-12能力增强;小鼠应用DC瘤苗后,其脾脏T细胞对RM-1细胞具有特异性杀伤作用;荷瘤小鼠肿瘤生长缓慢,坏死明显,瘤体内及肿瘤周围有大量炎细胞浸润。结论小鼠骨髓单核细胞在粒细胞／巨细胞集落刺激因子（GM-CSF）和IL-4诱导下可转化为DC。RM-1前列腺癌细胞裂解物致敏构建的DC瘤苗能诱导T细胞对RM-1细胞产生特异性杀伤作用,且能分泌更多的IL-12,可用于前列腺癌的免疫治疗。     

小脑扁桃体切除联合后颅窝重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari—I畸形患者

目的 探讨手术切除下疝的小脑扁桃体及后颅窝苇建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形患者的疗效.方法 采用显微神经外科手术将下疝的小脑扁桃体切除联合后颅窝重建术治疗37例合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形患者.手术中先行后颅窝充分减压,咬除部分枕骨鳞部、枕大孔后缘和寰椎后弓;在保持软膜完整的前提下将下疝至颈椎管内的小脑扁桃体作软膜下吸除;再将四脑室正中孔处的粘连松解,并将脊髓中央管开口处的隔膜剪开;最后用人工硬膜修补材料减张缝合硬膜.结果 术后随访1~3个月,32例患者的神经症状明显好转,4例患者临床症状改善不明显,1例患者临床症状加重.手术后定期复查头颅MRI,6个月后有11例脊髓空洞完全消失,22例脊髓空洞较术前明显缩小,4例脊髓空洞较术前无变化.结论 利用显微神经手术在软膜下切除下疝的小脑扁桃体及后颅窝重建术是治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形的一种有效、安全、创伤小的方法.     

改良PKP操作技术治疗老年骨质疏松性多椎体压缩性骨折

目的改进多椎体压缩骨折行椎体后凸成形术（PKP）的手术技巧。方法回顾、总结和比较多椎体PKP两种手术操作方法的差异。48例60岁以上骨质疏松性多椎体（3个及以上）骨折患者其中,常规手术组（C组）20例82椎,手术节段3～6个椎体（平均4.1椎体）,分布范围T_5～L_5,常规PKP手术技术和流程进行定位、穿刺、球囊扩张、聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥灌注,完成一个椎体后行第二个椎体手术。改良手术组（M组）28例112椎体,手术节段3～7个（平均4.0椎体）,分布范围T_4～S_1,采用改良操作技术和流程,定位、经椎弓根基底途径穿刺、双椎体同时穿刺或二重穿刺注射等方法进行手术。两组均局部麻醉下行单侧穿刺手术,术中静脉注射地塞米松20mg,如骨水泥分布未超过中线则增加对侧手术。比较两组术前和术后3d疼痛视觉模拟评分（VAS）、手术时间、骨水泥灌注量、骨水泥外漏发生率和临床并发症。结果 C组和M组术前VAS评分分别为（8.6±2.3）和（8.2±1.9）,术后3 d时VAS评分分别为（3.5±2.6）和（3.2±3.0）,组间比较无明显差异。C组14个椎体（15.73%）行双侧手术,明显高于M组的1个椎体（0.89%）（P〈0.0001）。骨水泥灌注量,C组每例8.0～23.1ml[平均（15.3±3.1）m1],M组每例8.5～25.5 ml[平均（16.2±4.1）ml];骨水泥外漏发生率在C组为19.5%,在M组为1 8.75%,两组间骨水泥总量和外漏率无明显差异（P〉0.05）。C组手术时间每例为70～230min,每椎体（26.9±6.7）min,M组每例45～162min,每椎体（1 6 3±5.2）min,M组每椎体平均手术时间远低于C组（P〈0.001）。两组均末发生临床并发症。结论改进手术操作技术和流程可缩短多椎体PKP手术时间,减少双侧穿刺次数。聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥灌注总量在26ml以内可能是安全的。     

Intraspinal extradural gout tophus in the lumbar vertebral canal: Case reports

Rationale:Intraspinal gout tophus in the lumbar vertebral canal associated with gouty arthritis is rare. We present 2 cases with the first manifestations of a sequestrated intervertebral disc and an extradural tumor, and histopathologically proven to be gouty deposits in the lumbar vertebral canal.Patient concerns:The 2 patients presented with typical radiculopathy symptoms and a positive straight leg raise. In 1 case, there was weakness of the left toe extensors, with a positive left femoral nerve traction test. Additionally, the left patellar tendon reflex was weak. In the other patient who was unable to walk, there was a sensory deficit in the saddle distribution.Diagnosis:Histopathological examination of the specimens taken from the operation confirmed the presence of gouty deposits.Interventions:Posterior decompression was performed in these 2 cases, and chalky-white materials were identified in the lumbar vertebral canal.Outcomes:No evidence of neoplasm, infection, or synovial cyst was found.Lessons:Definitive diagnosis of intraspinal extradural gout tophus, mimicking a sequestrated intervertebral disc or an extradural tumor, may be difficult. The initial suspicion of intraspinal gouty deposits, based on the diagnostic/management algorithm, may effectively avoid incorrect diagnosis via a less invasive procedure than explorative laminectomy.